Arten der Elektrochirurgie

Unterscheide zwischen monopolarer und bipolarer Elektrochirurgie. Bei der monopolaren Elektrochirurgie ist der gesamte Körper des Patienten der Leiter. Der elektrische Strom fließt von der Elektrode des Chirurgen zur Elektrode des Patienten. Zuvor wurden sie aktive bzw. Passive (Rück-) Elektroden genannt. Wir haben es jedoch mit einem Wechselstrom zu tun, bei dem es keine konstante Bewegung geladener Teilchen von einem Pol zum anderen gibt, sondern deren schnelle Oszillationen auftreten. Die Elektroden des Chirurgen und des Patienten unterscheiden sich in der Größe, der Kontaktfläche mit den Geweben und der relativen Leitfähigkeit. Darüber hinaus verursacht der Begriff "passive Elektrode" eine unzureichende Aufmerksamkeit der Ärzte auf diese Platte, was zu ernsten Komplikationen führen kann.

Die monopolare Elektrochirurgie ist das gebräuchlichste System zur Bereitstellung von Hochfrequenzstrom sowohl bei offenen als auch bei laparoskopischen Eingriffen. Es ist ziemlich einfach und bequem. Die Verwendung der monopolaren Elektrochirurgie seit 70 Jahren hat ihre Sicherheit und Wirksamkeit in der chirurgischen Praxis gezeigt. Es wird sowohl zum Schneiden (Schneiden) als auch zum Koagulieren von Geweben verwendet.

In der bipolaren Elektrochirurgie ist der Generator mit zwei aktiven Elektroden verbunden, die in einem Instrument angeordnet sind. Der Strom fließt nur durch einen kleinen Teil des Gewebes, das zwischen den Bürsten des bipolaren Instruments liegt. Die bipolare Elektrochirurgie ist weniger universell, erfordert komplexere Elektroden, ist aber sicherer, da sie das Gewebe lokal beeinflusst. Sie arbeiten nur im Koagulationsmodus. Die Patientenplatte wird nicht benutzt. Die Verwendung von bipolarer Elektrochirurgie ist durch das Fehlen eines Schneidregimes, das Ausbrennen der Oberfläche und die Ansammlung von Kohlenstoff auf dem Arbeitsteil des Instruments begrenzt.

Elektrische Schaltung

Eine notwendige Bedingung für Hochfrequenz-Elektrochirurgie ist die Schaffung eines elektrischen Stromkreises, entlang dem der Strom sich bewegt und Schnitt oder Koagulation produziert. Die Komponenten der Schaltung unterscheiden sich bei monopolarer und bipolarer Elektrochirurgie.

Im ersten Fall besteht die komplette Kette aus einem EKG, das die Spannung der Elektrode des Chirurgen, der Patientenelektrode und der Kabel, die sie mit dem Generator verbinden, liefert. Im zweiten Fall sind beide Elektroden aktiv und verbinden sich mit dem EKG. Wenn die aktive Elektrode das Gewebe berührt, ist der Stromkreis geschlossen. In diesem Fall wird es als eine Elektrode unter Last bezeichnet.

Strom fließt immer den Weg des geringsten Widerstandes von einer Elektrode zur anderen.

Bei gleichem Gewebewiderstand wählt der Strom immer den kürzesten Weg.

Nicht angeschlossene, aber stromführende Schaltung kann zu Komplikationen führen.

In der Hysteroskopie werden bisher nur monopolare Systeme verwendet.

Hysteroskopische Ausrüstung für die Elektrochirurgie besteht aus einem Generator für Hochfrequenzspannung, Verbindungsdrähten und Elektroden. Hysteroskopische Elektroden werden üblicherweise in ein Resektoskop eingesetzt.

Ausreichende Ausdehnung der Gebärmutterhöhle und gute Sichtbarkeit sind wichtig für den Einsatz der Elektrochirurgie.

Für die expandierende Umgebung in der Elektrochirurgie ist das Fehlen elektrischer Leitfähigkeit die Grundvoraussetzung. Zu diesem Zweck werden hoch- und niedermolekulare flüssige Medien verwendet. Die Vorteile und Nachteile dieser Medien sind oben erwähnt.

Die überwältigende Mehrheit der Chirurgen verwendet niedermolekulare flüssige Medien: 1,5% Glycin, 3 und 5% Glucose, Rheopolyglucin, Polyglucin.

Grundprinzipien der Arbeit mit Resektoskop

1. Qualitätsbild.
2. Aktivierung der Elektrode nur im Bereich der Sichtbarkeit.
3. Aktivierung der Elektrode nur, wenn sie sich zum Körper des Resektoskops bewegt (passiver Mechanismus).
4. Ständige Überwachung des Volumens der eingespritzten und entnommenen Flüssigkeit.
5. Beendigung der Operation mit einem Flüssigkeitsdefizit von 1500 ml oder mehr.

Prinzipien der Laserchirurgie

Der chirurgische Laser wurde erstmals 1969 von Fox beschrieben. In der Gynäkologie wurde der erste CO ₂ -Laser von Bruchat et al. 1979 während der Laparoskopie. In der Zukunft, mit der Verbesserung der Lasertechnologie, expandierte ihr Einsatz in der operativen Gynäkologie. 1981 beschrieben Goldrath et al. Die endometriale Photovaporisation wurde erstmals mit einem Nd-YAG-Laser durchgeführt.

