Funktionstests der unteren Gliedmaßen

Messung artkrialnogo Druck am Knöchel allein arterielle Insuffizienz der unteren Extremitäten für viele klinischen Beobachtungen zu erfassen, reicht es aus, zu testen. Ein Hauptproblem sind Patienten mit Claudicatio intermittens mit normalen oder Borderline-Indikatoren in Ruhe. In solchen Fällen ist es notwendig, periphere Hämodynamik in Bezug auf die Last oder der so genannten Stresstest zu untersuchen, die sich auf Vasodilatation Wirkung als Reaktion auf ausüben, postokklusive Hypoxie oder Verwendung von pharmakologischen Mitteln, wie Nitroglyzerin basiert.

Der Wert von Stresstests wird durch die Fähigkeit bestimmt, hämodynamisch signifikante Läsionen von Arterien, die in Ruhe nicht erkannt werden, zu erfassen und den Funktionszustand der Zirkulation der Gliedmaßen zu beurteilen.

Die Wirkung des Stresstests wird am besten in der Analyse von Messungen bei einem Patienten mit einer gesunden Gliedmaße und einer anderen Gliedmaße, die von dem Okklusionsprozess betroffen sind, gezeigt. Der arterielle Blutfluss im gesunden Bein wird durch den Widerstand der Ausflussgefäße (Endarterien, Arteriolen, Kapillaren und Venenbett) bestimmt; an der betroffenen Extremität wird der Blutfluss zusammen mit dem Widerstand des Ausflusskanals durch den Widerstand in den proximalen Teilen auf Stenoseebene bestimmt. In Ruhe haben beide Gliedmaßen den gleichen basalen Blutfluss, um den Stoffwechsel in Muskeln, Haut und Knochen aufrecht zu erhalten. Auf der betroffenen Seite wird der Effekt des proximalen Widerstandes durch moderate Vasodilatation kompensiert, so dass der Blutfluss mit der Normalseite vergleichbar wird. Eine Stenose verursacht jedoch Turbulenzen mit Verlust kinetischer Energie und führt zu einer Abnahme des distalen Drucks.

Belastende metabolische Anforderungen führen bei Belastung zu einer ausgeprägten Erweiterung der Muskelarteriolen und einem Anstieg des arteriellen Blutflusses. Auf der gesunden Seite kann es im Vergleich zur Grundlinie 5 mal zunehmen. In der betroffenen Extremität ist der Anstieg des Blutflusses durch den proximalen Widerstand auf Stenoseebene begrenzt. Wenn die metabolischen Bedürfnisse der arbeitenden Muskeln nicht mit dem begrenzten arteriellen Blutfluss zufrieden sind, entwickeln sich die Symptome von Claudicatio. Zusätzlich kommt es auf der Ebene der arteriellen Stenose zu einem weiteren Blutdruckabfall, da der Widerstand mit zunehmender Blutflussgeschwindigkeit zunimmt. Dieser Druckabfall wird als systolischer Druckabfall am Knöchel gemessen. Der Grad seiner Reduktion und die Dauer der Erholung sind eng mit der Schwere der arteriellen Insuffizienz verbunden.

Die einfachste Form eines Stresstests besteht darin, die Treppe auf und ab zu gehen, bis Claudicatsymptome auftreten und die tastbare Herzfrequenz verschwindet; das Phänomen des "Verschwindens des Pulses" weist auf das Vorliegen einer arteriellen Verschlusskrankheit hin.

In der klinischen Praxis wurden als Belastungstest zwei Varianten der Belastung weit verbreitet verwendet: dosiertes Gehen auf einem Laufband (Laufbandtest) und Flexions- und Extensionstest einer unteren Extremität.

Laufbandtest. Neben der Liege ist eine Laufbahn installiert, auf der sich der Patient nach dem Ende des Tests hinlegen kann. Verwenden Sie die Steigung der Spur 12 °, die Geschwindigkeit von ca. 3 km / h. Die Dauer des Tests ist bis zum Auftreten von Claudicatio oder 5 Minuten. In ihrer Abwesenheit. Am Ende der Belastung wird der segmentale systolische Druck im Knöchel alle 30 Sekunden gemessen. Während der ersten 4 Minuten. Und dann jede Minute, bis die ursprünglichen Daten wiederhergestellt sind. Der Test wird anhand von drei Indikatoren bewertet:

1. Dauer der Ladung;
2. maximaler Rückgang des Knöcheldruckindex;
3. Zeit, die benötigt wird, um zum ursprünglichen Level zurückzukehren.

Gewöhnlich erfolgt die Wiederherstellung vor Ablauf von 10 Minuten. Bei starken Ischämien kann es jedoch 20-30 Minuten dauern.

Der Test mit Flexion und Extension der Extremität. Der Gegenstand in der Rückenlage führt vollständige Beugung und Streckung des Unterschenkels am Kniegelenk (30-mal pro Minute) oder maximale Dorsalflexion des Fußes und die Verlängerung (60-mal pro Minute) getrennt für jedes Glied in Abständen von 10-15 Minuten. Die Übungen werden so lange fortgesetzt, bis der Patient gezwungen wird, sie wegen Schmerzen in der Extremität zu stoppen. Wenn die klinischen Symptome einer Ischämie nicht innerhalb von 3 Minuten auftreten, gilt die Probe als normal und wird abgesetzt. Bewerten Sie den Test für die gleichen Indikatoren wie im Laufbandtest.

