Verdunkelung des Lungenfeldes oder eines Teils davon

Die meisten Lungenerkrankungen werden von einer Verdichtung des Lungengewebes begleitet, d.h. Abnahme oder Abwesenheit seiner Luftigkeit. Versiegeltes Tuch absorbiert Röntgenstrahlen stärker. Vor dem Hintergrund eines leichten Lungenfeldes erscheint ein Schatten oder, wie üblich, ein Blackout. Die Position, Größe und Form der Verdunklung hängen natürlich von der Höhe des Schadens ab. Es gibt verschiedene Arten von Abdunklungsoptionen. Wenn der pathologische Prozess alle Lungen erfasst hat, dann ist auf dem Röntgenbild das gesamte Lungenfeld bis zu einem gewissen Grad abgedunkelt. Dieses Syndrom wird mit dem Ausdruck "ausgedehnte Verdunkelung des Lungenfeldes" bezeichnet. Es ist nicht schwer, es zu erkennen - es fällt Ihnen ins Auge, wenn Sie das Bild zum ersten Mal betrachten. Sie müssen jedoch sofort sein Substrat bestimmen. Die Verdunkelung des gesamten Lungenfeldes wird meist durch Obstruktion des Hauptbronchus und Atelektase der entsprechenden Lunge verursacht.

Atelektasierte Lunge ist luftlos, daher ist ihr Schatten gleichförmig. Außerdem ist es reduziert, so dass die Organe des Mediastinums in Richtung Verdunkelung verschoben werden. Diese beiden Zeichen reichen aus, um die Atelektase der Lunge zu erkennen und mit Hilfe von Tomographie und Fibrobronchoskopie ihren Ursprung (Tomographie des Hauptbronchus, dessen Schädigung, Fremdkörper) genau zu bestimmen. Ein ähnliches Muster kann nach der Entfernung der Lunge (Pneumonektomie) erhalten werden, aber diese Option ist aus einer Anamnese klar.

Ein anderer pathologischer Vorgang, bei dem die Organe des Mediastinums zu ausgedehnter Verdunkelung verlagert werden, ist der Fibrotorax mit Zirrhose der Lunge. Bei dieser Pathologie ist die Verdunkelung jedoch niemals homogen: Auf ihrem Hintergrund sind die Bereiche des Lungengewebes, der aufgeblasenen Läppchen, manchmal der Hohlräume, der groben Faserkorde usw. Zu unterscheiden.

Die entzündliche Infiltration erstreckt sich sehr selten auf die gesamte Lunge. Wenn das noch passiert, dann gibt es auch eine große Verdunkelung des Lungenfeldes. Es unterscheidet sich von der Atelektase nicht nur im klinischen Bild, sondern auch in radiologischen Symptomen. Die Organe des Mediastinums bleiben mit einer Lungenentzündung bestehen, und auf dem Hintergrund der Verdunkelung ist es möglich, die Lumen der mit Luft gefüllten Bronchien zu fangen.

Schließlich ist es sehr wichtig darauf hinzuweisen, dass die Verdunkelung des Lungenfeldes nicht nur auf die Verdichtung des Lungengewebes, sondern auch auf die in der Pleurahöhle angesammelte Flüssigkeit zurückzuführen sein kann. Bei großen Effloreszenzen wird die Verdunkelung wie bei der Atelektase ausgedehnt und gleichförmig, aber die Mediastinumorgane werden in die entgegengesetzte Richtung verschoben.

Viel häufiger betrifft der pathologische Prozess nicht alle Lungen, sondern nur eine Aktie, einen Teil einer Aktie, ein Segment oder sogar ein Subsegment. Auf den Röntgenmustern wird je nach Position, Größe und Form ein Schatten erkannt, der mit dem veränderten Lappen, Segment oder Teilsegment übereinstimmt. Dieses Syndrom wurde "begrenzte Verdunkelung des Lungenfeldes" genannt. Sein Substrat ist die Infiltration des Lungengewebes (die Ansammlung von Exsudat in den Alveolen), Atelektase oder Sklerose des Lungengewebes, Tumorproliferation.

