Diagnose von eitrigen gynäkologischen Erkrankungen

Die Parameter des peripheren Blutes reflektieren das Stadium der Akutheit des Entzündungsprozesses und die Tiefe der Intoxikation. Wenn also in Schritt akute Entzündung charakteristische Veränderungen Leukozytose (hauptsächlich wegen stechen und Jungformen von Neutrophilen) sind und die ESR erhöht wird, dann wird die Remission der Entzündung in der ersten Reduktion der Anzahl der Erythrozyten und Hämoglobin, Lymphopenie während der normalen Parameters Neutrophilen Formel bemerkenswert und ein Anstieg der ESR.

Objektive Laborkriterien für den Schweregrad der Intoxikation sind die Kombination von Laborindikatoren wie Leukozytose, ESR, die Menge an Protein im Blut, die Höhe der mittleren Moleküle.

Ein leichter Intoxikationsgrad ist charakteristisch für Patienten mit einem kurzen Prozess und unkomplizierten Formen und ein schwerer und mittlerer Grad für Patienten mit sogenannten Konglomerattumoren, die einen remittierenden Fluss aufweisen und eine längere konservative Behandlung erfordern.

Der klinische Verlauf des eitrigen Prozesses wird maßgeblich vom Zustand des Immunsystems bestimmt.

Fast alle Forscher glauben, dass akute entzündliche Erkrankungen der Gebärmutteranhänge von einer Belastung des Immunsystems des Körpers des Patienten begleitet werden.

Immunreaktionen sind das wichtigste Bindeglied in der Pathogenese der eitrigen Entzündung, die weitgehend die individuellen Merkmale des Verlaufs und des Verlaufs der Erkrankung bestimmt. Die Autoren glauben, dass bei eitriger Entzündung eine komplexe Umordnung der Immunhomöostase stattfindet, die praktisch alle Stadien der Differenzierung und Proliferation von immunkompetenten Zellen betrifft, und bei 69,2% der Patienten wird absolute und relative Lymphopenie bemerkt.

Veränderungen in der Antikörperbildung hängen von der Schwere der Entzündung, ihrer Verschreibung und Ätiologie ab.

Es wird argumentiert, dass bei akuter primärer Entzündung die am stärksten ausgeprägten Veränderungen des IgM-Gehalts mit einer Verschlimmerung des chronischen Ig-Ig-Prozesses bemerkt werden, wobei erhöhte IgA-Spiegel bei fast allen Patienten beobachtet werden.

Beachten Sie, dass der Inhalt des Immunglobulins verändern sich auch auf die Ätiologie des Verfahrens abhängt: in der septischen Erhöhung der Anzahl aller drei Typen von Immunglobulinen markiert ist, mit Gonorrhoe Prozess reduziert nur das Niveau der Ig A und Ig G.

Nur unter schweren eitrigen septischen Interne genitale Infektion verringerte Konzentration von Ig G und das Bewusstsein Ig M, Ig G und der Pegel variiert signifikant während der Krankheit: sie nimmt in Exazerbation der Entzündung und erhöht bei der Linderung.

Marked Ausfall des gesamten Immunsystems, die sich die meisten anomalen Faktoren manifestiert wie die Höhe der Ig A reduziert und Ig G. Die in diesen Fällen die meisten der Indikatoren der Immunität erreicht nicht die Standards auch nach der Behandlung.

Bei langfristig anhaltenden eitrigen Prozessen mit schwerer Intoxikation beobachteten wir eine Immunsuppression, während ein prognostisch signifikanter negativer Faktor, der auf die Entwicklung von Komplikationen hinweist, eine Abnahme von Ig G war.

Zu den Faktoren des unspezifischen Schutzes gehören:

• Phagozytose;
• System Ergänzung;
• bakterizides System von Lysozym;
• C-Reaktantprotein;
• Interferon-System.

Bei akuten Entzündungserkrankungen gibt es unabhängig von der Art des Erregers eine scharfe Hemmung der Phagozytoseaktivität von Blutneutrophilen.

Der Grad ihrer Unterdrückung hängt von der Dauer der Krankheit und der Aktivität des Entzündungsprozesses ab.

