Klassifizierung von Bewusstseinsstörungen

Klassifikation der Unterdrückung von Bewusstsein und Koma

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Bewusstseinsstörungen.

N.K. Bogolepow, einer der Schöpfer, der komatöse Zustände auf die detaillierteste Weise beschreibt ("Comatose states", 1962), unterscheidet 4 Grad Koma: hell, ausgeprägt, tief und endständig. Diese Einteilung basiert hauptsächlich auf der Beurteilung des Ausmaßes der Hemmung der kortikalen, subkortikalen und Stammhirnaktivität. Und F. Plum J. Posner in klassischen Monographien «Die Diagnose von Stupor und Coma» ( «Diagnose Stupor und Koma“, 1986) vermeiden jede Teilung des Komas durch den Grad der Unterdrückung des Gehirns, wenn man bedenkt, dass es schwierig ist, das Ausmaß und die Art des Schadens zu diagnostizieren . Basierend auf den Schlüsselfragen den Arzt während der Untersuchung des komatösen Patienten zugewandt „funktioneller und organischer Schäden“, „Lokale oder diffuse Schädigung‚‘Reason Koma“, ‚Dynamik eines Staates‘, schlagen die Autoren die Koma folgende Kategorien zu unterteilen:

• verursacht durch supratentorielle Bulkläsionen, die einen sekundären Einfluss auf tiefe Zwischenhirnstrukturen ausüben;
• die Untertitel zerstörenden oder kompressiven Prozesse;
• Stoffwechselstörungen, die zu einer weit verbreiteten Unterdrückung oder zum Absetzen sowohl der supra- als auch sub-ortoriellen Strukturen führen;
• psychogene Zustände, die an wen erinnern.

In der von A.R. Shakhnovich (1988), das Ausmaß der Hemmung des Bewusstseins beruht auf einer Kombination der informativsten Merkmale bestimmt basierend je nach Funktionszustand der beiden oben und subtentorial Strukturen (Antworten auf Fragen Orientierung, die Ausführung von Befehlen, die Soundaugenöffnung oder Schmerzen, bilateral Mydriasis, Reflex okulotsefalichesky , Muskelatonie). Der informative Charakter der Zeichen ist quantitativ. Nach dieser Klassifikation gliedern sich die psychischen Störungen in eine mittelschwere, tiefe Betäubung, einen apallischen Zustand, in ein tiefes Koma und ein transzendentes Koma. Eine ähnliche dreistufige Einteilung der Koma ist charakteristisch für andere Klassifikationen (Konovalov AN et al., 1982). Die Bezeichnung von im Wesentlichen ähnlichen Koma-Zuständen kann unterschiedlich sein [moderates, tiefes, terminales (atonisches) Koma; Koma I, II, III]. In den letzten Jahrzehnten wurde eine der häufigsten Klassifikationen der Unterdrückung des Bewusstseins die Glasgow Coma Scale (Glasgo Coma Scale, 1974). Die Skala basiert auf einer Gesamtbewertung von 3 Funktionen: Sprache, Bewegungen und Augenöffnung. Es ermöglicht dem Arzt oder medizinischen Arbeiter jeder Spezialität, die Schwere des Zustands des Patienten schnell zu bestimmen.

Die Glasgower Koma-Skala

Die Augen öffnen

• Beliebig - 4.
• Auf der konvertierten Rede - 3.
• Über den Schmerzreiz - 2.
• Fehlende -1.

Die motorische Reaktion

• Führt Befehle aus - 6.
• Zielgerichtet auf Schmerzreiz - 5.
• Nicht spezifiziert für Schmerzreiz - 4.
• Tonische Flexion zum Schmerzreiz - 3.
• Tonische Erweiterung des Schmerzreizes - 2.
• Nicht verfügbar - 1.

Verbale Funktion (ohne Intubation)

• Orientiert und in der Lage, das Gespräch zu unterstützen - 5.
• Orientierungslos, kann sagen - 4.
• Inkohärente Sprache - 3.
• Unartikulierte Rede - 2.
• Nicht verfügbar - 1.

Verbale Funktion (mit Intubation)

• Wahrscheinlich sprechen können - 3.
• Zweifelhafte Fähigkeit zu sprechen - 2.
• Keine Reaktion - 1.

Die vorgeschlagene Punktzahl korreliert ungefähr wie folgt mit beschreibenden Klassifizierungen:

• 15 Punkte - klares Bewusstsein;
• 14-13 Punkte - mäßige Betäubung;
• 12-10 Punkte - tiefe Betäubung;
• 9-8 Punkte - Sopor;
• 7 und weniger - Koma.

Die Klassifizierung der Bewusstseinsverletzung erlaubt in gewissem Maße, den Grad und das Niveau der Gehirnschädigung zu beurteilen und die Prognose der Krankheit zu rechtfertigen. Der Austritt aus einem Koma (mittelschweres Koma, Koma I) ist möglich, während die normale Operation des Gehirns vollständig wiederhergestellt werden kann. Tiefes Koma (Koma II) endet oft mit einem tödlichen Ausgang oder einem Übergang in einen chronischen Zustand. Extremes Koma (atonisch, Koma III) ist fast immer irreversibel.

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