Hysteroskopische Ausrüstung (Hysteroskope)

Hysteroskopie erfordert teure Ausrüstung. Bevor mit der Durchführung der Hysteroskopie begonnen wird, muss sich der Spezialist einer speziellen Ausbildung im Umgang mit Geräten und medizinischen Manipulationen unterziehen. Endoskope und endoskopische Instrumente sind sehr zerbrechlich und erfordern eine sorgfältige Behandlung, um ihre Beschädigung zu vermeiden. Vor Beginn der Arbeiten sollte ein Fachmann alle Geräte sorgfältig auf eventuelle Fehlfunktionen untersuchen.

Gegenwärtig werden hysteroskopische Geräte von verschiedenen Firmen hergestellt, aber die am häufigsten verwendeten Geräte sind Karl Storz (Deutschland) mit den optischen Systemen Hopkins und Hamou, Wolf (Deutschland) mit dem optischen System Lumina-Optic und das Unternehmen Olympus "(Japan). In den letzten Jahren sind Hysteroskope der Firma "Circon-Acmi" (USA) erschienen. Es gibt starre Mikrohysteroskope mit kleinem Durchmesser für die ambulante Hysteroskopie.

Hysteroskope

Das Teleskop ist das Hauptelement der hysteroskopischen Ausrüstung. Verwenden Sie häufiger harte Teleskope mit dem Linsensystem "Hopkins".

Die Vorteile dieses Designs vor einem herkömmlichen optischen System sind eine bessere Auflösung, Kontrast und Klarheit sowohl in der Peripherie als auch in der Mitte des Sichtfeldes. Unterschiedliche Betrachtungswinkel (0, 12, 20, 25, 30 und 70 °) erlauben es, den größten Teil des Objekts in einem Blickfeld zu betrachten. Die Verwendung eines Teleskops mit dem einen oder anderen Blickwinkel hängt von den Vorlieben des Chirurgen ab.

Zur Durchführung einer einfachen diagnostischen Hysteroskopie sind optische Tubes mit einem Betrachtungswinkel von 30 ° bequemer, da sie die Navigation in der Gebärmutterhöhle erleichtern. Bei chirurgischen Eingriffen ist ein Teleskop mit einem Blickwinkel von 30 ° ebenfalls vorzuziehen.

Das Hopkins-Linsensystem nimmt weniger Platz in Anspruch, wodurch Sie den Durchmesser von Instrumenten (Teleskopdurchmesser von 2,4 bis 4 mm) maximal reduzieren können, wodurch der Zugang sicherer, weniger schmerzhaft und einfach zu handhaben ist.

Ein einfaches Panoramateleskop vergrößert die Bilder nur 3,5-mal bei engem Kontakt und bei einer Panoramaansicht gibt es keine Zunahme. Trotz der Tatsache, dass Teleskope durch Stahlrohre geschützt sind, muss darauf geachtet werden. Schon eine leichte Verschiebung der Linse im Stahlgehäuse führt zu Schäden am Teleskop.

Mikrolinkoskope. Im Jahr 1979 kombinierte Hamou ein Teleskop und ein komplexes Mikroskop. Das erhaltene optische System ermöglichte es, sowohl eine Panoramauntersuchung der Gebärmutterhöhle als auch eine mikroskopische Untersuchung der Zellarchitektonik in vivo unter Verwendung einer Kontaktmethode nach intravitaler Färbung der Zellen durchzuführen. Das Gerät wurde das Mikroamphyroskop Hamou genannt.

Gegenwärtig wird diese Art von Hysteroskop von der Firma "Karl Storz" (Deutschland) hergestellt. Es gibt zwei Varianten von Mikrolinsen-Gyroskopen - I und II.

Das Mikromolphysteroskop Hamou I hat einen Durchmesser von 4 mm und eine Länge von 25 cm, 2 Okulare - gerade und lateral. Das Gerät bietet die Möglichkeit der Inspektion bei verschiedenen Vergrößerungen. Ein direktes Okular ermöglicht eine Panorama-Inspektion mit einer einzigen und mit einer Kontaktmethode - mit einer 60-fachen Vergrößerung.