Bei eitriger Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde nimmt die Zahl der polymorphkernigen Leukozyten und Monozyten im peripheren Blut zu, aber ihre phagozytische Aktivität ist signifikant reduziert.

Es wird vermutet, dass eitrige Prozesse Differenzierung von Immunzellen verändern, was in der Zirkulation dort in phagozytischen Aktivität fehlt zahlreiche funktionsuntauglich Bevölkerung.

Patienten mit schweren Formen der eitrigen Entzündung phagozytischen Index bei 67,5% hatten die höchsten Raten (im Bereich von 75 bis 100%), was darauf hinweist, dass die maximale Mobilisierung der körpereigenen Abwehrkräfte und extreme Erschöpfung der Reservekapazität, während phagozytischen Zahl erhöht und lag im Bereich von 11 bis 43%, was die Unvollständigkeit der Phagozytose widerspiegelte. Bei 32,5% der Patienten war die phagozytische Aktivität der Monozyten extrem gehemmt (Phagozytose-Index sank von 46 auf 28%).

Die Höhe der zirkulierenden Immunkomplexe (CIC) in fast allen Patienten (93,6%) erhöht wurde, - 100 bis 420 Einheiten mit einer Geschwindigkeit von bis zu 100, war der Anstieg aufgrund der CEC mittleren und kleine Größen, d.h. Am meisten pathogen und Beweise für fortschreitende Zellzerstörung.

Die prognostisch ungünstigen Faktoren, die zuverlässig auf die Entwicklung gefährlicher Komplikationen hinweisen, insbesondere auf die Bildung von Fisteln im Genitalbereich, sind jedoch eine starke Abnahme der CEC.

Komplement ist ein komplexes Mehrkomponentensystem von Serumproteinen - es ist auch einer der Hauptfaktoren des unspezifischen Schutzes. Das Komplementniveau bei gesunden Erwachsenen ist konstant, die Veränderungen hängen von der Schwere des Entzündungsprozesses ab.

In einem ganzheitlichen Organismus verläuft die Komplementaktivierung parallel zu einem Anstieg der antimikrobiellen Enzyme im Entzündungsherd. Bei der akuten infektiösen Salpingitis inmitten des exsudativen Prozesses wird das Komplementärsystem aktiviert. Diese Aktivierung wird auch in Fällen einer Exazerbation des Entzündungsprozesses in eitrigen tubo-ovarialen Formationen beobachtet, obwohl in diesem Fall manchmal signifikante Fluktuationen im Komplementtiter in verschiedenen Stadien der Entzündung auftreten.

Das Komplementniveau ist direkt mit der Dauer des Prozesses verbunden: zum Beispiel waren bei Patienten mit akutem entzündlichem Prozess mit einer Krankheitsdauer von 1 bis 3 Monaten das Komplement und seine Komponenten, insbesondere C-3, signifikant erhöht (von 100 auf 150 Einheiten). Bei Patienten mit einer Verordnung eines eitrigen Prozesses von 3 bis 6 Monaten lag der Komplement-Index innerhalb des normalen Bereichs (relative Kompensation des Prozesses oder Übergang von der Aktivität des Komplementsystems zu seiner Depression).

Bei Patienten mit einer eitrigen Dauer von 6 Monaten bis 5 Jahren verringerte sich die Komplementäraktivität des Blutserums (40 bis 20 Einheiten und darunter) mit einer Rate von 78 Einheiten signifikant, je niedriger der Krankheitsverlauf war.

Für die meisten schweren chronischen Klebeverfahren, insbesondere die eine Entzündung in benachbarten Organen, sowie lange und rezidivierende eitrigen Prozess Strom-Charakteristik des gesamten Immunsystemdefizienz, die insbesondere bei der Verringerung der Titer von Komplement manifestieren. Der Forscher glaubt, dass die Korrektur von Veränderungen der Faktoren der unspezifischen Reaktivität bei diesen Patienten immer schwierig ist.

