Symptome der Beteiligung des subkutanen Nervs

Der subkutane Nerv (n. Saphenus) ist der terminale und längste Ast des Femurnervs, abgeleitet von LII - LIV spinalen Wurzeln. Nach Entfernung vom N. Femoralis in Höhe des Ligamentum inguinale oder darüber, liegt es lateral der A. Femoralis im hinteren Teil des Femurdreiecks. Weiter gelangt es zusammen mit der Vena femoralis und der Arterie in den Leitkanal (Subarital- oder Gunther-Kanal), der einen dreieckigen Querschnitt aufweist. Die beiden Seiten des Dreiecks bilden die Muskeln, und das Dach des Kanals bildet ein dichtes intermuskuläres Faszienblatt, das zwischen dem medialen breiten Oberschenkelmuskel und dem langen Leitmuskel im oberen Kanalabschnitt gespannt ist. Im unteren Teil des Kanals ist dieses Faszienblatt an dem großen Adduktorenmuskel befestigt (es wird die Unterstativfaszie genannt). Der Schneidermuskel ist an der Oberseite des Kanals befestigt und bewegt sich relativ zu ihm. Je nach Kontraktion der medialen breiten und führenden Hüftmuskulatur ändert sich der Spannungsgrad und die Lumengröße des Nervs. Gewöhnlich, vor dem Ausgang vom Kanal, wird der subkutane Nerv in zwei Zweige - podnakolennikovuyu und absteigend geteilt. Letzterer begleitet eine lange verschleierte Vene und wird bis zum Unterschenkel geschickt. Nerven können die peri-Cap-Faszien zusammen oder durch separate Öffnungen durchdringen. Ferner befinden sich beide Nerven an der Faszie unter dem M. Sartorius und gehen dann unter der Haut schraubig um die Sehne dieses Muskels herum und perforieren sie manchmal. Dramatischer ändert die Richtung der podnakolennnikovaya Zweig als die absteigende. Sie befindet sich entlang der Längsachse des Oberschenkels, kann aber im unteren Drittel des Oberschenkels ihre Richtung um 100 ° ändern und fast senkrecht zur Körperachse verlaufen. Dieser Nerv versorgt nicht nur die Haut der medialen Fläche des Kniegelenks, sondern auch seine innere Kapsel. Vom absteigenden Ast abzweigen bis zur Haut der Innenfläche des Schaftes und der Innenkante des Fußes. Es ist von praktischem Interesse, einen kleinen Zweig zu haben, der zwischen dem oberflächlichen und dem tiefen Teil des tibialen (inneren) Kollateralbandes verläuft. Es kann verletzt werden (gequetscht) durch den gefallenen Meniskus, hypertrophierte Knochensporne entlang der Ränder des Gelenkes, mit chirurgischen Eingriffen,

Die Unterfunktion des subkutanen Nervs tritt bei Personen auf, die älter als 40 Jahre sind, ohne vorher ein Trauma erlitten zu haben. In diesem Fall zeigen sie deutliche Fettdepots an den Hüften und eine gewisse O-förmige Konfiguration der unteren Extremitäten (Genu varum). Mit dem Syndrom dieses Nervs verbindet sich häufig die innere Torsion (Drehung um die Achse) der Tibia. Zahlreiche intraartikuläre und periartikuläre Veränderungen im Kniegelenkbereich sind häufig. Daher werden diese Symptome oft nur durch Gelenkschäden erklärt, ohne auf eine mögliche neurogene Natur des Schmerzes hinzuweisen. Ein direktes Oberschenkeltrauma mit dieser Neuropathie ist selten (nur für Fußballspieler). Einige Patienten haben eine Vorgeschichte von Kniegelenkschäden, die normalerweise nicht durch direkte Verletzung verursacht werden, sondern durch die Übertragung einer Kombination von Winkel- und Torsionseffekten auf das Gelenk. Diese Art von Verletzung kann eine Ablösung des inneren Meniskus an der Stelle der Befestigung oder des Knorpelrisses verursachen. Bei muskuloskeletalen Erkrankungen oder Hypermobilität des Gelenkes, die die Bewegung behindern, ist die neurogenetische Basis von anhaltendem Schmerz und Funktionsstörungen meist nicht zu erwarten. Solche Veränderungen können jedoch eine anatomische Ursache für chronische Traumatisierung des subkutanen Nervs sein.