Das zweite (seitliche) Okular ermöglicht eine 20-malige Panorama-Betrachtung und 150-mal die Kontakttechnik. Mögliche Manipulationen:

• Gewöhnliche Panorama-Hysteroskopie (Einzelvergrößerung) mit Panoramablick durch das direkte Okular. Einblicktiefe von unendlich bis 1 mm (vom distalen Ende des Instruments), Betrachtungswinkel 90 °. Beim allgemeinen Durchsehen der Höhle matki markieren die Lokalisation der pathologischen Veränderungen, und dann studieren sie mit der Vergrößerung.
• Die Panorama-Makrohysteroskopie (20-fache Vergrößerung) unter Verwendung eines Seitenokulars eignet sich für die Zervikoskopie, Kolposkopie und makroskopische Beurteilung der intrauterinen Pathologie.
• Mikrohysteroskopie (60-fache Vergrößerung), die sogenannte Kontakthysteroskopie. Verwenden Sie ein gerades Okular, während das distale Ende in engem Kontakt mit dem Endometrium steht. Die Schärfentiefe von 80 Mikron ermöglicht die Untersuchung der Struktur von normalen Schleimhäuten und atypischen Stellen.
• Mikrohysteroskopie (150-fache Vergrößerung) unter Verwendung eines Seitenokulars, das sich in Kontakt mit der Schleimhaut befindet, ermöglicht Untersuchungen auf zellulärer Ebene.

Bei der Arbeit mit dem seitlichen Okular erfolgt die Fokussierung durch Drehen einer speziellen Schraube. Es ist daran zu erinnern, dass der Kontakt hysteroscopy Sie eine Oberfläche zu überprüfen erlaubt einen Durchmesser von 6-8 mm, so ein vollständiges Bild von der Gebärmutterhöhle bekommen sollte wiederholt werden können, um die hysteroscope bewegen. Mit einer Kombination aller Arten von Mikrokolposkopen erhalten Sie das vollständigste Bild, das den Zustand der Gebärmutterhöhle charakterisiert.

Mikrocampohyroscope Hamou II. Mögliche Manipulationen:

• Panorama-Hysteroskopie (Einzelvergrößerung).
• Makrohysteroskopie (20facher Anstieg).
• Mikrohysteroskopie (80-facher Anstieg).

Mit diesem Hysteroskop können Sie die Struktur der Zelle nicht untersuchen, sie ist für die intrauterine Chirurgie bestimmt.

Diagnostische und operative Hysteroskope. Das Teleskop für die Hysteroskopie befindet sich in einem äußeren Metallgehäuse. Es gibt zwei Arten von Gehäusen: für diagnostische und operative Hysteroskope.

• Das Gehäuse des diagnostischen Hysteroskops hat einen Durchmesser von 3-5,5 mm (je nach Hersteller), ist mit einem Kran für Flüssigkeit oder Gas ausgestattet, manchmal mit einem zweiten Hahn für deren Entfernung. Es gibt auch Zwei-Lumen-Röhren für getrennte Zufuhr und Abfluss von Flüssigkeit (Abbildungen 2-6).
• Das Hysteroskopgehäuse hat einen Durchmesser von 3,7-9 mm (je nach Hersteller), häufiger Doppellumen. Der Zugang zu diesem Kanal erfolgt über ein Gummiventil, um eine Abdichtung zu schaffen.

Es gibt Fälle, die mit einer speziellen Ablenkvorrichtung ausgestattet sind, die sich am distalen Ende (Albarran) befindet und dazu dient, den Zugang von Hilfsinstrumenten zu schwer zugänglichen Bereichen der Gebärmutterhöhle zu erleichtern.

Optische Operationsinstrumente (ein Rektor) sind ein Metallgehäuse mit einem Durchmesser von 7 mm (21 Fr). An seinem distalen Ende befinden sich starre Scheren oder verschiedene Formen von Bissen und Pinzetten. Ein Teleskop ist in das Gehäuse eingesetzt.

