Resektion (Ablation) des Endometriums

Resektion (Ablation) des Endometriums

Uterusblutungen (Menorrhagie und Metrorrhagie), rezidivierend und Anämie verursachend, sind oft ein Hinweis auf die Entfernung des Uterus. Hormontherapie wirkt sich nicht immer positiv aus und ist für manche Frauen kontraindiziert. Im Laufe der Jahre haben Forscher nach verschiedenen Methoden zur Behandlung von Gebärmutterblutungen gesucht, um eine Hysterektomie zu vermeiden. Die Ablation des Endometriums wurde erstmals 1937 von Bardenheuer vorgeschlagen. Ihr Wesen besteht darin, die gesamte Dicke des Endometriums und des Oberflächenteils des Myometriums zu entfernen. Um dies zu erreichen, wurden verschiedene Kampagnen in verschiedenen Jahren vorgeschlagen. Chemische und physikalische Methoden wurden ursprünglich entwickelt. So berichtete Rongy 1947 über die Einführung von Radium in die Gebärmutterhöhle. Droegmülleret al. Im Jahr 1971 wurde Kryodestruktion verwendet, um das Endometrium zu zerstören. Später wurde diese Idee in den Arbeiten von V.N. Zaporozhana und Co-Autoren. (1982, 1996) usw. Injizierten Shenker und Polishuk (1973) Chemikalien in die Gebärmutterhöhle mit dem Ziel, das Endometrium zu zerstören und die Gebärmutterhöhle zu infizieren. Es wurde versucht, heißes Wasser in die Gebärmutterhöhle einzuführen, aber diese Technik wurde wegen thermischer Komplikationen nicht verwendet.

1981 beschrieben Goldrath et al. Die endometriale Photovaporisation des Endometriums mit einem Nd-YAG-Laser wurde erstmals durch eine Kontakttechnik durchgeführt, bei der alle Endometrien zerstört wurden, was zu sekundärer Amenorrhoe führte. Seit dieser Zeit hat die Zahl der Ablation des Endometriums stark zugenommen.

1987 schlug Leffler eine Modifikation der Laserablation vor - eine berührungslose Technik (die sogenannte Bleichtechnik).

Anschließend wieder mit der Einführung von hysteroresectoscopy deutlich Interesse an der operativen Hysteroskopie erhöht, auch in Bezug auf die es für Endometrium-Resektion verwendet wird. Erster vorgeschlagene endometrial Resektion De Cherney und Polan 1983. Verbesserung der endoskopischen Geräte zu verwenden hysteroresectoscopy für, insbesondere in den letzten 5-10 Jahren (Hochspannungs-Generator, einen Satz von verschiedenen Elektroden, wobei die Vorrichtung für die kontinuierliche Zufuhr von Fluid mit konstantem Druck und gleichzeitiger Saugflüssigkeit) führte zu einer breiten Verteilung der Elektrorese des Endometriums.

Gegenwärtig werden zwei Methoden der Ablation (Resektion) des Endometriums am häufigsten verwendet: Laser und Elektrochirurgie.

Die Suche nach neuen Techniken geht jedoch weiter. So haben Phipps et al. Schlug die Verwendung von hochfrequenter elektromagnetischer Energie für die Ablation des Endometriums vor. Diese Methode basiert auf der Erwärmung des Endometriums (einschließlich der Basalschicht) durch einen speziellen Leiter, der in die Gebärmutterhöhle eingeführt wird. Es ist ein Einwegleiter mit einem Kunststoffballon mit 12 plattenförmigen Elektroden (VALLEYLAB VESTA DUB Treatment System) an seiner Spitze.

