Ultraschall Zeichen der Okklusion der Bauchaorta

Unter den Ursachen der okklusiven Erkrankungen der Bauchaorta, atherosklerotische Läsion nimmt einen der führenden Plätze. Nach den Ergebnissen des Farb-Doppler-Scans können die folgenden Grade von Aortenläsionen unterschieden werden: frühe atherosklerotische Veränderungen; Stenose; Okklusion.

Frühere atherosklerotische Veränderungen in der Aorta beschränken sich auf die Lokalisierung des Prozesses nur in der Aortenwand. In der Studie von B-Modus kann eine ungleichmäßige Verdickung des Aortenwand markiert werden, das Vorhandensein von echoreiche Einschlüsse Ablagerung von Calcium in Form von getrennten Stücken, unregelmäßiger Innenkontur mit intaktem Aortalumens und der Stamm Bluttyp gemäß dem Doppler-Spektrogramm entspricht.

Die Diagnose der Aortenstenose basiert auf der Visualisierung von echogenen Massen im B-Modus, die das Aortenlumen reduzieren. Echogene Massen können auf das Vorhandensein von entweder lokalen, weniger häufig anhaltenden atherosklerotischen Plaques und / oder dem Vorhandensein von parietalen Thrombosen zurückzuführen sein. Atherosklerotische Läsionen sind häufiger in der infrarenalen Region lokalisiert, im Bereich der Bifurkation der Bauchaorta und in einer signifikanten Anzahl von Fällen - entlang der Rückwand. Der atherosklerotische Prozess dieser Lokalisierung ist durch das Vorhandensein von hochintensiven Echosignalen in homogenen und heterogenen Plaques gekennzeichnet, in manchen Fällen begleitet von der Anwesenheit eines akustischen Farbtons, der morphologisch der Verkalkung entspricht. Die parietalen thrombotischen Massen werden durch echoarme, überwiegend homogene Strukturen dargestellt, die üblicherweise entlang der Aortenwand liegen und eine Echogenität aufweisen, die etwas höher ist als das Lumen des Gefäßes. Bestimmen Sie deutlich das Ausmaß und die Form der Plaque sowie der wandnahen thrombotischen Massen, wenn Sie im DCS- und / oder EHD-Regime arbeiten. Der Grad der Aortenläsion wird durch Ultraschallbildgebung mit der Berechnung des Prozentsatzes der Stenose unter Verwendung eines Computerprogramms diagnostiziert und durch Spektralanalyse des Blutflusses ergänzt. Laut Th. Karasch et al., Ein lokaler Anstieg der systolischen linearen Geschwindigkeit des Blutflusses (LSC) von mehr als 200 cm / s deutet auf das Vorliegen einer hämodynamisch signifikanten Aortenstenose hin. Stenotische Läsionen der Aorta können in einigen Fällen mit ihrer Abweichung kombiniert werden, insbesondere bei Patienten mit arterieller Hypertonie.

Bei der Lokalisation unterscheidet man drei Arten der Okklusion der Bauchaorta:

1. Low Okklusion - der Verschluss der Bifurkation der abdominalen Aorta distal der Divergenz der A. Mesenterica inferior;
2. Mittelokklusion - proximal zur Dissektion der A. Mesenterica inferior;
3. hohe Okklusion - auf Höhe der Nierenarterien etwa 2 cm distal.

Die Ultraschalldiagnose der Okklusion der abdominalen Aorta basiert auf folgenden Kriterien:

1. Das Vorhandensein von echogenen Massen, die das Aortenlumen und das Fehlen von Blutfluss im Lumen gemäß den Daten der zentralen und / oder EHD und das Spektrum der Doppler-Frequenzverschiebung verschließen.
2. Die Verringerung der systolischen und diastolischen Blutflussgeschwindigkeit in der Aorta ist proximal zur Okklusion.
3. Die Registrierung des kollateralen Blutflusses in den Arterien erfolgt distal zur Okklusion.

Die Kompensation des Blutflusses während der Okklusion der Bauchaorta wird durch Kollateralkreisläufe über verschiedene anatomische Wege realisiert, deren Verlauf nach dem Farbdoppler-Scan (DSD) nicht immer nachvollziehbar ist. In dieser Situation erlaubt uns das CDS jedoch, Informationen über einzelne Komponenten des Kollateralkreislaufsystems zu erhalten, insbesondere die Arteria mesenterica inferior, die Arteria lumbalis und die Arteria mesenterica superior.

In Abhängigkeit von den Untersuchungsbedingungen ist bei 56-80% der Beobachtungen eine Visualisierung der A. Mesenterica inferior (NBA) möglich. Die Visualisierung der NBA im initialen Segment wird durchgeführt, wenn in der sagittalen oder transversalen Ebene der Abtastung 50-60 mm proximal der Aortenbifurkation auf der Höhe der III-IV Lendenwirbel untersucht wird. Normalerweise beträgt der Durchmesser der NBA 2-3 mm. Eine qualitative Charakteristik des Blutflussspektrums zeigt einen hohen peripheren Widerstand in der Arterie, die an der Blutversorgung der linken Seite des transversalen und des absteigenden Colons, des sigmoiden und proximalen Teils des Rektums beteiligt ist. Der hohe periphere Widerstand in der NBA ist eines der Ultraschallkriterien für die Differentialdiagnose von NBA und Nierenarterien, die sich durch einen geringen peripheren Widerstand auszeichnen.

