Diagnose der Verzögerung in der Pubertät

Finden Sie das Vorhandensein von Stigma der erblichen und angeborenen Syndrome und Besonderheiten der Pubertät beider Elternteile und unmittelbare Verwandte (I und II Grad der Verwandtschaft). Die Familiengeschichte sollte während des Gesprächs mit den Angehörigen des Patienten, hauptsächlich mit der Mutter, gesammelt werden. Bewerten Sie die Merkmale der intrauterinen Entwicklung, die Periode des Neugeborenen, die Wachstumsrate und die psychosomatische Entwicklung; herauszufinden, die Lebensbedingungen und Merkmale der Ernährung des Mädchens von der Geburt an, Daten über körperliche, psychische und emotionale Belastungen; Spezifizieren Sie das Alter und die Art der Operationen, den Verlauf und die Behandlung von Krankheiten, die über die Lebensjahre hinweg übertragen werden. Besondere Aufmerksamkeit sollte Informationen über das Vorhandensein von Unfruchtbarkeit und endokrinen Erkrankungen bei Verwandten gewidmet werden. Sowie Infektions- und somatischen Erkrankungen auf das Kind im ersten Lebensjahr, ZNS-Störungen, Schädel-Hirn-Verletzungen sowie die Anwesenheit von Mädchen diese Bedingungen und Krankheiten deutlich erhöht die Wahrscheinlichkeit einer schlechten Prognose Fortpflanzungsfunktion wiederherzustellen. Die meisten Mädchen mit einer familiären Form der verzögerten Pubertät haben eine Menarche-Anamnese mit ihrer Mutter und anderen nahen Verwandten und verzögerten und verzögerten sexuelle Pilosis oder Entwicklung der äußeren Genitalien bei den Vätern. Bei Patienten mit Callman-Syndrom sollte die Anwesenheit von Verwandten mit reduziertem Geruchssinn oder vollständiger Anosmie geklärt werden.

Mutter der Mädchen mit Gonaden Geschlechtsdrüsen weisen oft auf die Auswirkungen auf die sie während der Schwangerschaft schädlichen Chemikalien und physikalischen Faktoren, hohe oder häufige Strahlenexposition (X-ray, Mikrowellen, Laser- und Ultraschallbestrahlung), metabolische und hormonelle Störungen, Rausch auf dem Hintergrund der Aufnahme embryo Drogen und Rauschgiftsubstanzen übertragen akute Infektionskrankheiten, insbesondere virale Natur.

Bis zur Pubertät unterscheidet sich die Entwicklung eines Kindes mit XY-Dysgenesie der Gonaden nicht von den Peers. In der Adoleszenz, trotz der rechtzeitigen sexuellen Embryologie, fehlt die Entwicklung der Milchdrüsen, die Menarche entsteht nicht.

Körperliche Untersuchung

Beinhaltet allgemeine Untersuchung, Messung der Körpergröße und des Körpergewichts. Gleichzeitig werden die Verteilungsmerkmale und der Entwicklungsgrad des subkutanen Fettgewebes erfasst, Größe und Körpergewicht mit regionalen Altersstandards verglichen; Zeichen von erblichen Syndromen, Narben nach den übertragenen Operationen, einschließlich auf dem Schädel bemerken.

Die Stadien der Pubertät des Mädchens werden unter Berücksichtigung des Grades der Entwicklung der Brustdrüsen und der sexuellen (Schambehaarung) beurteilt (Tanners Kriterien von 1969 mit modernen Änderungen).

Bei der Untersuchung der äußeren Genitalien werden neben der Wachstumslinie des Schamhaares die Form und Größe der Klitoris, große und kleine Schamlippen, die Struktur des Jungfernhäutchens und die äußere Öffnung der Harnröhre beurteilt. Achten Sie auf die Färbung der Haut der Schamlippen, die Farbe der Schleimhaut des Vestibulums, die Art der Absonderungen aus dem Genitaltrakt. Die Inspektion der Wände der Vagina und des Gebärmutterhalses (Vaginoskopie) sollte mit speziellen Röhren oder Kinderspiegeln unterschiedlicher Größe mit Beleuchtung durchgeführt werden. Um die Wahrscheinlichkeit von Fehldiagnosen zu reduzieren, empfiehlt sich eine rekto- abdominale Untersuchung nach dem Reinigungseinlauf am Vorabend der Untersuchung.