Es ist bekannt, dass die Gewebe des menschlichen Körpers bei einer Temperatur über 43 ° C, abhängig von der Dauer der Exposition, irreversiblen Veränderungen als Folge von Proteindenaturierung und Zellschädigung unterliegen. Die VESTA-Führung wird in die Gebärmutterhöhle eingeführt und Luft wird komprimiert, bis die Elektroden nahe der Oberfläche der Gebärmutterwand sind, dann wird das elektrische Energieversorgungsgerät eingeschaltet. Endometrium wird auf 75 ° C erhitzt, die Zeit der therapeutischen Wirkung beträgt 4 Minuten bei vollem Kontakt der Platten der Elektroden mit der Oberfläche der Uteruswände. Diese Technik erfordert keine Hysteroskopie. Laut Forschung ist die Wirksamkeit der Technik ziemlich hoch, aber es hat noch keine breite Anwendung gefunden, und die Fernresultate einer solchen Behandlung sind unbekannt.

Im Jahr 1995 schlug Loftier eine Technik für die Ablation des Endometriums mit einem Heizelement in einem Latexballon vor. Dieser Ballon wird in die Gebärmutterhöhle an der Spitze des Applikators gelegt [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Nachdem der Ballon in die Gebärmutterhöhle eingeführt worden ist, wird Glycerin injiziert, dann wird das Heizelement eingeschaltet, wodurch das Glycerin in dem Ballon erhitzt wird, und die Temperatur auf der Oberfläche des Ballons muss 75 ° C betragen. Nach Ansicht des Autors ist eine solche Technik bei inoperablem Uteruskarzinom oder Perforation des Uterus indiziert, da es in diesem Fall unmöglich ist, einen ausreichenden Druck in der Gebärmutterhöhle zu erzeugen und aufrechtzuerhalten. Die Zerstörungszone ist von 4 bis 10 mm, die Zeit der Anwendung, die für seine Schaffung notwendig ist, ist 6-12 Minuten. Eine Reihe von Autoren schätzen die Wirksamkeit dieser Technik in 90%.

Bisher ist es den Gynäkologen nicht klar, welche Terminologie verwendet wird: Was wird als Ablation des Endometriums angesehen und wann wird der Begriff "Endometriumresektion" verwendet? Ablation des Endometriums - Zerstörung der gesamten Dicke des Endometriums - kann Laser-und Elektrochirurgie sein. Bei dieser Operation ist es unmöglich, Gewebe zur histologischen Untersuchung zu entnehmen. Resektion des Endometriums - Exzision der gesamten Dicke des Endometriums - kann nur elektrochirurgisch sein: Das Schneidgewebe schneidet die gesamte Schleimhaut in Form von Spänen. Mit dieser Art von Operation ist es möglich, eine histologische Untersuchung des herausgeschnittenen Gewebes durchzuführen.

Endometrium ist ein Gewebe mit einer hohen Regenerationsfähigkeit. Um die Wirkung dieser Behandlungsmethoden zu erhalten, ist es notwendig, die Wiederherstellung des Endometriums durch Zerstörung seiner basalen Schicht und Drüsen zu verhindern.

Bisher gibt es noch keine eindeutigen Indikationen für eine Ablation oder Resektion des Endometriums. Zur gleichen Zeit glauben die meisten endoskopischen Chirurgen, dass die Indikationen für diese chirurgischen Eingriffe die folgenden Bedingungen umfassen:

1. Rezidivierende, profuse, verlängerte und häufige Uterusblutungen mit ineffektiven konservativen Therapieverfahren und Fehlen von Daten zur malignen Pathologie der inneren Genitalien bei Patienten über 35 Jahren.
2. Rezidivierende hyperplastische endometriale Prozesse bei Patienten in prä- und postmenopausalen Frauen.
3. Proliferative Prozesse des Endometriums in der Postmenopause, wenn eine Hormontherapie nicht möglich ist.

Einige Ärzte glauben, dass Patienten mit rezidivierenden Endometrium hyperplastischen Prozesse bei postmenopausalen Ablation (Resektion) des Endometrium ist ratsam, mit der laparoskopischen Adnexektomie zu kombinieren, wie fast alle Patienten in dieser Gruppe in einer oder beide Eierstöcke, die pathologischen Prozesse identifizieren (in der Regel gormonosekretiruyuschie Struktur).