Lumbalarterien sind gepaarte Gefäße in der infrarenalen Aorta. Qualitative Bewertung des Spektrums zeigt das Vorhandensein von hohen peripheren Widerstand. Bei der Funktion der Kollateralgefäße in den Lumbalarterien erhöht sich die Durchblutung, was die Möglichkeit einer Ultraschalluntersuchung dieser Arterien verbessert.

Wenn okklusiven Läsionen des unteren abdominalen Aorta, superior Mesenterialarterien, lumbale Arterien, die Last des Ausgleichs tragen, wodurch allmählich zunehmende Blutflußgeschwindigkeit zunehmenden Durchmesser. Ist mit kompensatorischen Erhöhung des Blutflusses ist die lineare Geschwindigkeit des Blutflusses während des Behälters zugänglich Ultraschall-Bildgebung zu registrieren, während bei den hämodynamisch signifikanten Stenosen der unteren oder oberer mesenterischen Arterien an der Stelle der Verengung der Arterie lokale hämodynamischen Veränderungen aufgedeckt.

Eine weitere Ursache für Verschlusskrankheiten der Bauchaorta ist die unspezifische Aortoarteriitis. Laut A.V. Pokrovsky et al., Je nach Lokalisation der Aortenstenose unterscheidet man drei Varianten der Läsion des thorakoabdominalen Aortensegments. Bei der Variante der Läsion ist nur die absteigende Brustaorta in den Prozess involviert. Dieser Typ wird in 4,5% der Beobachtungen gefunden. Für die zweite Variante der Läsion ist die Lokalisation des Prozesses in den supra-, inter- und infrarenalen Segmenten der Aorta mit einer praktisch obligaten gleichzeitigen Beteiligung der Viszeral- und Nierenarterien in verschiedenen Kombinationen charakterisiert. Diese typischste und häufigste Art der Aortenläsion wurde von den Autoren in 68,5% der Fälle festgestellt. Bei Typ III - 27% der Beobachtungen - sind die absteigende Brustaorta, ihre supra-, inter- und infrarenalen Segmente sowie die viszeralen und renalen Arterien gleichzeitig an dem Prozess beteiligt.

Bei der Durchführung von Farb-Doppler-Scans in dieser Patientengruppe ist es ratsam, die folgenden methodologischen Punkte einzuhalten:

1. Um das Bild der Aorta und eine detaillierte Untersuchung der interessierenden Zone zu optimieren, und in dieser Situation ist es die Aortenwand, ist es notwendig, die Funktion der Ultraschallvorrichtung zu verwenden, die es ermöglicht, das Bild der untersuchten Region in einer vergrößerten Größe zu erhalten. Um die Qualität von Ultraschallbildern der Aorta im B-Modus zu verbessern, ist es außerdem ratsam, den harmonischen Gewebemodus zu verwenden.
2. Der prozentuale Anteil der Aortenstenose nach Ultraschallbildern sollte anhand der Berechnung der Querschnittsfläche gemessen werden.

Eine Zunahme der Dicke der hinteren und / oder vorderen Aortenwand zeigt das Vorhandensein von unspezifischer Aortoarteriitis an. Die quantitative Bewertung der Wanddicke ist jedoch kein konstanter Wert und kann in Abhängigkeit von der Aktivität des Entzündungsprozesses variieren. Die Ultraschalluntersuchung erlaubt es, das Ausmaß von Veränderungen in der Aorta, die durch ausgedehnte Läsionen charakterisiert sind, zu diagnostizieren, die sich allmählich in unveränderte Aortenbereiche umwandeln. Die Echogenität der Aortenwand kann der Norm entsprechen oder erhöht sein.

Um die Taktik des Patientenmanagements zu bestimmen und das Problem der Indikation für eine chirurgische Behandlung zu lösen, sind Informationen über den Grad der Aortenverengung wichtig. Wir unterscheiden zwei Varianten: hämodynamisch unbedeutende Stenose, die durch die Anwesenheit von Wandverdickung gekennzeichnet ist, der Prozentsatz der Verengung nach den Ultraschallbilddaten nicht mehr als 70%, bleiben die normalen Werte der LCS-Indizes auf der Bauchaorta; hämodynamisch signifikante Stenose, die durch eine Verdickung der Aortenwand in Verbindung mit einer Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeit gekennzeichnet ist, übersteigt der Prozentsatz der Stenose nach den Ultraschallbilddaten 70%.

Darüber hinaus können die erhaltenen Daten mit Informationen über die Rolle der unteren und oberen Mesenterialarterien, Lendenarterien in der Entwicklung der Kollateralkreislauf ergänzt werden.