Wie wird Urolithiasis behandelt?

Die Behandlung und Prävention von Urolithiasis bei Kindern und Erwachsenen bleibt eine schwierige Aufgabe. Die Behandlung von Patienten mit Nephrolithiasis kann konservativ und operativ sein. In der Regel führen sie eine komplexe Behandlung durch.

In Anbetracht der Tatsache, dass viele Fragen der Ätiologie und Pathogenese der Urolithiasis nicht geklärt sind, bedeutet das operative Entfernen des Steins aus der Niere nicht die Heilung des Patienten.

Ziele der Behandlung von Urolithiasis

Konservative Behandlung zielt auf die Korrektur von biochemischen Veränderungen in Blut und Urin, Beseitigung von Schmerzen und Entzündungen, Vorbeugung von Rückfällen und Komplikationen der Krankheit, und trägt auch zur Entfernung von kleinen Steinen bis zu 5 mm. Die konservative Behandlung zeigt sich vor allem in den Fällen, in denen der Zahnstein nicht zu einer Verletzung des Harnabflusses, der Hydronephrose oder des Schwunds der Niere infolge des Entzündungsprozesses führt, z. B. Bei kleinen Steinen in den Nierenbechern. Konservative Therapie wird auch in Gegenwart von Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung von Nephroureterolithiasis durchgeführt.

Konservative Therapie besteht aus allgemeinen restaurativen Maßnahmen, diätetische Ernährung, medizinische und Sanatorium-und Spa-Behandlung.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Indikationen für dringende Krankenhausbehandlung und Notfalloperation bei Urolithiasis:

• Steine in beiden Harnleitern;
• Stein des Harnleiters der einzigen funktionierenden Niere;
• Stein-Becken, kompliziert durch akute Pyelonephritis;
• Hämaturie, verursacht durch einen Stein und einer konservativen Therapie nicht zugänglich;
• Anurie oder akuter Harnverhalt, deren Ursache Steine im Harntrakt sind.

Die Indikationen für die stationäre Behandlung kann ein Angriff von Nierenkolik, vor allem, entfernen Sie nicht krampflösende Medikamente, die Anwesenheit von staghorn, auf Taktik zu entscheiden, und häufig oder ständig wiederkehrende Pyelonephritis bei Patienten mit Urolithiasis. Darüber hinaus ist es notwendig, Kinder ins Krankenhaus zu bringen, um eine Differentialdiagnose durchzuführen und die Ursachen der Steinbildung festzustellen, insbesondere erbliche und endokrine Erkrankungen auszuschließen und eine weitere Therapieauswahl (konservativ und / oder chirurgisch) zu treffen.

Nicht-pharmakologische Behandlung von Urolithiasis

Diättherapie hilft, den normalen Stoffwechsel wiederherzustellen und Homöostase zu erhalten. Es ist abhängig von der Art der Verletzung des Salzstoffwechsels vorgeschrieben. Eine wichtige Rolle in der Therapie, insbesondere für die Prävention von Nierensteinen bei Kindern, Ernährung spielt umfassen begrenzt oksalogennyh (Blattgemüse) und enthält Urat (Geflügelfleisch, Sprotten und Innereien) Produkte und vysokozhidkostny Trinkkur.

Medikamentöse Behandlung von Urolithiasis

Moderate hypocalcämische Effekt ist die Vitamine A und E, die Lipidperoxidation hemmen, verringern die Konzentration von freien Sauerstoffradikalen, während Vitamin E-Mangel metastatischen Verkalkung der Aorta, Herz und Niere erhöht.

In den letzten Jahren wurden verschiedene Bisphosphonate, synthetische Analoga von natürlichen anorganischen Pyrophosphaten, die am Austausch von Calcium und Phosphor im Körper beteiligt sind, verwendet, um die Knochenresorption zu unterdrücken und Hyperkalzämie zu fördern. Es wird gezeigt, dass die Verwendung von häuslichem Bisphosphonat - Xidiphon (Kalium - und Natrium - Etidronat) zur Normalisierung einer Reihe von pathologischen Veränderungen im Kalziumstoffwechsel führt.

Ein besonderer Platz in der Behandlung von Nephroureterolithiasis wird durch Maßnahmen zur Verhinderung von Nierenkolik und litholytischen Drogen eingenommen.

Im Folgenden sind die am häufigsten verwendeten Medikamente zur Behandlung von Urolithiasis bei Kindern und Erwachsenen.

