Ultraschall Zeichen eines normalen Uterus

Echographische Merkmale der normalen anatomischen Struktur des Uterus

Der Ultraschall wird durch Untersuchung der Lage des Uterus begonnen, was für die Durchführung invasiver Verfahren von großer Bedeutung ist.

Die Position des Uterus. Wenn transabdominale Ultraschalluntersuchung zur Längs uterine sagittalen Achse auf der Basis der Neigungswinkel zwischen dem Körper und der Zervix Offset zu diagnostizieren: der Winkel, bei giperantefleksii Retroflektion nimmt dieser Winkel in Bezug auf die Blase 180 ° übersteigt. Eine Studie im Querschnitt erlaubt es, die Abweichung des Uterus nach links oder rechts zu identifizieren.

Bei der transvaginalen Ultraschalluntersuchung weist die Definition der Uterustopographie gewisse Schwierigkeiten auf, die mit einer Abnahme der Projektionsfläche von Ultraschallwellen verbunden ist. Folglich werden in Abhängigkeit von der Position des Uterus in der Höhle des kleinen Beckens verschiedene Abteilungen des Beckens nacheinander untersucht; Der Nachweis des Uterusfundus zeugt von der Retroflexion des Uterus, der Cervix uteri - bis zur Anteflexie.

Im anterior-posterioren Bereich mit transvaginalem Ultraschall wird der Zustand des Gebärmutterhalses bestimmt: die Richtung der Achse des Zervikalkanals, der Zustand der Endozervix und der innere Hals.

Der Gebärmutterhalskanal ist sehr gut sichtbar und definiert als eine Erweiterung des Endometriums. Endocervix ist auf dem Echogramm mit einem linearen Echo mit hoher Schallabsorption dargestellt. Das Ultraschallbild hängt von der Quantität und Qualität des Zervixschleims ab und variiert in Abhängigkeit von der Phase des Menstruationszyklus: von einer dünnen echogenen Struktur bis zu einer sehr ausgeprägten echoarmen Höhle, insbesondere in der präovulatorischen Phase.

In einigen Fällen, in einer bestimmten Entfernung von der Endozervix, näher an der externen Gier sind zystische dünnwandige abgerundete Hohlräume mit einem Durchmesser von 20-30 mm (Ovulae Nabothi). In unmittelbarer Nähe entlang des Gebärmutterhalses können die Flüssigkeitsstrukturen verschiedener Größen, nach Meinung der meisten Forscher, endozervikale Drüsen, aufgrund von Obstruktion vergrößert werden.

Normalerweise variieren die Größe und Form der Gebärmutter in Abhängigkeit von der Parität und dem Zustand des Fortpflanzungssystems stark. Bis zum gebärfähigen Alter stellt der Uterus auf dem Echogramm die Bildung einer birnenförmigen Form dar, seine Länge erreicht 6 cm, die anteroposteriore Größe beträgt 4 cm.

Bei der Geburt sind alle Gebärmuttergrößen um 0,7-1,2 cm erhöht, in der Postmenopause nimmt die Größe der Gebärmutter ab.

Beurteilung des Myometriumstatus. Im Myometrium werden 3 Zonen unterschieden.

Die innere (echoarme) Zone ist der vaskulärste Teil des Myometriums, das das echogene Endometrium umgibt. Die mittlere (echogene) Zone ist durch die Blutgefäße von der äußeren Schicht des Myometriums getrennt.

Ein wichtiger Indikator ist das sogenannte mittlere Uterusecho (M-Echo), das die Reflexion von Ultraschallwellen aus dem Endometrium und den Wänden der Gebärmutterhöhle darstellt. Seine Form, Konturen, innere Struktur und anteroposterioren Größe werden ausgewertet - ein Parameter, der den größten diagnostischen Wert bei pathologischen Bedingungen des Endometriums darstellt. Bei der Interpretation dieses Kriteriums ist nötig es das Alter der Patientin, die Phase des Menstruationszyklus bei den Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter, bei der Anwesenheit der Blutung des Uterus - seine Dauer, die individuellen Besonderheiten zu berücksichtigen.

Isolieren Sie 4 Grad, entsprechend dem Ultraschallbild, charakterisieren die physiologischen Prozesse im Endometrium:

• Grad 0. Die mediane Struktur des Uterus erscheint als lineares Echo mit hoher akustischer Dichte; ist in der frühen proliferativen Phase des Menstruationszyklus bestimmt und weist auf einen geringen Gehalt an Östrogenen im Körper hin.
• Grad 1. Das lineare M-Echo ist von einem echopositiven Rand umgeben, der durch Ödeme des Stroma der Schleimhaut der Gebärmutterhöhle verursacht wird; ist in der späten follikulären Phase bestimmt: unter dem Einfluss von Östrogenen gibt es einen starken Anstieg der Größe der tubulären Drüsen mit einer Verdickung des Endometriums.
• Der Grad 2 ist durch eine Zunahme der Echogenität der distalen M-Echozone (direkt benachbart zum Endometrium) gekennzeichnet. Normalerweise findet diese Art von Echogramm in der präovulatorischen Periode statt und spiegelt die Vollendung der Reifung des dominanten Follikels wider, die mit einer Erhöhung des Gehalts an Progesteron zusammenfällt.
• Grad 3. Das mittlere M-Echo ist definiert als eine homogene ausgeprägte echoreiche Struktur und entspricht der sekretorischen Phase des Eierstock-Menstruationszyklus; Das Ultraschallbild erklärt sich durch die erhöhte Konzentration von Glykogen in den Endometriumdrüsen, die durch die Wirkung von Progesteron verursacht wird

Eine einfachere Interpretation des Echogramms nach den Phasen des Menstruationszyklus wird von Timor-Trisch und Rottem (1991) vorgeschlagen. Während der Menstruation wird das Endometrium durch eine dünne unterbrochene echogene Linie dargestellt, dichte echoarme Strukturen (Blutgerinnsel) werden in der Gebärmutterhöhle sichtbar gemacht. In der proliferativen Phase des Menstruationszyklus beträgt die Dicke des Endometriums, das bezüglich des Myometriums isoecho ist, 4-8 mm. In der perivaskulären Periode des Endometriums kann ein dreizeiliges Echo dargestellt werden. In der sekretorischen Phase des Menstruationszyklus liegt die Dicke des echogenen Endometriums zwischen 8 und 14 mm.

Nach der Menopause ist das Endometrium normalerweise dünn (weniger als 10 mm im anterior-posterioren Bereich). Atrophisches Endometrium wird auf einem Echogramm mit einer Dicke von weniger als 5 mm charakterisiert. In der Postmenopause kann das M-Echo in einer transabdominalen Studie in 27-30% der Fälle visualisiert werden, während es in der transvaginalen Studie 97-100% ist. Manchmal kann eine kleine Menge Flüssigkeit (2-3 ml) in der Gebärmutterhöhle nachgewiesen werden.

Die Hauptgefäße des kleinen Beckens, zugänglich Visualisierung mit transvaginalen Ultraschall und bei der Diagnose von Gebärmutter-Pathologie verwendet, - Gebärmutterarterien und Venen sowie Gefäße des Endometriums. Uterusgefäße sind normalerweise auf der Höhe des inneren Pharynx, näher an den lateralen Wänden des Uterus, leicht sichtbar. Dopplerometrische Blutströmungsstudien in diesen Gefäßen erlauben es uns, die Perfusion des Uterus zu beurteilen.

Zahlreiche Studien haben Veränderungen der Blutflussgeschwindigkeitskurven in der Gebärmutterarterie als Funktion des Menstruationszyklus gezeigt: eine deutliche Abnahme des Pulsationsindex und des Widerstandsindex in der Lutealphase. Es gibt keinen Konsens über die Veränderungen des Blutflusses in der Gebärmutterarterie in der Periode. Um jedoch die Daten der Blutflussstudie richtig zu interpretieren, ist der zirkadiane Rhythmus des Pulsationsindex in der Gebärmutterarterie in der Periode der Periode bemerkenswert: der Pulsationsindex ist am Morgen zuverlässig niedriger als am Abend (er steigt während des Tages an).

Verfügbar zur Visualisierung mit transvaginalen Ultraschall- und Farb-Doppler-Bildgebungsverfahren intra- und subendometrischer Gefäße des Endometriums. Das Vorhandensein oder Fehlen des Blutflusses festzustellen, ist die einfachste Studie, die dennoch die wertvollsten Informationen über den Zustand des Endometriums liefert. Somit ist die Abwesenheit von Blutfluss in subendometrischen Gefäßen Zaidi et al. (1995) erklären das Versagen beim Embryotransfer während der In-vitro-Fertilisation.

Die Tiefe der vaskulären Penetration des Endometriums wird für den größten Teil des Endometriums mit pulsierenden Gefäßen beurteilt. In Gegenwart eines dreischichtigen Endometriums (ein Zeitraum der Periode des zerebralen Zeitraums), um den Grad der vaskulären Penetration des Uterus zu bewerten, wird die Klassifikation von Applebaum (1993) nach den Zonen verwendet:

• Zone 1 - die Gefäße durchdringen die äußere echoarme Schicht des Myometriums, das das Endometrium umgibt, dringen jedoch nicht in die echoreiche äußere Schicht des Endometriums ein.
• Zone 2 - die Gefäße durchdringen die echoreiche äußere Schicht des Endometriums.
• Zone 3 - die Gefäße durchdringen das hypoechogene Innere des Endometriums.
• Zone 4 - die Gefäße erreichen die Höhle des Endometriums.