Das klinische Bild der Läsion des subkutanen Nervs hängt von der Gelenk- oder isolierten Läsion seiner Äste ab. Wenn der Unterkieferast betroffen ist, werden Schmerzen und mögliche Empfindlichkeitsstörungen in den meisten Fällen auf den Bereich des inneren Teils des Kniegelenks beschränkt sein. Wenn der absteigende Ast betroffen ist, beziehen sich diese Symptome auf die innere Oberfläche des Schienbeins und Fußes. Wenn Neuropathie durch erhöhte Schmerzen bei der Verlängerung der Gliedmaße im Kniegelenk gekennzeichnet ist. Es ist sehr wichtig für die Diagnose des Symptoms der digitalen Kompression, wenn bei seiner Durchführung das obere Niveau der Provokation parestesii oder des Schmerzes in der Zone der Versorgung des subkutanen Nervs dem Punkt des Ausflusses der Nerven aus dem führenden Kanal entspricht. Dieser Punkt liegt etwa 10 cm über dem inneren Kondylus des Oberschenkels. Suchen Sie nach diesem Punkt wie folgt. Die Fingerspitzen überlagern sich auf dieser Ebene am antero-inneren Teil des medialen, breiten Oberschenkelmuskels und gleiten dann nach hinten, bis sie mit dem Rand des M. Sartorius in Berührung kommen. Die Öffnung des hypodermalen Nervs ist an diesem Punkt.

Als Differentialdiagnose sollte der Bereich der Schmerzverteilung in Betracht gezogen werden. Subkutane Nerven - wenn Schmerzen (Parästhesien) an der Innenfläche des unteren Schenkels vom Knie bis in die Finger gefühlt I sollte hohe Zerstörung der N.femoralis Neuropathie seiner endgültigen Verzweigungs unterscheiden. Im ersten Fall erstreckt sich der Schmerz auch auf die vordere Oberfläche des Oberschenkels, und auch der Kniereflex kann abnehmen oder herausfallen. Im zweiten Fall wird die Schmerzempfindung in der Regel nicht über dem Knie lokalisiert ist, gibt es keinen Verlust der Knie reflex Sensibilitätsstörungen und die Vorderseite des Oberschenkels und der anregenden Schmerz auf dem digitalen Kompression von Punkt entspricht die Stelle des subkutanen Nerven Austritts aus dem Kanal. Wenn der Schmerz innerhalb des Kniegelenks begrenzt sollte aus der Vena Neuropathie, wie beispielsweise die Position des Kniegelenks als tibiale Kollateralband Entzündung, akute Verletzung oder Meniskus zu unterscheiden. Das Vorhandensein dieser Störungen und Funktionsstörungen des Gelenks ist aufgrund des starken Schmerzes, der Zartheit der inneren Oberfläche des Kniegelenks und des scharfen Schmerzes bei Bewegungen leicht anzunehmen. Die endgültige Diagnose der Neuropathie des podnakolennikovaya Zweig des subkutanen Nervs wird durch die Erkennung der oberen Ebene der Provokation von schmerzhaften Empfindungen bei der Finger Kompression erleichtert. Dieses Niveau entspricht der Stelle der Kompression des Nervs. Der diagnostische Wert hat zu diesem Zeitpunkt zumindest eine vorübergehende Linderung der Schmerzen nach der Injektion von Hydrocortison sowie den Nachweis empfindlicher Störungen in der Hautzone der inneren Oberfläche des Kniegelenks.

Die Präpathelneuralgie ist gekennzeichnet durch: eine Vorgeschichte direkter Verletzung der Patella, gewöhnlich wenn sie bis zu den Knien fällt; sofort oder verzögert für mehrere Wochen ab dem Zeitpunkt der Verletzung das Auftreten von neuralgischen Schmerzen unter der Patella; das Abtasten eines schmerzhaften Punktes nur auf der Höhe der Mitte des inneren Randes der Patella; die Unmöglichkeit, wegen der Intensivierung des Schmerzes zu knien, die unteren Gliedmaßen für lange Zeit in den Kniegelenken zu beugen, die Treppen hinaufzusteigen und in manchen Fällen allgemein zu gehen; vollständiges Beenden des Schmerzes nach chirurgischer Entfernung des neuromuskulären Bündels, Bereitstellung von Präimplantatsäcken. Alle diese Symptome sind nicht charakteristisch für die Niederlage des subkutanen Nervs.

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