Von den Indizes der unspezifischen Immunität hat Lysozym eine höhere Empfindlichkeit, die einen wichtigen diagnostischen Wert hat. Akute Salpingo-Oophoritis wird von einer Abnahme der Lysozymaktivität des Serums begleitet.

C-reaktives Protein (CRP) fehlt im Serum gesunder Personen und wird bei Patienten mit akuten entzündlichen Prozessen, die von destruktiven Veränderungen im Gewebe begleitet sind, nachgewiesen.

Fanden heraus, dass 96,1% der Patienten mit akuten entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane einen erhöhten Gehalt an C-reaktivem Protein aufweisen.

Studien zufolge ist die Reaktion auf CRP immer positiv für tubo-ovarielle Abszesse und kann zur Differentialdiagnose von entzündlichen Erkrankungen der Gebärmutteranhangsgebilde verwendet werden, wobei die Genauigkeit dieser Methode 98% übersteigt.

Unser Wissen all Patienten mit eitrigen Entzündungserkrankungen der Beckenorgane zeigten eine positive Reaktion auf C-reaktives Protein, und bei Patienten mit unkomplizierten Formen der Proteinkonzentration nicht überschreitet ++, und die Bildung von Abszessen in der akuten Phase, war es ++, und +++.

Es wird angenommen, dass die Konzentration von C-reaktivem Protein positiv mit dem Volumen von entzündlichen Läsionen korreliert, die durch Ultraschall bestimmt werden. Die Autoren halten es für nützlich, die Konzentration von C-reaktivem Protein zu bestimmen, insbesondere bei einer Differentialdiagnose mit nicht-entzündlichen Erkrankungen, und empfehlen eine Wiederholung der Studie mindestens 3 Monate nach der Behandlung.

Viele Autoren empfehlen die Verwendung von CRP, um die Wirksamkeit der antibiotischen Therapie bei entzündlichen Erkrankungen der Geschlechtsorgane zu beurteilen.

Laut Studien, wenn ein erfolgreiche Behandlung der CRP-Konzentration wird auf 3-4-ten Tag bei Patienten ohne Tubo-Ovar Abszess und 6-8-ten Tag bei Patienten mit Tubo-Ovar Abszess und erreichte den Normalbereich in beiden Gruppen im 18-21 Tag deutlich reduziert . Veränderungen im klinischen Zustand entsprachen Veränderungen des CRP-Spiegels. Daraus wurde geschlossen, dass die Bestimmung des CRP-Spiegels diagnostisch zuverlässiger ist als die Überwachung der Körpertemperatur und die Bestimmung des Spiegels von Leukozyten und ESR.

Es wird angenommen, dass das Niveau des C-reaktiven Proteins bei Patienten mit akuten entzündlichen Prozessen, mit einem angemessenen Antibiotikatherapie bis zum dritten Tag der Behandlung zu verringern beginnt und deutlich den sechsten Tag reduziert, was die klinische Ansprechen auf der Therapie schneller als andere Methoden, die für die kurzfristige Vorhersage nützlich sein können, über die laufende Behandlung. Für persistente chronische Krankheitserreger und Verfahren wurde durch eine anfängliche Abnahme des CRP-Spiegels weniger als 20% pro Tag mit anschließender Stabilisierung quantitativem CRP gekennzeichnet.

Ein progressiver Anstieg der CRP-Spiegel zeigte die Verallgemeinerung der Infektion und die reale Möglichkeit einer Sepsis an.

Interferon ist ein Protein, das wenige Stunden nach der Infektion mit dem Virus in den Geweben auftritt und dessen Vermehrung verhindert. Die interferonogene Wirkung einiger Bakterien wurde ebenfalls festgestellt.

Interferon-Status von Patienten mit entzündlichen Erkrankungen, die durch eine scharfe Hemmung der funktionellen Aktivität von T-Lymphozyten charakterisierten, in einigen Fällen zu einem vollständigen Mangel an Fähigkeit führen Interferon-gamma und eine partielle Suppression von Interferon alpha-Link-System zu erzeugen.

