Methoden zum Nachweis von Tuberkulose

Bulk-Tuberkulin-Diagnostik

Die Tuberkulin-Massendiagnostik erfolgt mit Hilfe von RM mit 2 Tuberkulin-Einheiten (RM mit 2 TE) für Tuberkulose-geimpfte Kinder und Jugendliche einmal jährlich, ab 1 Jahr; Kinder und Jugendliche, die nicht gegen Tuberkulose geimpft sind - alle 6 Monate, ab dem Alter von 6 Monaten bis zum Erhalt der Impfung. Die Aufgaben der Massentuberkulindiagnostik sind wie folgt:

• Identifizierung von Tuberkulose-Patienten von Kindern und Jugendlichen;
• Identifizierung von Risikopersonen von Tuberkulose, Follow-up auf dem phthisiatrician, falls erforderlich - zur prophylaktischen Behandlung von (einer Person neu mit der ILO infizierte - drehen Tuberkulinproben, die Person, mit der Zunahme der Tuberkulin-Tests, die Menschen mit hyperergische Tuberkulin-Test, Personen mit Tuberkulin-Hauttest , langfristig auf einem moderaten und hohen Niveau);
• Auswahl von Kindern und Jugendlichen für Wiederholungsimpfungen;
• die Definition epidemiologischer Indikatoren für Tuberkulose (die Infektionsrate der IAO-Bevölkerung, das jährliche Infektionsrisiko beim Amt).

Fluorographie

Fluorographie wird von Teenagern, Studenten (in Schulen, höheren und sekundären Sonderbildungseinrichtungen), arbeitend, unorganisiert durchgeführt. Die Umfrage wird am Arbeits- oder Studienort durchgeführt, um in kleinen Unternehmen und unorganisiert zu arbeiten - in Polikliniken und Tuberkulose-Polikliniken.

Folgende Kontingente unterliegen einer Fluorographie:

• Jugendliche von 15 bis 17 Jahren - jährlich, in der Zukunft - nach dem Schema der Untersuchung der erwachsenen Bevölkerung - einmal in 2 Jahren;
• verfügte Kontingente (sie sind verboten, in diesen Spezialitäten zu arbeiten, wenn Tuberkulose in dekretierten Kontingenten entdeckt wird) - alle 6 Monate;
  • Personen, die in Einrichtungen arbeiten, in denen sie Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren erziehen, erziehen oder behandeln;
  • Angestellte von Milchküchen, Catering- und Handelsunternehmen;
  • Friseure, Bademeister, städtische Transportarbeiter, Taxis, Wagenführer, Flugzeuge, Bibliothekare, Hausangestellte, Kindermädchen, Seeleute auf den Schiffen der See- und Flussflotte, Personen, die Kinderspielzeug herstellen und verkaufen;
• Jugendliche, die aus anderen Regionen Russlands und der GUS-Staaten zu Bildungseinrichtungen gekommen sind (wenn keine Fluorographie zur Verfügung gestellt wurde oder seit mehr als 6 Monaten durchgeführt wurde);
• zur Geburt eines Kindes in den ersten 6 Monaten der Schwangerschaft flyuorografiiyu alle Personen verbringen, die mit dem Kind in der gleichen Wohnung wohnen werden.

Bakteriologische Untersuchung

Bakteriologische Untersuchung von Kindern und Jugendlichen, die an solchen Krankheiten leiden:

• chronische Atemwegserkrankungen (Sputum untersuchen);
• chronische Erkrankungen des Harnsystems (Urin);
• Meningitis (für das Vorhandensein von MBT, untersuchen Sie die Rückenmarksflüssigkeit und Fibrinfilm).

Erkennung bei Kontaktuntersuchung

Wenn jeder Fall ist die aktive Form der Tuberkulose zu identifizieren (ein kranker Mann, ein krankes Tier) ist für eine Beratung mit einem TB-Spezialisten Pflicht und beobachtete TB Ambulatorien in der IV Gruppe von dispensary Bilanzierung von Kindern und Jugendlichen aller Altersstufen:

• bestehend aus familiärem (verwandtem) Kontakt;
• in derselben Wohnung wohnen;
• auf einer Treppe leben;
• auf dem Territorium einer Tuberkuloseeinrichtung leben;
• Viehzüchter in Familien mit TB-Patienten Nutztieren oder arbeiten auf Bauernhöfen leben von Tuberkulose beraubt.