Einige Endoskopiker empfehlen die Ablation des Endometriums mit Algodismorrhea, prämenstruellem Syndrom und Blutungen, die durch eine Hormonersatztherapie verursacht werden. Dieses Problem wird jedoch immer noch diskutiert.

Bei der Entscheidung darüber, ob die Ablation (Resektion) des Endometrium zu halten, abgesehen von der allgemeinen klinischen Untersuchung ist notwendig, andere Ursachen von Uterusblutungen auszuschließen. Daher umfassen die Anzahl der erforderlichen Studien Schilddrüse, Hormonstatus, Schädel Radiographie (sella). Die Vermessungsplan enthält auch Ausstriche Zytologie von der Schleimhaut des Gebärmutterhalses genommen, Kolposkopie und Becken- Ultraschall vaginal und abdominale Membransensoren, die zusätzliche Informationen über die Größe des Uterus bereitzustellen, Dicke des Endometriums, das Vorhandensein und den Ort von Myomen, ihrer Größe und den Zustand der Eierstöcke. Bei einer großen Größe der Gebärmutterhöhle und einer tiefen Adenomyose erhöht sich der Prozentsatz von Fehlern und Komplikationen.

Indikationen für die Ablation (Resektion) des Endometriums werden unter Berücksichtigung der folgenden Faktoren formuliert:

1. Die Weigerung der Frau, die Fortpflanzungsfunktion aufrechtzuerhalten.
2. Verweigerung der Hysterektomie (Wunsch, die Gebärmutter zu retten) oder die Gefahr der Durchführung durch eine offene Methode.
3. Die Größe der Gebärmutter ist nicht mehr als 10-12 Wochen Schwangerschaft.

Kontraindikationen. Das Vorhandensein von Myomen stellt keine Kontraindikation für eine Ablation (Resektion) des Endometriums dar, vorausgesetzt, dass keiner der Knoten mehr als 4-5 cm misst, ansonsten ist die Operation kontraindiziert. Kontraindikationen für einen Uterusprolaps sind ebenfalls kontraindiziert.

Ablation (Resektion) des Endometriums garantiert keine Amenorrhoe und Sterilisation; Dieser Patient muss gewarnt werden.

Vorab durchgeführte Hysteroskopie zur Beurteilung des Zustandes der Gebärmutterhöhle, ihrer Größe und Konturen mit einer histologischen Untersuchung der Gebärmutterschleimhaut und des Gebärmutterhalskanals, um atypische Veränderungen in ihnen auszuschließen. Frauen mit festgestellten atypischen Veränderungen im Endometrium und malignen Schädigungen der inneren Genitalien sollten keiner Abtragung (Resektion) des Endometriums unterzogen werden.

Vorbereitung des Endometriums. Es ist bewiesen, dass der Nd-YAG-Laserstrahl und die elektrische Energie von der elektrochirurgischen Schleife und der Kugelelektrode Gewebe bis zu einer Tiefe von 4-6 mm zerstören. Zur gleichen Zeit, selbst bei einem normalen Menstruationszyklus, variiert die Dicke des Endometriums von 1 mm in der frühen Phase der Proliferation bis 10-18 mm in der Phase der Sekretion. Um optimale Ergebnisse für die Ablation (Resektion) des Endometriums zu erhalten, sollte seine Dicke daher weniger als 4 mm betragen. Dazu sollte die Operation in der frühen Phase der Proliferation durchgeführt werden, was nicht immer bequem für den Patienten und den Arzt ist.

Einige Autoren schlagen vor, eine mechanische oder Vakuum-Kürettage des Uterus unmittelbar vor der Operation durchzuführen, wobei sie eine wirksame Alternative zur Arzneimittel-Unterdrückung des Endometriums betrachten. Das Verfahren wird billiger und günstiger, es vermeidet die zahlreichen unerwünschten Nebenwirkungen der Hormontherapie. Zusätzlich kann die Operation unabhängig vom Tag des Menstruationszyklus durchgeführt werden und ermöglicht die histologische Untersuchung des Endometriums unmittelbar vor seiner Ablation.