Es wird angenommen, dass die führende Rolle bei der Entwicklung der Insuffizienz des Interferonsystems von der Bakterienflora gespielt wird. Das Vorhandensein von Viren in der Assoziation von Bakterien und Chlamydia vermutet stimuliert zunächst die Immunantwort des Körpers, und verlängerte Exposition gegenüber einem bakterielle Infektion (virenfrei), was zu einer stärkeren Abnahme der Konzentration von Interferon.

Der Grad der Unterdrückung der Produktion von Alpha- und Gamma-Interferon zeigt die Schwere der Erkrankung und den Bedarf an intensiver Pflege an.

In der Literatur gibt es widersprüchliche Daten zur Höhe des Ca-125-Markers bei entzündlichen Beckenerkrankungen. So wurde festgestellt, dass bei Patienten mit akuter Salpingitis die Ca-125-Konzentrationen 7,5 Einheiten überschritten und Patienten mit Konzentrationen von mehr als 16 Einheiten eitrige Salpingitis hatten.

Es wurde eine Zunahme der Konzentration dieses Markers gefunden, die mit der Schwere der Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde und einer Abnahme während der Behandlung korrelierte. Andere fanden keine signifikanten Veränderungen in Ca-125 bei Patienten mit Adnexitis.

Ein längerer Verlauf des eitrigen Prozesses ist immer mit einer Störung der Funktion fast aller Organe verbunden, d. H. Multiorganversagen. Dies betrifft vor allem die Parenchymorgane.

Am meisten leidet die proteinbildende Funktion der Leber, "isoliertes Harndrang-Syndrom manifestiert sich in Proteinurie, Leukozyturie und Zylindurie und ist" ... Das Debüt schwerer Nierenschäden ".

Multiorganversagen begleitet den Verlauf aller generalisierten Infektionsformen und der Ausgang des Prozesses hängt vom Schweregrad ab.

Somit sind eitrige Entzündungskrankheiten der Beckenorgane polyethiologische Erkrankungen, die schwere Störungen im System der Homöostase und der Parenchymorgane verursachen und eine entsprechende pathogenetische Therapie zusammen mit einem chirurgischen Eingriff erfordern.

Die Hauptdiagnostik, die bei allen Patienten mit eitriger Entzündung der Beckenorgane angewandt wird, ist die Echographie.

Die Methode ist am effektivsten (informativ bis zu 90%) mit ausgeprägten Prozessen, wenn genügend Volumenbildung vorhanden ist, jedoch geben selbst erfahrene Spezialisten eine Hypodiagnose an, und die Anzahl der falsch positiven Ergebnisse erreicht 34%.

Die Methode war weniger empfindlich bei Endometritis (25%), sowie bei der Bestimmung von kleinen Mengen eitriger Flüssigkeit (weniger als 20 ml) im Rektum-Uterus-Raum (33,3%).

Bei Patienten mit entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane wurden die Vorteile des transvaginalen Ultraschalls vor transabdominaler Echographie aufgezeigt. Daten der transvaginalen Echographie (Bestimmung des Volumens von Pyosalpinx / Pyovar und der Menge an freier Flüssigkeit in der Rektal-Uterushöhle) korrelierten positiv mit der Konzentration von C-reaktivem Protein und dem Wert von ESR. Forscher empfehlen die Anwendung der Methode 3 Monate nach der akuten Episode bei allen Patienten.

Die Empfindlichkeit der Echographie bei Patienten mit akuten entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane ist sehr hoch - 94,4%. Meistens, laut den Forschern, ist die Erweiterung des Eileiters - 72,2% aufgedeckt. Endosalpingitis wurde bei 50% der Patienten gefunden, Flüssigkeit in der Douglas-Tasche - in 47,2%. Wissenschaftler glauben, dass ein gründliches Ultraschall-Screening die Diagnose von eitrigen entzündlichen Erkrankungen bei Patienten mit klinischen Anzeichen einer Infektion verbessern wird.

Die Ergebnisse der Anwendung der Echoskopie mit Farb-Doppler-Kartierung werden beschrieben. Der Pulsatorindex (PI) der Uterusarterien nahm ab, was positiv mit der Konzentration des C-reaktiven Proteins korrelierte. Die Werte des Pulsationsindex (PI) gingen nach Beendigung der Infektion auf Normalwerte zurück. Im Falle einer chronischen Infektion blieb PI niedrig und stieg trotz klinischer Remission nicht an.

