Arten von reaktiver Arthritis

Virale Arthritis

Es ist jetzt bekannt, dass etwa 30 Viren die Entwicklung von akuter Arthritis verursachen können.

Ätiologie der viralen Arthritis:

• Rötelnviren;
• Parvovirus;
• Adenovirus;
• Hepatitis-B-Virus;
• Herpesviren verschiedener Arten;
• Virus-Mumps;
• Enteroviren;
• Coxsackie-Virus;
• ECHO-Viren.

Die Prävalenz der viralen Arthritis bei Erwachsenen ist höher als bei Kindern. Das klinische Bild wird häufiger durch Arthralgie dargestellt. Klinische Symptome dauern 1-2 Wochen und verschwinden ohne Restwirkung.

Die Infektion von kleinen Gelenken ist charakteristisch für virale Arthritis, die mit Röteln und Hepatitis verbunden ist, oder Impfung gegen diese Infektionen.

Die Infektion von 1-2 großen Gelenken (oft Kniegelenke) ist charakteristisch für virale Arthritis, verursacht durch Mumpsviren, Herpes zoster.

In einigen viralen in der Gelenkhöhle gefunden Arthritis Pathogen (Masern, Windpocken, Herpes, CMV), in anderen Fällen - zirkulierende Immunkomplexe (CIC), die einen Virus (Hepatitis B, Adenovirus 7) enthalten, in der dritten - kein Virus oder Antigen gefunden nicht gelingen.

Die Diagnose der viralen Arthritis basiert auf einer chronologischen Verbindung mit einer Virusinfektion oder Impfung, einem Krankheitsbild der akuten Arthritis.

Post-Streptokokken-Arthritis

Diagnostische Kriterien für die Post-Streptokokken-Arthritis:

• das Auftreten von Arthritis im Hintergrund oder 1-2 Wochen nach einer nasopharyngealen Infektion (Streptokokken-Ätiologie);
• gleichzeitige Beteiligung von vorwiegend mittleren und großen Fugen im Prozess;
• Mangel an Flüchtigkeit des Gelenksyndroms;
• eine kleine Anzahl von beteiligten Gelenken (Mono-, Oligoarthritis);
• mögliche Torpidität des Gelenksyndroms für die Wirkung von NSAIDs;
• unscharfe Verschiebungen der Laborindikatoren;
• erhöhte Titer von Post-Streptokokken-Antikörpern;
• chronische Infektionsherde im Nasopharynx (chronische Tonsillitis, Pharyngitis, Sinusitis);
• Wiederherstellung der Funktion des Bewegungsapparates als Folge der Behandlung von chronischen Infektionsherden, einschließlich der Sanitation;
• negativ für HLA-B27.

Lyme-Borreliose

Die Lyme-Borreliose ist eine Krankheit, die durch Spirochäten von B. Burgdorfery verursacht wird und sich durch Schäden an Haut, Gelenken und Nervensystem auszeichnet.

Der Erreger gelangt durch einen Zeckenstich der Art Ixodes in den Körper .

Die klinischen Manifestationen hängen vom Stadium der Erkrankung ab. Frühstadium: Erythema migrans (in Läsionen der Haut) und limfotsitarnyi Meningitis (Läsionen des Nervensystems), die sich durch Kopfschmerzen, Fieber, Übelkeit, Erbrechen, paresteztiyami, Hirnnervenparese. Läsion des Bewegungsapparates - Arthralgie und Myalgie.

Für das Spätstadium der Lime-Krankheit sind atrophische Veränderungen an der Haut, Entwicklung einer chronisch progredienten Meningoenzephalitis, Arthritis charakteristisch.

Die Diagnose der Lyme-Borreliose basiert auf einem charakteristischen Krankheitsbild, der Tatsache des Aufenthalts des Patienten in der Endemiezone, dem Zeckenstich in der Anamnese. Bestätigen Sie die Diagnose mit serologischen Methoden, Nachweis von Antikörpern gegen B. Burgdorfer.

Septische Arthritis

Die Krankheit wird bei 6,5% der Kinder mit juveniler Arthritis, häufiger bei Mädchen im frühen Alter (75%), bei Kindern unter 2 Jahren in 50% der Fälle nachgewiesen.

Der ätiologische Faktor ist überwiegend Staphylococcus aureus und Haemophilus influenzae.

Die septische Arthritis wird von systemischen Manifestationen der Krankheit (Fieber, Übelkeit, Kopfschmerzen) begleitet; Es ist möglich, eine generalisierte Infektion zu entwickeln: Meningitis, eitrige Hautläsionen, Osteomyelitis und Infektionen der Atemwege.