Das Teleskop wird zusammen mit dem Resektor in das äußere Gehäuse eingeführt, das mit Kränen zum Einführen und Ausfließen von Flüssigkeit versehen ist. Dieser äußere Körper ist mit einem Obturator ausgestattet. Bei der Bearbeitung wird letzteres entfernt und stattdessen ein Teleskop mit einem Werkzeug platziert.

Optische Bediengeräte werden aufgrund der Gefahr und Komplexität der Arbeit mit ihnen nicht häufig verwendet. Beim Arbeiten mit Optiken unter einem Betrachtungswinkel von 30 ° (am häufigsten verwendet) schließt der Schneidteil des Werkzeugs teilweise oder vollständig (abhängig von der Art des Arbeitsteils) die Ansicht und erschwert die Arbeit mit diesem Werkzeug.

Fibrogysteroskop

1. Das diagnostische Fibrogysteroskop - ein flexibles Hysteroskop mit Faseroptik (Abbildung 2-10) - hat mehrere Vorteile.
   • Der kleine Durchmesser (ab 2,5 mm) des distalen Endes des Fibrohysteroskops ermöglicht eine Hysteroskopie ohne Erweiterung des Zervikalkanals ohne Anästhesie im ambulanten Bereich.
   • Die Flexibilität der Spitze des Geräts ermöglicht es Ihnen, die Gebärmutterecken zu überprüfen. Inspektionstiefe von 1 bis 50 mm, ein großer Blickwinkel aufgrund der Verschiebung des distalen Endes.

Fibrohysteroskopdefizit ist eine Wabenstruktur des Bildes aufgrund der Besonderheiten der Lichtübertragung durch ein optisches Kabel, das aus einer Anzahl von optischen Fasern besteht, was die Qualität und Genauigkeit des Bildes verschlechtert. Aus diesem Grund können Fehler bei der Interpretation des hysteroskopischen Bildes auftreten.

2. Neben der Diagnose gibt es ein operierendes Fibrogoskop mit einem Arbeitsdurchmesser von 4,5 mm und einem Arbeitskanal von 2,2 mm. Inspektionstiefe 2-50 mm, Blickwinkel 120 °. Allerdings lassen sich die operativen Fähigkeiten eines hysteroscope günstig wie engen Arbeitskanal Sie nur bestimmte Arten von empfindlichen Instrumenten geben, mit denen man nur Biopsie des Endometriums durchführen kann, Endometriumpolypen Entfernung von kleinen und zarten Dissektion der intrauterinen Verwachsungen.

Aufgrund der geringen Betriebsfähigkeiten und hohen Kosten hat das Fibrogysteroskop in unserem Land noch keine breite Anwendung gefunden. Im Ausland wird es häufig für die ambulante diagnostische Hysteroskopie eingesetzt.

Resektoskop - das Hauptwerkzeug elektrochirurgischer Operationen, die in der Gebärmutterhöhle entstehen. Resektoskope werden von Herstellern unter verschiedenen Namen hergestellt: Resektoskop (Karl Storz), Myomarezektoskop (Wolf), Hysteresektoskop (Olympus, Circon-Acmi).

Das Resektoskop besteht aus 5 Teilen: Teleskop, Außen- und Innenrohr, Arbeitselement und Elektrode.

Das Teleskop wird durch Panorama-Starroptik "Hamou" und "Hopkins" mit einem Durchmesser von 4 mm dargestellt, der Betrachtungswinkel kann unterschiedlich sein. Das beliebteste Teleskop mit einem Blickwinkel von 30 °.

