Verfahren zur Durchführung der Fibroendoskopie in Fremdkörpern

Verfahren zur Durchführung der Fibroendoskopie in Fremdkörpern. In allen Fällen ist es besser, ein Ösophagogastroduodenoskop mit Endoptik für die Studie zu nehmen. Nimm kein neues Gerät, tk. Beim Entfernen von Fremdkörpern wird das Gerät oft beschädigt. Wenn ein Fremdkörper im Zwölffingerdarm nach einer Voruntersuchung festgestellt wird, wird ein Duodenoskop mit der Gesichtsoptik verwendet.

Wenn Fremdkörper in der Speiseröhre befindet, das Gerät nur unter der Aufsicht verabreicht wird, aus dem Bereich Inspektion des Rachens, der Zunge beginnen, birnenförmig Sinus - Fremdkörper stecken dort oft und Röntgendiagnostik ist nicht wirksam. Die meisten Fremdkörper der Speiseröhre stecken zwischen den physiologischen Einschnürungen I und II, was dem Lammer-Dreieck entspricht, wo sich ein physiologisches Divertikel bildet. Die Wand der Speiseröhre ist hier nicht an Peristaltik beteiligt und Fremdkörper sind hier verzögert. Wenn die Speiseröhre durch Luft gedehnt wird, fallen sie tiefer durch. Oft ist es möglich, das Gerät unter dem Fremdkörper zu passieren. Oft sind Fremdkörper nicht ganz die übliche Form: Auf dem Knochen befinden sich Reste von Fleisch, das Metall verdunkelt sich schnell und erhält eine dunkle oder schwarze Farbe. Fremdkörper sind oft mit Schleim, Speiseresten bedeckt, was die Diagnose erschwert. Wenn ein Fremdkörper im Voraus bekannt ist, ist es gut, aber manchmal ist es extrem schwierig, seine Natur zu bestimmen. Fremdkörper der Speiseröhre sind in der Regel leicht diagnostizierbar: enges Lumen, Fremdkörper sind häufiger solitär. Fremdkörper des Magens sind oft multipel. Es ist notwendig zu versuchen, die Fremdkörper mit einem Wasserstrahl zu waschen.

Dann sortieren sie die Fremdkörper mit einem Werkzeug - Fremdkörper sind eher auf einer großen Krümmung. Es ist schwierig, die Fremdkörper des Zwölffingerdarmes zu diagnostizieren. Hier stecken Fremdkörper mit spitzen Enden und Flächen fest. Bei der Untersuchung des Zwölffingerdarms wird eine "Wellungs" -Technik verwendet. Fremdkörper aus dem Dünndarm können in der Regel nicht extrahiert werden.

Methoden zur Extraktion von Fremdkörpern

Extraktion von Fremdkörpern aus der Speiseröhre. Entfernen Sie Fremdkörper aus der Speiseröhre mit starren und flexiblen Ösophagoskopen. Jedes der Instrumente hat seine eigenen Angaben zur Verwendung. In Gegenwart von großen Fremdkörpern, die mit kleinen Werkzeugen, die durch den Instrumentenkanal des Fibroscopes geführt werden, nicht zuverlässig erfasst werden können, ist der Vorteil starrer Endoskope gegeben. Das Lumen des starren Ösophagoskops ist ziemlich groß, und durch es können Sie eine Vielzahl von Instrumenten der erforderlichen Größe zeichnen.

Die Wahl des Endoskoptyps zur Entfernung eines Fremdkörpers hängt ab von:

1. Charakter, Größe, Form und Struktur des Fremdkörpers;
2. seine Lokalisierung und entwickelte Komplikationen;
3. Zustand und Alter des Patienten;
4. Verfügbarkeit geeigneter Tools;
5. Erfahrung eines Endoskopikers.

