Geschichte der Entwicklung der Hysteroskopie

Die Hysteroskopie wurde erstmals 1869 von Pantaleoni mit einem zystoskopähnlichen Gerät durchgeführt. Eine 60-jährige Frau konnte polypoides Wachstum nachweisen, das Uterusblutungen verursachte.

1895 berichtete Bumm auf dem Wiener Kongress der Gynäkologen über die Ergebnisse der Untersuchung der Gebärmutterhöhle mit Hilfe eines Urethroskops. Beleuchtung stellte einen Lichtreflektor und einen frontalen Spiegel zur Verfügung.

Später wurden die Bedingungen der Untersuchung (vorläufige Entfernung von Blut aus der Gebärmutterhöhle, Dehnung der Gebärmutterwände) sowie die Qualität der Beobachtungsinstrumente verbessert, indem die Linsen verbessert, ihre optimale Position ausgewählt und die Beleuchtung erhöht wurde.

Um Blut 1914 zu entfernen, wandte Heineberg ein Waschsystem an, das dann von vielen Forschern verwendet wurde. Es gab Versuche, die Wände des Uterus mit Kohlendioxid unter Druck in seine Höhle injiziert werden; dies verbesserte die Ergebnisse der Untersuchung (Rubin, 1925), aber wenn Gas in die Bauchhöhle eindrang, verursachte es Schmerzen bei den Patienten.

Im Jahr 1927 konstruierten Miculicz-Radecki und Freund ein Küretoskop - ein Hysteroskop, das die Möglichkeit der Biopsie unter der Kontrolle des Sehens bietet. In einem Tierversuch führte Miculicz-Radecki zunächst eine Elektrokoagulation des Uterus der Eileiter zur Sterilisation durch.

Zur gleichen Zeit wurde die Hysteroskopie von Granss durchgeführt. Er hat ein Gerät nach seinem eigenen Entwurf geschaffen, das mit einem Waschsystem ausgestattet ist. Granss hysteroscopy die Eizelle in der Gebärmutter, um zu bestimmen, Diagnose Plazentapolypen, Gebärmutterkörperkrebs, Gebärmutterschleimhaut Polyposis, submuköse Knoten und für die Sterilisation der Frau durch Elektrokoagulation Mündungen der Eileiter zu verwenden, vorgeschlagen.

B.I. Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya und D.A. Die Gruppen (1937) verwendeten eine isotonische Lösung von Natriumchlorid, um die Gebärmutterhöhle zu dehnen. Die Hysteroskopie wurde mit einem Mikulich-Radetsky- und Freund-Hysteroskop durchgeführt und dazu verwendet, fetale Eireste zu erkennen und eine postpartale Endometritis zu diagnostizieren. Die Autoren veröffentlichten einen Atlas zum Einsatz der Hysteroskopie in der Geburtshilfe.

Die Hysteroskopie hat sich jedoch aufgrund der Komplexität der Technik, der ungenügend guten Übersicht und des mangelnden Wissens für die korrekte Interpretation der Ergebnisse der Untersuchung der Gebärmutterhöhle nicht durchgesetzt.

1934 legte Schröder eine Linse auf das Ende des Hysteroskops und nicht auf die Seite, die das Sehfeld vergrößerte. In diesem Fall trat die Waschflüssigkeit durch Schwerkraft aus dem oberhalb des Patienten befindlichen Reservoir in die Gebärmutterhöhle ein. Um die Blutung des Endometriums zu verringern, wurden mehrere Tropfen Adrenalin hinzugefügt. Die Flüssigkeit wurde mit der notwendigen Geschwindigkeit injiziert, um die Gebärmutterhöhle im gestreckten Zustand zu halten. Schroeder verwendet, um eine Hysteroskopie der Phase des ovariellen menstruellen Zyklus-zu bestimmen, und endometrial Polyposis und submuköse Knoten von Uterusmyomen zu identifizieren, und schlug die Verwendung der Hysteroskopie in der Radiologie die Lokalisation des Tumors vor der Bestrahlungsrichtung zu klären. Er versuchte zunächst, zwei Patienten durch Elektrokoagulation des Uterus der Eileiter durch die Gebärmutterhöhle zu sterilisieren. Diese Versuche waren jedoch nicht erfolgreich.