Viele Chirurgen sind jedoch der Ansicht, dass die Kürettage eine unzureichende Ausdünnung des Endometriums bewirkt und daher das Endometrium mit Hilfe von Hormonen vorbereiten möchte. Wenn hormonelle Unterdrückung der Endometriumsablation es (Resektion) kann mit dem subtilsten Endometrium erfolgen, außer Hormonpräparate beeinträchtigt den Blutfluss in die Gebärmutter und verringert die Größe ihres Hohlraums. Dies reduziert die Operationszeit, verringert das Risiko einer signifikanten Flüssigkeitsüberlastung des Gefäßbettes und erhöht den Anteil erfolgreicher Ergebnisse.

Nach den Autoren des Buches ist eine Hormonpräparation notwendig, wenn eine Ablation des Endometriums (laser- oder elektrochirurgisch) geplant ist und bei einer Gebärmuttergröße von mehr als 7-8 Schwangerschaftswochen. Eine Hormonvorbereitung ist nicht erforderlich, wenn eine Resektion des Endometriums mit Loop-Elektroden geplant ist.

Um unterschiedliche Ausbildung Hormonpräparate zu verwenden: GnRH-Agonisten (Zoladex, 1-2 Injektionen Dekapeptil abhängig von der Größe der Gebärmutter), antigonadotropnym Hormone (Danazol 400-600 mg täglich für 4-8 Wochen) oder Gestagene (Norethisteron, Medroxyprogesteronacetat, Norkolut 10 mg täglich für 6-8 Wochen), usw.

Wichtige organisatorische Momente (vor allem für einen Anfänger Endoskopiker): eine Reihe von notwendigen Geräten, flüssige Medien für die Dehnung der Gebärmutterhöhle in ausreichender Menge, die richtige Wahl der Elektrode und Parameter der verwendeten Energie, etc.

Notwendige Ausrüstung und Werkzeuge

1. Hysteroresektoskop mit Elektroden und Hochfrequenz-Spannungsgenerator.
2. Nd-YAG-Laser mit operativem Hysteroskop.
3. Lösungen für die Erweiterung der Gebärmutterhöhle und ein System für ihre Versorgung unter konstantem Druck bei gleichzeitiger Absaugung (Endomat).
4. Lichtquelle, vorzugsweise Xenon.
5. Camcorder mit Monitor.

Es wird empfohlen, ein Teleskop mit einem Betrachtungswinkel von 30 ° zu verwenden, dies hängt jedoch von den Erfahrungen und Gewohnheiten des Chirurgen ab. Große Bedeutung für die Sicherheit, Genauigkeit und Korrektheit der Operation hat die Verwendung eines Videomonitors und einer intensiven Lichtquelle.

Expandierende Umgebung. Die meisten Endoskopiker bevorzugen eine Ablation (Resektion) des Endometriums mit flüssiger Hysteroskopie, da die Flüssigkeit einen klaren Überblick gibt, während der Operationsverlauf leicht zu kontrollieren ist. Nur Gallinat empfiehlt die Verwendung von CO ₂ als Dilatation der Gebärmutterhöhle bei Endometriumablation.

Die Wahl der Flüssigkeit für die Ausdehnung der Gebärmutterhöhle hängt von der vorgeschlagenen Operationsmethode ab. Wenn die elektrochirurgische Operationen (Glycin 1,5%, 5% Glucose, reopoligljukin, polyglukin et al.) Nicht-Elektrolyt-Lösungen erforderlich, wenn Laser Anwendung einfache Flüssigkeit verwenden kann -. Kochsalzlösung-Lösung Hartman, usw. Aus Sicherheitsgründen muss der Betrieb Vorschub daran erinnert werden, Flüssigkeit und Druck in der Gebärmutterhöhle, überwachen ständig die Menge der injizierten und entzogenen Flüssigkeit, um mögliche Komplikationen zu vermeiden. Der Druck in der Gebärmutterhöhle sollte im Bereich von 40-100 mm Hg liegen.