Die neuesten Designs der flexiblen Endoskope, spezielle Manipulatoren und eine detaillierte Forschungstechnik ermöglichen Ihnen, die meisten Fremdkörper während der Fibroesophagoskopie aus der Speiseröhre zu entfernen. Abhängig von der Art des Fremdkörpers werden verschiedene Techniken verwendet. Allgemeine technische Anforderungen für die Entfernung von Fremdkörpern sind wie folgt:

1. alle Manipulationen sollten unter ständiger Sichtkontrolle durchgeführt werden;
2. entferne den Fremdkörper sicherer mit einer konstanten Luftzufuhr, um die Falten zu verteilen und das Lumen des Organs zu vergrößern;
3. der Einschluss eines Fremdkörpers sollte stark sein, und die Extraktion glatt, ohne Gewalt und Zwang, besonders an Orten der physiologischen Verengung und Kryopharyngealbereich, wo es leicht ist, die Wände der Speiseröhre zu beschädigen;
4. nach der Entfernung des Fremdkörpers sollte diagnostische Ösophagoskopie sofort durchgeführt werden, um Schäden an der Speiseröhre auszuschließen und den Zustand der Wände der Speiseröhre in der Zone, in der der Fremdkörper lag, zu klären.

Beim Herausziehen scharfer Gegenstände (Nadeln, Nadeln) treten erhebliche Schwierigkeiten auf: Bei ungenauen Bewegungen eines Endoskops oder eines Greifwerkzeugs können sie in die Speiseröhrenwand eindringen und aus dem Sichtfeld verschwinden. Wenn der Fremdkörper so lokalisiert ist, dass er nicht aus der Speiseröhre entfernt werden kann, wird folgende Methode angewandt: Den Körper in den Magen tragen, ihn drehen und in eine günstige Position bringen. Ein scharfes Objekt, das in die Wand eingebettet ist, wird mit einer Pinzette aus dem Objekt herausgezogen und mit einer Schlaufe entfernt.

Beim Herausziehen eines Knochens wird dieser mit einem Werkzeug ergriffen und erzeugt eine Zugkraft auf sich selbst, wenn dies leicht möglich ist - der Fremdkörper wird zusammen mit dem Endoskop entfernt. Wenn der elastische Widerstand während der Traktion bestimmt wird, wird der Knochen fixiert: Wenn während der Traktion eine Falte gebildet wird, wird der Knochen auf der Ebene der Schleimhaut implantiert, wenn keine Falten gebildet werden, wird Knochen in die Muskelschicht implantiert. Es ist nötig zu versuchen, die Wand von einer der Ränder zu entfernen, dafür befindet sich der Fremdkörper neben der Schleimhaut. Wenn dies fehlschlägt, müssen Sie ein starres Endoskop eingeben und den Knochen in seinem mittleren Teil aufteilen. Fleischstücke in der Speiseröhre werden von einer Schleife erfasst und versuchen, durch Traktion zu extrahieren. Wenn sie in den Magen rutschen, werden sie nicht entfernt.

Die meisten Patienten nach Entfernung des Fremdkörpers können unter der Aufsicht eines örtlichen Arztes stehen. Wenn der Verdacht auf eine Perforation der Speiseröhre nicht erfolgreich ist, sollten Versuche, einen Fremdkörper zu extrahieren, und die Notwendigkeit, Patienten zu überwachen, in der chirurgischen Abteilung stationär behandelt werden.

Das Versagen der endoskopischen Entfernung von Fremdkörpern wird durch Verletzung der technischen Methoden, Mangel an notwendigen Werkzeugen, falsche Wahl des Endoskoptyps und der Art der Anästhesie usw. Verursacht. Im Durchschnitt beträgt die Fehlerrate 1 bis 3,5%. In diesen Fällen werden verschiedene Arten von esophagothia verwendet, um Fremdkörper zu entfernen.