Zur gleichen Zeit, wenn Stresstests durchgeführt werden, sind eine Monitor-EKG-Überwachung, spezielle Geräte und geschultes Personal erforderlich, um bei akuten Herzfehlfunktionen zu helfen. Darüber hinaus beschränkt die Verwendung der Probe die Anzahl der allgemeinen und lokaler Faktoren. Neurologische Erkrankungen, Mangel an einer Extremität, schwerer Ischämie der Extremitäten und anderen Stresstests sind auch nicht in der Auswertung der maximalen Geht Zeit die Subjektivität beraubt, die ihre Standardisierung erheblich behindert.

Postokklusionale reaktive Hyperämie (PORG) - eine häufige und Alternative zum stressigen "Stress" -Test - verursacht ähnliche Veränderungen wie Post-Loading. Da es sich um eine gleichwertige physische Belastung handelt, hat das PORG einen unbestreitbaren Vorteil, da es sich um einen objektiven, leicht reproduzierbaren Test handelt, der die obigen Einschränkungen nicht aufweist. Darüber hinaus ermöglicht Ihnen PORG, den Zustand der Durchblutung in jeder Gliedmaße getrennt zu beurteilen, benötigt nicht viel Zeit und kann in der frühen postoperativen Phase durchgeführt werden.

Wie bei den Stresstests ermöglicht Porgy das Vorhandensein von hämodynamischen-nisch signifikanten Läsionen zu etablieren, in der Studie nicht allein erkannt, es bei der Diagnose in den frühen Stadien der Krankheit hilft, mit Verdacht auf Verschlusskrankheit den Test obligatorisch bei Patienten zu machen.

Der PORG kann in zwei Versionen verwendet werden.

Ich Option. Pneumatische Manschetten werden auf der Schulter, im oberen Drittel des Oberschenkels und im unteren Drittel des Schienbeins am Knöchel platziert. Messen Sie den Druck in diesen Stufen gemäß dem zuvor beschriebenen Verfahren. Dann in die Femurmanschette für 4 min. Einen Druck von mehr als 40-50 mm Hg geben. Kunst. Der Anfangsdruck für dieses Niveau. Nach Dekompression der Oberschenkelmanschette wird der Druck am Knöchel gemessen und der Druckindex nach 30, 60 s und dann für 9 min berechnet. Jede Minute. Die Reaktion der Gefäße einer gesunden Extremität manifestiert sich in einem leichten Rückgang des Knöcheldrucks in Bezug auf die anfängliche und schnelle (innerhalb von 1 Minute) seiner Erholung.

Veränderungen der monofokalen Stenose sind ausgeprägter. Proximale monofokale Okklusion führt zu stärkeren Veränderungen im Vergleich zur distalen. Die ausgeprägtesten Veränderungen treten bei Patienten mit Läsionen in allen drei Segmenten des vaskulären Systems der unteren Extremitäten auf und erreichen extreme Grade, wenn sie am GBA-Prozess beteiligt sind.

II Option. Reaktive Hyperämie wird auf die gleiche Weise wie bei der Variante I erhalten. Notieren Sie vor dem Eingriff die durchschnittliche Blutflussgeschwindigkeit in der Ruhepause. Nach der Dekompression wird eine konstante Aufzeichnung der durchschnittlichen Blutströmungsgeschwindigkeit in der OBA durchgeführt, bis die Amplitudenwerte der Geschwindigkeit zur okklusalen Ebene zurückkehren. Das während des Tests erhaltene Doppler-Diagramm wird anhand zweier Parameter bewertet:

• durch das relative Wachstum (6V) der durchschnittlichen Geschwindigkeit im Prozess der Hyperämie in Bezug auf die Ruhe (in Prozent);
• Zeitintervall , in dem die Durchschnittsrate wieder auf 50% seines Spitzenwertes (Index fließt T _{1/ 2} ).

Der Nitroglyzerintest wird als einer der Haupttests der pharmakologischen Vasodilatation verwendet, um den Blutfluss in den distalen Teilen der Arterien des Schienbeins zu verbessern. Die Permeabilität der distalen Gefäße der unteren Extremitäten ist einer der Faktoren, die den Erfolg der rekonstruktiven Operation bestimmen. Auf dem Röntgenkontrastangiographie, vor allem in der am häufigsten verwendeten Methode translyumbalnom, Bein und Fuß Arterien sichtbar gemacht schlecht, und deshalb bei der Beurteilung der Rolle des distalen Bett Sonografie. Das Hauptproblem ist die Differentialdiagnose der anatomischen Schäden und funktionellen hämodynamischen Insuffizienz der peripheren Gefäße. Letztere ist mit der Tatsache verbunden, dass die Läsion proximale Gefäßsystem (insbesondere Multisegment mit schlecht kollateralen Blutfluss entwickelt) und das Auftreten von vasospastischen Reaktionen, insbesondere, Kälte, unberührt zu einem Versagen der distalen Perfusion Gefäßen führen. Der Ort der Gefäße bei UZDG wird unmöglich, da die Blutflussparameter auf Werte jenseits der Auflösung der Methode (LCS <1 cm / s, SSD (10-15 mm Hg)) sinken. Vasodilatation (Glied Erwärmung, pharmakologische Mittel), wenn eine Erhöhung der peripheren Durchblutung durch Verringerung der peripheren Widerstand erreicht wird.

Häufig pharmakologische Vasodilatation Nitroglyzerin (sublinguale Tablette 1) in Patienten verwendet, um mit Graden Ischämie Blutfluß zu Stellen (vor der Verabreichung von Nitroglyzerin und nach 1-3 min. Nach Applikation) bestimmt und in ZBBA ATS variiert.

Die Häufigkeit der arteriellen Lokalisierung nimmt progressiv ab, abhängig von dem Grad der Extremitätenischämie. Die Aufnahme von Nitroglycerin erhöht die Häufigkeit der Lage der Arterien, unabhängig vom Grad der Ischämie.

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