Für elektro Resektion des Endometriums, die meisten Chirurgen Schneidschlinge Durchmesser von 8 mm verwenden, entfernt Gewebe in einem Radius von 4 mm mit einem Schnitt, die Neuübertragung desselben Teile vermeidet. Bei Verwendung einer Schlaufe mit kleinerem Durchmesser (4 oder 6 mm) muss für das optimale Ergebnis derselbe Abschnitt zweimal gekreuzt werden, was während der Operation eine Gefahr darstellt. Aber diese Schleifen sind praktisch für die Arbeit an schwer zugänglichen Stellen (der Bereich der Eileiter). Hier müssen Sie besonders vorsichtig sein, da die Dicke des Myometriums an diesen Stellen nicht mehr als 4 mm beträgt. Die Tiefe der Verbrennung von Gewebeschäden hängt nicht nur von der Größe der Schleife ab, sondern auch von der Zeit der Exposition gegenüber dem Gewebe und der Stärke des verwendeten Stroms. Langsame Bewegung der Schleife bei hoher Leistung schädigt das Gewebe erheblich. Der Strom muss im Schneidmodus 100-110 W betragen.

Die Ablation des Endometriums erfolgt mit einer Kugel- oder Zylinderelektrode. Seine Form entspricht am ehesten der inneren Oberfläche des Uterus, so dass Sie schnell eine Operation mit einer geringeren Schädigungstiefe durchführen können. Bei Verwendung von Kugel- und Zylinderelektroden wird im Koagulationsmodus ein Strom von 75 W verwendet.

Einige Ärzte glauben, dass die Ablation (Resektion) des Endometriums in der Anfangsphase der Beherrschung der Gebärmutterperforation unter der Kontrolle der Laparoskopie durchgeführt werden sollte.

Eine Gelenkabtragung (Resektion) des Endometriums mit Laparoskopie ist auch in folgenden Situationen sinnvoll:

1. Resektion von großen und tiefen myomatösen Knoten mit Resektion des Endometriums.
2. Sterilisation. In diesem Fall wird zuerst die Sterilisation und dann die Ablation (Resektion) des Endometriums durchgeführt, um den Eintritt von Flüssigkeit durch die Eileiter in die Bauchhöhle zu verhindern.
3. Ablation (Resektion) des Endometriums bei einem Patienten mit einem zweibeinigen Uterus oder einem dicken Septum im Uterus.

Nach der Ablation (Resektion) des Endometriums (sowohl elektrochirurgisch als auch lasergestützt) tritt die vollständige Amenorrhoe nicht auf. Eine Frau vor der Operation sollte gewarnt werden, dass ein gutes Ergebnis als Hypomenorrhoe (eine signifikante Verringerung der Menstruationsblutung) gilt. Nach verschiedenen Autoren wird Amenorrhoe in 25-60% der Fälle aufgezeichnet. Die Wirkung der Operation wird für 1-2 Jahre in ungefähr 80% der operierten aufrechterhalten.

Das Ergebnis der Operation wird durch das Alter des Patienten, die Größe der Gebärmutterhöhle, das Vorhandensein von Adenomyosis beeinflusst. Die besten Ergebnisse wurden bei Frauen im Alter von 50 Jahren und älter mit kleinen Uterusgrößen erzielt. Gegenwärtig wird viel Arbeit an der Wiederablation des Endometriums geleistet.

Auch bei vollständiger Amenorrhoe bleibt das Risiko einer Schwangerschaft nach Ablation des Endometriums erhalten, so dass Patienten im gebärfähigen Alter vor einer Operation sterilisiert werden sollten. Es besteht auch die Gefahr einer Eileiterschwangerschaft, und im Fall von intrauterine Schwangerschaft aufgrund der Verschlechterung der Blutversorgung der Gebärmutter eine Verletzung der Fötus und Plazenta Entwicklung (zum Beispiel erhöht das Risiko der Plazenta wahren Zuwachses) sein kann. Über diese Probleme muss eine Frau informiert werden.

