Diagnose von vegetativen Krisen

Diagnose und Differentialdiagnose von autonomen Krisen

Die Diagnose von vegetativen Krisen basiert auf drei Kriterien:

1. paroxysmale Entstehung und zeitliche Begrenzung;
2. polysystemische autonome Störungen;
3. das Vorhandensein von emotional-affektiven Syndromen.

Als eine Variante der vegetativen Krise sollten Attacken betrachtet werden, bei denen die minimale Intensität von emotional-affektiven Syndromen oder bestimmte funktionelle neurologische Störungen vorliegen. Es ist nötig die vegetativen Krisen von den phänomenologisch nahen paroxysmalen Zuständen der epileptischen und nicht-epileptischen Natur zu unterscheiden.

Der Ausschluss aus dem Kreis der Paroxysmadiagnostik, der äußerlich einer vegetativen Krise ähnelt, ist die erste Stufe der Differentialdiagnose. In der zweiten Phase ist es notwendig zu bestimmen, in welcher Struktur der klinischen (nosologischen) Einheit eine vegetative Krise entstanden ist. Die Bandbreite der nosologischen Einheiten umfasst mentale, neurologische, somatische, endokrine Erkrankungen und Intoxikationen.

Die häufigste vegetative Krise tritt im klinischen Bild neurotischer Störungen (bis zu 70%) auf und kann bei fast allen Formen von Neurosen auftreten.

Vegetative Krisen bei endogener Depression

Bei der endogenen Depression treten laut Statistik bei 28% der Patienten vegetative Krisen auf, und bei einem Drittel von ihnen gehen dem Auftreten der vegetativen Krise depressive Episoden voraus. Der vitale Charakter depressiver Störungen, suizidaler Tendenzen, ausgeprägter tageszeitlicher Stimmungsschwankungen und des Auftretens depressiver Episoden in der Anamnese deuten auf einen Zusammenhang zwischen vegetativer Krise und Depression hin.

Gegenwärtig wird der pathogenetische Zusammenhang zwischen der vegetativen Krise und der Depression heftig diskutiert, und zwar aus folgendem Grund:

1. häufige Kombination von autonomer Krise und Depression;
2. offensichtliche Wirksamkeit in beiden Fällen von Antidepressiva.

Es gibt jedoch eine Reihe von Fakten, die gegen den Standpunkt einer einzelnen Krankheit aussagen: Dies sind in erster Linie unterschiedliche Wirkungen, wenn sie biologischen Faktoren ausgesetzt sind. Schlafentzug verbessert also den Zustand von Patienten mit endogener Depression und verschlechtert sich in einer vegetativen Krise; Der Dexamethason-Test ist im ersten Fall positiv und im zweiten negativ; Die Einführung von Milchsäure verursacht natürlich Krisen bei Patienten mit vegetativer Krise oder Patienten mit Depressionen mit einer vegetativen Krise, verursacht aber nicht - bei Patienten mit reiner endogener Depression.

Bei der Diskussion der häufigen Kombination einer vegetativen Krise und einer endogenen Depression kann daher angenommen werden, dass das Vorhandensein einer endogenen Depression wahrscheinlich ein Faktor ist, der zur Entstehung einer vegetativen Krise beiträgt, obwohl die Mechanismen dieser Interaktion unklar bleiben.

Vegetative Krise bei Schizophrenie

Bei der Schizophrenie werden vegetative Krisen als klinische Raritäten beschrieben, und ihr Merkmal ist die Einbeziehung von halluzinatorischen und wahnhaften Störungen in die Struktur der vegetativen Krise.

Vegetative Krise bei hypothalamischen Erkrankungen

In der Struktur der neurologischen Erkrankungen wird die vegetative Krise am häufigsten bei Patienten mit hypothalamischen Erkrankungen gefunden. Klinisch werden hypothalamische Störungen durch neuro-exchange-endokrine und motivationale Störungen repräsentiert, gewöhnlich von konstitutionell exogener Natur. Vegetative Krisen verbinden sich mit der Struktur des psycho-vegetativen Syndroms neurotischer Genese oder im Rahmen psychophysiologischer Störungen. Obwohl sich das Muster der vegetativen Krise in diesen Fällen nicht signifikant von anderen Formen unterscheidet, ist es dennoch bemerkenswert, die separaten klinischen Merkmale dieser Patientengruppe zu beachten.