Das Resektoskoprohr besteht aus zwei Teilen (außen und innen aus Edelstahl); Strömungen und Abfluss von Flüssigkeit sind getrennt. Der Durchmesser der äußeren Schale variiert von 6,3 bis 9 mm (19-27 Fr), die Arbeitslänge beträgt 18 bis 35 cm.Das äußere Rohr am distalen Ende hat zahlreiche Löcher, die für die Aspirationvon Flüssigkeit aus der Gebärmutterhöhle vorgesehen sind. Das Innenrohr der Resektoskope der neuesten Generation ist mit einem Rotationsmechanismus ausgestattet, der Rotationsbewegungen des Arbeitselements in Bezug auf das Rohr ermöglicht. Eine solche Konstruktion erleichtert den Betrieb, schafft keine Schwierigkeiten mit den Biegungen zahlreicher Verbindungsschläuche, wenn sich die Position des Arbeitselementes ändert.

Elektroden mit verschiedenen Formen, Größen und Durchmessern sind mit dem Arbeitselement verbunden: Schneidschleifen (gerade und gekrümmt), Messer-, Rechen-, Nadel-, Kugel- und Zylinderelektroden sowie Verdampfungselektroden.

Je größer der Durchmesser der Schneidschleife ist, desto sicherer und effizienter ist sie. Kleine Schlingen verlängern die Dauer der Operation und erhöhen das Risiko einer Perforation der Gebärmutter. Für die Resektion des Endometriums im Winkel- und Uterusfundus werden Schneidschlingen mit einem Neigungswinkel vom Chirurgen verwendet, wobei das Gelenk mit dem Neigungswinkel zum Chirurgen zur Resektion des Endometriums der Wände der Uterushöhle dient.

Die großen Abmessungen einer kugelförmigen oder zylindrischen Elektrode sind für eine schnelle Beendigung der Operation bevorzugt, sie machen es jedoch schwierig, sie zu vermessen. Folglich sind bei normaler Größe des Uterus kleinere Elektroden vorzuziehen.

Das Arbeitselement des Resektoskops wird durch Drücken des Auslösers am Auslöser gesteuert. Es gibt zwei Arbeitsmechanismen: aktiv und passiv. Bei aktivem Mechanismus wird die Elektrode durch Drücken des Auslösers aus dem Körper gezogen. Bei einem passiven Mechanismus kehrt die Elektrode automatisch zum Körper zurück, nachdem der Druck auf den Abzug ausgelöst wurde, das Gewebe durchtrennt oder geronnen ist. Der passive Mechanismus ist sicherer im Betrieb. Die Gestaltung des Arbeitselektrodenelement wurde so platziert, dass, wenn außerhalb seiner Arbeitsfläche des Elektrodenrohrs erweitert sich ständig im Blick war.

Hilfswerkzeuge

Zur Durchführung chirurgischer Eingriffe intrauterine Hysteroskope mit Sätzen von starren ausgestattet, semi-starre und flexible Instrumente: Biopsiezangen, Biopsieausrüstung, spannenden Zangen, Scheren, endoskopische Katheter und Sonden für Bougierung Eileiter. Diese Instrumente werden durch den Arbeitskanal des Hysteroskops geführt und zur intrauterinen Manipulation verwendet. Diese Werkzeuge sind ziemlich zerbrechlich, leicht gebrochen und verformt. Scheren können verwendet werden, um kleine Polypen und Myome zu schneiden, manchmal für die Dissektion der dünnen intrauterinen Trennwand und zarte intrauterine Synechie. Biopsiezangen können eine gezielte Endometriumbiopsie durchführen, Polypen von kleinen Größen oder Beine von Polypen im Bereich der Uteruswinkel ausschneiden.

Durch den Arbeitskanal des Hysteroskops ist es auch möglich, in einem isolierten Gehäuse einen elektrischen Leiter zur Koagulation der zu sterilisierenden Uterusschläuche zu führen. Ein Laserleiter kann durch denselben Kanal geführt werden.

Meistens verwenden Gynäkologen einen Nd-YAG-Laser mit einer Wellenlänge von 1,064 nm und zerstören Gewebe bis zu einer Tiefe von 4-6 mm. Der Laser wird zur Abtragung des Endometriums, Myomektomie, Dissektion des intrauterinen Septums verwendet.

Ausrüstung zur Erweiterung der Gebärmutterhöhle

Die Gebärmutterhöhle kann durch Einbringen einer Flüssigkeit oder eines Gases erweitert werden.

