Chronische Hepatitis B: Verlauf und Prognose
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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In der Welt gibt es mehr als 300 Millionen Träger von HBV. Folglich sollte die Krankheit bei den meisten Patienten leicht voranschreiten und nur in einigen Fällen fortschreiten.
Der klinische Verlauf ist sehr unterschiedlich. Viele Patienten bleiben in einem stabilen, kompensierten Zustand. Dies gilt insbesondere in asymptomatischen Fällen in Fällen, in denen eine histologische Untersuchung der Leber das Bild einer leichten Form einer chronischen Hepatitis zeigt.
Die klinische Verschlechterung des anfangs stabilen HBV-Trägers kann auf verschiedene Arten erklärt werden. Der Patient kann von einem replikativen in einen integrierten Zustand konvertieren. Dies wird gewöhnlich von einer Remission begleitet, die konstant sein kann, mit einer Abnahme der Aktivität der Serumenzyme auf normale Werte und einer Verbesserung des histologischen Musters der Leber; Eine solche Transformation kann jährlich in 10-20% der Fälle auftreten.
Die Prognose der chronischen Hepatitis B hängt vom Schweregrad der Lebererkrankung ab, die bei Frauen meist in leichterer Form auftritt. Negative Faktoren sind Alter über 40 Jahre und Aszites. Offensichtlich gibt es im Verlauf der Krankheit geographische und altersspezifische Merkmale. In italienischen Kindern mit einem positiven Test auf HBV-DNA beträgt die Wahrscheinlichkeit des Übergangs zu einem anti-HBe-positiven und HBV-DNA-negativen Zustand mit Normalisierung der Serum-Transaminase-Aktivität in der Kindheit 70%; Die Wahrscheinlichkeit des Verschwindens von HBsAg beträgt 29%. Im Gegensatz dazu verschwindet HBsAg im Durchschnitt für 4,0 ± 2,3 Jahre nur in 2% der gesunden Träger oder Patienten mit chronischer Hepatitis, chinesisch nach Herkunft. Bei HBeAg-negativen Patienten, die älter als 40 Jahre sind und eine Leberzirrhose haben, verschwindet HBsAg häufiger.
In einer von italienischen Ärzten durchgeführten Studie entwickelten sich bei 20% der Erwachsenen mit chronischer Hepatitis innerhalb von 1 bis 13 Jahren aktive Zirrhosen. Älteres Alter, das Vorhandensein von Brückennekrosen aus Leberbiopsiedaten, die Persistenz von Serum-HBV-DNA und HDV-Superinfektion weisen auf eine ungünstige Prognose hin.
Im Allgemeinen ist die Prognose für gesunde HBV-Träger gut. Die 16-jährige Beobachtung von asymptomatischen HBV-Trägern in Montreal zeigte, dass sie asymptomatisch bleiben und das Risiko des Todes durch HBV-vermittelte Zirrhose oder hepatozelluläres Karzinom gering ist. Die Häufigkeit des Verschwindens von HBsAg betrug 0,7% pro Jahr. Die Prognose der Krankheit bei Italienern - Träger von HBsAg mit normaler Aktivität der Serum-Transaminasen - ist ebenfalls gut.
Die Untersuchung der Letalität bei den 1942 während der Hepatitis-B-Epidemie in der amerikanischen Armee erkrankten Personen zeigte eine leicht erhöhte Inzidenz von hepatozellulären Karzinomen. Die Sterblichkeit bei alkoholfreien chronischen Lebererkrankungen war niedriger. Nur einige gesunde erwachsene Männer wurden Träger von HBV.
Eine Infektion mit HBV-transplantierter Leber ist bei Patienten mit HBV-Infektion häufig, insbesondere bei positiven Tests für HBV-DNA und HBeAg. Retransplantation bei rezidivierender Hepatitis B ist aufgrund hoher Mortalität kontraindiziert. Es ist jedoch bei HBV-positiven Patienten möglich, bei denen das Transplantatversagen eine andere Genese hat.
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