Behandlung des Sick-Sinus-Syndroms

Notfallbehandlung von Sick-Sinus-Syndrom mit Entwicklung Schwindel, Synkope, gekennzeichnet auf den Hintergrund bradikarditicheskih Asystolie Arrhythmien vagolytischen Medikamente (Atropin) oder Zubereitungen mit ausgedrückt Beta Adrenomimeticalkie Aktivität (Isoprenalin), umfassend die Verabreichung.

Die Taktik, ein Kind aus einem synkopalen Zustand zu entfernen, ist eine indirekte Herzmassage und künstliche Beatmung. Die Einführung eines der folgenden Medikamente ist angegeben:

• Adrenalin in einer Dosis von 0,05 mg / Jahr IM oder iv einmal;
• Isoprenalin in / m 0,5-1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM oder IV einmal;
• Atropin 0,1% ige Lösung iv in einer Dosis von 0,01-0,02 mg / kg, nicht mehr als 2,0 mg;
• Phenylephrin 1% ige Lösung in / m 0,1 ml / Jahr des Lebens (nicht mehr als 1,0 ml).

Bei anhaltender schwerer Bradyarrhythmie, begleitet von Symptomen von Schwäche, Schwindel, vor-synkopalen und synkopalen Zuständen, sollte das Kind in ein Krankenhaus gebracht werden, wo das Problem der Notwendigkeit einer elektrischen Stimulation des Herzens gelöst wird.

Die Ziele der Erhaltung, Langzeittherapie sind die Progression von Sinusknotenläsionen und die Entwicklung von Komplikationen (Anfälle von Bewusstseinsverlust, kritische Bradyarrhythmie) zu verhindern. Reduzieren Sie den Grad der Beeinträchtigung des funktionellen Zustand des Sinusknoten.

Die Grundlage der medikamentösen Behandlung ist eine stimulierende Therapie mit einer breiten Palette von Wirkstoffen, Resorptionen, membranstabilisierenden und metabolischen Therapien. Die folgenden Prinzipien sollten bei der Behandlung berücksichtigt werden:

• Präparate verschiedener Gruppen werden in einem Komplex verabreicht, nicht sequentiell;
• Gleichzeitig verschreiben Sie nicht mehr als drei Präparate der Hauptgruppen der oralen Einnahme;
• Behandlung sollte lang sein (nicht weniger als 6 Monate für Variante I und nicht weniger als 12 Monate für schwerere Verletzungen der Funktionen des Sinusknotens);
• die Medikamente einer Gruppe, wenn notwendig für einen verlängerten Verlauf der Behandlung, alternieren und werden in Zyklen von 2-3 Monaten vorgeschrieben;
• Alle Medikamente werden in allgemein akzeptierten altersbedingten Dosen verschrieben;
• Beobachtung des Patienten sollte regelmäßig sein (mindestens 1 Mal in 6 Monaten) und lang (mindestens 1 Jahr) nach der Normalisierung des Rhythmus;
• Es ist notwendig, Umfragendaten zu erhalten oder EKG von allen Verwandten des ersten und zweiten Verwandtschaftsgrads zu entfernen;
• Um die Wirksamkeit der Behandlung bei jedem Kind zu kontrollieren, wählen Sie eine Methode, die es am zuverlässigsten ermöglicht, die individuelle Dynamik von elektrophysiologischen Störungen im Myokard zu beurteilen.

Bei allen Ausführungsformen von Sick-Sinus-Syndrom und zeigt die Zuordnung adaptogens nootropopodobnym Zubereitungen Aktion: Ginseng, Eleutherococcus senticosus Wurzeln und Rhizome, Glutaminsäure, gamma-Aminobuttersäure, Pyritinol. Verwenden Sie metabolische Medikamente: Multivitamine + andere Drogen (Vitrum Schönheit, Coenzym Q10). Carnitin, Meldonium (Mildronat). Mit einer hohen Darstellung heterotope Substitutionsrate von Hochfrequenz und Beitritt arrhythmogenen myokardialen Dysfunktion bei Kindern mit III Variante Syndrom kann erfordern antiarrhythmische Therapie unter der Kontrolle der Herzfrequenz nach EKG und Langzeit-EKG-Überwachung. Antiarrhythmische Therapie für Kinder mit einer Geschichte von Synkope kontraindiziert ist, ein ausgeprägten Hemmung Funktionen sinusvogo Knoten, die große Anzahl der Pausen-Rhythmus nach Holter-Überwachung und / oder Störungen des AV begleitet. Bei der IV-Variante des Syndroms wird eine Stimulanz- und Stoffwechsel-Therapie über einen längeren Zeitraum (mindestens 6 Monate) durchgeführt. Wenn hohe Titer von Autoantikörpern gegen Zellen des Leitungssystems des Herzens (1: 160 und darüber) detektiert werden, werden Kurse von NSAIDs und Hydroxychloroquin (Plainella) empfohlen.

