Subhepatische (mechanische) Gelbsucht

Im Herzen der subhepatischen (mechanischen) Gelbsucht liegt eine Verletzung des Galleabflusses aus den extrahepatischen Gallengängen durch Verletzung ihrer Durchgängigkeit. Folglich kommt es zu einer Unterbrechung der Freisetzung von gebundenem (konjugiertem) Bilirubin durch extrahepatische Gallengänge und deren Regurgitation (Rückkehr zum Blut). Die Regurgitation der Galle erfolgt zunächst auf Höhe der intrahepatischen Gallengänge durch erhöhten Druck im Gallenbaum und dann auf der Ebene der Hepatozyten.

Ursachen der subhepatischen Gelbsucht:

• Obturation der Leber- und Gallengänge (Steine, Schwellungen, Parasiten, Schleimhautentzündung mit nachfolgender Verödung);
• (Pressure Leber- und Gallengang von der Außenseite (die der Bauchspeicheldrüse Schwellung, Gallenblase, vergrößerte Lymphknoten, Pankreas-Zysten, sklerosierende chronische Pankreatitis);
• Kompression des Choledochus mit postoperativen Narben, Spikes;
• Atresie (Hypoplasie) der Gallengänge;
• Obturation von großen intrahepatischen Gallengängen mit Leber Echinokokkose, primären und metastasierenden Leberkrebs, kongenitale Zysten.

Die Hauptmerkmale der subhepatischen (mechanischen) Gelbsucht:

• am häufigsten tritt bei Menschen älter als 40 Jahren in der Regel am häufigsten Gelbsucht von Tumorursprung (40%) und aufgrund von Cholelithiasis (30-40%);
• Der Entwicklung von Gelbsucht geht Schmerz voraus. Bei Cholelithiasis ist der Schmerz akut, paroxysmal, lokalisiert im rechten Hypochondrium und strahlt in den Bereich der rechten Halsseite, Schulter, Arme, Schulterblatt aus. Häufig werden Schmerzen ähnlicher Art wiederholt, nach denen Gelbsucht auftritt.

Bei Ikterus mit Tumorursprung tritt der Schmerz lange vor Gelbsucht auf, ist hauptsächlich im Epigastrium lokalisiert, in Hypochondrie, kann weniger intensiv sein, hat oft einen permanenten Charakter. Bei 20% der Patienten können Schmerzen fehlen;

• gekennzeichnet durch das Vorhandensein von dyspeptischen Störungen.

Dyspeptische Störungen (Übelkeit, Erbrechen) haben bei gutartiger Gelbsucht, d.h. Treten kurz vor dem Auftreten von Gelbsucht auf; Bei Gelbsucht, die durch einen bösartigen Tumor verursacht wird, halten sie lange Zeit in der Zeit vor der Gelbsucht.

Appetitlosigkeit mit gutartigen mechanischen Gelbsucht erscheint kurz vor Gelbsucht, mit bösartigen - Appetitlosigkeit lange, entsteht lange vor Gelbsucht;

• eine Abnahme des Körpergewichts ist eher typisch für bösartige subhepatische Gelbsucht und wenig charakteristisch für gutartig;
• Körpertemperatur erhöht; mit gutartiger Gelbsucht aufgrund einer Infektion der Gallenwege, mit malignen - aufgrund des sehr Tumorprozesses;
• ausgeprägter Juckreiz der Haut;
• es gibt eine ausgesprochene Gelbsucht von einer grünlichen Farbe;
• bei signifikanter und verlängerter Cholestase gibt es eine signifikante Zunahme der Leber;
• die Milz ist nicht vergrößert;
• obstruktive Gelbsucht aufgrund von Tumor pancreatoduodenal Zone wird durch eine Zunahme in der Gallenblase (Courvoisier-Zeichen), dieses Symptom selten vorkommt und in gutartigem Ikterus (Stein in dem Ductus choledochus) begleitet;
• Hyperbilirubinämie ist aufgrund von direktem (konjugiertem) Bilirubin stark ausgeprägt;
• Urobilin im Urin fehlt;
• Stercobilin im Stuhl fehlt (Achalie von Fäkalien);
• Bilirubin wird im Urin bestimmt;
• Zytolyse-Syndrom (Anstieg des Blut ALT, pechenochnospetsificheskih enzyme-Aldolase) zu Beginn des Ikterus kann fehlen, aber es ist dann möglich, Aussehen, aber in einer weniger stark ausgeprägt als in Form hepatische Ikterus;
• Laborzeichen der Cholestase werden registriert: ein Anstieg des Blutes von alkalischer Phosphatase, y-GTP, Cholesterin, Gallensäuren, 5-Nukleotidase, Leucin-Aminopeptidase;
• Ultraschall zeigt Steine in der Gallenwege oder Tumor der pankreatoduodenalen Zone. Bei Cholestase sind Zeichen des echographischen Syndroms der Gallenhypertension, eine Erweiterung des Choledochus (mehr als 8 mm) mit extrahepatischer Cholestase; Vergrößerung der intrahepatischen Gallenwege in Form von sternförmigen Gallenseen.

