Symptome einer Beteiligung des N. Tibialis

Der N. Tibialis (n. Tibialis) wird von den Fasern der LIV-SIII-Spinalwurzeln gebildet. Im distalen Teil der Fossa poplitea vom N. Tibialis erstreckt sich der N. Cutaneus medialis des Schienbeins. Es verläuft zwischen den beiden Kopfgastrocnemius und perforiert die tiefe Faszie im mittleren Drittel der hinteren Fläche des Schienbeins. Am Rande des hinteren und unteren Drittels der Tibia schließt sich der N. Cutaneus lateralis des N. Peroneus communis an diesen Nerv an, und von diesem Niveau aus wird er Gastrocnemiusnerv genannt (n. Suralis).

Als nächstes geht der Nerv entlang der Achillessehne und gibt den Ast an die hintere Armatur des unteren Drittels des Schienbeins. In Höhe des Knöchels befindet es sich hinter den Sehnen der Peronealmuskeln und gibt hier die äußeren Fersenäste zum Knöchel und zur Ferse. Der Wadennerv befindet sich oberflächlich am Fuß. Er gibt Äste zu den Knöchel- und Fußwurzelgelenken und versorgt die Haut des äußeren Fußrandes und des V-Fingers mit der Höhe der interphalangealen Endgliederung. Am Fuß kommuniziert der Wadennerv auch mit dem N. Peronaeus superficialis. Der Bereich der Innervation des Gastrocnemius hängt vom Durchmesser dieser Anastomose ab. Sie kann einen wesentlichen Teil der Rückseite des Fußes und sogar angrenzende Flächen der Interdigitalräume III und IV umfassen.

Symptome der Niederlage des N. Gastrocnemius äußern sich in Form von Schmerzen, Parästhesien und Taubheitsgefühl und Hypästhesie oder Anästhesie im Bereich der Außenkante des Fußes und V-Finger. Es gibt Schmerzen an der Stelle der Nervenkompression während der Palpation (hinter und unter dem äußeren Knöchel oder auf dem äußeren Teil der Ferse, an der äußeren Kante des Fußes). Fingerkompression auf dieser Höhe verursacht oder verstärkt schmerzhafte Empfindungen im Bereich der Außenkante des Fußes.

Die ersten Abschnitte des N. Tibialis werden von folgenden Muskeln versorgt: Trizepsmuskel des Schienbeins, langer Fingerbeuger, Fußsohlen-, Kniekehlen-, hinterer Schienbeinbeuger,

Der Trizepsmuskel des Unterschenkels wird von den Muskeln Gastrocnemius und Soleus gebildet. Der Wadenmuskel beugt die untere Extremität in den Knie- und Sprunggelenken.

Tests zur Bestimmung der Wadenmuskelstärke:

1. das Subjekt, das in einer Rückenlage mit einer begradigten unteren Gliedmaße liegt, wird angeboten, sie im Knöchelgelenk zu beugen; der Untersucher widersteht dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel;
2. das Subjekt, das in Rückenlage liegt, wird vorgeschlagen, die untere Extremität im Kniegelenk in einem Winkel von 15 ° zu biegen; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung.

Der Schwanzmuskel beugt die untere Extremität im Sprunggelenk.

Der Test zur Bestimmung der Soleus-Muskelkraft: Es wird vorgeschlagen, dass der Prüfling, der in Rückenlage mit einer 90 ° -Biegung am Kniegelenk mit einer unteren Extremität liegt, diese im Sprunggelenk verbiegt; Der Untersucher widersteht dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel und die Sehne.

Der plantare Muskel mit seiner Sehne ist in den medialen Teil der Achillessehne eingewebt und partizipiert an der Flexion im Sprunggelenk.

Der Kniekehlenmuskel ist an der Flexion im Grat und der Rotation der Schienbeine nach innen beteiligt.

Der M. Tibialis posterior führt und hebt den inneren Fußrand (Supiniruet) und fördert die Beugung im Sprunggelenk.

Der Test zur Bestimmung der Stärke des M. Tibialis posterior: Das Subjekt befindet sich in Rückenlage mit einer begradigten unteren Extremität, beugt es im Knöchel und führt und hebt gleichzeitig die innere Kante des Fußes; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel und die angespannte Sehne.

Der lange Beuger der Finger beugt die Nagelphalangen der II-V-Zehen des Fußes.