Laborforschung

Bestimmung des Hormonspiegels im Blut.

• Bestimmung des Spiegels von FSH, LH, Estradiol, und Dehydroepiandrosteronsulfat (sowie Indikationen -. Testosterone Cortisol, 17-Hydroxyprogesteron, Pregnenolon, Progesteron, Somatotropin, Prolactin, TSH, freies Thyroxin-Antikörper gegen Schilddrüsen-Peroxidase) ermöglicht hormonellen Störungen zu spezifizieren zugrunde liegenden Verzögerung der Pubertät. Hypogonadismus und beobachtet Verringerung in der Konzentration von LH und FSH, wenn konstitutionelle Verzögerung der Pubertät. In der primären Läsion der Gonaden bei Mädchen 11-12 Jahre alt, das Niveau von Gonadotropinen oft Obergrenze des Normalbereiches für Frauen im gebärfähigen Alter. Bei allen Patienten mit einer Verzögerung in der Pubertät entspricht der Estradiolspiegel den Toleranzwerten (weniger als 60 pmol / l). Der Gehalt an Dehydroepiandrosteronsulfat bei Mädchen mit Hypogonadismus hypergonadotropen altersgleichen, mit Hypogonadismus, einschließlich funktioneller, es unter der Alten Norm ist.

• Der Test mit Agonisten (Analoga) GnRH (bei Patienten mit einem Knochenalter von weniger als 11 Jahren ist nicht informativ). Die Studie wird am Morgen nach einem vollen Schlaf durchgeführt. Da die Sekretion von Gonadotropinen ein gepulstes Charakter hat, sollte die Anfangswerte von LH und FSH zweimal bestimmt werden - 15 Minuten und unmittelbar vor der Verabreichung von GnRH. Die basale Konzentration wird als das arithmetische Mittel der zwei Messungen berechnet. Die Vorbereitung für die täglichen Gebrauch, einen GnRH - Analogon umfasst, verabreichte einmal rasch intravenös bei einer Dosis von 25-50 mg / m ² (typischerweise 100 g) mit venöser Blutentnahme an der Basislinie, 30, 45, 60 und 90 Minuten. Vergleichen Sie das Ausgangsniveau der Gonadotropine mit drei der höchsten stimulierten Werte. Die Maximierung der Höhe der LH bestimmt ist , in der Regel 30 Minuten nach der Verabreichung, FSH - nach 60-90 min. Verbesserung der Gonadotropine (identisch mit LH und FSH) auf Werte größer als 5 IU / L bezeichnet eine ausreichende Reserve und Funktionalität bei Patienten mit funktionell Hypophysen Unreife und Erkrankungen des Hypothalamus. Zur Erhöhung des Niveaus von FSH und 10 IU / l oder mehr, und seine Vorherrschaft über die Höhe der PH kann bald Menarche (jährliche Erhebung) angegeben werden. Umgekehrt ist die Prävalenz stimulierte LH - Spiegel über den Inhalt von FSH ein häufiges Symptom von Teildefekten der enzymatischen Synthese von Sexualsteroiden in Patienten mit verzögerter Pubertät. Fehlen von Lautsprechern oder ein leichter Anstieg in der Höhe der (pubertal Werte unter 5 IU / L) zeigen Möglichkeiten reduziert Hypophysen Reserve bei Patienten mit angeborenem Hypopituitarismus oder organischer Natur stimulierte Gonadotropin. Der negative Test erlaubt es nicht, die Pathologie des Hypothalamus und der Hypophyse zu differenzieren. Hyperreagibilität (30-fach oder mehr) Zunahme der LH - Spiegel in Reaktion auf die Verabreichung von GnRH schlechte Prognose schlägt mit verzögerter Pubertät nicht-hormonelle Behandlung von Mädchen zu reduzieren. Zugleich Hypersekretion von Gonadotropinen zur Verabreichung des Agonisten (analog) GnRH (erhöhte Spiegel von LH und FSH und 50 IU / L oder mehr), einschließlich Patienten mit anfänglich dopubertatnogo Ebene Gonadotropinen charakteristisch verzögerte Pubertät aufgrund angeborener oder erworbener Mangel Eierstöcke.
• Bestimmung des Estradiolspiegels im venösen Blut nach 4 und 5-7 Tagen nach der Einführung des GnRH-Analogons. Ein signifikanter Anstieg von Estradiol findet sich bei Mädchen mit funktioneller Pubertätsverzögerung und angeborenen Defekten bei GnRH-Rezeptoren.
• Bestimmung des LH-Spiegels alle 20-30 Minuten in der Nacht oder der gesamten täglichen Urinausscheidung. Hypogonadismus - Verbesserung der Nacht der LH-Sekretion bei Patienten mit Gonadotropinen dem Serum enthält, auf dopubertatnogo Ebene die Verfassungs Option VSL, keinen Unterschied zwischen Tag und Nacht LH Niveau zu diagnostizieren.
• Bei Patienten mit hypergonadotroper Verzögerung in der Pubertät wird eine zytogenetische Untersuchung (Karyotypbestimmung) zum rechtzeitigen Nachweis des Y-Chromosoms oder seiner Fragmente durchgeführt. In einer molekulargenetischen Studie finden sich Mutationen im SRY-Gen bei etwa 20% der Patienten.
• Bestimmung von Autoantikörpern gegen Ovarialantigene bei Verdacht auf Autoimmuncharakter von Ovarialinsuffizienz.