Identifikation bei der Suche nach medizinischer Hilfe

Bei der Suche nach medizinischer Hilfe wird Tuberkulose bei 40-60% der älteren Kinder und Jugendlichen festgestellt, bei der überwiegenden Mehrheit der Kleinkinder (bis zu 1 Jahr). In diesem Fall werden in der Regel die häufigsten und schwersten Formen gefunden. Fast alle Säuglinge mit Tuberkulose kommen zuerst in die Allgemeinmedizin mit Diagnosen von "Pneumonie", "ARVI", "Meningitis". In Ermangelung einer positiven Dynamik von der Behandlung entsteht der Verdacht auf Tuberkulose, nach der die Kinder in einer spezialisierten Kindertuberkuloseabteilung hospitalisiert werden.

Gegenwärtig sollten Jugendliche (Studenten in sekundären spezialisierten Bildungseinrichtungen, die arbeiten, unorganisiert) in folgenden Fällen mittels Röntgen (Fluorographie) untersucht werden:

• bei jedem Hinweis auf den Arzt, wenn die Fluorographie im laufenden Jahr nicht durchgeführt wurde;
• häufig und langfristig kranke Patienten werden während einer Exazerbation unabhängig vom Zeitpunkt der vorherigen Fluorographie untersucht;
• wenn der Arzt mit Symptomen, die auf Tuberkulose (Lungenerkrankung langwierigen Verlauf - mehr als 14 Tage, exsudative Pleuritis, subakute und chronische Lymphadenitis, Erythema nodosum, chronische Erkrankungen des Auges, die Harnwege, etc.) beziehen;
• vor der Ernennung von Phthisiotherapie Behandlung;
• vor dem Termin der Glukokortikoidtherapie, im Falle seiner Langzeitanwendung Isoniazid 10 mg / kg / Tag, nicht weniger als 3 Monate, PM mit 2 TE 4 mal pro Jahr durchführen.

Identifizierung von Tuberkulose im Rahmen eines allgemeinen medizinischen Netzwerkes

In den Institutionen des allgemeinen medikamentösen Netzes wird die primäre Differentialdiagnostik der Tuberkulose mit den Erkrankungen der nichttuberkulösen Genese durchgeführt. Führen Sie dazu die folgenden Aktionen aus:

• Sammlung einer Anamnese der Anfälligkeit für Tuberkulin in früheren Jahren und Informationen zur Immunisierung mit BCG-Impfstoff;
• Durchführung einer individuellen Tuberkulindiagnostik (Mantoux-Test mit 2 TE PPD-L);
• phthisiatrische Beratung;
• auf Empfehlung des Phthisiaters - Durchführung klinischer Tuberkulindiagnostik, bronchologischer, radiologischer Studien usw.

Identifizierung von Tuberkulose in einer Anti-Tuberkulose-Apotheke

Die TB-Ambulanz dient als spezialisierte Gesundheitseinrichtung, die die Tuberkuloseversorgung im Landkreis organisiert und durchführt. Eine der Aufgaben der Tuberkuloseambulanz besteht in der Organisation einer primären klinischen Untersuchung von Tuberkulose-Risikogruppen für Kinder und Jugendliche (0, IV und VI). Die folgenden diagnostischen Tests sind im obligatorischen diagnostischen Minimum einer Umfrage enthalten, die in einer Anti-TB-Apotheke durchgeführt wurde:

• Anamnese-Sammlung und körperliche Untersuchung von Kindern und Jugendlichen mit Tuberkulose-Risiko;
• klinische Blut- und Urintests;
• individuelle Tuberkulindiagnostik;
• Labordiagnostik (allgemeine klinische Untersuchungen von Blut und Urin);
• bakteriologische Diagnostik (Lumineszenzmikroskopie und Kultur von Urin, Sputum oder Abstrich aus dem Rachen auf der MBT dreimal);
• Röntgentomographische Untersuchung.

Die Überwachung von Kindern aus Risikogruppen und Tuberkulosepatienten wird von einem Kinderarzt unter den Bedingungen einer Kinderklinik und von Phthisiopäden einer antituberkulösen Ambulanz in der Gemeinschaft durchgeführt.

Risikogruppen für Tuberkulose im pädiatrischen Bereich

Die Aufgaben des Kinderarztes sind wie folgt:

• Identifizierung von Risikofaktoren für Tuberkulose;
• Studie der Art der Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin nach RM mit 2 TE:
  • das Niveau des RM mit 2 TE studieren;
  • Untersuchung der Dynamik des RM mit 2 TE.