Wichtige Schlussfolgerungen waren Englunda et al. (1957), der nach den Ergebnissen der Hysteroskopie 124 Patienten zeigte, dass sogar bei einer diagnostischen Kürettage selbst ein erfahrener Spezialist das Endometrium nur in 35% der Fälle vollständig entfernt. Der Rest der Patienten in der Gebärmutterhöhle sind endometriale Stellen, einzelne und multiple Polypen, submuköse myomatöse Knoten.

Trotz der Unvollkommenheit des Verfahrens, glaubten viele Autoren, dass hysteroscopy Hilfe bei der Diagnose der intrauterinen Krankheiten wie hyperplastischen Prozesse Endometriumkarzinom helfen, Polypen, Gebärmutterschleimhaut und submukösen Myome. Besonders hervorgehoben wurde die Bedeutung dieser Methode für die gezielte Biopsie und Entfernung des pathologischen Fokus aus der Gebärmutterhöhle.

1966 schlug Marleschki eine Kontakthysteroskopie vor. Das von ihm geschaffene Hysteroskop hatte einen sehr kleinen Durchmesser (5 mm), so dass der Zervikalkanal nicht erweitert werden musste, um das Gerät in die Gebärmutterhöhle einzuführen. Das optische System des Hysteroskops ergab eine 12,5-fache Vergrößerung des Bildes. Dies ermöglichte es, das vaskuläre Muster des Endometriums zu sehen und durch seine Veränderung die Art des pathologischen Prozesses zu beurteilen. Die Zugabe der Vorrichtung mit einem Instrumentenkanal ermöglichte die Einführung einer kleinen Kürette in die Gebärmutterhöhle und eine Biopsie unter visueller Kontrolle.

Von großer Bedeutung in der Entwicklung der Hysteroskopie war der Vorschlag von Wulfsohn, ein Zystoskop mit direkter Optik zur Untersuchung zu verwenden und einen aufblasbaren Gummiballon aufzutragen, um die Gebärmutterhöhle zu erweitern. Später wurde diese Methode verbessert und in der Klinik Silander (1962-1964) weit verbreitet. Das Silander-Gerät bestand aus zwei Röhren: intern (sichtbar) und extern (für die Flüssigkeitsaufnahme). Am distalen Ende der äußeren Röhre waren eine Glühbirne und ein Ball aus feinem Latexgummi befestigt. Zuerst wurde das Hysteroskop in die Gebärmutterhöhle eingeführt, dann wurde eine Flüssigkeit in den Ballon mit einer Spritze injiziert, die es ermöglichte, die Wände des Uterus zu untersuchen. Durch Druckveränderung im Ballon und eine gewisse Beweglichkeit des Hysteroskops konnte die Innenfläche des Uterus im Detail untersucht werden. Mit dieser Methode der Hysteroskopie, untersuchten 15 Patienten mit Silander uterinen Blutungen, entstehen auf dem Hintergrund einer Endometriumhyperplasie und 40 Frauen von zervikalem Krebs leiden, und wiesen auf die hohe diagnostische Wertigkeit des Verfahrens zum Nachweis von malignem Gebärmutterschleimhaut Prozessen.

Nach dem Vorschlag von Silander begannen viele Gynäkologen in der UdSSR und im Ausland damit, diese Methode zum Nachweis der intrauterinen Pathologie anzuwenden. Die Möglichkeit der Diagnose von submukösen Knoten von Uterusmyomen, Polypen und Endometriumhyperplasie, Gebärmutterkrebs, fetalen Resten, Anomalien der Gebärmutter wurde gezeigt. Gleichzeitig war es mit Hilfe eines solchen Hysteroskops nicht möglich, die Art des hyperplastischen Prozesses aufzudecken.

Eine neue Phase begann mit der Einführung von Lichtwellenleitern und starren Optiken mit Luftlinsensystem in die medizinische Praxis.

