Ultraschall Zeichen von Krampfadern

Ultraschalldiagnostik von chronischer Veneninsuffizienz und Krampfadern

Die häufigste Form der chronischen venösen Insuffizienz sind Krampfadern. Die Ursache der Krankheit ist das Versagen des Klappenapparats der oberflächlichen und tiefen Venen der unteren Extremitäten mit dem Auftreten von pathologischen venösen Reflux. Ein obligatorisches Symptom von Krampfadern sind die spezifischen Veränderungen in den subkutanen Venen der unteren Extremitäten: Vergrößerung, Schwellung durch die Haut und Tortuosität, sichtbar in der vertikalen Position und verschwinden in der Horizontalen. Weitere klinische Symptome können Ödeme, vermehrtes Volumen, Zyanose der distalen Beine, trophische Hauterkrankungen vorwiegend im unteren Drittel der medialen Schienbeinoberfläche sein.

In der Zwischenzeit sollte betont werden, dass alle aufgelisteten Zeichen in einer anderen chronischen Pathologie des venösen Systems der unteren Gliedmaßen - der postthrombotischen Erkrankung - inhärent sind. Unterschiede betreffen die Lokalisation von Krampfadern und den Zeitpunkt des Auftretens klinischer Symptome. Praktisch alle Patienten mit Krampfadern entwickeln zuerst subkutane Venenveränderungen und erst nach drei oder mehr Jahren andere Symptome der Erkrankung. Die Erfahrung zeigt, dass im Fall eines entwickelten klinischen Bildes die Diagnose von Krampfadern einfach ist. Eine schwierigere Aufgabe besteht darin, die ursprünglichen Formen der Krankheit und ihre atypischen Manifestationen zu diagnostizieren. In dieser Situation sind spezielle Untersuchungsmethoden erforderlich, sie werden auch in Fällen gezeigt, in denen es dem Chirurgen schwierig ist, Fragen zu pathogenetischen Faktoren zu beantworten, zu denen die wichtigsten gehören: Klappeninsuffizienz tiefer Venen; retrograder Blutfluss durch die Stämme der großen und kleinen Vena saphena; Venen-venöse Entlastung durch Perforansvenen des Unterschenkels.

Die Untersuchung erfolgt sowohl in liegender als auch in stehender Position, ohne Verstärkung der einen oder anderen unteren Extremität. Alle Patienten werden auf Blutfluss in den großen und kleinen Stammvenen, Perforansvenen und tiefen Venen der unteren Extremitäten untersucht. Um dies zu tun, wenden Sie die B-Mode, Farb-und Energie-Mapping-Modi, Spektral-Doppler, mit Sensoren mit einer Frequenz von 5-13 MHz.

Bei Krampfadern ist die Venenwand nicht verdickt und durchgehend gleich. Die Vene kann vom Sensor leicht gequetscht werden, der Innendurchmesser ändert sich, wenn der Patient belastet wird. In der Regel visualisierte variköse erweiterte Vena saphena.

Innerhalb der Vene gibt es keine anderen Formationen als die Ventile. Letztere sind in der Regel durch zwei halbkreisförmige Schatten dargestellt, die je nach Atembewegung die Position im Lumen der Vene verändern. Auf dem Höhepunkt des Valsalva-Tests schließen die Klappen nicht bei der Ektasie der Vene und sogar bei einem Prolaps.

Die Klärung der Lokalisierung des Ventils beschleunigt seine Suche bei chirurgischen Eingriffen. Darüber hinaus muss der Chirurg Informationen nicht nur über das Vorhandensein von Reflux geben, sondern auch über Art und Umfang.

Eine weitere Beschreibung der oberflächlichen Venen der unteren Extremitäten findet sich am Beispiel einer großen Vena Saphena, da die darin nachgewiesenen Veränderungen des Blutflusses mit den Blutflussdaten übereinstimmen, die bei der Untersuchung einer V. Saphena parva gewonnen wurden. 

Normalerweise blockiert der Blutstrom im Stamm der Vena saphena magna unter Verwendung der Farb- und Energiekartierung leicht die gesamte Vene von der Osteoventis bis zum Innenknöchel.

Unter Verwendung dieser Arten der Visualisierung des Blutflusses in der Vene gibt es kein Problem bei der Identifizierung eines Rückflusses durch die Osteoventis, Refluxe im gesamten Stamm der großen Vena saphena, Rückflüsse von den Nebenflüssen und Perforansvenen.