Nachdem eine beschränkte Verdunkelung auf Röntgenaufnahmen gefunden wurde, ist es zunächst notwendig, ihre Topographie zu bestimmen, d.h. Bestimmen Sie, welcher Bruchteil, Segment oder Untersegment verdichtet wird. Die Aufgabe ist im Wesentlichen einfach, wenn Bilder in zwei Projektionen vorliegen, da jedes Segment und jedes Segment eine bestimmte Stelle in der Brusthöhle einnehmen. Es ist schwieriger, ein Verdunkelungssubstrat zu installieren. Natürlich liefern die historischen Daten, die Ergebnisse von klinischen und Laboruntersuchungen oft Aufschluss über die Art der Verdichtung von Lungengewebe. Aufgrund der klinischen Informationen macht der Radiologe immer eine eigene Meinung, die von einer Reihe von Überlegungen geleitet wird. Sie sind am Beispiel der Niederlage des oberen Lappens der rechten Lunge bequem zu nennen.

Wenn pneumonic Infiltrations Dimmung Größe Lappens entspricht einen klaren gerade oder nach unten konvexen Rande sie von der Trennmittellappens (interlobar Pleura). Auf dem Hintergrund des Blackouts können bronchiale Lumen gesehen werden. Die Position des Mediastinums wird nicht verändert. Wenn atelectasis Anteil verringert wird, wird die untere Grenze gezogen wird, ist ein Schatten homogen, und das Mediastinum ist leicht in Richtung der Blackout verschoben. Wenn pnevmoskleroze Anteil wird ebenfalls reduziert, und das Mediastinum in ihre Richtung zu eng, aber Dimm ungleichmäßige: auf dem Hintergrund der sichtbare Beleuchtung, wobei die jeweiligen verdickten Abschnitte des erhaltenen Lungengewebe oder einen Hohlraum, sowie dunkle verwobenen Streifen von Fasergewebe. Im Gegensatz zur Atelektase bleibt die Durchgängigkeit der Bronchien erhalten, die auf den Tomogrammen perfekt dargestellt wird.

Die obigen Überlegungen zur Differentialdiagnostik beziehen sich vollständig auf die segmentalen pathologischen Prozesse innerhalb des Lappens. Je kleiner jedoch der Schaden ist, desto schwieriger ist es, seine Natur zu entschlüsseln. Die allgemeinsten Überlegungen sind wie folgt. Die pneumonische und tuberkulöse Infiltration hat das Aussehen von diffusen oder fokalen Blackouts mit verschwommenen Konturen (für weitere Details siehe unten). Ein mehr oder weniger begrenzter Schatten mit unregelmäßigen Konturen weist auf ein Tumorwachstum hin. Es sind keine Bronchiallumen vorhanden, vergrößerte Lymphknoten in der Lungenwurzel sind zu sehen. Die durch einen großen Lungeninfarkt verursachte Versiegelung ergibt einen dreieckigen Schatten, die Basis angrenzend an die Brustwand oder die interlobale Grenze. Natürlich ist die Diagnose einer myokardialen Hilfe solcher Tatsachen wie die Existenz einer expliziten Emboliequelle (zB Thrombophlebitis der unteren Extremitäten), Schmerzen in der Brust, Atemnot, Bluthusten, Überlastung des rechten Herzens und von Elektrokardiographie enthüllt.

Tumor wächst von der Rippe oder Pleura wird Pleuraerguss vertäut, und auch dazu führen, Verdunkelung des Lungenfeldes, da sie auch große Mengen an Röntgenstrahlung absorbieren: Verdunkelung des Lungenfeldes nicht notwendigerweise mit der Dichtung des Lungengewebes verbunden ist. Doch mit Hilfe von Röntgenaufnahmen in verschiedenen Projektionen und insbesondere CT-Scans kann immer die Grenze Ort der Läsion festgelegt, unabhängig von den Lungengeweben.

Eine begrenzte Verdunkelung eines Teils des Lungenfeldes kann auf Zwerchfellhernie zurückzuführen sein, d.h. Der Ausgang der Organe der Bauchhöhle in die Brusthöhle durch einen Defekt im Zwerchfell. In diesem Fall ist die Verdunkelung untrennbar von der scharf vom Lungengewebe begrenzten Kontur des Zwerchfells. Wenn der Teil der Hernie einen Teil des Magens oder der Darmschlingen enthält, dann ist die Schattierung wegen der Anwesenheit von Bleichmitteln, die durch Ansammlungen von Gas in diesen Organen verursacht werden, heterogen. Alle Zweifel beseitigen die Forschung nach der Einnahme der Barium-Suspension des Patienten, die den Magen und Darm ständig füllt. In diesem Fall zeigt das Bild, welcher Teil des Verdauungskanals in der Hernie ist, und es ist möglich, die Lokalisierung der Bruchpforten zu bestimmen.