Instrumentelle Methoden

• Sonografie der Beckenorgane bei Mädchen mit funktioneller verzögerte Pubertät liefert ein Maß für die Gebärmutter und Eierstöcke, einschließlich der Identifizierung einer Zunahme des Durchmessers der abdominalen Follikeln in Antwort auf den Test mit GnRH-Agonisten. Wenn die Verfassungsform der verzögerten Pubertät Gebärmutter und Gonaden gut sichtbar gemacht, dopubertatnogo Größe hat, ist die Mehrzahl der Patienten in den Eibläschen bestimmte Individuum. In Hypogonadismus sind die Eierstöcke und Gebärmutter stark unterentwickelt, während hypergonadotropen Hypogonadismus Bänder statt Eierstöcke oder Hoden Exhibit, beraubt follikulären Vorrichtung anteroposterioren Größe von weniger als 1 cm (Fehlen von Tumoren in der Gonade).
• Echographie der Schilddrüse und der inneren Organe (nach Indikationen) bei Patienten mit chronischen somatischen und endokrinen Erkrankungen.
• Echographie der Milchdrüsen. Das Bild entspricht der relativen Ruhephase von Mädchen im präadjektivalen Alter.
• Radiographie des linken Handgelenks und Handgelenks zur Bestimmung des Knochenalters und der Wachstumsprognose. Mit einer konstitutionellen Verzögerung in der Pubertät entsprechen Knochenalter, Wachstum und Pubertät einander. Bei einer isolierten Gonadotropen- oder Gonadenverzögerung in der Pubertät liegt das Knochenalter signifikant hinter dem Kalenderalter zurück, das zum Zeitpunkt des physiologischen Abschlusses der Pubertätsperiode nicht länger als 11,5-12 Jahre ist.
• MRT des Gehirns ermöglicht, den Zustand der Hypothalamus-Hypophysen-Region mit hypogonadotropen Form verzögerte Pubertät zu klären. Scanning-Hypophysen-Region und Hypothalamus kleine Teilung, einschließlich vergrößerten Kontrast Vaskulatur ermöglicht den Nachweis von Tumordurchmesser von mehr als 5 mm, kongenitale und Hypoplasie oder Aplasie der Hypophyse und dem Hypothalamus gewonnen, Anomalien der Gehirngefäße, ectopia neurohypophyse, Abwesenheit oder markiert Hypoplasie des olfaktorischen Bulbus bei Patienten mit Syndrom Callman.
• Radiographie des Schädels - informative Tumore zuverlässige Methode für die Diagnose der Hypothalamus-Hypophysen-Bereich Verformen ephippium (Eingangserweiterung, Zerstörung des Rückens, die Erhöhung der Größe, um die Verformung und Verdünnung der Wände und unteren Pfad).
• Die Densitometrie (Röntgenabsorptiometrie) wird allen Mädchen mit einer Verzögerung in der Pubertät zur Früherkennung von Knochendichtemangel gezeigt.
• Ophthalmoskopie hat einen diagnostischen Wert für die Diagnose einer bestimmten Retinitis pigmentosa bei Patienten mit Syndrom Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Defekte des Farbensehens und retinale Colobom bei Patienten mit Syndrom Kallmann, Retinopathie bei Patienten mit verzögerter Pubertät bei Diabetes mellitus, chronischen Leber- und Nierenversagen, und die Definition von Sichtfeldern - um den Grad der Schädigung der Kreuzung der Sehnerven mit Hirntumoren zu beurteilen.
• Hörtest für Verdacht auf isolierten Gonadotropinmangel oder Turner-Syndrom mit minimalen klinischen Manifestationen.
• Untersuchung des Geruchssinns bei Verdacht auf Callman-Syndrom bei Patienten mit hypogonadotropem Hypogonadismus.

