Symptome und Diagnose von supraventrikulären Tachyarrhythmien

Symptome einer chronischen Sinustachykardie sind ein Gefühl von Herzklopfen, das mit Bewegung zunimmt. Diese Arrhythmie ist typisch für schulpflichtige Kinder, sie wird oft während der Pubertät erreicht. Trotz der ständig steigenden Herzfrequenz (100-140 pro Minute) erleben Kinder Herzklopfen mit emotionaler und körperlicher Anstrengung. Andere Symptome sind Schlafstörungen, Schlaf und Schlaf, neurotische Reaktionen, Tics, Stottern, vermehrtes Schwitzen der Handflächen und Füße. Mädchen leiden dreimal so häufig an Rhythmusstörungen wie Jungen. Wenn EKG kraniokaudale (Sinus) Morphologie des Zahnes aufgezeichnet R. Chronische Sinus - Tachykardie sollte von heterotopen Tachykardie von einem oberen Abschnitt des rechten Vorhofs unterschieden werden, bei denen in der Regel gibt es zu keinerlei Beschwerden Klopfen und Steifigkeit Rhythmus zu offenbaren.

Wenn Arrhythmien und neparoksizmalnoy supraventrikuläre Tachykardie Kinder selten beklagen, so dass diese Art von Arrhythmie entdeckte zufällig bei Routinekontrollen, Umfragen unter der Leitung der Sektion Sport über interkurrente Krankheiten. Der Ausdruck "nicht-paroxysmale Tachykardie" impliziert das Vorhandensein einer konstant erhöhten Herzfrequenz. Von einer paroxysmalen Tachykardie unterscheidet sich diese Rhythmusstörung durch eine konstante Arrhythmie sowie das Fehlen eines plötzlichen Beginns und Endes eines Angriffs. Häufiger Rhythmus kann für lange Zeit bestehen, für Wochen, Monate, Jahre. Es gibt Fälle, in denen Tachykardie über Jahrzehnte anhielt. Unspezifische Beschwerden astenovegetativnogo Natur reflektieren Dysfunktion des Parasympathikus Teil des vegetativen Nervensystems: Müdigkeit, Schlafstörungen, Kopfschmerzen, plötzliche Anfälle von Schwäche, Schwindel, schlechte Toleranz Transport Cardialgie. 70% der Kinder berichten von einer Verzögerung der motorischen Entwicklung und Pubertät. Vererbung ist in der ersten Generation der autonome Dysfunktion mit einer Dominanz der Parasympathikus Wirkungen auf das kardiovaskuläre System belastet: 85% der Familien haben ein Elternteil ist Hypotension, Bradykardie oder atrioventrikulärer Block von I Grad.

Bei nicht-paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien vom Rezidivtyp liegt die Rhythmusfrequenz bei Tachykardieattacken zwischen 110 und 170 pro Minute. Die durchschnittliche Dauer der Anfälle nicht-paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardien vom Typ Rezidiv beträgt etwa 30 s und kann einige Minuten erreichen. Bei der nicht-paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie des permanenten Typs wird der reguläre (starre) Rhythmus der konstanten Frequenz (130-180 pro Minute) mit dem engen ventrikulären Komplex registriert. Der Rhythmus der Herzkontraktionen mit der nicht-paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie ist in der Regel starr, aber mit einer "langsameren" Tachykardie erhöht sich der Variationsbereich der RR- Intervalle . Eine negative Korrelation wurde zwischen der Dauer eines Tachykardieanfalls und der Herzfrequenz gefunden. Mit langfristigen Existenz neparoksizmalnaya supraventrikuläre Tachykardie durch die Entwicklung von arrhythmogenic Myokarddysfunktion kompliziert , was zu arrhythmogenic Kardiomyopathie mit Erweiterung der Hohlräume. Wenn der Sinusrhythmus innerhalb weniger Wochen wiederhergestellt wird, kehren die Dimensionen der Herzhöhlen zur Altersnorm zurück. Die klinisch-elektrokardiographischen Kriterien für das Risiko einer arrhythmogenen Kardiomyopathie bei verschiedenen Formen einer nicht-paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie bei Kindern ohne organische Herzkrankheit sind wie folgt:

• Dezadaptive linksventrikuläre Myokardantwort auf Tachykardie nach EchoCG;
• die durchschnittliche heterotope Rhythmusfrequenz beträgt mehr als 140 pro Minute;
• geringe Darstellung des Sinusrhythmus im Tagesvolumen der Kardiozyklen (weniger als 10% laut Langzeitüberwachung);
• Verletzung der Synchronisation der atrioventrikulären Kontraktionen, markiert mit AB-Dissoziation, Vorhofflimmern-Flattern.

Die paroxysmale Form der supraventrikulären Tachykardie ist durch einen plötzlichen plötzlichen Beginn der Arrhythmie gekennzeichnet, fast immer fühlt das Kind es als Herzklopfen. Bei 15% der Patienten zum Zeitpunkt des Angriffs entwickeln sich präsynkopale oder synkopale Zustände. Mehr als 60% der Fälle von Rezidiven einer paroxysmalen Tachykardie treten in einer bestimmten Tageszeit auf (zirkadiane Anfälle). Der ungünstigste Verlauf mit häufigen Rückfällen und längeren Tachykardien ist typisch für Abend- und Nachtanfälle der supraventrikulären Tachykardie. Zu den Merkmalen des klinischen Bildes bei älteren Kindern gehören die hohe Häufigkeit von Schlafstörungen und die Häufigkeit von vegetativen Beschwerden, meteorologische Empfindlichkeit. Das häufigste Auftreten einer Tachykardie tritt im Alter von 4-5 Jahren auf, gekennzeichnet durch eine erhöhte psycho-vegetative Erregbarkeit, ein beschleunigtes Wachstum von Herzstrukturen und eine Umstrukturierung der zirkadianen Regulation des kardiovaskulären Systems.

