Behandlung von Hirntumoren bei Kindern

Chirurgische Behandlung von Hirntumoren bei Kindern

Der Standard und Schlüsselmethode zur Behandlung von ZNS-Tumoren ist die chirurgische Entfernung. In den letzten drei Jahrzehnten hat sich die Überlebensrate von Patienten mit ZNS-Tumoren signifikant durch die Entstehung der modernen Diagnosetechniken verbessert (allgemein Magnetresonanz-Therapie mit Kontrastverstärkung verwendet), die Verbesserung der neurochirurgischen Techniken neuroanesthesiology und Reanimation, unterstützende Pflege verbessert.

Die führende Rolle bei der Behandlung von Patienten mit Hirntumoren spielt die Neurochirurgie. Die Operation ermöglicht es Ihnen, den Tumor so weit wie möglich zu entfernen und die Probleme im Zusammenhang mit Massenwirkung (Symptome einer intrakraniellen Hypertension und neurologisches Defizit) zu lösen, das heißt, eine unmittelbare Bedrohung für das Leben des Patienten zu beseitigen, sowie bekommen das Material den histologischen Typ des Tumors zu bestimmen. Von besonderer Bedeutung ist die makroskopisch vollständige Entfernung des Tumors, da die Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit vollständig entferntem Neoplasma besser sind als die Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit einem großen Resttumor. Die Vollständigkeit der Tumorentfernung wird auf der Grundlage des Operationsprotokolls und des Vergleichs von CT- und MRI-Daten vor der Operation und 24 bis 72 Stunden nach ihrer Fertigstellung bestimmt.

Eine stereotaktische Biopsie ist bei inoperablen Tumoren angezeigt, um einen histologischen Typ von Neoplasma zu etablieren.

Strahlentherapie von Hirntumoren bei Kindern

Strahlentherapie ist ein weiterer wichtiger Bestandteil der Behandlung von Kindern mit Hirntumoren. Die Bestimmung der optimalen Dosis und der Bestrahlungsfelder hängt von der Größe und dem Ort des Tumors sowie von seiner erwarteten Ausbreitung ab. Die totale Bestrahlung des Zentralnervensystems wird mit der hohen Wahrscheinlichkeit der Ausbreitung des Krebses mit der Strömung CSF verwendet.

In den meisten Tumoren wird die Strahlendosis durch die Notwendigkeit der Tumorkontrolle und Toleranz des normalen Hirngewebes bestimmt. Toleranz hängt von einer Anzahl von Faktoren ab, einschließlich der anatomischen Lokalisation (Hirnstamm und Spotalamus sind am empfindlichsten auf Bestrahlung), Strahlendosen und dem Alter des Kindes. Dosierungen von 54 Gy, 45 Gy und 35 Gy, die täglich an 5 Tagen in der Woche verabreicht werden, sind fraktional (1,6 bis 1,8 Gy für lokales Gehirn und Rückenmark), bei Kindern ab 3 Jahren, dh fast vollständig Entwicklung des Gehirns. Bei kleinen Kindern können solche Dosen die Nervenzellen schädigen, die geistige und körperliche Entwicklung verzögern. Aus diesem Grund wird eine Strahlentherapie für Kinder unter 3 Jahren nicht durchgeführt.

Polychio-Therapie von Hirntumoren bei Kindern

Die Polychemotherapie spielt eine wichtige Rolle bei der komplexen Behandlung von Hirntumoren bei Kindern. Dank seiner Verwendung in den letzten 20 Jahren haben sich die Behandlungsergebnisse deutlich verbessert. Es ist besonders relevant für bestimmte histologische Tumortypen bei jungen Kindern, bei denen es wünschenswert ist, die Strahlentherapie hinauszuschieben oder auszuschließen, sowie für inoperable Neoplasmen und Metastasen.

Die systemische Chemotherapie bei Hirntumoren galt lange Zeit als unzweckmäßig und ineffektiv. Unter den Gründen für diese Sichtweise war das Vorhandensein der Blut-Hirn-Schranke der erste Ort. Die Blut-Hirn-Schranke verlangsamt das Eindringen von wasserlöslichen Arzneimitteln mit hohem Molekulargewicht aus dem Blut in das Gehirngewebe, während niedermolekulare fettlösliche Substanzen es leicht überwinden. Tatsächlich ist die Blut-Hirn-Schranke kein ernstes Hindernis für herkömmliche chemotherapeutische Arzneimittel, da viele Hirntumoren eine gestörte Funktion haben. Heterogenität von Tumoren, zelluläre Kinetik, Verabreichungswege und Methoden zur Eliminierung von Medikamenten spielen eine bedeutendere Rolle als die Blut-Hirn-Schranke bei der Bestimmung der Empfindlichkeit eines spezifischen Tumors gegenüber Chemotherapeutika. Weniger empfindlich gegenüber Chemotherapie-Tumoren mit einem niedrigen Mitoseindex und langsamem Wachstum sind schneller wachsende Tumore mit einem hohen Mitoseindex empfindlicher.

Seit 1979 wurde im Rahmen von SIOP die experimentelle und klinische Entwicklung von Methoden zur komplexen Behandlung von Hirntumoren bei Kindern mit Chemotherapie begonnen. Es wird gezeigt, dass in dieser Situation effektiv mehr als 20 moderne Zytostatika sind, einschließlich Derivaten von nitrosourea (CCNU, BCNU, ACNU), Methotrexat, Cyclophosphamid, Ifosfamid, Etoposid, Teniposid, Thiotepa, Temozolomid und Alkaloide Singrüns Pflanze pink (Vincristin, Vinblastin) und Platinpräparate. Introduction chemotherapeutische Mittel direkt in die zerebrospinale Flüssigkeit ermöglicht eine viel höhere Konzentration von Medikament in der Cerebrospinalflüssigkeit und in die umgebenden Gewebe des Gehirns. Diese Verabreichungsmethode ist vor allem bei kleinen Kindern mit einem hohen Metastasierungsrisiko am Liquor und der Unmöglichkeit einer Strahlentherapie anwendbar.

Traditionell wird die Chemotherapie als Adjuvans nach einer Behandlung mit einem operativen Strahl verwendet.

Bis vor kurzem war die Verwendung von Chemotherapie für einen Rückfall begrenzt (nur einige Medikamente wurden verwendet). Derzeit weisen fast alle Autoren auf die hohe direkte Wirksamkeit einer Chemotherapie-Kombination bei Rezidiv-Medulloblastom hin (die Wirksamkeit der Behandlung in den ersten 3 Monaten liegt bei 80%).