Differenzialdiagnose

Verfassungsform von ZPS

Eltern von Mädchen mit einer Verzögerung in der Pubertät haben ähnliche Raten von Pubertät und Wachstum (doppelt so oft wie die Mutter). Bei Patienten wird eine Verzögerung des Wachstums und des Körpergewichts von 3 bis 6 Monaten des Lebens festgestellt, was zu einer moderaten Verzögerung der körperlichen Entwicklung im Alter von 2-3 Jahren führt. Zum Zeitpunkt der Erhebung entspricht das Wachstum von Mädchen in der Regel 3-25-Prozent-Indikatoren für gesunde Mädchen. Es ist möglich, das Verhältnis der oberen und unteren Teile des Körpers aufgrund eines längeren Wachstums der unteren Extremitäten mit einer verzögerten Ossifikation der Epiphysen von Röhrenknochen zu reduzieren. Die Rate des linearen Wachstums mit dieser Form der Verzögerung in der Pubertät beträgt nicht weniger als 3,7 cm / g. Der pubertäre Wachstumsschub ist weniger ausgeprägt und tritt im Alter von 14 bis 18 Jahren auf. Das Körpergewicht der Patienten entspricht dem Altersstandard, aber die Figur bleibt infantil aufgrund einer schwachen Anhäufung von subkutanem Fett an Hüften und Gesäß. Das biologische Alter liegt 1,6-4 g hinter dem chronologischen Alter, es gibt keine somatischen Anomalien, die Entwicklung aller Organe und Systeme ist für die gleiche Anzahl von Jahren zurückgeblieben (Retardierung). Ein charakteristisches Merkmal der konstitutiven Form der verzögerten Pubertät - passenden physikalischen (Wachstum) und sexuelle (Brust- und Schamhaarwachstum) vor Reifung die biologische Reife (Knochenalter) und die gleiche Verzögerung diese Parameter in einem Kalender Alter. Wenn gynäkologische Untersuchung die unzureichende Entwicklung von großen und kleinen Schamlippen, eine dünne Schleimhaut der Vulva, Vagina und Gebärmutterhals, Unterentwicklung des Uterus feststellen.