Vor allem werden Verletzungen der Hypothalamus-Hypophysen-Regulierung lange vor dem Beginn der vegetativen Krise entdeckt. In der Anamnese dieser Patienten können Oligo-Menorrhöe, primäre Infertilität, Galaktorrhoe (primär oder sekundär), polyzystische Ovarien der zentralen Genese, ausgeprägte Schwankungen der Körpermasse usw. Auftreten. Provozierende Faktoren, zusammen mit hormonellen Veränderungen (Pubertät, Schwangerschaft, Stillzeit, etc.) sind oft Stressoren, oft tritt das Debüt vor dem Hintergrund der hormonellen Missachtung (Galaktorrhoe, Dysmenorrhoe) auf. Das Auftreten von vegetativer Krise manchmal durch erhebliche Schwankungen in Körpergewicht begleitet (bis 12-14 kg bis zu ±), und in der Regel wird der Abfall des Körpergewichtes innerhalb der ersten sechs bis zwölf Monate nach dem Ausbruch der Krankheit, und das Wachstum beobachtet - in der Regel gegen eine Behandlung mit Psychopharmaka. Während der Krankheit in dieser Kategorie von Patienten kann es bulimische Anfälle geben, die einige Forscher als Analoga einer vegetativen Krise schätzen, basierend auf der Tatsache, dass bei Patienten mit Bulimie die Einführung von Milchsäure natürlich eine vegetative Krise auslöst. Die Behandlung dieser Patienten mit Psychopharmaka ist oft kompliziert, zusammen mit einer signifikanten Zunahme des Körpergewichts der sekundären Galaktorrhoe. Parakline Studien in diesen Fällen zeigen ein normales Niveau von Prolaktin oder vorübergehende Hyperprolaktinämie.

Vegetative Krise mit temporaler Epilepsie

Temporale Epilepsie ist eine organische neurologische! Eine Krankheit, die mit einer vegetativen Krise kombiniert werden kann. Es ist notwendig, zwei Situationen zu unterscheiden:

• wenn die Struktur des Anfalles der temporalen Epilepsie (die partiellen Anfälle) die Elemente der vegetativen Krise einschließt, und die Differentialdiagnostik soll man zwischen der vegetativen Krise und dem epileptischen Anfall durchführen;
• wenn zusammen mit temporalen epileptischen Anfällen vegetative Krisen bei Patienten festgestellt werden.

Wenn wir die Beziehung zwischen den beiden Formen von Anfällen betrachten, können wir drei Varianten möglicher Beziehungen annehmen:

1. Temporale Anfälle und vegetative Krisen werden durch die Pathologie derselben zeitlichen Tiefenstrukturen "ausgelöst";
2. Vegetative Krisen sind eine klinische Manifestation von Verhaltensstörungen bei Patienten mit temporaler Epilepsie;
3. Temporale Anfälle und vegetative Krisen sind zwei unabhängige klinische Phänomene, die bei ein und demselben Patienten beobachtet werden.

Vegetative Krisen bei endokrinen Erkrankungen

In endokrinen Erkrankungen vegetative Krisen auftreten und erfordern Differentialdiagnose oft in der Schilddrüse und Phäochromozytom. Bei Patienten mit autonomen Krisen besondere Untersuchung der Schilddrüsenfunktion (Plasmaspiegel von T3, T4 und Schilddrüsen-stimulierende Hormone) zeigte keine signifikante Abweichung von der Norm, während in 11,2% der Frauen mit autonomen Krisen, von einer Geschichte von Schilddrüsenerkrankungen markiert - hyper - und die Hypothyreose (in der Bevölkerung tritt die Pathologie der Schilddrüse in der Anamnese in 1% auf). So ist bei den Patienten während der Periode der vegetativen Krise die Wahrscheinlichkeit der Aufspürung der Pathologie der Schilddrüse sehr klein. Zur gleichen Zeit bei Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen (Hyper- und Hypothyreose) sind häufig Symptome auftreten, vegetative Krisen ähneln und damit die Differentialdiagnose der vegetativen Krise und Schilddrüsenpathologie zweifellos relevant.

Entgegen der landläufigen Meinung, eine deutliche Darstellung der autonomen Krise mit hohen Hypertonie in pheochromocytoma festgestellt, dass pheochromocytoma werden soll - eine seltene Erkrankung, bei 0,1% aller Patienten mit Hypertonie auftreten. Im klinischen Bild des Phäochromozytoms herrscht eine permanente Hypertonie vor: sie tritt in 60% der Fälle auf, während sie in 40% paroxysmal auftritt. Oft ist das Phäochromozytom klinisch "stumm"; In 10% der Fälle hat das Phäochromozytom eine extra-adrenale Lokalisation.

Es muss daran erinnert werden, dass trizyklische Antidepressiva die Wiederaufnahme von Katecholamin-Stoffwechsel hemmt und sollte daher mit Verdacht auf Phäochromozytom von Antidepressiva verzichten.