Nach Ablation des Endometriums ist eine Hormonersatztherapie nicht kontraindiziert.

Anästhesie. Die Operation wird normalerweise unter allgemeiner intravenöser Anästhesie oder Epiduralanästhesie durchgeführt. Wenn die Operation in Verbindung mit der Laparoskopie durchgeführt wird, wird eine endotracheale Anästhesie verwendet.

Die Methode der elektrochirurgischen Ablation des Endometriums

Der Patient befindet sich wie bei kleinen gynäkologischen Operationen auf dem Operationsstuhl. Vorläufige Durchführung bimanueller Untersuchung zur Bestimmung der Position des Uterus und seiner Größe. Nach der Behandlung pudendal Zervix Kugelzange fixiert, den Zervikalkanal Reibahlen Gegara zu №9-10 expandierende (je nach Modell und Größe der Resektoskop seinem Außengehäuse). Der Patient erhält eine Trendelenburg-Position zur Darmdistraktion in Kopfrichtung, um schwere Komplikationen zu vermeiden. Bevor Sie mit der Arbeit beginnen, ist es wichtig, sicherzustellen, dass sich im Bewässerungssystem keine Luft befindet, sowie in der Unversehrtheit und Unversehrtheit der elektrischen Kabel die Richtigkeit ihrer Verbindung.

Danach wird das Resektoskop in die Gebärmutterhöhle eingeführt. Jede Seite des Uterus wird im Detail untersucht, insbesondere wenn vor der Operation keine diagnostische Hysteroskopie durchgeführt wurde. Die Erkennung von Endometriumpolypen oder kleinen submukösen Knoten dient nicht als Kontraindikation für eine Operation. Wenn ein Septum in der Gebärmutterhöhle oder in einem bicornischen Uterus diagnostiziert wird, wird die Operation nicht verworfen, sondern sie wird sehr vorsichtig durchgeführt, indem die Technik leicht verändert wird. Wenn Bereiche des Endometriums identifiziert werden, bei denen ein Verdacht auf Malignität besteht, wird eine gezielte Biopsie dieser Läsionen durchgeführt und die Operation wird verschoben, bis die Ergebnisse der histologischen Untersuchung erhalten sind.

Anfänglich werden Polypen oder myomatöse Knoten (falls vorhanden) durch eine Schleifenelektrode ausgeschnitten. Das entfernte Gewebe muss separat zur histologischen Untersuchung geschickt werden. Danach beginnt die eigentliche Abtragung (Resektion) des Endometriums.

In EC wird eines der folgenden Verfahren verwendet.

1. Ablation des Endometriums. Eine kugelförmige oder zylindrische Elektrode erzeugt bügelnde (gestrichelte) entgegengesetzt gerichtete Bewegungen, eine Leistung von 75 W, ein Koagulationsregime.
2. Resektion des Endometriums mit einer Loop-Elektrode. Die Endometrie wird in Form von Chips über die gesamte Oberfläche von oben nach unten geschnitten, die aktuelle Leistung beträgt 80-120 W, der Schneidmodus.
3. Kombinierte Methode. Führen Sie eine Resektion des Endometriums der posterioren, anterioren Wände und des Uterusbodens mit einer 3-4 mm tiefen Schlinge durch. Dünnere Abschnitte der Gebärmutterwand (Bereiche der Uterusrohrecken und Seitenwände) werden nicht reseziert, und wenn sie unterworfen sind, eine kleine Schleife. Die resezierten Gewebestücke werden aus der Gebärmutterhöhle entfernt. Dann ersetzt die Elektrode in einer Kugel oder einen Zylinder, und die Wechselstromleistung in der Betriebsart Koagulieren - in Übereinstimmung mit der Größe der Elektrode (die unteren Elektrode ist, desto geringe Stromkapazität) wird die Koagulation Bereich Eileiter Ecken getragen wird, die Seitenwände und blutende Gefäße.