Die wichtigsten klinischen Manifestationen von bösartigen Tumoren verursachen subhepatische Gelbsucht

Krebs des Pankreaskopfes

Bei Krebs dieser Lokalisation wird Gelbsucht in 80-90% der Fälle beobachtet. Die charakteristischen klinischen Symptome von Pankreaskopfkrebs sind wie folgt:

• die Krankheit ist häufiger bei Männern über 40 Jahre alt;
• vor dem Auftreten von Gelbsucht sind Patienten besorgt über eine Abnahme des Appetits, Schmerzen in der oberen Hälfte des Bauches (sie erwerben allmählich einen dauerhaften Charakter), Gewichtsverlust, Juckreiz der Haut;
• bei 10% der Patienten tritt der Ikterus ohne weitere subjektive und objektive Symptome auf;
• Ikterus intensiv, hat alle Zeichen der subhepatischen Gelbsucht; erscheint es schnell und erhält eine grünlich-graue oder dunkelolive Farbe;
• bei 30-40% der Patienten positive Symptom Courvoisier - eine große und schmerzlose Gallenblase ist palpiert, die auf den vollständigen Verschluss des gemeinsamen Gallengangs und die Ansammlung von Galle in der Blase zurückzuführen ist;
• der Anstieg in der Leber aufgrund von Verstopfung der Galle; wenn der Tumor in die Leber metastasiert, wird letzterer knollig;
• in weit reichenden Fällen wird ein Tumor in der epigastrischen Region wahrgenommen;
• charakteristische Anämie, Leukozytose, erhöhte ESR, erhöhte Körpertemperatur;
• bei der polyzystonischen Röntgenuntersuchung des Magens und des Zwölffingerdarms, Verschiebung, Verformung und Deformation dieser Organe, Erweiterung der Zwölffingerdarmschlinge, Infiltration und Ulzeration der Wand;
• Duodenographie unter künstlichem Hypotension (Füllung Duodenum 12 durch die Duodenalsonde nach vorheriger intravenöser Verabreichung von 2 ml einer 0,1% igen Lösung von Atropinsulfat) zeigt Vertiefung an der Innenwand des Duodenums 12 (aufgrund der Erhöhung des Kopfes der Bauchspeicheldrüse), Doppel-mediale Wand;
• Ultraschall, Computer- und Magnetresonanztomographie zeigen einen Tumor im Pankreaskopf;
• Scannen der Bauchspeicheldrüse mit radioaktivem 75S-Methionin zeigt einen fokalen Defekt der Isotopenakkumulation in der Kopfregion;
• Die retrograde Pankreatocholangiographie ist eine relativ genaue Methode zur Diagnose von Pankreaskarzinom. Mit flexiblen duodenofibroskopa Kontrastmittel durch einen speziellen Katheter in den Hauptpankreasgang und der Zweig eingeführt wird, dann tun Röntgen, der „Clippings“ (leer) und duktalen Läsionen Tumorinfiltration, eine Verschlechterung der Hauptdurchgänge des Hauptpankreasganges erfaßt werden.