Extraktion von Fremdkörpern aus dem Magen und Zwölffingerdarm. Vor der Schaffung von Fibroskopen zur Entfernung von Fremdkörpern, die im Magen oder im Zwölffingerdarm steckengeblieben sind, wurde hauptsächlich die chirurgische Methode - Laparotomie und Gastrotomie - eingesetzt. Die Schaffung moderner Endoskope hat diese Situation radikal verändert. Gegenwärtig ist das Hauptverfahren zum Entfernen von Fremdkörpern, die beide versehentlich verschluckt wurden und sich in der Höhle des Magens gebildet haben, endoskopisch.

natürlich die meisten eingenommen kommen kleine Objekte. Ein wesentlicher Anteil (bis zu 85%) Fremdkörper in dem Hohlraum des Magens gebildet verseilt (Bezoars) oder während des Betriebes links (Seidenligaturen „verloren“ Abflüsse, Metallklammern, etc.), wurde entfernt Endoskope verwendet und nur 12-15% der Fremd Körper chirurgisch entfernt werden. Die chirurgische Eingriff wird empfohlen, erst nach der endoskopischen Diagnose zu nehmen, wenn es unmöglich ist, den Fremdkörper während einer Endoskopie zu entfernen. Die häufigsten Fehler werden in der endoskopischen Entfernung großer bezoar beobachtet, die nicht flach Fremdkörper (Glasplatte) und große Gegenstände zerdrückt werden kann, ist die Extraktion von denen eine mögliche Schädigung der Speiseröhre und der Cardia.

Der Erfolg der endoskopischen Entfernung von Fremdkörpern aus dem Magen hängt weitgehend davon ab, wie vorbereitet der Magen ist. Essen, Flüssigkeit und Schleim machen es schwierig, einen Fremdkörper zu erkennen und mit einem Werkzeug fest zu fassen. In einigen Fällen kann bei Vorhandensein von Inhalten im Magen ein Fremdkörper durch Ändern der Position des Patienten festgestellt werden, aber es ist besser, den Magen mit einer gründlichen Absaugung des Inhalts zu waschen. Das Greifen von Objekten ist beim Einsatz von Endoskopen mit zwei Manipulationskanälen wesentlich einfacher. Gleichzeitig wird ein Fremdkörper durch ein Werkzeug fixiert und gehalten, und das zweite wird fest von ihm ergriffen. Am häufigsten verwendete Schleifen für Polypektomie und Körbe. Das aufgenommene Objekt wird an die Linse des Endoskops gezogen und damit unter ständiger Sichtkontrolle herausgezogen. Scharfe Gegenstände müssen näher an das stumpfe Ende geführt werden, um Verletzungen der Schleimhaut zum Zeitpunkt der Extraktion zu vermeiden. Dies wird auch durch die maximale Annäherung des Objekts an das Endoskop erleichtert.

Im Duodenum stecken meist kleine und scharfe Fremdkörper fest. Erfassen und extrahieren Sie sie auf die gleiche Weise wie Fremdkörper aus dem Magen.

Das Entfernen der Ligatur. Moderne Endoskope können einige der Auswirkungen der latenten chirurgischen Eingriff beseitigen. Nach Magenresektion, perforierter Ulcus Vernähen, überlagern biliodigestive Bypass Anastomose in das Lumen des Magens und Zwölffingerdarms sind oft Seidenligaturen, die verschiedene Krankheitszustände verursachen. Darüber hinaus führt die Entfernung der Ligaturen, der zum Aufhören der Entzündung im Anastomosenbereich. Die Entfernung der Ligatur - technisch einfache Manipulation, kann es ohne Narkose im Krankenhaus und im ambulanten Bereich läuft. Ligatures entfernte mit Biopsiezange oder Tsapok mit dauerhaftem Halt. Wenn die Ligatur Schleife eine Form hat (oft , wenn sie aufgetragen windend Rund kontinuierliche Naht), fest an dem Gewebe befestigt ist nicht mit beträchtlicher Kraft und Traktion getrennt werden , um es Schmerzen, sollte die Ligatur oder einer Schere kreuzen Elektrokoagulator. Ziehen Sie den Faden aus dem Stoff sollte vorsichtig sein, manchmal in mehreren Stufen. Nach dem Entfernen der Ligatur, fest fixiert fast immer mild Blutungen beobachtet , die in der Regel auf eigene Faust stoppen und erfordert keine zusätzliche Behandlung Manipulationen.