Hypogonadotroper Hypogonadismus

• Die klinischen Anzeichen einer signifikanten Verzögerung der Pubertät mit Anzeichen von Chromosomenstörungen kombiniert, neurologische Symptome (für Masse, posttraumatische und post entzündliche Erkrankungen des zentralen Nervensystems), charakteristische Veränderungen des mentalen Status (Anorexie und Bulimie), spezifische Anzeichen von endokrinen und schweren chronischen somatischen Erkrankungen.
• Bei Mädchen mit Kallmann-Syndrom unterscheidet sich die körperliche Entwicklung nicht von regionalen Altersstandards. Verzögerung in der Pubertät hat einen ausgeprägten Charakter. Das häufigste Anzeichen des Syndroms ist Anosmie oder Hyposmie. Es gibt Hörverlust, zerebrale Ataxie, Nystagmus, Epilepsie und Fehlbildungen (Lippen- oder Gaumenspalte, ungepaarten Kiefer Schneidezahn, Aplasie oder Hypoplasie Glühbirne Sehnerv und Niere, Metakarpalknochen Verkürzung).
• Patienten mit Prader-Willi-Syndrom in der frühen Kindheit zeigt solche Symptome wie Muskelhypotonie Säuglinge, Lethargie Angriffe, Hyperphagie, Minderwuchs, die Größe der Hände und Füße, und eine Verkürzung der Finger, Bulimie und krankhafte Fettleibigkeit, leichte geistige Behinderung zu reduzieren, ausgedrückt Hartnäckigkeit und Langweiligkeit. Mädchen haben charakteristische Gesichtszüge (mandelförmige Schnittführung eng anliegender Augen, schmales Gesicht, dreieckiger Mund).
• Im Lorenz-Muna-Barde-Biddle-Syndrom ist neben Zwergwuchs und frühem Übergewicht das Retinitis pigmentosa und die Kolobomretina das wichtigste Symptom. Unter anderen Symptomen der Krankheit, spastische Paraplegie von Neugeborenen, Polydaktylie, zystische Nierendysplasie, geistige Behinderung, Diabetes mellitus bemerkt werden.
• Mädchen mit dem Syndrom von Russells Note zum Ausdruck, den Rückstand der körperlichen Entwicklung (dwarfism) und das Fehlen der Pubertät, Skelett Asymmetrie, einschließlich der Gesichtsknochen des Schädels, eine charakteristische Dreiecksfläche aufgrund der Unterentwicklung des Unterkiefers (gipognatii) und dunkle Flecken auf der kaffeebraune Haut des Rumpfes.
• Syndrom Henda-Shyullera-Christian von mehreren ectopia und Proliferation Histiozyten im Gehirn, einschließlich des Hypothalamus verursacht, Stiel und Hinterlappen der Hypophyse, der Haut, innere Organe und Knochen, und besteht aus Backlog Wachstum und verzögerte Pubertät, Diabetes insipidus und Symptome von Schäden an den relevanten Organen und Geweben. Wenn Infiltration exophthalmos Umlaufbahn beobachtet, die Knochen des Kiefers - Zahnverlust, die zeitlichen und Mastoid Knochen - Chronische Otitis media und Hörverlust, Extremitätenknochen und Rippen - eosinophile Granulom und gebrochene Knochen, markieren innere Organe mehr Tumoren Symptome.
• Das Vorliegen einer angeborenen Mutation des Gens für den GnRH-Rezeptor kann bei Mädchen vermutet werden, die keine weiteren Gründe haben, die Pubertät hinauszuzögern, bei deren Untersuchung jedoch deutliche Manifestationen eines Mangels an östrogenen Einflüssen aufgedeckt wurden. Normale oder mäßig reduzierte Spiegel von LH und FSH (normalerweise unter 5 IE / L) mit dem Gehalt anderer Hypophysenhormone innerhalb normaler Grenzen und dem Fehlen von Entwicklungsanomalien.
• Im Gegensatz zur konstitutionellen Verzögerung der Pubertät verschwinden die Zeichen des hypogonadotropen Hypogonadismus nicht mit dem Alter.