Es soll beachtet werden, dass die Differentialdiagnose von entzündlichen und tumorähnliche Formationen wahrer Tumoren des Uterus oft schwierig ist, und die Genauigkeit der nosology der Krankheit bei der Bestimmung ist nicht ausreichend, selbst wenn Farbdoppler verwendet wird.

Eine Reihe von Forschern berichten über die Ähnlichkeit von Veränderungen der Parameter der Ultraschall-Farbdopplerometrie bei Patienten mit entzündlichen Beckenerkrankungen und Tumoren der Gebärmutteranhangsgebilde.

Es wird angenommen, dass die Doppler-Echographie eine genaue Methode zur Beseitigung maligner Formationen ist, aber in Fällen ihrer Differenzierung mit entzündlichen Formationen können einige Fehler auftreten.

Gegenwärtig gibt es keine Untersuchungsmethode in der geburtshilflichen und gynäkologischen Praxis und die Bedeutung der gleichzeitigen Echographie. Für Patienten mit komplizierten Entzündungsformen ist die Echographie die zugänglichste, höchst informative, nicht-invasive Untersuchungsmethode. Um das Ausmaß des eitrigen Prozesses und die Tiefe der Gewebezerstörung zu bestimmen, ist es ratsam, transabdominale und transvaginale Techniken zu kombinieren und Modifikationen (Kontrastierung des Rektums) zu verwenden.

Bei Patienten mit komplizierten Formen der eitrigen Entzündung der Ultraschalluntersuchung sollte möglich sein, auf den Geräte durchzuführen unter Verwendung von Sektor und transvaginale Sonde in einer zweidimensionalen Bildgebungsmodus und Farb-Doppler-Abbildung, da die Empfindlichkeit und die diagnostische Genauigkeit stark verbessert wird.

Nach Untersuchungen unter den oben genannten Bedingungen wird die Genauigkeit der Ultraschall-Auswerteverfahren eitrigen Entzündungserkrankungen der inneren Genitalien der 92% Staaten predperforatsii - 78%, eitrigen Fisteln - 74%.

Andere moderne diagnostische Methoden, wie Computertomographie, NMR oder MRI (Magnetresonanztomographie), können Tumore und tumorähnliche Ovarformationen mit großer Genauigkeit (90-100%) differenzieren, aber leider sind diese Methoden nicht immer verfügbar.

Es wird angenommen, dass MRI eine neue vielversprechende nicht-invasive Technik ist. Die diagnostische Genauigkeit der MRT bei Patienten mit eitrigen entzündlichen Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane betrug 96,4%, Sensitivität - 98,8%, Spezifität - 100%. Nach Ansicht des Autors stimmen die mit der MRT erhaltenen Informationen gut mit den Ergebnissen der Ultraschall- und pathomorphologischen Untersuchungen überein. Die Verwendung quantitativer Parameter des relativen Signalintensitäts- (IC) -Index, der Relaxationszeit (T 2) und der Protonendichte (PP) hilft vermutlich, die Art der Krankheit zu bestimmen.

Laut der Forschung beträgt der diagnostische Wert der MRT bei der Beurteilung von Anhängseln 87,5%. Die Autoren betrachten diese Diagnosemethode als Mittel der zweiten Wahl, die die CT ersetzt.

Eine ähnliche Information führt zu M.D.Erme et al. (1996), die glauben, dass die diagnostische Genauigkeit der MRT bei Patienten mit tubo-thorakalen Formationen 86,9% beträgt.

Effizienz der Magnetresonanz bei Patienten mit akuten entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane: Sensitivität - 95%, Spezifität - 89%, volle Genauigkeit - 93%. Der diagnostische Wert der transvaginalen Echographie betrug 81,78 bzw. 80%. Die Autoren folgerten, dass das Bild mit MRT genauer als mit transvaginalem Ultraschall eine Differentialdiagnose liefert, und folglich reduziert diese Methode die Notwendigkeit einer diagasischen Laparoskopie.