Die Verwendung von B-Flow veränderte signifikant das echographische Bild der bisher bekannten Varianten des Blutflusses im System der großen und kleinen Vena saphena. Es stellte sich heraus, dass die normale subkutane Vene synchron mit ihren Zuflüssen nur in 68% der Fälle arbeitet. Bei diesen Patienten bewegt sich der Blutstrom gleichzeitig im Stamm der V. Saphena magna und tritt von seinen Zuflüssen aus in diesen ein.

Bei 32% der Beobachtungen bewegt sich der Blutfluss entlang des Stammes der V. Saphena magna, tritt jedoch nicht aus den Nebenflüssen auf. In dieser Situation gibt es keinen Blutfluss in den Zuflüssen der großen Vena Saphena. Sie zu löschen ist einfach leer. Der Blutfluss wird nur im Stamm der großen Vena Saphena bestimmt. Nachdem das gesamte Blutvolumen aus dem Stamm der V. Saphena magna in die V. Femoralis communis gelangt ist, wird der Stamm der V. Saphena magna vollständig entleert. Nur die Wände des Gefäßes und sein anoechogenes Lumen sind sichtbar. Nachdem der Stamm der V. Saphena magna wurde aus Blutfluß in Venen leeren Fasses synchron von allen sichtbaren Steuerbaren Blut fließt, befreit die nach und nach den Lauf Lumen V. Saphena magna vom Knöchel bis zum medialen ostialnogo Ventil füllt. Gleichzeitig beginnt sich eine große subkutane Vene zu füllen und aus den Venen des Fußes. Und zuerst wird ein Teil der großen Vena saphena am Unterschenkel und dann mehr proximale Teile des Stammes der V. Saphena magna gefüllt.

Wenn der Oberschenkelknochen einer großen Vena saphena in seinen Nebenflüssen oder Zufluss, kann das Blut nur einen bestimmten Teil der Vena saphena magna Stamm füllt direkt an dem Ort, wo es eine Einmündung Zufluss oder Nebenvenen im Hauptstamm. Proximal und distal zum Zufluss von Zuflüssen oder Nebenflüssen ist der Stamm der großen Vena saphena magna nicht mit Fluss gefüllt. Angetrieben diesen Zustrom oder Zustrom im Hüftbereich befand, synchron mit der Vena saphena magna Zuflüsse in Tibia, aber nicht mit dem Vene Barrel. Nach und nach der Blutfluss aus dem Stamm der V. Saphena magna in den Unterschenkel kommt zu dem Teil des Rumpfes der Vena saphena magna, die mit dem Blutfluss in dem Bereich der Hüfte Zuflüsse gefüllt ist, erstreckt sich dann weiter Ventil ostialnogo, und das gesamte Volumen tritt gleichzeitig die V. Femoralis communis. Zu einem Zeitpunkt, wenn das gesamte Volumen des Blutes in der Vena femoralis communis zu fließen beginnt, Zuflüsse vollständig entleert, und bereits ihre Lumen werden anehogennoe. Dann passiert alles wieder.

Zuflüsse werden gleichzeitig mit Blut (die erste Phase) gefüllt ist, zu der sie den Stamm der V. Saphena magna eintritt (die zweite Phase), ist der Kofferraum voll ist (die dritte Phase), und das gesamte Volumen des Blutes aus dem Stamm der V. Saphena magna in der gleichen Zeit tritt in die V. Femoralis communis (vierte Phase) .

Die Rolle der Zuflüsse der großen Vena Saphena in der Entwicklung von Krampfadern ist sehr wichtig. Die Art des Blutflusses in dem Stamm der Vena saphena magna ist abhängig von der Mündung des Einströmungswinkel in dem Stamm der Vena saphena magna. Je kleiner der Winkel (relativ zu anterograden Blutflusses in den Stamm der V. Saphena magna) durch den Zusammenfluss, gebildet aus dem Einströmen in den Stamm der Vena saphena magna, die Richtung des Blutflusses über die beiden miteinander übereinstimmen, und es gibt keine Turbulenz in dem Zusammenfluß Einströmen und Venenstamm. Dies wurde in den Fällen bemerkt, in denen der Zuflusswinkel in den Venenkanal 70 ° nicht überschreitet. Wenn der Winkel zwischen dem Einströmen und Entladen in den Lauf des V. Saphena magna ausreichend groß ist und mehr als 70 °, in dem V. Saphena magna trunk erscheint turbulente Blutströmung, die nicht in der proximalen Richtung aufstehen kann. Der Blutfluss im Stamm der großen Vena Saphena teilt sich auf, und vor dem gegabelten Teil ist der turbulente Blutfluss klar definiert.