Am Ende der Operation wird der intrauterine Druck langsam reduziert, und wenn sie gefunden sind, werden die verbleibenden Blutgefäße koaguliert.

Operationstechnik. Bei jeder dieser Techniken ist es besser, vom Grund der Gebärmutter und dem Bereich der Röhrenwinkel zu beginnen. Dies sind die unangenehmsten Bereiche, daher ist es besser, sie zu resezieren, bevor die Teile des entfernten Gewebes die Ansicht schließen.

Führen Sie Schaufelbewegungen entlang des Bodens und kleine Rasierbewegungen um die Eileitermündungen durch, bis sie für das Myometrium sichtbar werden. Sie sollten sich immer an die unterschiedliche Dicke des Myometriums in verschiedenen Teilen der Gebärmutter erinnern, um das Risiko von Perforationen oder Blutungen auf ein Minimum zu reduzieren. Manipulation in der Gebärmutterhöhle sollte so erfolgen, dass die Elektrode ständig im Sichtfeld ist. Im Bereich des Uterusfundus und des Ostiums der Eileiter ist es besser, mit einer Kugelelektrode zu arbeiten, um Komplikationen zu vermeiden (besonders bei beginnenden Chirurgen).

Nach der Behandlung fundal Region und die Mündungen der Eileiter-Operation wird auf der Rückwand der Gebärmutter durchgeführt, wie Stücke von resezierten Gewebe bis in den Gebärmutterhalskanal und der Rückwand, beeinträchtigt seine Sichtbarkeit. Daher ist es notwendig, die Rückwand vor der Verschlechterung der Vermessung zu bearbeiten.

Die Bewegungen der Schleifenelektrode zum Chirurgen resezieren das Endometrium von der gesamten hinteren Wand und dann von dem vorderen Ende. Eine ausreichende Resektion des Endometriums vor der Darstellung von zirkulären Muskelfasern mit einem dünnen Endometrium ist 2-3 mm tief. Eine tiefere Resektion ist wegen des Verletzungsrisikos für große Gefäße mit Blutungsrisiko und Flüssigkeitsüberlastung des Gefäßbettes nicht zu empfehlen.

Die Arbeit mit den Seitenwänden muss vorsichtig und flach sein, da große Gefäßbündel beschädigt werden können. Diese Bereiche sind mit einer Kugelelektrode sicherer zu handhaben. Im Laufe der Operation und an ihrem Ende werden die entfernten Gewebestücke durch eine Pinzette oder eine kleine Kürette aus der Gebärmutterhöhle entfernt; Dies sollte sehr sorgfältig durchgeführt werden, um eine Perforation der Gebärmutter zu vermeiden.

Es ist möglich, ein andere Technik zu verwenden, die unter vollständiger Resektion des Endometriums aus über die gesamte Länge (auf das Gebärmutterhals von unten) getragen wird, nicht die Schneidschleife Resektoskop Bewegungen in dem Gehäuse durchgeführt wird, und Resektoskop mich langsam aus dem Uterus zu extrahieren. Bei diesem Verfahren werden lange Gewebeteile gebildet, die das Sehen beeinträchtigen, und sie müssen nach jedem Schnitt aus der Gebärmutterhöhle entfernt werden.

Der Vorteil dieser Technik ist, dass die Gebärmutterhöhle immer frei von reseziertem Gewebe ist.

Der Nachteil ist, dass jedes Mal, wenn Sie ein Resektoskop entfernen müssen, die Operation verlängert und blutet.

Bei jeder der Methoden sollte die Resektion des Endometriums gestoppt werden, wobei 1 cm bis zum inneren Hals nicht überschritten wird, um eine Atresie des Zervikalkanals zu vermeiden.

Besondere Aufmerksamkeit bei der Resektion des Endometriums verdient ein Patient mit einer Narbe im unteren Segment der Gebärmutter nach Kaiserschnitt. Die Wand an dieser Stelle kann ausgedünnt werden, daher sollte die Resektion extrem flach sein oder es ist notwendig, eine Oberflächenkoagulation mit der Kugelelektrode durchzuführen.