Insbesondere Syndrom kreisförmige Schatten in einem Feld isoliert pulmonal alveolären Infiltraten in der anormale Schattenbildung auf Bilder in alle der Vorsprünge kreisförmig, halbkreisförmig oder oval Durchmesser von mehr als 1 cm. Dieser Schatten verursacht Zerstörung konzentrieren kugel- oder eiförmige Form aufweist. Das Substrat eosinophile Infiltration sein kann, Infiltration oder tuberkulöse Tuberkulom, gerundeter Abschnitt pneumonic Infiltrations, Lungeninfarkt, geschlossene Cyst (bronchiale, Retention, Echinococcus, alveokokkovaya), Aneurysma, gutartiger Tumor, malignes Tumor (primär oder metastatisch) und viele andere pathologische Zustände.

Die Differenzialdiagnose von einzelnen und multiplen runden Schatten in der Lunge ist manchmal schwierig. In diesen Fällen spielen die Anamnese und das klinische Bild der Erkrankung eine wichtige Rolle (z. B. Pneumonie, Lungeninfarkt, metastasierende Tumoren). Eine große Hilfe ist zudem, dass viele Krankheiten, bei denen Röntgenstrahlen Schatten zeigen, selten sind. "Was oft, oft und selten ist, ist selten", wiederholen alte Radiologen. Praktisch müssen wir hauptsächlich geschlossene Zysten, Tuberkulome und Lungentumoren unterscheiden.

Die geschlossene Zyste ist definiert als runder oder ovoider Schatten, scharf abgegrenzt vom umgebenden Lungengewebe. Beim CT gibt sich die Zyste sofort auf, weil der Inhalt der Densitometrie flüssig ist.

Die Differenzierung von Tuberkulom, gutartigem Tumor und Krebs kann erleichtert werden, wenn früher Röntgenaufnahmen gemacht wurden, da die Bildungsrate des Bildungsgangs festgestellt werden kann. Sonst kann eine transthorakale Punktionsbiopsie erforderlich sein, da das Röntgenbild bei diesen pathologischen Zuständen sehr ähnlich sein kann. Es gibt jedoch zuverlässige Referenzpunkte für die Röntgendifferentialdiagnose. Von den benignen Tumoren der Lunge ist am häufigsten ein Hamartom. Sie gibt, ebenso wie Tuberkulom und Krebs, auf dem Röntgenbild einen abgerundeten Schatten mit scharfen und nicht ganz glatten Umrissen, aber es ist leicht zu erkennen, ob in der Tiefe des Knochens kalkige oder knöcherne Einschlüsse vorhanden sind. Anzeichen eines Tuberkuloms können bis zu einem gewissen Grad als tuberkulöse Herde um ihn herum oder in anderen Teilen der Lunge betrachtet werden, ebenso wie das Vorhandensein einer Sulkushöhle an der Stelle, wo das Tuberkulom den drainierenden Bronchus einschließt. Primärer Lungenkrebs wird durch schnelles Wachstum, das Auftreten enger Lymphangitis-Streifen an der Peripherie des Knotens und in Richtung der Lungenwurzel, eine Zunahme von Lymphknoten in der Wurzel, nachgewiesen. Wenn eine einzelne globuläre Formation in der Lunge gefunden wird, wird empfohlen, das folgende Diagnoseprogramm zu verwenden.

Eine besondere Form von Blackout ist der ringförmige Schatten im Lungenfeld - ein Röntgenbild des Hohlraums, der Gas oder Gas und Flüssigkeit enthält. Eine obligatorische Voraussetzung für die Isolierung eines solchen Syndroms ist die Schließung des Ringes auf Röntgenstrahlen in verschiedenen Projektionen. Tatsache ist, dass in einem Bild in einer Projektion die sich kreuzenden Schatten der Gefäße einem Ring ähneln können. Manchmal können ringförmige Figuren in einem Bild in einer Projektion durch Knochenbrücken zwischen den Rippen gebildet werden.