Die Entwicklung von Krampfadern kann im präklinischen Stadium der Erkrankung vorhergesagt werden. Der Hauptfaktor ist hier nicht das primäre Klappenversagen, sondern die Richtung des Blutflusses in den Zuflüssen der großen und kleinen Stammvenen, wenn sie mit dem Hauptblutfluss in den Stämmen der großen und kleinen Vena saphena zusammenlaufen.

Die Rolle der Perforansvenen beim Auftreten von horizontalem Reflux ist vollständig belegt. Ultraschalluntersuchungen ermöglichen die Darstellung von Perforationsvenen mit einem Durchmesser von 1,5-2,3 mm. Bei solchen Dimensionen ist die Perforansvene leicht zu identifizieren, indem der B-Modus durch eine Studie im DCS- oder EHD-Modus ergänzt wird.

Bei Patienten mit Krampfadern ist es ratsam, zusammen mit dem Gefäßchirurgen eine Ultraschalluntersuchung der Perforansvenen der unteren Extremitäten durchzuführen. Normalerweise wird es am Vorabend des Operationstages durchgeführt. Die Anwesenheit eines Gefäßchirurgen im Ultraschall-Diagnose-Raum hat ein wichtiges Ziel - die gemeinsame Suche und Maskierung der Inkonsistenz von Perforansvenen. Neben enthüllt die Perforansvenen, geben Gefäßchirurgen vollständige Informationen über den Status des gesamten Systems von oberflächlichen und tiefen Venen der unteren Extremitäten mit der Lokalisierung von venovenöse Shunt und venösen Durchgängigkeit in allen Abteilungen der unteren Extremitäten, Becken und untere Hohlvene.

Die Inkompetenz von Perforatoren mit einem Durchmesser von 1,5-2 mm oder mehr ist nicht schwer zu detektieren, wenn eine Farbabbildung mit spektralem Doppler ergänzt wird. Bei Perforatoren mit einem Durchmesser von 1 mm oder weniger gibt es bei diesen Ultraschallverfahren gewisse Schwierigkeiten hinsichtlich der Feststellung der Inkompetenz der Perforansvenen. In einer Perforationsader mit einem Durchmesser von 0,5 mm ist es nicht einfach, die Richtung des Blutflusses zu bestimmen und, am wichtigsten, die Inkonsistenz eines venösen Gefäßes mit einem gegebenen Durchmesser festzustellen. In einer Perforansvene mit einem Durchmesser von 0,2-0,4 mm ist dies noch schwieriger. Mit dem B-Flow-Modus in der Perforansvene können Sie deutlich sehen, wie oder wie sich der Blutfluss entlang des Gefäßes bewegt.

Es sollte daran erinnert werden, dass der Winkel der Verschmelzung der Richtungen des Blutflusses von der Perforansvene und der Blutfluss in der tiefen Vene der unteren Extremität eine wichtige Rolle beim Auftreten der Inkompetenz der Perforansvenen spielt. In den meisten Fällen werden unsolide Perforatoren in Fällen gefunden, in denen der Winkel zwischen der Verschmelzung der anterograden Richtungen der Blutströme von der Perforansvene und in der tiefen Vene größer als 70 ° war. Wahrscheinlich ist der Winkel der Verbindung von Blut aus den Perforans-und tiefen Venen mehr als 70 ° ist einer der bestimmenden Faktoren in der nachfolgenden Entwicklung der Inkonsistenz der Perforansvene.

Das Zusammentreffen der Richtungen des Blutflusses führt nicht zur Bildung turbulenter Teile des Blutflusses in der tiefen Vene an der Stelle, an der die Perforansvene eintritt. In solchen Fällen verliert ein solcher Perforator in Abwesenheit anderer prädisponierender Faktoren seine Gültigkeit nicht.