Hypergonadotropin-Hypogonadismus

• Turner-Syndrom und seine Varianten meisten pathologische Anzeichen von Patienten beladen mit sogenannter typischer Form von Gonadendysgenesien mit Strukturanomalien nur die X-Chromosom (Monosomie X), insbesondere dessen kurzen Arm. Bei der Geburt haben diese Kinder ein niedriges Körpergewicht und ein Lymphödem der Hände und Füße (Bonnevi-Ullrich-Syndrom). Wachstumsraten von bis zu 3 Jahren sind relativ stabil und etwas anders als normal, aber das Knochenalter bei Patienten 3 Jahre ist 1 Jahr zurück. In Zukunft schreitet die Verlangsamung der Wachstumsraten voran und das Knochenalter bleibt zurück. Pubertätswachstumsschub verschoben 15-16 Jahre und nicht mehr als 3 cm Typische Symptome von Turner-Syndrom: ein unverhältnismäßig großen schildförmigen Kasten mit weit auseinander liegenden Nippeln unterentwickelt Brustdrüsen ;. Valgusabweichung der Ellenbogen- und Kniegelenke; mehrere Muttermale oder Vitiligo; Hypoplasie der Endphalangen IV und V der Finger und Nägel; kurz „Hals der Sphinx“ mit Flügelhautfalten aus dem Ohr auf die Schulter Kamm laufen ( „Flipper“ Hals); Deformation der Ohrmuscheln und eine geringe Linie des Haarwachstums am Hals. Gesichtsmerkmale verändern als Folge von Strabismus, mongoliden Augen Einschnitte (Epicanthus), Ptosis des oberen Augenlids (Ptosis), Verformung der Zähne des Unterkiefers Hypoplasie (Mikro- und retrognatiya) einen gotischen Gaumen. Patienten mit Turner-Syndrom berichten oft Ohrinfektionen und Schwerhörigkeit, Blindheit, Geburtsfehler des Herzens, die Aorta (coarctation und Stenose) und Harnorgane (Hufeisen Niere, Harnleiter retrokavalnoe Lage, ihre Verdoppelung, einseitige Nieren aplasia). Auch beobachtet werden Hypothyreose, Autoimmunthyreoiditis und Diabetes mellitus. Wenn gelöscht meisten Formen der Stigmatisierung proyavlyaetsya.Odnako nicht sorgfältiger Prüfung der auch das normale Wachstum der Patienten kann eine unregelmäßige Form der Ohren, Gothic oder hoher Gaumen, geringe Wachstum der Haare auf dem Hals und Hypoplasie der Endglieder von IV und V der Finger und Zehen erkennen. Die Struktur der inneren und äußeren weiblichen Genitalien, aber die großen und kleinen Schamlippen, Scheide und Gebärmutter dramatisch unterentwickelt. Beim Eintritt in die kleine Becken Grenze bestimmt unreife Gonaden als ehonegativnoe Stränge. Etwa 25% der Mädchen mit Turner-Syndrom hat spontan Pubertät und Menarche, wegen der Erhaltung der Zeit der Geburt von einer ausreichenden Anzahl von Eizellen. In der Pubertätsperiode sind menstruierende Patienten durch Uterusblutungen gekennzeichnet.
• Die "reine" Form der Gonadendysgenesie manifestiert sich in ausgeprägtem sexuellem Infantilismus in Abwesenheit von Anomalien in der Entwicklung des Muskel-, Knochen- und anderer Systeme. Normalerweise haben Patienten normales Wachstum und weiblichen Phänotyp wie bei Karyotyp 46.XX. Das Knochenalter von Patienten mit einer "sauberen" Form der Gonadendysgenesie bleibt hinter dem Kalenderalter zurück, aber diese Verzögerung ist weniger ausgeprägt als beim Turner-Syndrom.
• 46, Gonaden XY dysgenesis sollte aus der zentralen Form verzögerte Pubertät, Gonadendysgenesien reiner Form mit dem weiblichen Satz von Geschlechtschromosomen und anderen Formen des XY-Reversion Boden zu unterscheiden. Von den zentralen Formen der verzögerten Pubertät Patienten mit XY-dysgenesis durch einen hohen Gehalt von Gonadotropin-Releasing-Hormone im Blut gekennzeichnet, kleinere Größe Gonaden (nach den Echographie-Studien) und das Fehlen von follikulären Einheit in ihnen, ein großen Rückstand des biologischen Alter des Kalenders (für 3 Jahre oder mehr) Fehlen von ZNS-Erkrankungen. Mit dem „reinen“ Form Gonadendysgenesie, nicht durch Geschlechtsumkehr begleitet, Patienten mit Gonaden verschiedenen XY-negativen sexuellen Chromatin und das Vorhandensein von Y-Chromosomen in der Karyotyp. Diese Patienten können von den äußeren Genitalien Virilisierung. Von Patienten mit falschen männlichen Zwittertum, in dem und Gonaden und hormonellen Sex männlicher Patienten mit XY-Gonaden-Derivate, die durch die Anwesenheit von Müllersche unterscheiden, befindet disgenetichnyh Gonaden Bauch gipergonadotropinemiey bei niedriger Hintergrundbelastung von Estradiol und Testosteron.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Beratung eines Genetikers mit hypergonadotroper Form der verzögerten Pubertät für genealogische und zytogenetische Untersuchungen.

Bei Patienten mit verzögerter Pubertät sollten einen Endokrinologen zur weiteren Diagnose, Fließeigenschaften und Behandlung von Diabetes, Cushing-Syndrom, Schilddrüsenerkrankungen, Fettleibigkeit, sowie zur Klärung der Ursachen von Kleinwüchsigkeit und eine Entscheidung über die Möglichkeit der Behandlung mit rekombinanten Wachstumshormon zu konsultieren.

Bei Patienten mit hypogonadotropem Hypogonadismus wird von einem Neurochirurgen eine Konsultation durchgeführt, um das Problem der chirurgischen Behandlung bei der Erkennung von volumetrischen Formationen im Gehirn zu lösen.

Beratung mit kleinen pädiatrischen Fachärzten unter Berücksichtigung von systemischen Erkrankungen, die zu einer Verzögerung der Pubertät führten.

Beratung mit einem Psychotherapeuten zur Behandlung von nervöser und psychogener Anorexie und Bulimie.

Beratung mit einem Psychologen zur Verbesserung der psychosozialen Anpassung von Mädchen mit einer Verzögerung in der Pubertät.

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