Behandlung der akuten posthämorrhagischen Anämie bei Kindern

Die Behandlung eines Patienten mit akutem Blutverlust hängt vom klinischen Bild und der Menge des Blutverlustes ab. Alle Kinder, die klinisch oder anamnestisch sind, werden voraussichtlich wegen Blutverlustes von mehr als 10% des BZK ins Krankenhaus eingeliefert.

Das zirkulierende Blutvolumen und die Parameter der Hämodynamik sollten sofort ausgewertet werden. Es ist äußerst wichtig, die Hauptindikatoren der zentralen Hämodynamik (Herzfrequenz, Blutdruck und ihre orthostatischen Veränderungen) wiederholt und genau zu bestimmen. Ein plötzlicher Anstieg der Herzfrequenz kann das einzige Anzeichen für ein erneutes Auftreten von Blutungen sein (besonders bei akuten gastrointestinalen Blutungen). Orthostatische Hypotonie (eine Abnahme des systolischen Blutdrucks> 10 mm Hg und eine Erhöhung der Herzfrequenz> 20 bpm beim Wechsel in eine aufrechte Position) weisen auf einen mäßigen Blutverlust hin (10-20% BCC). Arterielle Hypotension in Rückenlage weist auf einen hohen Blutverlust hin (> 20% BZK).

Es ist allgemein anerkannt, dass bei akutem Blutverlust Hypoxie bei einem Kind nach dem Verlust von> 20% des Basalzellkarzinoms auftritt. Kinder können angesichts der geringeren Affinität von Hämoglobin zu Sauerstoff als bei Erwachsenen Blutungen in einer Anzahl von Fällen und bei einem Spiegel von Hb <70 g / l ausgleichen. Es ist notwendig, das Problem der Transfusion für jedes Kind individuell zu lösen, unter Berücksichtigung der Faktoren der Hämodynamik und des roten Blutes zusätzlich zu dem Blutverlust, Faktoren wie die Fähigkeit, die verringerte Sauerstofffunktion zu kompensieren, das Vorhandensein von Begleiterkrankungen,

Die Behandlung des Patienten beginnt mit einem sofortigen Absetzen der Blutung und dem Entzug des Kindes vor dem Schock. Im Kampf gegen den Schock spielt die Wiederherstellung von BCC-Blutersatzstoffen und Blutbestandteilen die Hauptrolle. Das Volumen des Blutverlustes sollte durch Erythrozytenmasse oder (in seiner Abwesenheit) Vollblut mit kleinen Lagerzeiten (bis zu 5-7 Tagen) ersetzt werden. Bluttransfusionen kristalloiden (Ringerlösung, 0,9% NaCl - Lösung laktasol) und / oder kolloidale (reopoligljukin, 8% zhelatinol Lösung, 5% Albuminlösung) sollte durch die Transfusion von Blutersatzmittel vorangestellt werden , die bcc Arrest Mikrozirkulationsstörungen und Hypovolämie wiederherstellen. Es ist zweckmäßig , zunächst eine 20% ige Glucoselösung (5 ml / kg) mit Insulin, Vitamin B einzuführen ₁₂ und Cocarboxylase (10-20 mg / kg). Die Rate der Verabreichung von Blutersatzstoffen bei Blutungsstillung sollte mindestens 10 ml / kg / h betragen. Das Volumen der transfundierten blutsubstituierenden Lösungen sollte das Volumen der Erythrozytenmasse (ungefähr 2-3 mal) übersteigen.

Bei der Rekonstruktion von BCC-Blutersatzstoffen muss sichergestellt werden, dass der Hämatokrit in Verbindung mit der Gefahr der Entwicklung einer hämischen Hypoxie mindestens 0,25 l / l beträgt. Die Transfusion von Erythrozytenmasse kompensiert Erythrozytenmangel und lindert akute Hypoxie. Die Dosis der Bluttransfusion wird individuell je nach der Menge des Blutverlustes gewählt: 10-15-20 ml / kg der Masse, falls notwendig und mehr. Die Wiederherstellung der Hämodynamik einschließlich des zentralen Venendrucks (bis zu 6-7 mm Hg) ist ein Indikator für die Angemessenheit und Wirksamkeit der Infusion-Transfusionstherapie bei akutem Blutverlust.

Indikationen für die Transfusion von Erythrozytenmasse bei akutem Blutverlust sind:

1. akute Blutung> 15-20% BZK mit Anzeichen einer Hypovolämie, nicht durch Transfusionen von Blutersatzmitteln unterdrückt;
2. operativer Blutverlust> 15-20% BCC (in Kombination mit Blutersatz);
3. postoperative Ht <0,25 l / l mit klinischen Manifestationen der Anämie (Ht <0,35 l / l, Hb <120 g / l) bei schweren restriktiven Erkrankungen (künstliche Lungenventilation);
4. Ht <0,25 l / l Hb <80 g / l mit klinischen Manifestationen der Anämie, aktive Blutung;
5. iatrogene Anämie (<5% BCC) als Folge der Entnahme von Blutproben für Laboruntersuchungen (Ht <0,40-0,30 l / l).