Der Test zur Bestimmung der Stärke des langen Fingerbeugers: Dem Patienten in Rückenlage wird angeboten, sich an den gelenkigen Endphalangen der II-V-Zehen des Fußes zu biegen; Der Forscher behindert diese Bewegung und hält die proximalen Phalangen mit der anderen Hand mit der ungebogenen. Der lange Beuger der großen Zehe beugt die Fußspitze; seine Funktion wird ähnlich verifiziert.

Von N. Tibialis oberhalb des inneren Malleolus leicht internen Fersen kutanen Zweige abgehen, die die Haut Rückfuß Fersen- und hinteren Sohlen hr pi innervate. In Höhe des Knöchels verläuft der Hauptstamm des N. Tibialis im steifen Osteophysen-Tunnel - dem Tarsalkanal. Dieser Kanal geht schräg nach unten und nach vorne, Berichts Bereich des Sprunggelenks, um die Sohle und ist in zwei Ebenen unterteilt: die obere - und die untere zalodyzhkovy - podlodyzhkovy. Das Obergeschoss ist von außen durch die osteoartikuläre Wand begrenzt. Von innen ist das obere Stockwerk durch ein inneres Ringband begrenzt, das aus der oberflächlichen und tiefen Aponeurose des Schienbeins gebildet wird. Im Erdgeschoss ist an der Außenseite der Innenfläche des Fersenbeins begrenzt, nach innen - der Schließmuskel des Daumens, in duplikatury inneren Ringband umschlossen. Der Tarsalkanal hat zwei Öffnungen: die oberen und unteren. Durch den Kanal sind die Sehnen der Muskel tibialis posterior, hallucis longus digitorum longus und Flexor Flexor und posterioren tibialen neurovaskuläre Bündel. Es befindet sich im faserigen Fall und umfasst den N. Tibialis und die A. Tibialis posterior mit den Satellitenvenen. Im oberen Bereich des Tarsalkanals verläuft das neurovaskuläre Bündel zwischen den Sehnen des langen Beugers des Daumens. Der Nerv befindet sich außerhalb und hinter der Arterie und wird in gleicher Entfernung von der Kalkaneus-Sehne bis zur hinteren Kante des inneren Knöchels projiziert. In der unteren Ebene des Kanals ist das neurovaskuläre Bündel an der posterioren Armatur der Sehne des langen Beugers des Daumens befestigt. Hier ist der N. Tibialis in Endäste - die inneren und äußeren Plantarnerven - unterteilt. Die erste dieser innervate die Haut der Fußsohle des inneren Teils des Fußes und der Phalangen, die Rückfläche Endphalangen I - III und die innere Hälfte IV Finger und Flexor digitorum brevis, die Mittelphalanx II gefaltet wird - V Fingern, kurzen Flexor des Daumenmuskels, was führt den Daumen des Fußes und ich und II wurmartige Muskeln. Außen N. Plantaris versorgt die Haut des äußeren Teils der Sohlenfläche des Fußes, die plantare Oberfläche der Phalangen und Endphalangen Rückfläche und äußeren Hälften V IV Finger. Motorische Fasern innervieren den quadratischen Muskel der Sohle; I -IV erleichtern das Biegen und interosseum II - IV vermiform Muskeln, Muskeln, Fuß kleine Finger tippen und zum Teil kurze Flexor des kleinen Fingers des Fußes. Leder Fersenbereich durch Nerven internen Fersen innervated die sich von dem gemeinsamen Stamm des Nervus tibialis etwas höher tarzalyyugo Kanal.

Mit der Niederlage des gemeinsamen Stammes des Nervus tibialis in der Kniekehle entwickelt Lähmung Muskel und verlor die Möglichkeit der unteren Extremität Flexion im Sprunggelenk, Gelenke Endphalangen des Zehen, die mittlere Phalanx II - V Finger und Phalanx I Zehe. Da die antagonistische Kontraktion des Strecker des Fußes und der Zehen peroneal Nerven Anschlag innervated ist in Verlängerung (Dorsalflexion); Es ist die Entwicklung der so genannten calcaneal Fuß (Pes calcaneus). Beim Gehen, ruht der Patient auf der Ferse, Zehen steigen oder unmöglich. Atrophie des Intercostales und wurmförmigen Muskeln führt zu unguiculate Position der Zehen (die Haupt Phalanx ungefalteten in den Gelenken und die Mitte und das Ende - gebogen). Abduktion und Adduktion des Fingers möglich ist.