Vorteile der Verwendung von Lichtleitfasern: eine gute Beleuchtung des Objekts, eine deutliche Zunahme des Objekts während der Untersuchung, die Möglichkeit, jede Wand der Gebärmutterhöhle zu untersuchen, ohne sie mit Zylindern zu erweitern.

Vorrichtungen, die auf der Basis von optischen Fasern konstruiert sind, liefern kaltes Licht an das Objekt, d.h. Die Nachteile der vorhergehenden Endoskope nicht zu haben: die am distalen Ende des Endoskops befindliche Glühbirne und ihr Rahmen, der sich während längerer Betriebsdauer erhitzte, was die Gefahr einer Verbrennung der Schleimhaut der untersuchten Höhle verursachte.

Die Arbeit mit Faserlichtleitern ist sicherer, da die Untersuchung des Patienten die Möglichkeit eines elektrischen Schlages nahezu ausschließt.

Ein weiterer Vorteil moderner Hysteroskope ist die Möglichkeit des Fotografierens und Filmens.

Seit dem Aufkommen moderner Endoskope hat intensive Forschung begonnen, das optimale Medium zu finden, das in die Gebärmutterhöhle eingeführt wird, um es zu expandieren und die diagnostischen Kriterien auszuwählen sowie die Möglichkeit verschiedener intrauteriner Manipulationen zu bestimmen.

Eine obligatorische Bedingung für die Durchführung der Hysteroskopie ist die Erweiterung der Gebärmutterhöhle, wofür bestimmte Medien (gasförmig und flüssig) eingeführt werden.

Luft und Kohlendioxid werden als gasförmige Medien verwendet. Die meisten Forscher bevorzugen die Einführung der letzteren, da mit der Einführung von Luft Gasembolie möglich ist. Bei Verwendung von Hysteroskopen mit kleinem Durchmesser (2 bis 5 mm), die keine Expansion des Zervikalkanals erfordern, ist die Einführung von Kohlendioxid möglich. Autoren, die mit CO _{2 arbeiten}, beachten Sie die gute Sichtbarkeit der Wände der Gebärmutter, die Bequemlichkeit der Herstellung von Foto-und Filmaufnahmen. Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) und andere weisen auf signifikante Nachteile der Einführung eines Gases in die Gebärmutter hin, einschließlich unangenehmer Empfindungen bei Patienten mit in die Bauchhöhle eindringendem Gas und der Möglichkeit einer Gasembolie. Kohlendioxid wurde nach Lindemanns Vorschlag, einen speziellen Adapter (Gebärmutterhalskappe) zur Vakuumfixierung des Hysteroskops an der Zervix zu verwenden, weitverbreitet verwendet.

Von flüssigen Medien zum Dehnen der Uterushöhle isotonische Natriumchloridlösung, 5% Glucoselösung, 1,5% Glycin, Polyvinylpyrrolidon und 30% Dextranlösung. Die letztgenannte Lösung hat eine hohe Viskosität, so dass sie sich nicht mit Blut und Schleim vermischt und daher eine gute Sichtbarkeit und die Möglichkeit bietet, das hysteroskopische Muster zu fotografieren, und auch länger in der Gebärmutterhöhle verbleibt, was längere Studienzeiten ermöglicht). Auf der anderen Seite ist es eine ausreichend klebrige Lösung, so dass bestimmte mechanische Schwierigkeiten beim Einführen der Flüssigkeit unter den gewünschten Druck und bei der Pflege des Hysteroskops auftreten.

Porto und Gaujoux verwendeten Hysteroskopie, um die Wirksamkeit der Strahlentherapie bei Gebärmutterhalskrebs zu überwachen (1972). Transzervikalen Eileiter Katheterisierung während Hysteroskopie erfolgreich angewendet Lindemann (1972, 1973), Levine und Neuwirth (1972). Später, diese Technik für therapeutische Zwecke 1986 perfektionierte g. Confino et al. (transzervikale Ballon-Tuboplastik).

