Diagnose von akutem Nierenversagen

Die Hauptkriterien für akutes Nierenversagen sind:

• Erhöhung von Kreatinin im Blutplasma mehr als 0,1 mmol / l;
• Verringerung der Diurese weniger als 0,5-1,0 ml / (kghh);
• Azidose und Hyperkaliämie.

Im Falle des Nachweises von Azotämie ohne Oligurie ist die Diagnose der neoligurischen Form des akuten Nierenversagens erlaubt. Bei Neugeborenen mit akutem Nierenversagen können Hyperkaliämie und metabolische Azidose fehlen.

Komplikationen aus anderen Organsystemen bei akutem Nierenversagen

• Atmungssystem:
  • "Schocklunge" (Atemnotsyndrom);
  • Lungenödem;
  • Lungenentzündung;
  • Hydrothorax.
• Herz-Kreislauf-System:
  • Arterielle Hypertonie (zum Beispiel durch Flüssigkeitsretention im Körper);
  • Herzversagen;
  • Erguss in der Perikardhöhle;
  • Herzrhythmusstörungen (aufgrund von Elektrolytstörungen).
• Magen-Darm-Trakt:
  • Stress Geschwüre und Erosionen, einschließlich derjenigen mit Blutungen begleitet;
  • urämische Gastroenteritis;
  • Peritonitis;
  • Hepatomegalie
• CNS:
  • Urämische Enzephalopathie;
  • Ödem des Gehirns;
  • Mikro- und Makroblood.
• Das System der Hämatopoese:
  • DIC-Syndrom;
  • Anämie (mit hämolytisch-urämischem Syndrom);
  • Thrombozytopenie (mit hämolytisch-urämischem Syndrom);
  • beeinträchtigte Thrombozytenfunktion;
  • Leukozytose (manchmal).
• Das Immunsystem:
  • Verringerung der Resistenz gegen Infektionen mit einem erhöhten Risiko für infektiöse Komplikationen jeglicher Manipulation (IVL, Katheterisierung der Venen, Harnwege).

Die Dauer des akuten Nierenversagens ist unterschiedlich und hängt vom allgemeinen Zustand, der Behandlung und dem Verlauf des zugrundeliegenden pathologischen Prozesses ab.

Die Diagnose von akutem Nierenversagen umfasst die Identifizierung von Oligoanurie, den Charakter von Oligurie (physiologisch oder pathologisch) und die Diagnose der Krankheit, die die Entwicklung von akutem Nierenversagen verursachte. Es ist notwendig, die Diurese bei einem Patienten sorgfältig zu messen, dessen Krankengeschichte die Entwicklung eines akuten Nierenversagens, die Kontrolle der klinischen und biochemischen Parameter von Blut und Urin sowie die Untersuchung des Säure-Basen-Zustands des Blutes (CBS) vermuten lässt.

Bestimmung der Ursache von akutem Nierenversagen

Bei Kindern mit Oligoanurie müssen zunächst Entwicklungsstörungen des Harnsystems ausgeschlossen werden. Zu diesem Zweck wird eine Ultraschalluntersuchung des Harnsystems empfohlen. Dies ist die einfachste, erschwingliche und nicht-invasive Methode der Diagnose, die verwendet wird, um bilaterale Anomalien der Nieren, Harnleiter und verschiedene Arten der infra- und intravesikalen Obstruktion auszuschließen oder zu bestätigen.

Die Doppler-Untersuchung des renalen Blutflusses wird verwendet, um das Anfangsstadium des akuten Nierenversagens (d. H. Nierenischämie) rechtzeitig zu diagnostizieren.

Miktic Cystourethrography wird in der Regel bei Jungen verwendet, um das Vorhandensein der Klappe der hinteren Harnröhre und andere Arten von Obstruktion der Harnwege auszuschließen. Die Methode ist sensitiv und spezifisch für den Nachweis einer infravesikalen Obstruktion, birgt aber das Risiko einer Infektion der Harnwege.

Nach Ausschluss einer postnierenalen Niereninsuffizienz bei einem Kind mit Oligoanurie ist es notwendig, die Ursachen einer renalen oder prärenalen akuten Niereninsuffizienz festzustellen.

Beim Nachweis der Oligoanurie ist eine sofortige Bestimmung des Kreatinin-, Harnstoffstickstoff- und Kaliumspiegels im Blut erforderlich, um die Diagnose eines akuten Nierenversagens zu bestätigen oder auszuschließen. Diese Studien werden täglich wiederholt. Bei organischem akutem Nierenversagen steigt die Kreatininkonzentration im Plasma um 45-140 μmol / l pro Tag. Bei einer funktionellen Oligurie ändert sich das Kreatininniveau nicht oder steigt nur sehr langsam über mehrere Tage an.

Differentialdiagnose des akuten Nierenversagens

Zur Differentialdiagnose von funktionellen und organischen Störungen im oligurisch Stadium von akutem Nierenversagen ist diagnostisch Stresstest (die Probe mit Wasserlast) durchgeführt für 1 h intravenös 5% Dextroselösung verabreicht und isotonische Natriumchloridlösung im Verhältnis 3: 1 mit einer Rate von 20 ml / kg gefolgt von einer einmaligen Verabreichung von Furosemid (2-3 mg / kg). Bei funktionellen Störungen nach einer Probe überschreitet die Diurese 3 ml / (kghh). Bei organischen Läsionen des Nephrons verbleibt Oligurie nach Normalisierung vor dem Hintergrund der Behandlung der systemischen Hämodynamik und Gaszusammensetzung des Blutes.

Verschiedene Indizes helfen, das prärenale akute Nierenversagen von Nierenversagen zu unterscheiden, aber keines von ihnen hat einen therapeutischen Vorteil sowie eine diagnostische Zuverlässigkeit im Vergleich zu Flüssigkeitsbeladung und Diureseantwort. Der nützlichste Urinindex ist der Index der Niereninsuffizienz (IPN), der nach folgender Formel berechnet wird:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, wobei U _Na die Konzentration von Natrium im Urin ist; U _Cr - Konzentration von Kreatinin im Urin; P _Cr ist die Konzentration von Kreatinin im Plasma.

Mit einem IPI-Wert von weniger als 3 Oliguria prärenal, mehr oder gleich 3 - renal. Obwohl dieser Index bei renaler Niereninsuffizienz ziemlich empfindlich ist, ist er für Frühgeborene, deren Alter bei der Geburt weniger als 31 Schwangerschaftswochen beträgt, nicht von diagnostischem Wert.

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