Die Höhle des Abszesses enthält Gas und Flüssigkeit; darin ist das charakteristische horizontale Niveau der Flüssigkeit sichtbar. Die Wände des Abszesses sind dick, und im umgebenden Lungengewebe befindet sich eine Infiltrationszone mit unscharfen Konturen. Die frische tuberkulöse Kaverne hat das Aussehen eines ringförmigen Schattens, um den tuberkulöse Herde verstreut oder der Gürtel verdichteten Lungengewebes angeordnet ist. Die innere Kontur des Hohlraums ist zunächst uneben, buchtartig, dann wird sie glatt. Die Abmessungen der Kavität liegen zwischen wenigen Millimetern und mehreren Zentimetern. Periphere Lungenkrebs gibt nicht selten ein Symptom der Höhle. Als Folge des Zerfalls von nekrotisiertem Tumorgewebe erscheinen ein oder mehrere Hohlräume mit bogenförmigen Rändern darin. Wenn die nekrotischen Massen weggerissen werden, kann sich die Höhle mit gleichmäßigen Umrissen abrunden, aber bleibt immer wenigstens in einem begrenzten Bereich eine knollige Masse an der Wand der Höhle. Die äußeren Konturen des Hohlraums sind uneben und relativ scharf von dem umgebenden Lungengewebe begrenzt.

Die häufigste Art von Blackout sind fokale Schatten. Dieser Begriff bezieht sich auf kugelförmige oder unregelmäßig geformte Schattenbildung, in einer Größe von I mm bis 0,5 cm. Herkömmlicher Foci miliary bis 2 mm, 2 bis 4 mm kleiner ist, von 4 bis 8 mm und durchschnittlich 8 bis 12 mm ausgegangen groß. Wir stellen nur fest, dass ein einzelner kreisförmiger Fokus, der größer als 1 cm ist, üblicherweise als ein Rundschattensyndrom im Lungenfeld bezeichnet wird.

Die Anzahl der Fokusschatten kann unterschiedlich sein. In einigen Fällen ist dies eine einzelne Einheit, in anderen ist es eine Gruppe naher Brennpunkte. Manchmal gibt es viele Brennpunkte. Wenn sie eine größere Fläche, aber nicht größer als die Lungenspitze und die beiden benachbarten Interkostalräume auf einer direkten Röntgenaufnahme abdecken, sprechen sie von einer begrenzten Verbreitung. Mehr verstreute Brennpunkte sind als weit verbreitete Verbreitung bekannt. Es gibt schließlich Fälle von diffuser Verbreitung, wenn die Herde beide Lungen dicht bevölkern.

Bei der Analyse von Röntgenaufnahmen ist zunächst die Lokalisation der Herde zu berücksichtigen. Ihre Lage in den oberen und äußeren Bereichen der Subklavia zeigt in den meisten Fällen den tuberkulösen Charakter der Krankheit - fokale Lungentuberkulose. Das Vorhandensein von Foci in den mittleren und unteren Teilen der Lunge ist charakteristisch für fokale Pneumonie. Mit besonderer Sorgfalt ist es notwendig, die Konturen und Struktur der Foci sowie den pulmonalen Hintergrund um sie herum zu analysieren. Die unregelmäßigen Umrisse der Herde sind ein Zeichen für einen aktiven Entzündungsprozess. Dies wird auch durch das verstärkte Muster in der gleichen Zone und die Tendenz der Brennpunkte zum Schmelzen gezeigt. Dichte, klar abgegrenzte Herde - Hinweise auf eine granulomatöse oder aufhörbare entzündliche Läsion. Ein Teil der Tuberkulosefoci in der inaktiven Phase der Erkrankung ist verkalkt.

Gewöhnlich bereitet die Diagnose und Feststellung der Art der fokalen Formationen in der Lunge unter Berücksichtigung der klinischen Daten keine großen Schwierigkeiten. Schwierigkeiten treten hauptsächlich bei diffuser Verbreitung auf. Typischerweise wird die Entscheidung auf der Grundlage der Analyse der Übersichtsaufnahmen der Lunge gemacht, aber die Anwesenheit von klinischen Anzeichen einer Tuberkulose-Aktivität oder Prozess eng gruppiert Brennpunkte ratsam Bildgebung auszuführen Hohlräume auf Normal unsichtbare Bilder zu identifizieren.

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