Pankreaskarzinom: Diagnose

Pankreas-Karzinoide mit fehlendem oder unvollständigem Karzinoidsyndrom (ca. 80% der Fälle) bleiben unerkannt oder werden zufällig diagnostiziert. Wenn ausgedrückt Karzinoid-Syndrom Diagnose bewiesen (mit Pankreastumoren) Bestimmung von Bluthoch Serotonin und erhöhte Harnausscheidung seines Metaboliten 5-GOIUK. Vor der Studie innerhalb von 3-4 Tagen sollten alle Arzneimittel (vor allem Phenothiazine, Reserpin-haltige, Abführmittel, Diuretika) abgebrochen werden. Aus Lebensmitteln, Serotonin und tryptophanhaltigen Lebensmitteln (Bananen, Walnüsse, Ananas, Avocados, Pflaumen, Johannisbeeren, Tomaten, Auberginen, Cheddar-Käse) sollte ausgeschlossen werden. Die obere Grenze der normalen täglichen Ausscheidung von 5-GOIUK beträgt 10 mg. Die Isolierung von 10-25 mg 5-GOIUK pro Tag ist verdächtig auf das Vorhandensein von Karzinoid. Werte über 25 mg / Tag sind pathognomonisch für diese Pathologie. In zweifelhaften Fällen wird ein Provokationstest mit Reserpin durchgeführt, bei dem Serotonin sowohl aus Gehirnzellen als auch aus peripheren Depots freigesetzt wird und dessen Bindung in Geweben und Thrombozyten verhindert wird. Bei gesunden Personen steigt die tägliche Ausscheidung von 5-GOIUK nach der Einnahme von Reserpin nur in den ersten Stunden, normalisiert sich dann.

Bei karzinoiden Tumoren wird über viele Stunden eine dramatisch erhöhte Freisetzung von 5-HONUC beobachtet.

Zusätzlich zu Karzinoid kann eine erhöhte Ausscheidung von 5-GOIUK bei einer Reihe von Erkrankungen beobachtet werden, die bei der Differentialdiagnose berücksichtigt werden müssen - Sprue, Morbus Whipple, Darmverschluss, Malabsorption. In all diesen Fällen, wenn eine Erhöhung der täglichen Ausscheidung von 5-GOIUK festgestellt wird, ist es klein, oft vorübergehend, nicht von anderen Symptomen von Karzinomen und einer Erhöhung der Serotonin-Konzentration im Blut begleitet.

Portale Hypertension führt oft zu einer Erhöhung des Blutserotonins. Aber bei solchen Patienten gibt es keine Anzeichen für eine allgemeine endokrine Wirkung des Amins und es gibt Symptome einer Leberpathologie, bei der der Stoffwechsel von Serotonin oft gestört ist.

Zu Beginn der Erkrankung kann es aufgrund der Nähe der chemischen Struktur der von beiden Tumoren produzierten humoralen Substanzen zu einer gewissen Ähnlichkeit des klinischen Bildes mit dem Phäochromozytom kommen. Zusätzlich kann bei Phäochromozytom die Ausscheidung von 5-GOIUK aufgrund der Verdrängung von Serotonin aus dem Depot durch überschüssige Menge an Katecholaminen erhöht werden. Im Gegensatz dazu kann ein Überschuss an Serotonin in Karzinoid Katecholamine aus dem Depot verdrängen und adrenerge Effekte verursachen. Dies erklärt die Ähnlichkeit einer Reihe von Symptomen in den beiden untersuchten Tumoren. Aber bei Karzinoid gibt es keine Stoffwechselstörungen, die charakteristisch für Phäochromozytom sind, - Verstöße gegen den Kohlenhydratstoffwechsel, eine Erhöhung des Grundumsatzes. Wenn Patienten mit einem Karzinoid-Tumor arterielle Hypertonie haben, ist es kurzlebig, tritt bei Flut auf, gefolgt von einem Blutdruckabfall. Beim Phäochromozytom kann der Anstieg des arteriellen Drucks sowohl paroxysmal als auch persistierend sein, begleitet von Veränderungen im linken Ventrikel des Herzens, anstatt seiner rechten Unterteilung. Von entscheidender Bedeutung für die Differentialdiagnose ist die Bestimmung von humoralen Substanzen, die von diesen Tumoren und ihren Metaboliten produziert werden, in Blut und Urin.

Ein Karzinoid-Tumor in einem klinischen Bild kann eine Ähnlichkeit mit einem Mastozytom haben, dessen Zellen Histamin und Heparin produzieren. Die Messung ihrer Konzentration im Blut hilft, einen diagnostischen Fehler zu vermeiden.

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