Laser - ein Instrument, das kohärente Lichtwellen erzeugt. Das Phänomen basiert auf der Emission elektromagnetischer Energie in Form von Photonen. Dies geschieht, wenn die angeregten Elektronen vom angeregten Zustand (E2) in den Ruhezustand (E1) zurückkehren.

Jeder Lasertyp hat seine eigene Wellenlänge, Amplitude und Frequenz.

Das Laserlicht ist monochromatisch, hat eine Wellenlänge, d.h. Es ist nicht in zusammengesetzte Komponenten wie gewöhnliches Licht unterteilt. Da das Laserlicht sehr leicht gestreut wird, kann es streng lokal fokussiert werden, und die Fläche der vom Laser beleuchteten Oberfläche wird praktisch nicht vom Abstand zwischen der Oberfläche und dem Laser abhängen.

Neben der Kraft des Lasers gibt es weitere wichtige Faktoren, die das Photon beeinflussen: Gewebe - der Grad der Absorption, Brechung und Reflexion von Laserlicht durch Gewebe. Da Wasser in die Zusammensetzung jedes Gewebes eintritt, kocht und verdunstet jedes Gewebe unter Laserwirkung.

Das Licht von Argon- und Neodym-Lasern wird vollständig von dem pigmentierten Gewebe absorbiert, das Hämoglobin enthält, wird aber nicht von Wasser und einem transparenten Gewebe absorbiert. Daher ist die Verdampfung von Geweben bei Verwendung dieser Laser weniger wirksam, aber sie werden erfolgreich zur Koagulation von Blutgefäßen und zur Ablation von pigmentierten Geweben (Endometrium, vaskuläre Tumore) verwendet.

In der hysteroskopischen Chirurgie, der am häufigsten verwendete Nd-YAG-Laser (Neodym-Laser), gibt Licht mit einer Wellenlänge von 1064 nm (unsichtbar, Infrarot-Spektrum). Der Neodym-Laser hat folgende Eigenschaften:

1. Die Energie dieses Lasers wird einfach durch den Lichtleiter vom Lasergenerator zum gewünschten Punkt des Operationsfeldes übertragen.
2. Die Energie eines Nd-YAG-Lasers wird beim Durchgang durch Wasser und transparente Flüssigkeiten nicht absorbiert, erzeugt keine gerichtete Bewegung geladener Teilchen in Elektrolyten.
3. Der Nd-YAG-Laser erzeugt einen klinischen Effekt aufgrund der Koagulation von Gewebeproteinen und dringt bis zu einer Tiefe von 5-6 mm ein, d.h. Tiefer als CO ₂ -Laser oder Argonlaser.

Wenn ein Nd-YAG-Laser verwendet wird, wird Energie durch das emittierende Ende der Faser übertragen. Die minimale Stromstärke, die für die Behandlung geeignet ist, beträgt 60 W, da jedoch am Emissionsende der Faser ein geringer Energieverlust auftritt, ist es besser 80-100 W Leistung zu verwenden. Der Lichtleiter hat üblicherweise einen Durchmesser von 600 & mgr; m, aber Lichtleiter mit einem großen Durchmesser von 800, 1000 und 1200 & mgr; m können ebenfalls verwendet werden. Eine optische Faser mit einem großen Durchmesser zerstört eine große Gewebeoberfläche in einer Zeiteinheit. Da sich der Einfluss der Energie jedoch nach innen ausbreiten muss, muss sich die Faser langsam bewegen, um den gewünschten Effekt zu erzielen. Daher verwenden die meisten Chirurgen, die die Lasertechnik verwenden, eine Standardfaser mit einem Durchmesser von 600 & mgr; m, die durch den Arbeitskanal des Hysteroskops geführt wird.

Nur ein Teil der Laserenergie wird von Geweben absorbiert, 30-40% davon werden reflektiert und abgebaut. Die Dispersion der Laserenergie aus den Geweben ist gefährlich für die Augen des Chirurgen, deshalb ist es notwendig, spezielle Schutzgläser oder Linsen zu verwenden, wenn die Operation ohne Videomonitor durchgeführt wird.

Die Flüssigkeit zur Erweiterung der Gebärmutterhöhle (Kochsalzlösung, Hartmann-Lösung) wird unter konstantem Druck in die Gebärmutterhöhle eingeführt und gleichzeitig abgesaugt, um eine gute Sicht zu gewährleisten. Um dies zu tun, ist es besser, einen Endomat zu verwenden, aber Sie können eine einfache Pumpe anwenden. Es ist wünschenswert, die Operation unter der Kontrolle eines Videomonitors auszuführen.

Es gibt zwei Methoden der Laserchirurgie - Kontakt und Nicht-Kontakt, detailliert im Abschnitt der chirurgischen Verfahren beschrieben.

In der Laserchirurgie müssen folgende Regeln beachtet werden:

1. Aktivieren Sie den Laser nur zu dem Zeitpunkt, an dem das emittierende Ende der Faser sichtbar ist.
2. Aktivieren Sie den Laser nicht im stationären Zustand für längere Zeit.
3. Aktivieren Sie den Laser nur, wenn Sie sich zum Chirurgen bewegen, und niemals, wenn Sie ihn zum Boden der Gebärmutter zurückbringen.

Die Einhaltung dieser Regeln hilft, eine Perforation der Gebärmutter zu vermeiden.