Risikofaktoren, die zur Entwicklung von Tuberkulose bei Kindern und Jugendlichen beitragen.

• Epidemiologisch (spezifisch):
  • Kontakt mit Tuberkulose-Patienten (sowohl enge Familie oder Wohnung Kontakt und lässig);
  • Kontakt mit Tuberkulosepatienten mit Tieren.
• Medico-biologisch (spezifisch):
  • Ineffektive Impfung mit BCG (die Impfwirkung von BCG wird durch die Größe des Nachimpfungszeichens abgeschätzt: Im Falle eines Vacums werden weniger als 4 mm Narben oder deren Fehlen, die Immunabwehr als unzureichend angesehen).
• Medikobiologisch (unspezifisch):
  • hypererge Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin (nach der Mantoux-Reaktion mit 2 TE);
  • begleitende chronische Erkrankungen (Infektionen der Harnwege, chronische Bronchitis, rezidivierende obstruktive Bronchitis, bronihialnaya Asthma, allergische Dermatitis, chronische Hepatitis, Diabetes, Anämie, neuropsychiatrische Abnormalität);
  • häufige ARVI in der Anamnese - die sogenannte Gruppe von oft kranken Kindern.
• Alter-Geschlecht (unspezifisch):
  • jüngeres Alter (bis 3 Jahre);
  • präpubertär und adoleszent (13 bis 17 Jahre);
  • Im Jugendalter sind Mädchen häufiger krank.
• Sozial (unspezifisch):
  • Alkoholismus, Drogensucht unter den Eltern;
  • Aufenthalt von Eltern in Plätzen des Freiheitsentzugs, Arbeitslosigkeit von Eltern;
  • Obdachlosigkeit von Kindern und Jugendlichen, Kinder in Waisenhäuser, Waisenhäuser, soziale Zentren und andere ähnliche Einrichtungen bringen, Eltern Elternrechte entziehen;
  • große Familien, Alleinerziehende Familie;
  • Migranten.

Indikationen für die Überweisung auf Phthisiatric sind wie folgt:

• Kinder und Jugendliche in der Frühzeit der primären Tuberkulose-Infektion (eine Wendung), unabhängig von der Mantoux-Reaktion mit 2 TE und dem Vorhandensein von Risikofaktoren für Tuberkulose;
• Kinder und Jugendliche mit Hyperergischen Mantoux-Reaktionen mit 2 TE, unabhängig von der Anwesenheit von Risikofaktoren für Tuberkulose;
• Kinder und Jugendliche mit einer Zunahme der Größe der Mantoux-Papel mit 2 TE für 6 mm oder mehr, unabhängig von der Mantoux-Reaktion mit 2 TE und dem Vorhandensein von Risikofaktoren für Tuberkulose;
• Kinder und Jugendliche mit einer allmählichen Zunahme der Empfindlichkeit für Tuberkulin für mehrere Jahre, mit der Bildung von mäßiger Intensität und ausgeprägten Mantoux-Reaktionen mit 2 TE, unabhängig von der Anwesenheit von Risikofaktoren für Tuberkulose;
• Kinder und Jugendliche mit monotoner Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin bei mäßiger Intensität und ausgeprägten Mantoux-Reaktionen mit 2 TE in Gegenwart von zwei oder mehr Tuberkulose-Risikofaktoren;
• Kinder und Jugendliche aus sozialen Risikogruppen mit einer ausgeprägten Reaktion auf Tuberkulin (Papeln 15 mm oder mehr).

Informationen, die benötigt werden, wenn Kinder und Jugendliche zu einem Phthisiatrician geschickt werden:

• Datum der Impfung und Wiederholungsimpfung von BCG;
• Jahresergebnisse von PM mit 2 TE von Geburt bis zum Zeitpunkt der Überweisung an den TB-Beauftragten;
• Anwesenheit, Verschreibung von Kontakt mit Patienten mit Tuberkulose;
• Ergebnisse einer fluorographischen Untersuchung der Umgebung des Kindes;
• erlitt akute, chronische, allergische Erkrankungen;
• vorherige Untersuchungen am Phthisiatrician;
• Ergebnisse der klinischen und Laboruntersuchung (allgemeine Analyse von Blut und Urin);
• der Abschluss von geeigneten Spezialisten in Gegenwart von Begleiterkrankungen;
• eine soziale Anamnese eines Kindes oder Jugendlichen (Lebensbedingungen, materielle Unterstützung, Migrationsanamnese).

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