Fetter Brusttumorkrebs

Für den Krebs des großen Zwölffingerdarmes (faterovaya) sind die folgenden Merkmale charakteristisch:

• die Krankheit ist häufiger bei Männern im Alter von 50-69 Jahren;
• Dem Auftreten von Gelbsucht geht der Gewichtsverlust von Patienten voraus;
• die Entwicklung von Gelbsucht tritt allmählich, ohne Schmerz und ohne eine scharfe Verletzung des allgemeinen Zustandes auf. Bei weiterem Krankheitsverlauf treten Schmerzen in der oberen Bauchhälfte auf;
• Ikterus hat alle Merkmale der posthepatischen (mechanischen), aber in der Anfangsphase kann es unvollständig sein und Urin zusammen mit Bilirubin wird durch Urobilin bestimmt;
• Ikterus ist oft durch einen rezidivierenden (wellenförmigen) Verlauf gekennzeichnet, Perioden mit erhöhter Gelbsucht werden durch Perioden seines Abfalls ersetzt. Die Abnahme der Intensität der Gelbsucht erklärt sich durch die Verringerung von Ödemen und Entzündungen in der Tumorregion oder deren Verfall;
• die Leber ist vergrößert;
• ein Symptom von Courvoisier;
• ulzerierte Schwellung kann durch Darmblutungen kompliziert sein;
• Fluoroskopie des Zwölffingerdarms zeigt die für den Tumor der Brustwarze charakteristischen Veränderungen: Defektfüllung oder hartnäckige, grobe Deformation der Wand des Zwölffingerdarms;
• Das Karzinom der großen Zwölffingerdarmnippel wird während der Duodenoskopie enthüllt. Während der Endoskopie wird eine Biopsie der Schleimhautbereiche durchgeführt, um die Diagnose zu klären.

Für die Diagnose können Ultraschall, Computer und Magnetresonanztomographie verwendet werden.

Krebs der Gallenblase

Der Gallenblasenkrebs führt zur Entwicklung einer subhepatischen Gelbsucht, wenn sich der Tumor auf die Leber und die Gallenwege ausbreitet (Ductus choledochus, Choledochus). In der Regel tritt der Gallenblasenkrebs vor dem Hintergrund der bisherigen chronisch-kalkulösen oder nicht-kalkulären Cholezystitis auf. Bei den meisten Patienten in den frühen Stadien der Krankheit ist leicht symptomatisch. Einige Patienten mit frühen Anzeichen können Schmerzen im Bereich der Gallenblase haben, bitter rülpsend, ein Gefühl von Bitterkeit im Mund. Diese Symptome sind schwer von den banalen Manifestationen der calculösen Cholezystitis zu unterscheiden. Anorexie, Gewichtsverlust, subhepatische (obstruktive) Gelbsucht, tastbarer, dichter Tumor im Gallenblasenbereich sind Zeichen eines weitreichenden Tumorprozesses.

Zur Diagnose von Gallenblasenkrebs spielen Ultraschall, Computer- und Magnetresonanztomographie eine wichtige Rolle.

Primärer Leberkrebs

Folgende klinische und laborchemische Symptome sind charakteristisch für primären Leberkrebs:

• die Krankheit entwickelt sich oft bei Männern, meist im Alter von 40-50;
• Der Entstehung von Krebs geht meist eine Zirrhose voraus;
• Patienten sind besorgt über die wachsende allgemeine Schwäche, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Schmerzen im rechten Hypochondrium eines permanenten Charakters; hohe Körpertemperatur mit Schüttelfrost;
• entwickeln Sie hartnäckige intensive Gelbsucht; es hat oft einen subhepatischen (mechanischen) Charakter aufgrund der Kompression der intrahepatischen Gallenwege, begleitet von Juckreiz;
• Hepatomegalie ist ausgeprägt, die Leber wächst sehr schnell, ihre Oberfläche ist knollig, die Konsistenz ist sehr dicht ("Steinleber");
• persistierender Aszites, therapierefraktär, entwickelt sich bei vielen Patienten gleichzeitig mit dem Auftreten von Gelbsucht;
• Episoden von spontaner Hypoglykämie sind möglich, oft wiederholt es sich wiederholt, es wäscht stark, hypoglykämisches Koma kann sich entwickeln;
• Labordaten: Anämie (jedoch Erythrozytose ist möglich aufgrund der Tatsache, dass der Tumor Erythropoietin produzieren kann), Leukozytose, erhöhte ESR; Hyperbilirubinämie mit einem überwiegenden Anstieg der Blutspiegel von konjugiertem Bilirubin; Normo- oder Hypoglykämie; eine Erhöhung der Blutspiegel von Alanin-Aminotransferase, alkalischer Phosphatase, Gallensäure, ist charakteristisch für den Nachweis von a-Fetoprotein im Blut;
• Ultraschall, Computer- und Magnetresonanztomographie, Radioisotopen-Scanning der Leber zeigen fokale Leberschäden.

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