Die Computertomographie (CT) ist eine hochwirksame Methode, kann aber angesichts der geringen Verfügbarkeit nur bei einer begrenzten Anzahl der schwersten Patienten eingesetzt werden oder wenn die Diagnose nach einer Ultraschalluntersuchung nicht aufklärt.

Es wird angenommen, dass die Puerperas mit entzündlichen Prozessen, die nicht auf eine antibakterielle Therapie ansprechen, durch CT untersucht werden sollten. So identifizierten die Autoren bei Patienten mit postpartaler Sepsis, die CT in 50% der Fälle verwendeten, tubo-ovarielle Abszesse, bei 16,7% - Venenthrombose und bei 33,3% - Panmetritis.

Die Effektivität der CT beim Nachweis einer eitrigen Fistel beträgt 95,2%, während bei der Fistulographie der Informationsgehalt auf 100% erhöht wird.

Einige Autoren weisen auf die Notwendigkeit hin, nach neuen Methoden zur Differentialdiagnose inflammatorischer Tubo-Ovar-Formationen zu suchen.

In den letzten Jahren wurden endoskopische diagnostische Verfahren in der Gynäkologie weit verbreitet verwendet.

JPGeorge (1994) stellt fest, dass die Laparoskopie bis Mitte der 1980er Jahre überwiegend ein diagnostisches Verfahren war, das derzeit verschiedene chirurgische Eingriffe in der Gynäkologie, einschließlich der Exstirpation des Uterus, ermöglicht.

Die laparoskopische Untersuchung erlaubt es, die Diagnose einer entzündlichen Erkrankung zu bestätigen oder zu verwerfen, wobei die begleitende Pathologie der inneren Genitalien aufgedeckt wird. In der Literatur gibt es Berichte über eine erfolgreiche Behandlung von Patienten mit akuter eitriger Entzündung.

Dennoch hat die Laparoskopie eine Reihe von Kontraindikationen, insbesondere bei ausgedehnten Adhäsionen und wiederholter Intubation. So beschreibt JPGeorge (1994) zwei Fälle von laparoskopischer Behandlung von Patienten mit Pyosalpinx und tubo-ovarianem Abszess. In der postoperativen Phase entwickelten beide Patienten teilweise Darmverschluss.

Das Vorhandensein solch hochgradig aussagekräftiger diagnostischer Methoden wie Ultraschall, CT, NMR macht die diagnostische Laparoskopie derzeit unangemessen und sogar riskant. Diese Methode der Forschung verwenden wir als Bestandteil der chirurgischen Behandlung nach der Untersuchung des Patienten im Falle einer akuten eitrigen Entzündung mit einer Verjährungsfrist von nicht mehr als 3 Wochen, i.e. Mit lockerer Fusion im kleinen Becken.

Patienten mit komplizierten Formen der eitrigen Entzündung Laparoskopie ist kontraindiziert, da Inspektion unter den Bedingungen der eitrig-infiltrative Prozess bietet keine zusätzlichen Informationen, und versucht Trennung Verwachsungen kann zu schweren intraoperativen Komplikationen (Darmverletzung, Blase) führen, Notfall-Laparotomie erfordert und eine Verschlechterung der ohnehin schon schwierigen Zustand der Patienten.

Zusammenfassend können wir, dass derzeit schließen, dass es keine einheitliche Methode der Untersuchung ist, die viel Vertrauen erlauben würden, die entzündliche Natur der Niederlage eines kleinen Becken zu bestimmen, und nur eine umfassende Studie der Lage zu schaffen, nicht nur die Tatsache der eitrigen Entzündung, sondern auch die Schwere und das Ausmaß des Schadens zu bestimmen, Gewebe von Genitalien und angrenzenden Organen, sowie die optimale Taktik für die Durchführung eines bestimmten Patienten zu wählen.

Die intraoperative Umsetzung des operativen Versorgungsplans nach einer umfassenden Untersuchung von Patienten mit modernen nicht-invasiven Methoden war bei 92,4% der Frauen mit komplizierten Formen eitriger Entzündungen möglich.

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