Indikationen für Bluttransfusionen: akuter massiver Blutverlust, Operation am offenen Herzen. Es muss daran erinnert werden, dass mit der Bluttransfusion das Risiko der Übertragung von Virusinfektionen (Hepatitis, Cytomegalovirus, HIV), Sensibilisierung groß ist.

Neugeborene mit akuter posthämorrhagischer Anämie und hämorrhagischem Schock benötigen eine intensive Betreuung. Ein Neugeborenes im Schockzustand sollte in einem Kuvez oder unter einer Strahlungswärmequelle aufgestellt werden, um die Körpertemperatur bei 36,5 ° C zu halten, und mit Inhalationen von Sauerstoff-Luft-Gemischen versehen werden.

Indikationen für die Bluttransfusion bei Neugeborenen sind:

1. Anämie mit kontraktiler Herzinsuffizienz (1 ml / kg Körpergewicht, langsam für 2-4 Stunden); wiederholte Transfusionen, falls erforderlich;
2. Hb <100 g / l mit Symptomen einer Anämie;
3. Hb <130 g / l bei Kindern mit schweren Atemwegserkrankungen;
4. Hb <130 g / l bei der Geburt;
5. Verlust von BCC 5-10 %.

Für die Transfusion verwenden Sie Erythrozytenmasse (nicht mehr als 3 Tage Konservierung), die in der Menge von 10-15 ml / kg Körpergewicht langsam injiziert wird (3-4 Tropfen pro Minute). Dies führt zu einer Erhöhung des Hämoglobinspiegels um 20-40 g / l. Im Falle einer schweren Anämie wird die erforderliche Menge an Erythrozytenmasse für die Transfusion nach der Nyburt-Stockman-Formel berechnet:

V = m (kg) x Mangel an Hb (g / l) x OCK (ml / kg) / 200, wobei V die erforderliche Menge an Erythrozytenmasse ist, 200 ist der übliche Anteil an Hämoglobin in der Erythrozytenmasse in g / l.

Zum Beispiel hat ein Kind mit einem Körpergewicht von 3 kg eine Anämie mit einem Hämoglobinspiegel von 150 g / l, was bedeutet, dass der Hämoglobinmangel 150-100 = 50 g / l beträgt. Die erforderliche Erythrozytenmasse beträgt 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Bei sehr niedrigen Hämoglobinwerten bei einem Kind beträgt der gewünschte Hb-Spiegel, der durch Hämoglobinmangel bestimmt wird, 130 g / l.

Indikationen für die Transfusion der Erythrozytenmasse bei Kindern, die älter als die ersten Lebenstage sind, sind Hämoglobinspiegel unter 100 g / l und bei Kindern älter als 10 Tage - 81-90 g / l.

Um Komplikationen einer massiven Bluttransfusion (akute Herzinsuffizienz, Citratintoxikation, Kaliumintoxikation, homologes Blutsyndrom) zu vermeiden, sollte das Gesamtvolumen der Bluttransfusion 60% des BZK nicht überschreiten. Das verbleibende Volumen wird mit Plasmaersatzstoffen aufgefüllt: Kolloid (Reopolylglucin, 5% Albuminlösung) oder Kristalloid (Ringerlösung, 0,9% ige NaCl-Lösung). Wenn ein Kind, das einen posthämorrhagischen Schock hat, nicht in der Lage ist, dringend eine Bluttransfusion durchzuführen, dann beginnt die Behandlung mit Plasmaersatz, da das Missverhältnis zwischen dem Volumen des zirkulierenden Blutes und der Kapazität des Gefäßbettes sofort beseitigt werden muss. Als Hämodilutionsgrenze in den ersten Lebensstunden gilt ein Hämatokrit von 0,35 l / l und eine Menge an roten Blutkörperchen von 3,5 x 10 ¹² / l. Wenn diese Grenze erreicht ist, sollte das Wiederauffüllen von BCC mit Bluttransfusionen fortgesetzt werden.

Die Wirksamkeit der Therapie bei akuter posthämorrhagischer Anämie wird beurteilt, indem die Farbe und Temperatur der Haut und der Schleimhäute normalisiert werden, wobei der systolische Blutdruck auf 60 mm Hg erhöht wird. Wiederherstellung der Diurese. Bei der Laborkontrolle: das Niveau von Hb 120-140 g / l, Hämatokrit 0,45-0,5 l / l, CVP innerhalb von 4-8 cm Wasser. Kunst. (0,392-0,784 kPa), bcc über 70-75 ml / kg.

Ein Patient mit akuter posthämorrhagischer Anämie benötigt eine Bettruhe. Das Kind wird aufgewärmt und reichlich getrunken.

Entsprechend den Indikationen werden kardiovaskuläre Mittel verschrieben, Medikamente, die die Mikrozirkulation verbessern.

Am Ende der akuten Phase wird eine vollwertige Diät verschrieben, angereichert mit Proteinen, Spurenelementen, Vitaminen. Angesichts der Erschöpfung der Eisenspeicher ist Eisenbehandlung vorgeschrieben.