• Vorbereitungen für die Auflösung (Litholyse) von Harnsteinen und Urin Alkalisierung. Die medizinische Litholyse wird Urat- und Mischsteinen unterzogen. Da Harnsteine vor dem Hintergrund einer Abnahme des pH-Wertes des Urins auftreten, um sie aufzulösen, ist es notwendig, ständig erhöhte pH-Werte des Urins (pH 6,2-6,8) zu erzeugen, was durch die Aufnahme von Citratmischungen erreicht wird. Die medikamentöse Litholyse der Steine anderer chemischer Struktur wird nur als eine Hilfsmethode der Behandlung angesehen (zum Beispiel, um den besten Zerfall mit der Lithotripsie, die Absonderung der restlichen Fragmente zu erreichen). Die komplexe Wirkung von Citrat auf den physikalisch-chemischen Zustand des Urins führt zur Auflösung von Uraten, Mikrocalcinaten, hauptsächlich Oxalatsteinen, gemischtem Magnesium-Ammonium-Phosphat, die zur Hemmung der Steinbildung beitragen. Die Behandlung mit Citratpräparaten fördert die Bildung von hoch löslichen Komplexen mit Calcium, wodurch die inhibitorische Aktivität des Urins erhöht wird.
• Citratmischungen:
  • barmherzig;
  • Uralit U.
• Pflanzenlitolytische Präparate:
  • Gindžaleling;
  • kedjibiling;
  • Cystein;
  • Kanefron N ";
  • Phytolysin;
  • zystinal;
  • Spasmocystein;
  • Urolesan;
  • Extrakt Krapp Färben;
  • Avisan;
  • Pinabin.
• Spasmolytische Drogen. Drogen dieser Gruppe werden als eine Therapie verwendet, die darauf abzielt, einen Angriff von Nierenkolik zu eliminieren. Spasmoanalgesics verbessern die Entfernung von kleinen Steinen, verringern das Ödem der Gewebe bei längerem Stehen des Konkrements. Da entzündliche Veränderungen meist mit Schmerzen und Fieber einhergehen, ist es in manchen Fällen ratsam, Spasmolytika mit NGTLD zu kombinieren. Zur Behandlung von Urolithiasis werden sowohl neurotrope als auch myotrope Spasmolytika verwendet. Am häufigsten wird in Russland das Medikament Drotaverin verwendet.
• NSAIDs sind die am häufigsten verwendeten analgetischen und entzündungshemmenden Medikamente:
  • Ketoprofen;
  • Diclofenac;
  • Ketorolac und andere.
• Thiaziddiuretika (Hypothiazid, Indapamid) werden zur Behandlung der idiopathischen Hyperkalziurie eingesetzt, sie hemmen die Rückresorption von Natrium- und Chlorionen in den proximalen Tubuli der Nieren.
• Kaliumcitrat reduziert die Sättigung des Harns mit Calciumsalzen, bindet Calcium und verringert die Konzentration von Calciumionen. Aufgrund dieser alkalisierenden Wirkung erhöht es auch die Dissoziation von Harnsäure, reduziert die Menge an undissoziierter Säure und reduziert die Neigung zur Bildung von Uratsteinen. Kaliumcitrat ist gegenüber Natriumcitrat zur Verhinderung von Urolithiasis bevorzugt.

Chirurgische Behandlung von Urolithiasis

Die operative Entfernung von Konkrementen aus den Organen des Harnsystems (endourologische Röntgenoperationen, offene Operationen, Lithotripsie) ist die Hauptbehandlungsmethode. Mit der Beseitigung der Konkremente im Körper hört der Prozess der Steinbildung jedoch nicht auf, was ohne pharmakologische Korrektur häufig sekundäre und wiederkehrende Nephrolithiasis verursacht.

Die Behandlung von Urolithiasis ist nicht nur die Entfernung des Steins (oder seine getrennte Trennung), sondern auch die Durchführung einer weiteren Antirezidivbehandlung. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass nach einigen Autoren Rückfälle der Krankheit in Abhängigkeit von dieser oder jener Form der Urolithiasis in 10-40% der Patienten ohne Anti-Rückfall-Behandlung auftreten.

Die Vielfalt der Ursachen und klinischen Formen der Urolithiasis macht eine Antirezidivbehandlung zu einer schwierigen Aufgabe, die je nach klinischer Form der Erkrankung, der chemischen Zusammensetzung der Harnsteine, den nachgewiesenen Veränderungen der Laborindikatoren usw. Maximal individualisiert werden sollte.

Die Rückfallbehandlung basiert auf Ernährungsempfehlungen, Korrektur biochemischer Veränderungen, Verwendung von membranstabilisierenden Medikamenten, Medikamenten-Litholyse (je nach Indikation) usw.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Besteht der Verdacht auf eine hereditäre und endokrinologische Ursache der Steinbildung, wird bei der Entscheidung über die Frage der chirurgischen Behandlung der Hinweis eines Genetikers und eines Endokrinologen angezeigt - ein Urologe, ein Spezialist für Lithotripsie.

Prognose für Urolithiasis

Die Vorhersage hängt vom Hauptprozess ab, der die Steinbildung verursacht hat. Bei der Mehrzahl der erblichen und endokrinen Erkrankungen sind die Aussichten ungünstig. Mit kleinen Steinen im Harnsystem ist es in der Regel möglich, Steine konservativ zu entfernen, insbesondere bei Verwendung moderner litholytischer Medikamente. In den folgenden Metaphylaktika ist der Ausblick günstig. Bei großen Steinen (10 mm und mehr) im Nierenbecken und / oder Kelchen, insbesondere bei Korallen, ist eine konservative Therapie meist wirkungslos und die Prognose ist meist ungünstig. Der Nierenstein wächst allmählich in der Größe, schafft Bedingungen für die Verletzung des Abflusses von Urin, das Auftreten und Fortschreiten der Pyelonephritis. Mit rechtzeitiger chirurgischer Behandlung ist die Prognose günstig, aber die Bedrohung ist immer eine gewisse Wiederholung der Steinbildung, wie Nephrolithiasis - die Krankheit nicht nur die Nieren, sondern auch der ganze Körper und die Entfernung des Steines nicht die Beseitigung der Krankheit bedeutet. Bei Kindern wird das Wiederauftreten der Steinbildung in 3-10% der Fälle, bei Erwachsenen - in 11-28.5% registriert. Um eine wiederholte Steinbildung zu verhindern, wird eine komplexe Behandlung empfohlen (entzündungshemmend, litholytisch, diätetisch usw.).

Bei Blasensteinen hängt die Prognose hauptsächlich von der Art der Erkrankung ab, die den Harnabfluss aus der Blase unterbricht und die Grundlage für die Steinbildung (Harnröhrenstriktur, Prostatatumore etc.) ist. Wenn diese Krankheit beseitigt ist, ist die Prognose günstig, sonst ist der Rückfall der Steinbildung in der Blase am wahrscheinlichsten.

Vorbehaltlich einer Notfall Entfernung des Steines aus der Harnröhre auf die eine oder andere Weise, ist die Prognose günstig.

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