Für die Versorgung der Gebärmutterhöhle mit Flüssigkeit werden verschiedene einfache Vorrichtungen sowie komplexe elektronische Vorrichtungen verwendet.

Flüssigkeit in die Gebärmutterhöhle kann mit einer Spritze von Janet injiziert werden. Sie können einen Behälter (Glas oder Beutel) mit Flüssigkeit in einer Höhe von 1 m (74 mm Hg) oder 1,5 m (110 mm Hg) über dem Patienten platzieren, in diesem Fall tritt die Flüssigkeit unter dem Einfluss der Schwerkraft in die Gebärmutterhöhle ein . Eine weitere Möglichkeit besteht darin, eine Gummibirne oder eine Druckmanschette mit einer Flüssigkeit (manuell oder automatisch) am Behälter zu befestigen. In diesem Fall wird ein bestimmter Druck in der Gebärmutterhöhle aufrechterhalten, und überschüssige Flüssigkeit, die die Höhle wäscht, fließt durch den vergrößerten Gebärmutterhalskanal. Dies sind billige und erschwingliche Methoden, die eine gute Bildqualität bieten.

Wenn jedoch Langzeit-Intrauterinoperationen durchgeführt werden, um schwere Komplikationen zu vermeiden, ist es vorzuziehen, verschiedene Pumpen zu verwenden, die Flüssigkeit mit einer bestimmten Rate und Druck in die Gebärmutterhöhle zuführen. Am raffiniertesten ist in diesem Zusammenhang der komplexe elektronische Endomat.

Endomat ist ein kombiniertes Gerät zum Waschen und Aspirieren sowohl in der hysteroskopischen als auch in der laparoskopischen Chirurgie. Die Auswahl der geeigneten Parameter für die Installation erfolgt automatisch entsprechend dem angeschlossenen Rohrsatz. Ihre Anzeige auf dem Monitor ermöglicht es dem Chirurgen, die Flussrate und den Druck in der Gebärmutterhöhle während des Eingriffs zu überwachen. Das elektronische Sicherheitssystem unterbricht die Spülung / Aspiration im Falle einer langen Abweichung der Parameter von den voreingestellten. Die Verwendung von Endomatom bei intrauterinen Operationen kann die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen signifikant verringern. Der einzige Nachteil dieses Geräts sind seine hohen Kosten.

Hysteroflator ist ein komplexes elektronisches Gerät, das für die Gasversorgung der Gebärmutterhöhle benötigt wird. Die Gasflussrate beträgt von 0 bis 100 ml / min, der Druck in der Gebärmutterhöhle erreicht 100 oder 200 mm Hg. (abhängig vom Hersteller).

Ausrüstung für die Hysteroskopie

Die Lichtquelle wird für die Endoskopie benötigt. Um die Qualität der Arbeit zu verbessern, müssen Sie sehr intensive Lichtquellen verwenden. Bei der diagnostischen Hysteroskopie reicht eine Halogenlichtquelle mit einer Leistung von 150 W aus. Um jedoch komplexe Operationen unter Verwendung einer Videokamera durchzuführen, ist es bevorzugt, eine Halogenlichtquelle mit einer Leistung von 250 W oder eine Xenonlichtquelle mit einer Leistung von 175 bis 300 Watt zu verwenden. Die Xenon NOVA Xenon Lichtquelle ("Karl Storz") ist die idealste. Das Spektrum der Xenon-Lampe liegt nahe am Spektrum des Sonnenlichts, so dass die Qualität der Fotos am besten ist. Unmittelbar nach dem Einschalten der Lampe wird die Intensität der Beleuchtung maximal. Zusätzlich kann die Intensität des Lichtflusses in der Xenonlichtquelle automatisch durch eine endoskopische Videokamera gesteuert oder manuell eingestellt werden.

Die Zufuhr von Licht von der Lichtquelle zum Endoskop erfolgt durch flexible Fasern aus Faseroptik, wobei der Durchmesser der Lichtleiter 3,6 und 4,8 mm beträgt.