Bei Läsion des N. Tibialis, unterhalb der Verzweigung der Äste zum M. Gastrocnemius und des langen Fingerbeugers, sind nur die kleinen Muskeln des plantaren Fußteils gelähmt.

Für die topische Diagnose des Ausmaßes der Zerstörung von Nervenempfindlichkeitsbereich hat die Bedeutung Störungen. Die Außenfläche der Ferse (medialen und lateralen Kalkaneus Zweig - im unteren Drittel des Beins und auf der Ebene des Knöchels), wobei die äußere Fußkante (seitlicher dorsal - Sensitive Zweige nacheinander Hautinnervation auf der hinteren Fläche der Tibia (in der Kniekehle medial kutanen calf Nerv) abgehen cutaneus) auf der Fußsohlenfläche des Fußes und der Zehen (I - V plantar gemeinsamen digitalen Nerven).

Wenn Läsionen des Nervus tibialis in Höhe des Knöchels und unteren empfindlichen Störungen sind nur auf der Sohle lokalisiert.

Bei einer partiellen Läsion des N. Tibialis und seiner Äste tritt häufig ein Kausalsyndrom auf. Schmerzhafter Schmerz erstreckt sich von der Rückseite des Unterschenkels bis zur Mitte der Sohle. Es ist sehr schmerzhaft, die Plantarseite des Fußes zu berühren, was das Gehen behindert. Der Patient ruht nur an der Außenkante des Fußes und an den Fingern und hinkt beim Gehen hin und her. Der Schmerz kann über die gesamte untere Extremität strahlen und mit einer leichten Berührung auf einen Teil der Haut auf dieser Extremität scharf zunehmen. Patienten können nicht laufen, nicht einmal auf Krücken angewiesen.

Häufig werden Schmerzen mit vasomotorischen, sekretorischen und trophischen Störungen kombiniert. Es entwickelt sich eine Atrophie der hinteren Beinmuskulatur und der interossären Muskulatur, wodurch metatarsale Knochen deutlich auf der Rückseite des Fußes erscheinen. Achillessehnen- und Plantarreflexe nehmen ab oder verschwinden.

Wenn die Endäste des N. Tibialis betroffen sind, werden manchmal Reflexkontrakturen der betroffenen Extremität mit Ödemen, Hyperästhesien der Haut und Osteoporose der Fußknochen beobachtet.

Am häufigsten wird der M. Tibialis im Bereich des Tarsalkanals durch den Tunneleffekt (Kompressions-Ischämiesyndrom) befallen.

Beim Thalsal-Syndrom tritt der Schmerz in den Vordergrund. Meistens werden sie in den hinteren Teilen des Schienbeins gefühlt, oft im plantaren Teil des Fußes und der Finger, selten bis zum Oberschenkel. Parästhesien werden auf der plantaren Oberfläche des Fußes und der Finger beobachtet. Auch hier besteht ein Gefühl von Taubheit und Empfindlichkeitsabnahme in der Innervationszone des N. Plantaris externus und / oder internus, manchmal auch in dem Bereich, der mit dem Fersennerv versehen ist. Weniger häufige sensorische Störungen sind motorische Paresen kleiner Fußmuskeln. Gleichzeitig sind Flexion und Verdünnung der Finger schwierig, und in weit reichenden Fällen wird der Fuß aufgrund von Muskelschwund zur Krallenpfote. Die Haut wird trocken und dünn. Das Syndrom tarsal Kanal Licht percussion Finger oder Kompression in dem Bereich zwischen dem inneren Knöchels und der Achillessehne Parästhesien und Schmerzen im Plantar-Bereich des Fußes bewirkt, kann diese in der Rückseite des Beines zu spüren sein. Die schmerzhaften Empfindungen werden auch sowohl in der Pronation als auch in der gebildeten Fußextensität provoziert, ebenso wie in der erzwungenen Plantarflexion des ersten Fingers gegen die Wirkung der Widerstandskraft.

Mit diesem Tunnelsyndrom sind empfindliche Störungen im Kalkaneus selten. Schwache Flexion des Unterschenkels und des Fußes sowie Hypästhesie entlang der posterioren Tibia - Zeichen der Affektion des N. Tibialis oberhalb des Tarsalkanals

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