Die Dissektion der intrauterinen Synechie unter Kontrolle der Hysteroskopie mittels endoskopischer Scheren wurde von Levine (1973), Porto 0973), March und Israel (1976) vorgeschlagen und erfolgreich angewendet. Die Sterilisation von Frauen mit Hysteroskopie durch Elektrokoagulation der Eileiter wurde von Menken (1971), Nerr, Roll (1974), Valle und Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). Diese Sterilisationsmethode ist jedoch mit einer hohen Inzidenz von Komplikationen und Fehlern verbunden. Nach Darabi und Richart (1977) war die Sterilisation in 35,5% der Fälle unwirksam, 3,2% der Frauen hatten ernsthafte Komplikationen (Perforation der Gebärmutter, Darmverletzung, Peritonitis).

Um die hysteroskopische Sterilisation zu verbessern, haben Neuwirth et al. Vorgeschlagen, die Einführung von Methylcyanid-Kleber in den Mund der Eileiter. Hosseinianet al. Schlug die Verwendung von Polyethylenstopfen vor, Erb et al. - die Einführung von flüssigem Silikon, und Hamou schlug 1986 ein Modell einer Rohrspirale vor.

1976 stellte Gabos fest, dass die Hysteroskopie eine genauere diagnostische Methode ist als die Hysterosalpingographie, insbesondere bei Adenomyosis.

1978 beschrieben David et al. Hysteroskopie wurde verwendet, um Patienten mit Gebärmutterhalskrebs zu untersuchen.

Ein wichtiger Schritt in der Entwicklung der Hysteroskopie war die Schaffung des Hamou im Jahr 1979 eines Mikrohysteroskops - ein komplexes optisches System mit der Kombination eines Teleskops und eines komplexen Mikroskops. Derzeit wird es in zwei Versionen produziert. Das Mikrohysteroskop ist ein integraler Bestandteil des operativen Hysteroskops und Resektoskops.

Die Ära der Elektrochirurgie in der Hysteroskopie begann mit dem ersten Bericht von Neuwirth et al. 1976 über die Verwendung eines modifizierten urologischen Resektoskops zur Entfernung des submukösen Knotens. 1983 schlugen De Cherney und Polan die Verwendung eines Resektoskops zur Resektion des Endometriums vor.

Die weitere Entwicklung der operativen Hysteroskopie trug zu dem Vorschlag zu verwenden, Nd-YAG-Laser (Neodym-Laser) für verschiedene Operationen in dem Gebärmutter: (. Newton et al, 1982) Endometrium-Präparation von Adhäsionen, Endometrium-Partitionen (SYoe und Baggish, 1992). 1981 beschrieben Goldrath et al. Zunächst durch Laserverdampfung des Endometriums durch das Kontaktverfahren hergestellt, ein Leffler 1987 schlug er vor, ein Verfahren für die berührungslose Laser-Ablation des Endometriums.

1990 haben Kerin et al. Vorgeschlagene Phalloposkopie - eine Technik zur visuellen Inspektion des Innenrohr-Epithels durch hysteroskopischen Zugang.

Die Erfindung eines Fibrogysteroskops und eines Mikrohysteroskops (Lin et al., 1990, Gimpelson, 1992, Cicinelli et al., 1993) markierte den Beginn der Entwicklung der ambulanten Hysteroskopie.

Eine wichtige Rolle in der Entwicklung der Hysteroskopie in Russland spielte LS. Persianinovaet al. (1970), A.I. Volobueva (1972), G.M. Savelieva et al. (1976, 1983), L.I. Bakulevaet al. (1976).

Das erste inländische Handbuch zur Hysteroskopie unter Verwendung von Lichtleitern und endoskopischen Geräten von Storz war die Monographie Endoscopy in Gynecology, die 1983 unter der Leitung von G.M. Savelieva.

Die Hysteroresektoskopie begann sich in den 90er Jahren in Russland schnell zu entwickeln, die Arbeiten von G.M. Savelieva et al. (1996, 1997), V.I. Kulakovet al. (1996, 1997), BT. Breusenko et al. (1996, 1997), L.V. Adamyan et al. (1997), A.N. Strizhakovaet al. (1997).

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