Vegetative Krisen bei somatischen Erkrankungen

Die Differentialdiagnose der psychogenen Formen der vegetativen Krise und Hypertonie erhebliche Schwierigkeiten für Kliniker, die mit der Tatsache verbunden sind, dass in beiden Fällen die Krankheit im Hintergrund erhöhter Tons und Reaktivität des sympathischen-Nebennieren-Systems entwickelt. Dies erklärt vielleicht die klinische und pathogenetische Nähe der vegetativen Krise und der hypertensiven Krise, besonders in den frühen Stadien des Verlaufs der hypertensiven Erkrankung.

Der Zusammenhang zwischen vegetativer Krise und Hypertonie kann sehr unterschiedlich sein. Als das typischste sollten zwei Optionen beachtet werden.

In der ersten Variante, das Debüt der Krankheit mit einer vegetativen Krise, deren Merkmal signifikante Blutdruckerhöhungen, unabhängig von der Dynamik der affektiven Komponente, arterielle Hypertonie im Bild der Krise besteht weiterhin bestehen. Im weiteren Verlauf der Erkrankung sind Episoden arterieller Hypertonie und äußerer Krisen zu verzeichnen, die führenden sind vegetative Krisen mit arterieller Hypertonie. Die Besonderheit des Ablaufs einer solchen "Krisen" -Form der hypertensiven Erkrankung ist das Fehlen oder der spätere Nachweis von somatischen Komplikationen einer hypertensiven Erkrankung (retinale Angiopathie und linksventrikuläre Hypertrophie). Manchmal ist es möglich, die familiäre (erbliche) Natur dieser Variante der Hypertonie zu verfolgen.

In der zweiten Variante der vegetativen Krise erscheinen vor dem Hintergrund der traditionellen Verlauf der Hypertonie; In diesen Fällen unterscheiden die Patienten selbst in der Regel deutlich zwischen hypertensiven Krisen und vegetativen Krisen, wobei letztere subjektiv viel stärker übertragen werden als erstere. Die Diagnose der Hypertonie in diesem Fall basiert auf klinische Zeichen (permanent und paroxysmaler Hypertonie) und paraklinischen Daten (Retina-Angiopathie und linksventrikulärer Hypertrophie).

In der ersten und zweiten Variante ist die hereditäre Prädisposition für eine hypertensive Erkrankung eine Differentialdiagnose.

Vegetative Krisen beim Mitralklappenprolaps (PMC)

Das Verhältnis von vegetativer Krise und Prolaps der Mitralklappe ist eine Frage, um die sich die Diskussion in der heutigen Zeit fortsetzt. Die Bandbreite der PMC-Darstellung bei Patienten mit autonomer Krise reicht von 0 bis 50%. Am wahrscheinlichsten ist die Ansicht, dass die Häufigkeit von PMC bei Patienten mit Krisen sich der Häufigkeit in der Bevölkerung annähert (von 6 auf 18%). Zur gleichen Zeit, das Krankheitsbild der Patienten mit MVP, den meisten Symptome (Tachykardie, Puls, Atemnot, Schwindel, in der Nähe von Synkope, etc.) sind identisch mit denen in der vegetativen Krise beobachtet, so dass die Differentialdiagnose in dieser Form von somatischen Erkrankungen relevant.

Bei der Diagnose von PMC ist die Echokardiographie in zwei Dimensionen von absoluter Bedeutung.

Nach der Literatur bestimmt die Anwesenheit von PMC bei Patienten mit vegetativer Krise den prognostisch ungünstigen Verlauf der Krankheit mit tödlichen Folgen (Gehirn-und Herzkatastrophen). Es gibt einen Standpunkt, dass die Grundlage der erhöhten Sterblichkeit in einer vegetativen Krise der asymptomatische Verlauf von PMC ist.

Zusammenfassend ist es ratsam, in einer verallgemeinerten Form eine Reihe von Krankheiten und Zuständen darzustellen, in denen vegetative Krisen oder krisenähnliche Zustände auftreten können.

1. Herz-Kreislauf-System
   • Arrhythmien
   • Angina pectoris
   • Hyperkinetisches Herzsyndrom
   • Mitralklappenprolaps-Syndrom
2. Atmungssystem
   • Exazerbation chronischer Lungenerkrankungen
   • Akuter asthmatischer Angriff
   • Lungenembolie (wiederholt)
3. Endokrines System
   • Hyperthyreose
   • Gipoparatireoz
   • Hyperpathirose
   • Glyoglicämie
   • Cushing-Syndrom
   • Feohromazitom
4. Neurologische Erkrankungen
   • Temporale Epilepsie
   • Menière-Krankheit
   • Hypothalamisches Syndrom
5. Mit Arzneimitteln verbunden
   • Missbrauch von Stimulanzien (Amphetamin, Koffein, Kokain, Anorexantien)
   • Das Entzugssyndrom (einschließlich Alkohol)

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