Bei erhöhter Blutung der Blutgefäße ist es während der Operation ratsam, die Myometrium-Reduktionspräparate periodisch in kleinen Dosen in die Gebärmutterhöhle zu injizieren, um den übermäßigen Druck in der Gebärmutterhöhle nicht zu erhöhen. Einige Ärzte empfehlen, dass Sie 2 ml Oxytocin in 10 ml physiologischer Kochsalzlösung verdünnen und dann je nach Bedarf 1-2 ml in den Gebärmutterhals geben.

Die Methode der Laserablation des Endometriums

Während der Operation sollte eine spezielle Brille am Patienten und am Chirurgen getragen werden. Erstens, eine allgemeine Untersuchung der Gebärmutterhöhle mit einer Beurteilung des Zustandes des Endometriums, der Entlastung der Wände des Uterus, der Größe der Gebärmutterhöhle, das Vorhandensein von pathologischen Einschlüssen. Der Laserlichtleiter wird dann durch den Arbeitskanal des Hysteroskops geführt.

Es gibt zwei Methoden der Laseraktion: Kontakt und Nichtkontakt.

Kontakttechnik. Die Laserspitze auf die Oberfläche des Endometriums in den Mündungen des Eileiters angelegt wird, aktiviert den Laser durch Betätigen des Pedals und im Endometrium des Uterus gegenüber der Zervix auf der Faseroberfläche zu ziehen. Dabei wird die rechte Hand ständig auf den Lichtleiter gedrückt und nippt, das Hysteroskop wird mit der linken Hand gehalten. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass das emittierende Ende der Faser ständig im Zentrum des Sehens und in Kontakt mit der Wand der Gebärmutter sein sollte (es leuchtet rot und ist deutlich sichtbar). In diesem Fall sind parallele Furchen in einer gelblich-braunen Farbe gebildet. Typischerweise werden solche erste Furche um die Mündungen der Eileiter erzeugt, dann ist die Vorderseite, Seite und (Geringsten) der hinteren Wand des Uterus, bis die gesamte Gebärmutterhöhle nicht eine gerillte Oberfläche eines tan Farbe. Die Behandlung der Innenfläche des Uterus den Pegel des internen Betriebssystemes zu erzeugen, wenn der Plan für das Auftreten von Amenorrhoe, und wenn nicht, dann ist die Wirkung des Laserstrahls wird in einer Entfernung von 8-10 mm mit dem internen o gestoppt.

Während der Verdampfung bilden sich viele Gasblasen und kleine Fragmente des Endometriums, die das Sehvermögen verschlechtern. In solch einer Situation ist es notwendig zu warten, bis sie alle durch den Strom der Flüssigkeit weggespült werden, und die Überprüfung verbessert sich nicht.

Bei dieser Technik ist wegen der geringen Größe des emittierenden Endes des Laserlichtleiters die Operation zeitaufwendig, was als nachteilig angesehen wird.

Berührungslose Technik. Das strahlende Ende des Laserlichtleiters passiert die Oberfläche der Gebärmutterwand so nahe wie möglich ohne sich zu berühren. In diesem Fall muss versucht werden, den Lichtleiter senkrecht zur Oberfläche der Gebärmutterwand zu richten. Die Reihenfolge der Behandlung der Wände des Uterus ist die gleiche wie in der Kontakttechnik. Wenn es der Laserenergie ausgesetzt wird, wird das Endometrium weiß und schwillt, wie bei der Koagulation. Diese Veränderungen sind weniger ausgeprägt als bei der Kontakttechnik. Die Gebärmutterhöhle hat kleine Abmessungen, so dass es ziemlich schwierig ist, den Laserlichtleiter senkrecht zur Oberfläche zu bringen, insbesondere im Bereich des unteren Gebärmuttersegments. In diesem Zusammenhang wird häufig eine Kombination von zwei Methoden verwendet: Kontakt und Nicht-Kontakt.

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