Mehrlingsschwangerschaft: Diagnose

Vor der Einführung von Ultraschall in der geburtshilflichen Praxis wurde die Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft oft in späteren Perioden oder sogar während der Wehen gestellt.

Es ist möglich, das Vorliegen von Mehrlingsschwangerschaften bei Patienten anzunehmen, deren Gebärmuttergröße sowohl bei der vaginalen Untersuchung (in der Frühphase) als auch bei der externen geburtshilflichen Untersuchung (später) die Schwangerschaftsnorm überschreitet. In der zweiten Schwangerschaftshälfte ist es manchmal möglich, viele kleine Teile des Fötus und zwei (oder mehr) große Stimmanteile (Fruchtköpfe) zu tasten. Die auskultativen Zeichen einer Multi-Fruchtbarkeit sind die Herzföten der Föten, die in verschiedenen Teilen der Gebärmutter mit einem Unterschied in der Herzfrequenz von mindestens 10 pro Minute gehört werden. Die kardiovaskuläre Aktivität von Feten während der Mehrlingsschwangerschaft kann gleichzeitig mit speziellen Cardio-Monitoren für Zwillinge (mit zwei Sensoren ausgestattet) aufgezeichnet werden.

Die Grundlage für die Diagnose von Mehrlingsschwangerschaften in der modernen Geburtshilfe wird als Ultraschall angesehen. Die Ultraschalldiagnostik einer Mehrlingsschwangerschaft ist möglich, beginnend mit der Frühschwangerschaft (4-5 Wochen) und basiert auf der Visualisierung in der Gebärmutterhöhle mehrerer fötaler Eier und Embryonen.

Um die richtige Taktik für das Management von Schwangerschaft und Geburt bei Mehrlingsschwangerschaften zu entwickeln, ist die frühe (im ersten Trimester) Bestimmung der Chorialität (Plazentazahl) entscheidend.

Es ist Choralität (und nicht Zygote), die den Verlauf der Schwangerschaft, ihre Ergebnisse, perinatale Morbidität und Mortalität bestimmt. Am ungünstigsten gegenüber perinatalen Komplikationen ist eine monochoriale Mehrlingsschwangerschaft, die bei 65% der monogamen Zwillinge beobachtet wurde. Die perinatale Mortalität bei monochorialen Zwillingen, unabhängig von Zygoten, ist 3-4 mal höher als im Bichorial.

Das Vorhandensein von zwei getrennt gelegenen Plazenta, ein dickes interstitielles Septum (mehr als 2 mm) ist ein zuverlässiges Kriterium für zweieiige Zwillinge. Wenn Sie eine einzelne "Plazentamasse" identifizieren, müssen Sie die "einzelne Plazenta" (monochoriale Zwillinge) von den zwei zusammengelegten (zweieiigen Zwillingen) unterscheiden. Das Vorhandensein spezifischer Ultraschallkriterien - Ti λ-Zeichen, die an der Basis des fetalen Septums gebildet werden - ermöglicht es, Mono- oder Bichorialzwillinge mit hoher Zuverlässigkeit zu diagnostizieren. Der Nachweis des λ-Vorzeichens bei der Ultraschalluntersuchung zu jeder Tragezeit zeigt eine bichorale Art der Plazentation an, das T-Zeichen zeigt die Monochorität an. Es ist zu beachten, dass nach 16 Schwangerschaftswochen λ - das Symptom für die Forschung weniger zugänglich wird.

In späteren Schwangerschaftsstadien (II-III-Trimester) ist eine genaue Chorizalitätsdiagnose nur möglich, wenn zwei Plazenta lokalisiert sind. Bei Vorliegen einer einzelnen Plazentamasse (eine Plazenta oder eine gemischte Plazenta) beinhaltet die Echographie häufig eine Hyperdiagnose des monochorialen Plazentationstyps.

Es ist auch notwendig, ausgehend von frühen Bedingungen, eine vergleichende Ultraschall-Fetometrie durchzuführen, um die intrauterine Wachstumsverzögerung von Fötus / Fötus später in der Schwangerschaft vorherzusagen. Nach den Daten der Ultraschallfetometrie im Falle einer Mehrlingsschwangerschaft wird die physiologische Entwicklung beider Föten unterschieden; dissoziierte (diskordante) Entwicklung von Föten (Körpermasseunterschied 20% oder mehr); Verzögerung im Wachstum beider Früchte.

Neben der Fetometrie sollte wie bei der Singleton-Schwangerschaft auf die Beurteilung der Struktur und des Reifegrades der Plazenta / Plazenta, der Fruchtwassermenge in beiden Amnionen, geachtet werden. In Anbetracht der Tatsache, dass im Falle einer Mehrlingsschwangerschaft die Nabelschnur oft an der Nabelschnur und anderen Anomalien ihrer Entwicklung befestigt ist, ist es notwendig, die Stellen der Nabelschnurretraktion von der Plazentaoberfläche der Plazenta zu untersuchen.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Anatomie des Fetus gewidmet werden, um kongenitale Anomalien auszuschließen, und bei monoamnotischen Zwillingen, um fusionierte Zwillinge zu eliminieren.

Angesichts der Unwirksamkeit von biochemischen pränatale Screening auf Mehrlingsschwangerschaft (höhere Raten von a-Fetoprotein (3-hCG, Plazentalaktogen, Estriol, verglichen mit einem Einlingsschwangerschaft) besonders wichtig Ultraschall Marker angeborener Anomalien zu identifizieren, einschließlich der Untersuchung der Nackentransparenz im Fötus. Das Vorhandensein eines Kragens Ödem in einem der Früchte mit den eineiigen Zwillingen sollten nicht als absoluter Indikator für ein hohes Risiko von Chromosomenaberrationen in Betracht gezogen werden, wie yavlyat kann Xia eine der frühesten sonographische Zeichen einer schweren Doppelzwillingstransfusions fetalen (SFFG).

Einer der wichtigsten Punkte bei der Wahl der optimalen Taktik für die Geburt bei Mehrlingsschwangerschaften ist die Bestimmung der Position und Präsentation der Frucht bis zum Ende der Schwangerschaft. Meistens sind beide Föten in der longitudinalen Position (80%): Kopf-Kopf, Becken-Becken, Kopf-Becken, Becken-Kopf. Weniger üblich sind die folgenden Varianten der Position der Frucht: eine - in der Längsposition, die zweite - in der Querposition; beide in der Querposition.

Um den Zustand der Feten in der Multiplizität zu beurteilen, werden die gebräuchlichen Methoden der Funktionsdiagnostik verwendet: Kardiotokographie, Dopplerechometrie des Blutflusses in den Gefäßen des Mutter-Plazenta-Fötussystems.

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