Extraktion der Drainage aus den Gallenwegen. Bei chirurgischen Eingriffen in das Lumen der Gallenwege kann aus Gummi oder Kunststoff Drains halten, die ihre Funktion in der unmittelbaren postoperativen Periode durchführen, werden im folgenden die Ursache für eine schwere Erkrankung (Ikterus, eitrige Cholangitis, papillitis, chronische Pankreatitis, ausgedrückt Duodenitis et al.) . Vor der Schaffung der endoskopischen Methode wurden in solchen Fällen wiederholte chirurgische Eingriffe vorgenommen. Die Entfernung der „verlorenen“ Entwässerung mit einem Endoskop - eine hochwirksame therapeutische Manipulation, die die chirurgische Entfernung der Gallendrainage ersetzen soll.

Bei der transpapillaren Anordnung der Drainage bereiten ihr Ergreifen und ihre Entfernung die Schwierigkeiten nicht. Unter der Kontrolle der Sicht auf das Herausragen von der OBD wird das Ende des Abflusses geworfen und die Polypektomieschlinge wird festgezogen. Die festgezogene Drainage zieht nahe an das Endoskop heran und entnimmt das Endoskop durch Herausziehen des Fremdkörpers in das Lumen des Zwölffingerdarms und weiter in den Magen. Hier wird das Endoskop zusammen mit der Drainage entnommen, indem das Ausmaß der Aufnahme bestimmt und sichergestellt wird, dass das vordere (eingeschlossene) Ende des Drainagerohrs die Speiseröhre nicht verletzt.

Nach dem Extrahieren des Abflusses ist es ratsam, eine Untersuchung des Zwölffingerdarms und in einigen Fällen - der Gallenwege - durchzuführen. Für die Revision der Gallenwege wird die Katheterisierung der OBD und retrograden Cholangiographie verwendet.

Extraktion von Bezoar. Kleiner Bezoars in der Regel fixiert die Magenschleimhaut zerbrechlich ist, können sie leicht getrennt und aus diesen Gebieten verschoben werden , wo sie gebildet werden. Dies kann mit Biopsiezangen und Extraktoren erfolgen. Keine Notwendigkeit , um sicherzustellen , dass die Bezoar zu extrahieren, die Abmessungen nicht überschreiten 1,5-2,0 cm. Wenn bezoar dicke Konsistenz und Sie nicht Zangen oder andere Geräte (der Korb) greifen können, kann die Bezoar im Magen gelassen werden oder das Ende des Endoskops in dem Zwölffingerdarm zu setzen . Unfixiert wird Bezoar auf natürliche Weise unabhängig hervorgehen.

Große Bezoare, deren Durchmesser mehr als 5 cm beträgt, können mit einem Endoskop nicht extrahiert werden. Sie werden nach dem Zerkleinern in mehrere Teile entfernt. Das am leichtesten zerstörte Phyto- und Trihobezoarium. Zu diesem Zweck werden Polypektomieschlingen verwendet, manchmal in Kombination mit einer Elektrothermocoagulation. Bezoars können mit Hilfe von kräftigen Pinzetten zerstört werden, indem man Stücke von ihnen absticht. Die Fragmente des Bezoars werden mit Hilfe von Schlaufen entfernt, Körbe werden aufgenommen oder (meist kleine) in den Zwölffingerdarm transportiert. Zerkleinerung und Entfernung von Bezoaren ist eine ziemlich langwierige Prozedur, die sowohl für den Endoskopiker als auch für den Patienten viel Geduld erfordert.

Im Magen-Darm-Trakt können große Fragmente Komplikationen verursachen, zum Beispiel eine akute obstruktive Darmobstruktion. Nach der Entfernung der Bezoar aus dem Magen oder Zwölffingerdarm ist es notwendig, den Ort, an dem es befestigt wurde, bis zum Abschluss der gezielten Biopsie sorgfältig zu untersuchen.

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