Lokale klinische Symptome: starke Gelenkschmerzen, Hyperämie, Hyperthermie, Schwellung des umliegenden Gewebes, schmerzhafte Einschränkung der Beweglichkeit. Die Anzahl der betroffenen Gelenke ist überwiegend Monoarthritis (93%), 2 Gelenke - 4,4%, 3 Gelenke und mehr - 1,7% der Patienten. Die am häufigsten betroffenen Knie und Hüfte, seltener - Ulna, Schulter, Handgelenk.

Die Diagnose basiert auf dem klinischen Bild, der Art der Synovialflüssigkeit, den Ergebnissen der Pflanzung der Synovialflüssigkeit auf der Flora mit der Definition der Antibiotika- Sensitivität und den radiologischen Daten (im Fall von Osteomyelitis).

Tuberkulöse Arthritis

Tuberkulose-Arthritis ist eine der häufigsten Erscheinungsformen der extrapulmonalen Tuberkulose. Es entwickelt sich häufiger bei jungen Kindern aufgrund einer primären Tuberkulose-Infektion. Die Erkrankung verläuft nach der Art der Monoarthritis des Knies, der Hüfte, seltener der Handgelenke, die das Ergebnis der tuberkulösen Zerstörung der Knochen und des Gelenkgewebes ist. Deutlich weniger betroffen von der Wirbelsäule und den Knochen der Finger (tuberkulöse Daktylitis). Die Diagnose basiert auf Familienanamnese (Kontakt mit einem Tuberkulosepatienten), pulmonaler TB-Form bei Verwandten, Informationen zur BCG-Impfung, Mantoux-Reaktion und deren Dynamik.

Das klinische Bild wird durch die allgemeinen Symptome der Tuberkulose-Infektion (Intoxikation, subfebrile Temperatur, vegetative Störungen) und lokale Symptome (Gelenkschmerzen, vor allem nachts, Arthritis) dargestellt. Um die Diagnose zu bestätigen, sind radiographische Daten, Synovialflüssigkeitsanalyse, Synovialmembranbiopsie erforderlich.

Gonokokken-Arthritis

Die Krankheit verursacht Neisseria gonorrhoeae, ist häufiger bei Jugendlichen, die ein aktives Sexualleben haben. Es entwickelt sich mit asymptomatischer Gonorrhoe oder Gonokokkeninfektion des Pharynx und Rektums.

Die Diagnose basiert auf der Anamnese, kulturwissenschaftlichen Untersuchung von Materialien aus dem Urogenitaltrakt, Pharynx, Rektum, dem Inhalt von Hautblasen, der Aussaat von Synovialflüssigkeit, der Isolierung des Mikroorganismus aus dem Blut.

Juvenile rheumatoide Arthritis

Die größte Schwierigkeit ist die Differentialdiagnose von reaktiver Arthritis mit oligoartikuläre Arthritis, juvenil rheumatoide Ausführungsform in Verbindung mit einem ähnlichen Krankheitsbild (Oligoarthritis, vorherrschende Beteiligung der unteren Extremitäten, Augenerkrankungen wie Konjunktivitis, Uveitis).

Die Diagnose der juvenilen rheumatoiden Arthritis pose basierend auf fortschreitendem Verlauf der Arthritis, immunologische Veränderungen (positiver ANF), Erscheinungscharakteristik immungene Marker (HLA-A2, DR-5, DR-8) röntgenologischen Veränderungen in den Gelenken charakteristisch für juvenile rheumatoide Arthritis.

Im Falle des Vereins Oligoarthritis „kleine“ Mädchen mit arthritogenes Infektionen (Chlamydien, Darm, Mykoplasmen) Wirkungslosigkeit der Antibiotika-Therapie ist indirekter Beweis für juveniler rheumatoider Arthritis.

Svenilny Spondylitis

Juvenile Spondylitis ist ein mögliches Ergebnis des chronischen Verlaufs der reaktiven Arthritis bei prädisponierenden Individuen (HLA-B27-Träger). Das artikuläre Syndrom (wie auch bei der reaktiven Arthritis) wird durch eine asymmetrische Mono-, Oligoarthritis mit einer vorherrschenden Verletzung der Gelenke der Beine repräsentiert. Charakteristische axiale Läsionen der Finger und Zehen mit der Entwicklung von "wurstartigen" Deformationen, Enthesiten, Achillobursitis, Tendovaginitis, Enthesopathie, Steifigkeit der Wirbelsäule. Die wichtigsten Anzeichen, die eine Diagnose der juvenilen Spondyloarthritis ermöglichen, sind Röntgenbefunde, die auf eine Sakroileitis hinweisen (ein- oder zweiseitig). Überprüfung der Diagnose der juvenilen Spondylitis erfordert die Ernennung einer immunsuppressiven Therapie, das Mittel der Wahl - Sulfasalazin.