Hochfrequenz-Spannungsgenerator. Bei elektrochirurgischen Operationen ist ein Hochfrequenzspannungsgenerator erforderlich.

Aufgrund der hohen Konzentration an Elektrolyten haben biologische Gewebe eine ausreichende elektrische Leitfähigkeit. Um Gewebe zu schneiden und zu koagulieren, verwenden Sie einen elektrischen Strom mit hoher Frequenz. Niederfrequenzstrom kann nicht verwendet werden, da er Muskelkontraktion verursacht. Bei einer Frequenz von mehr als 100 kHz ist dieser Effekt vernachlässigbar. Stromgeneratoren haben eine Frequenz von 475-750 kHz.

Bei der Verwendung von Hochfrequenzstrom werden die folgenden Arten von Geräten verwendet:

1. Monopolare Operationstechnik. Der elektrische Strom fließt von der aktiven kleinen Elektrode zur passiven oder neutralen großen Elektrode. Der Körper des Patienten ist immer Teil eines geschlossenen Stromkreises. Auf der aktiven Elektrode findet ein Schneiden von Gewebe oder Koagulation statt.
2. Bipolare Betriebstechnik. Ein elektrischer Strom fließt zwischen zwei verbundenen Elektroden. Je nach Art des chirurgischen Eingriffs (Schneiden oder Koagulieren) haben die Elektroden die gleiche oder unterschiedliche Größe. In diesem Fall ist nur ein kleiner Teil des Gewebes zwischen den Elektroden in der elektrischen Schaltung enthalten.

In der operativen Hysteroskopie wird monopolare Koagulation eingesetzt.

Die Hochfrequenzchirurgie ist mit einem gewissen Risiko für das Personal und den Patienten verbunden (z. B. Unbeabsichtigte thermische Schädigung des Gewebes). Wenn Sie die möglichen Ursachen kennen und die Sicherheitshinweise beachten, können Sie das Risiko auf ein Minimum reduzieren.

Die modernsten Generatoren der Hochfrequenzspannung sind "Autocon-200" und "Autocon-350". Es gibt eine Funktion der automatischen Kontrolle und Regulierung der Tiefe der Inzision und des Grades der Koagulation, außerdem bieten diese Vorrichtungen ein hohes Maß an Sicherheit für den Chirurgen und den Patienten.

Camcorder und Monitor. Deutlich erleichtert die Arbeit des Chirurgen mit einer endoskopischen Videokamera mit einem Videomonitor. Mit dem Camcorder können Sie den Stand der Forschung auf Videoband aufnehmen und fotografieren, was den Kollegen im OP und den Fortbildungen die Möglichkeit gibt, den Eingriff zu demonstrieren.

Der Videomonitor bietet eine größere Vergrößerung, Manipulationsfreiheit, entlastet die Augen des Chirurgen, ermöglicht dem Arzt eine bequeme Haltung. Einige Arten von intrauterinen Operationen sind nur unter Verwendung eines Videomonitors möglich.

In den letzten Jahren wurden Endovideo-Kameras als Ergebnis ihrer erhöhten Auflösung und erhöhten Lichtempfindlichkeit signifikant verbessert. Für die Hysteroskopie können Sie hochwertige Einchip-Videokameras Endovision HYSTEROCAM SL und Endovision TELECAM SL ("Karl Storz") verwenden. Die fortschrittlichste Videokamera ist Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") mit noch größerer Auflösung.

Die Verwendung der neuesten Errungenschaften der Computertechnologie ermöglicht nun eine Bildkorrektur auf dem Bildschirm während der Operation durchzuführen - zum Detail der Struktur des Objekts (DIGIVIDEO) zu schaffen, ein Bild-in-Bild (TWINVIDEO), drehen Sie das Bild in verschiedenen Ebenen und Projektionen (REVERSE VIDEO) ( «Karl Storz» ),

Endoskopische Kameras und Videomonitore werden von verschiedenen Firmen hergestellt, einschließlich von inländischen.

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