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Neuroblastom-Diagnose
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Routine klinische Studien mit Neuroblastom umfassen Anamnese, körperliche Untersuchung, einen erweiterten Bluttest, Urinanalyse, einen biochemischen Bluttest mit der obligatorischen Studie der Lactat-Dehydrogenase-Aktivität und Ferritin-Konzentration. Der wahrscheinlichste Grund für die Erhöhung der Menge an Ferritin ist eine Zunahme seiner Synthese durch Tumorzellen mit anschließender Sekretion in das Blutplasma.
Die Visualisierung des Tumors ist mit verschiedenen Methoden möglich (Ultraschall, Radiographie, CT, MRT), von denen jede bestimmte Vorteile hat. Die Kombination von Methoden ermöglicht es, ein möglichst vollständiges Bild des Prozesses zu erhalten. Das Tumorvolumen wird durch Multiplizieren von drei zueinander senkrechten Abmessungen, ausgedrückt in Zentimetern, und Dividieren des resultierenden Produkts durch 2 berechnet.
Neuroblastom Diagnosis morphologisch bei der Untersuchung von Biopsiematerial aus dem primären Tumor oder Metastasierung oder den Nachweis von Läsionen des Knochenmarks in Verbindung, die mit zunehmender (mehr als das Dreifache im Vergleich zu normalen Werten) Konzentration von Katecholaminen oder deren Derivate im Blut oder Urin.
Zu Derivaten von Katecholaminen, die einen speziellen diagnostischen Wert im Neuroblastom haben, gehören Vanillinmindal, Homovelininsäure und Dopamin. Die Konzentration von Vanillylmandal und Homovanilsäure war bei 85% der Patienten erhöht, die Dopaminkonzentration bei 90% der Patienten. Die Exkretion von Katecholaminen hat keine prognostische Bedeutung, aber das hohe Verhältnis von Vanillylmandal- und Homovanilsäure zeigt das Vorhandensein eines niedriggradigen Tumors an und ist mit einer schlechteren Prognose verbunden (die Beziehung ist direkt proportional).
Ein zusätzlicher diagnostischer Marker für das Neuroblastom ist die neuronenspezifische Enolase, isoliert durch neuroendokrine Tumorzellen, bestimmt durch immunhistochemische Untersuchung. Die hohe Aktivität dieses Enzyms weist auf eine hohe Prävalenz des Prozesses hin. Andere Marker von Neuroblastom - Gangliosid GD 2, Chromogranin A, Neuropeptid Y Es sollte beachtet werden , dass keiner der Indikatoren für diese Art von Tumor nicht spezifisch ist.
Die Osteoszintigraphie mit 99mTc und die anschließende Radiographie identifizierter Isofix-Hyperfixationsherde wird zur Visualisierung möglicher Knochenmetastasen verwendet.
Szintigraphie mit yobenguanom (M-yodbenzilguanidin, I 131 ) hat gewisse Vorteile, als aktive Isotop Catecholamin - Rezeptoren auf Neuroblastomzellen selektiv anreichert, wodurch ermöglich sowohl primären Tumor Fokus und Metastasierung. Am Tag vor der Studie und innerhalb von 3 Tagen danach ist es notwendig, Kaliumjodid zu nehmen, um die Schilddrüse zu schützen.
Aspiration Knochenmarkbiopsie (von 4-8 Punkte) ist in das obligatorische diagnostische Minimum für Verdacht auf Neuroblastom enthalten, da das Knochenmark in 10% der Fälle betroffen ist. Als zusätzliche Forschungsmethode wird Knochenmarkstrepanobiopsie verwendet.
Alle für Metastasen verdächtigen Herde müssen biopsiert werden.
Um die Diagnose des Neuroblastoms zu verifizieren, wird die morphologische Studie durch immunhistochemische und molekularbiologische ergänzt. Dies ist besonders wichtig bei der Differentialdiagnose zwischen kleinen Zellen, die als kleinzelliger Tumor bezeichnet werden (Lymphom, primitive neuroektodermale Tumoren, Rhabdomyosarkom).
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