Diagnose einer akuten posthämorrhagischen Anämie bei Kindern

Die Diagnose der akuten posthämorrhagischen Anämie und des hämorrhagischen Schocks wird auf der Grundlage von anamnestischen, klinischen und Labordaten festgelegt. Die wichtigsten Daten sind klinische Daten, Herzfrequenz, Blutdruck, Diurese.

Das hämatologische Bild der akuten posthämorrhagischen Anämie hängt von der Blutungsdauer ab. In der Frühzeit des Blutverlustes (reflex vaskuläre Kompensationsphase) in Verbindung mit entnommenes Blut tritt in das Gefäßbett und die Verringerung seines Volumens als Ergebnis reflex Einschnürung signifikanten Teil der Kapillaren quantitative Parameter von roten Blutkörperchen und Hämoglobin in dem Einheitsvolumen des Blutes bei einem relativ normalen Niveau und nicht das wahre Ausmaß der Anämie reflektieren. Dies liegt auch an der Tatsache, dass es einen parallelen Verlust von sowohl geformten Elementen als auch Blutplasma gibt. Frühe Anzeichen von Blutungen sind Leukozytose mit Neutrophilie und Linksverschiebung und Thrombozytose, die in den ersten Stunden nach der Blutung gekennzeichnet sind. Schwere Anämie nach Blutverlust wird sofort erkannt, und nach 1-3 Tagen, wenn es kommt die sogenannte gidremicheskaya Phasenkompensation, gekennzeichnet durch in das Kreislaufsystem der Gewebeflüssigkeit gelangt. In dieser Phase verringert sich die Zahl der Erythrozyten und Hämoglobin progressiv, detektiert das wahre Ausmaß anemizatsii ohne den Farbindikator Absenken weist d.h. Anämie normohromnyi Natur und ist normozytäre. Nach 4-5 Tagen nach der Blutung beginnt die medullare Phase der Kompensation. Es ist durch die Anwesenheit einer großen Anzahl von Retikulozyten im peripheren Blut gekennzeichnet, und bei kleinen Kindern können Normozyten auftreten. Es wird festgestellt, dass bei einer akuten posthemorrhagic Anämie signifikant Knochenmarkproliferationsaktivität erhöht - eine effektive Erythropoese um das ca. 2-fache im Vergleich mit der Norm. Diese Veränderungen erklären sich durch die erhöhte Produktion von Erythropoietinen als Reaktion auf Hypoxie. Zusammen mit der hohen Retikulozytose in peripheren Blutzellen erkennen junge Granulozyten-Serie nach links verschieben markiert, manchmal auf die Metamyelozyten und Myelozyten im Hintergrund Leukozytose. Die Wiederherstellung der Masse der Erythrozyten erfolgt innerhalb von 1-2 Monaten, abhängig vom Volumen des Blutverlustes. Gleichzeitig wird der Vorrat an körpereigenem Eisen ausgegeben, der nach einigen Monaten wieder hergestellt wird. Dies ist auf die Entwicklung von offenen oder latenten Eisenmangel führen, in denen beobachtet Mikrozytose werden kann, Hypochromie Erythrozyten im peripheren Blut.

Bei Neugeborenen ist eine umfassende klinische und laborchemische Beurteilung der Schwere der Anämie wichtig. Bei Neugeborenen der ersten Lebenswoche sind die Kriterien für Anämie: Der Hb-Wert liegt unter 145 g / l, die Anzahl der roten Blutkörperchen beträgt weniger als 4,5 x 10 ¹² / l, der Ht-Wert beträgt weniger als 40%. Für die Diagnose der Anämie werden in der zweiten Lebenswoche dieselben Indices verwendet, in der 3. Woche und später wird bei der Anämie ein Hämoglobinspiegel <120 g / l diagnostiziert, die Anzahl der roten Blutkörperchen beträgt weniger als 4 x 10 ² / l. Wenn die Anamnese eines Neugeborenen Risikofaktoren für die Entwicklung einer posthämorrhagischen Anämie aufweist, ist bei der Geburt ein vollständiger klinischer Bluttest erforderlich, und dann sollte der Hämoglobin- und Hämatokritwert am ersten Lebenstag alle 3 Stunden nach der Geburt bestimmt werden. Bei der Analyse des peripheren Blutes kann der Hämoglobinspiegel und die Anzahl der Erythrozyten anfangs sogar normal sein, aber nach einigen Stunden als Folge der Hämodynamik abnehmen. Die Anämie ist normochrom, es kann die Thrombozytose, die Leukozytose mit der Verschiebung nach links sein. Beim posthämorrhagischen Schock liegt das BZK immer unter 50 ml / kg Körpergewicht und der zentrale venöse Druck (CVP) liegt unter 4 cm Wasser. Kunst. (0,392 kPa) bis zu negativen Werten.

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