Instrumentelle Methoden

Elektrokardiographie Diagnose in den meisten Fällen die Typen von supraventrikuläre Tachykardie zu unterscheiden. Eine typische (langsam-schnell) AV - Knoten - Tachykardie charakterisiert reziproken mit Extrasystolen mit verlängerten Intervallen beginnend Angriff PR, bei einem Anfall aufgezeichnet engen komplexen QRS, P - Welle oft sichtbar gemacht oder retrograde (negativ in den Ableitungen II, III und aVF) Intervall RP weniger als 100 ms. Für diese Arrhythmie ist die paroxysmale Form charakteristisch. Atypische Tachykardie durch ein langsames retrogrades Verhalten charakterisiert ist, ist es oft für neparoksizmalnoe. Diese Arrhythmie führt oft zu der Entwicklung und anschließende Progression der diastolischen Dysfunktion. Darüber hinaus wird darauf hingewiesen , dass mit einer langen Geschichte von Arrhythmien bei diesen Patienten andere Arten von supraventrikuläre Arrhythmien wie Vorhofflimmern Verbindung, die deutlich die Prognose verschlechtert.

Orthodrome AV-Reziproke Tachykardie ist durch einen engen Komplex von QRS gekennzeichnet, Verlangsamung der Herzfrequenz mit der Entwicklung der Blockade der Beine des Bündels. Vorhandensein von Depression des ST- Segments und Inversion der T- Welle Das R-P-Intervall ist üblicherweise größer als 100 ms. Manchmal ist eine Alternative zum ventrikulären Komplex hinsichtlich der Amplitude möglich. Die antidromitscheski Tachykardie ist vom breiten Komplex QRS charakterisiert . In der manifesten Form des Wolff-Parkinson-White-Syndroms (die häufigste Variante der antidromischen Tachykardie bei Kindern) wird die antegrade Überleitung entlang eines Bündels von Kent durchgeführt. Es gibt Hinweise auf eine erhöhte Inzidenz des Syndroms bei Patienten mit Ebstein-Anomalie, Trikuspidalatresie, hypertropher Kardiomyopathie. Bei einem EKG ohne Tachykardie-Attacke lauten die Kriterien für das Syndrom wie folgt:

• Die Verkürzung des PR- Intervalls beträgt weniger als 120 ms;
• das Vorhandensein einer Deltawelle vor dem QRS-Komplex;
• Die QRS- Komplex-Erweiterung beträgt mehr als 100 ms;
• sekundäre Änderungen im ST-T- Intervall .

Anhand der Polarität der Deltawelle und der Morphologie des QRS-Komplexes wird die geschätzte Lokalisation des zusätzlichen Leitweges bestimmt. Die aus der Perspektive der elektrophysiologischen Prognose ungünstigste ist die Möglichkeit, hochfrequente Pulse zu den Ventrikeln zu tragen, was ein hohes Risiko für die Entwicklung von Kammerflimmern verursacht.

Die atriale Tachykardie ist durch eine anomale Morphologie der P-Welle gekennzeichnet, die dem Auftreten des ventrikulären Komplexes normaler Morphologie vorausgeht. Oft wird eine funktionelle AV-Blockade aufgezeichnet. Ectopic Tachykardie ist sehr persistent, schlecht zugänglich zu medizinischer Behandlung, starrer Vorhofrhythmus führt oft zu der Entwicklung der myokardialen Dysfunktion. Multifokalen (chaotisch) atriale Tachykardie durch irregulären atrialen Rhythmus von mehr als 100 pro Minute mit variabler Polymorph gekennzeichnet (mindestens drei verschiedene Varianten) P - Wellen - Morphologie Aufzeichnungs izoelek eine isolierende Linie zwischen P-Wellen und hohen Bereichen P-P, PR und RR.

Vorhofflattern ist eine atriale Wiedereintrittstachykardie mit einer Frequenz von 250-350 pro Minute. Ein typisches Vorhofflattern beruht auf der Zirkulation der Erregungswelle durch eine bestimmte anatomische Zone - den Isthmus zwischen der Mündung der unteren Hohlvene und dem Faserring der Trikuspidalklappe. Diese Art von Vorhofflattern ist in der Kindheit selten zu sehen. Es ist gekennzeichnet durch einen regelmäßigen Zahn P mit einer Frequenz von 250-480 pro Minute, Abwesenheit einer Isolinie zwischen den Zähnen P (Sägezahnkurve), Variabilität der AB-Leitung (am häufigsten von 2: 1 bis 3: 1). Bei Vorhofflimmern wird eine unorganisierte atriale Aktivität bei einer Frequenz von bis zu 350 pro Minute (Welle f) aufgezeichnet, die häufiger in den Ableitungen V1 und V2 detektiert wird. Ventrikuläre Kontraktionen sind aufgrund der Variabilität der AB-Leitung unregelmäßig.

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