Nach der AV-Blockade ist ein hohes Grad an Schwäche-Syndrom des Sinusknotens die häufigste Indikation für den Schrittmacher: Diese Operation macht 20 bis 50% der Gesamtzahl der Implantate bei Erwachsenen aus.

Indikationen Ich Klasse zur Implantation des Schrittmachers bei Kindern mit Sinus-Syndrom-Schwäche-Syndrom:

• Wiederauftreten arrhythmogener Synkopenanfälle auf dem Hintergrund der Therapie;
• dokumentierte symptomatische Bradykardie bei Patienten mit einem Syndrom der Sinusknotenschwäche mit einer Herzfrequenz unter kritisch für ein bestimmtes Alter.

Klasse IIa der Indikationen:

• Tachykardie-Bradykardie-Syndrom (III Variante des Syndroms der Schwäche des Sinusknoten, was zu der Notwendigkeit einer antiarrhythmischen Therapie führt:
• asymptomatische Sinusbradykardie mit einer Herzfrequenz in Ruhe von weniger als 35 pro Minute und Rhythmuspausen von mehr als 3 Sekunden bei Kindern mit angeborenen Herzanomalien.

Klasse IIb Lesungen:

• Synkope, verbunden mit schwerer Bradykardie, ohne die Wirkung einer fortlaufenden Therapie;
• das Kind hat asymptomatische Pausen des Rhythmus für mehr als 3 Sekunden auf dem Hintergrund einer komplexen Medikationstherapie, die für mindestens 3 Monate durchgeführt wurde;
• asymptomatische Sinusbradykardie mit einer Herzfrequenz im Ruhezustand von weniger als 35 pro Minute;
• binodalnjaja die Erkrankung mit den Symptomen des AV-Knotens (AV-Blockade II-III Grades).

Indikationen der Klasse III: symptomatische Sinusbradykardie bei Jugendlichen mit Rhythmuspausen von weniger als 3 Sekunden und minimaler Herzfrequenz in Ruhe von mehr als 40 pro Minute.

Die Prinzipien der Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung von Kindern mit Sinus-Syndrom unterscheiden sich von denen für andere Störungen des Rhythmus und der Leitung. Einer der Unterschiede besteht in der Notwendigkeit einer klaren und zuverlässigen Aufzeichnung der Dynamik von nicht nur qualitativen, sondern auch quantitativen Indikatoren, die durch eine große Anzahl von EKG-Phänomenen bei fast jedem Patienten verursacht wird. Für den Fall, dass es keine positive Dynamik gibt, aber die Manifestationen des Syndroms trotz der allgemein akzeptierten Ideen nicht verschärft werden, ist es notwendig, ein "bedingt positives Ergebnis" zu nennen. In letzterem Fall rechtfertigen wir den Fortschreiten der Krankheit ohne angemessene Behandlung. Die Stabilisierung des elektrokardiographischen Bildes weist folglich auf die Aussetzung der weiteren Entwicklung des pathologischen Prozesses hin.

Prognose

Ungünstige prognostische Zeichen bei Kindern mit Sick-Sinus-Syndrom Bewusstseinsverlust Anfälle betrachtet, progressiven Rückgang der durchschnittlichen täglichen, maximalen und minimalen Tag und Nacht Indikatoren der Herzfrequenz auf Holter-Monitoring, die Anzahl und die Dauer des Rhythmus Pausen zu erhöhen, das Auftreten von zusätzlichen Rhythmus und Leitungsstörungen, unzureichende Erhöhung der Herzfrequenz Sinusrhythmus während der Tests mit Dosierungs körperlicher Aktivität, Verschlimmerung oder Provokation mit zusätzlichen Proben s-Rhythmus-Störungen. Prognostisch ungünstige familiäre Fälle der Krankheit. Der plötzliche Herztod in Familien mit nahen Verwandten in der jungen (unter 40 Jahre) Alter als eine negative prognostischer Faktor betrachtet.