Oberflächenvenen können den Blutstrom nicht synchron mit tiefen Venen füllen. Der erste, um den Stamm der oberflächlichen Venen zu füllen. Es kommt ein kurzer Moment, wenn der Druck in den oberflächlichen Venen den Druck in den tiefen Venen der unteren Extremitäten übersteigt. Durch Erhöhung des Drucks in den oberflächlichen Venen werden Perforansvenen gefüllt. Zu dieser Zeit haben tiefe Venen leere Stämme ohne Anzeichen ihrer Blutfüllung (Diastole-Phase der "Muskel-Venen-Pumpe"). Der Blutfluss aus den Perforansvenen dringt in die leeren tiefen Venen ein. Gleichzeitig mit dem Beginn der Entleerung der Perforansvenen beginnen tiefe venöse Stämme aus anderen Quellen zu füllen. Dann passiert das nächste: Die tiefen Venen sind vollständig mit dem Blutstrom gefüllt und danach kommt sofort das gesamte Blutvolumen aus den tiefen Venen der unteren Extremitäten in die proximale Richtung.

Post-Thrombophlebitis entwickelt sich als Folge einer akuten Thrombose der tiefen Venen. Das Ergebnis des thrombotischen Prozesses hängt von der Schwere der Retraktion des Blutgerinnsels und der spontanen Lyse des Thrombus ab. In einigen Fällen tritt eine vollständige Rekanalisation auf, in anderen Fällen eine völlige Obliteration, in der dritten - die Durchlässigkeit des Gefäßes wird teilweise wiederhergestellt. Meistens tritt nach einer Thrombose der Hauptvenen eine partielle Rekanalisation des Gefäßlumens mit Phlebosklerose und Klappeninsuffizienz auf. Als Folge davon entwickeln sich schwere Verletzungen der Hämodynamik in der Extremität: venöse Hypertonie, pathologische Blutabgänge in die subkutanen Venen und Krampfadern, deutliche Veränderungen im Mikrozirkulationssystem. Aufgrund dieser Voraussetzungen sollte eine Ultraschalluntersuchung des Patienten eine Antwort auf folgende Fragen geben:

1. Ob tiefe Venen passierbar sind?
2. Inwieweit ist der Klappenapparat der tiefen Venen beschädigt?
3. In welchem Zustand sind die Klappen der oberflächlichen Venen?
4. wo lokalisierte ungenügende Kommunikationsvenen?

Die postthrombotische Läsion der Hauptvenen weist eine Reihe von hauptsächlichen Ultraschallmerkmalen auf. Die organische Avalvulation des betroffenen Venensegments erlaubt keine Visualisierung der funktionsfähigen Klappen der Klappenapparatur. Letztere sind vollständig zerstört oder an den Wänden der Vene festgeklebt. Aseptische Entzündungen führen zu einer perivasalen Reaktion, durch die sich die Gefässwand im Vergleich zum intakten mehr verdickt. Ultraschalluntersuchung zeigt die Heterogenität des Venenlumens aufgrund der Anwesenheit von thrombotischen Massen unterschiedlicher Organisationsgrade. Das betroffene venöse Segment wird starr und hört auf, auf Kompression zu reagieren.

Die Studie in den Regimen von CDC und EHD zeigt mehrere Arten der Rekanalisierung des venösen Segments. Der gebräuchlichste Kabeltyp, gekennzeichnet durch die Tatsache, dass im Lumen der Vene mehrere Kanäle mit unabhängigem Blutfluss detektiert werden. Seltener erfolgt die Rekanalisierung über einen Einkanal-Typ. In diesem Fall befindet sich gewöhnlich entlang der Vorder- und Rückwand ein Kanal mit einer Blutströmung, die von einem Drittel bis zur Hälfte des Lumens des Gefäßes reicht. Der Rest des Lumens ist mit organisierten thrombotischen Massen gefüllt. Es ist wichtig, dass eine große Anzahl von kompensatorischen Kollateralen in der okklusiven Venenzone sichtbar gemacht wird.

Zusammenfassend muss hervorgehoben werden, dass die Anwendung der modernen Ultraschalltechnik in der Diagnostik von Erkrankungen der unteren Extremitäten erheblich das aktuelle Verständnis der Pathophysiologie von Ärzten und Hämodynamik durch die Adern der Beine expandiert, erleichtert den Übergang auf die angemessene Wahl der chirurgischen Behandlung und physiologisch-basierte Verfahren zur Korrektur von Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten.

Es soll beachtet werden, dass die Ultraschall Auswertung von venösem und arteriellem System der unteren Extremitäten unvollendet erscheinen mag, wenn unbeaufsichtigt Fragen funktionelle Untersuchung von Doppler-Ultraschall-arterieller Insuffizienz der unteren Extremitäten nach links und direkt prothetischen reabilitatsionnoi Hilfe im Zusammenhang, die im letzten Kapitel behandelt werden.