Ultraschall der unteren Extremitäten

Tiefe Venen der unteren Extremität begleiten die gleichnamigen Arterien. Normalerweise gehen die Venen unterhalb des Kniegelenks paarweise. Um die vorderen Schienbeinvenen zu demonstrieren, platzieren Sie den Sensor auf den tastbaren Tibiakopf an der Seite der Tibiakante. Die V. Tibialis anterior befindet sich posterior von den Streckmuskeln und etwas vor der Membrana interossea. Unerfahrene Ärzte scannen oft zu tief. Die interossären Ränder der Tibia- und Fibularknochen zeigen das Niveau der Membrana interossea, die direkt durch Ultraschall sichtbar gemacht werden kann.

Die Vena tibialis posterior und die Peronaea liegen im Bereich der Flexoren zwischen Trizeps und tiefen Flexoren. Zur Orientierung werden knöcherne Orientierungspunkte verwendet: Wenn das Bein in einer neutralen Position gehalten wird, liegt die hintere Fläche der Tibia vor der hinteren Fläche der Fibula. Die hinteren Schienbeinvenen befinden sich in der Mitte der hinteren Tibiaschicht, während die peronealen Venen sehr nahe an der Fibula liegen.

Der Bezugspunkt für die Vena poplitea ist die gleichnamige Arterie, die davor verläuft. Die Vene ist aufgrund ihres großen Kalibers und ihrer Oberflächenlage leicht zu finden. Schon ein leichtes Drücken des Sensors lässt die Vene oft vollständig komprimieren und das Bild verschwindet. Die Vena poplitea ist in 20% der Fälle ein Paar und in 2% ist das Dreifache. Die Femoralvene liegt hinter der Arterie im Adduktorkanal und ist medial zur Arterie auf einer proximaleren Ebene. Die V. Iliaca verläuft von der gleichnamigen Arterie nach posterior und medial. Die V. Profunda femoris verläuft 4-12 cm unterhalb des Leistenbandes in die oberflächliche Vene. Es geht vor die gleichnamige Arterie. Die V. Femoralis superficialis ist zu etwa 20% ein Paar, und in 14% der Fälle werden drei oder mehr Venen gefunden.

Untersuchung mit Thrombose

Die am leichtesten zugängliche Ultraschalltechnik bei der Diagnose von tiefen Venenthrombosen der unteren Extremitäten ist ein Test mit Kompression, der von der Leistengegend bis zu den Knöcheln durchgeführt werden kann. Der Farbmodus dient nur zur Orientierung, da die Gefäße leichter zu visualisieren sind. Wenn die Qualität des B-Modus gut ist, müssen Sie den Farbmodus für das Sample nicht mit Komprimierung verwenden. Das Schlüsselkriterium ist nicht die "Extrusion der Farbe", sondern die vollständige Kompressibilität des Gefäßlumens. Wenn das Bild im B-Modus von schlechter Qualität ist, sollten Sie den Farbmodus verwenden und ggf. Mit der distalen Kompression kombinieren.

Der eleganteste Test mit Kompression ist die Schwingbewegung der Hand, die den Sensor hält. Ein erhöhter Blutfluss ermöglicht es dem Arzt, die Vene zu identifizieren und sicherzustellen, dass sie zumindest teilweise passierbar ist. Die Hand bewegt sich dann vorwärts durch Drücken des Sensors. Bei der Untersuchung ohne Kompression wird der Blutfluss in ihnen nicht bestimmt. Bei der distalen Kompression wird der Blutfluss beschleunigt. Dann ist der Sensor vollständig komprimiert. Es ist nur möglich, das venöse Segment, das einer Kompression unterzogen wird, genau zu bewerten. Somit sollten mehrere seitliche Bilder auf der gesamten Länge von jeder der unteren Extremität Venen (femoralis, femoralis superficialis, profunda femoris, popliteal, tibialis anterior, posterior tibial jugularis und die peroneal) bei Anwendung von variablen Verdichtungs erhalten.

In den meisten Fällen sind die Vena iliacae aufgrund des Fehlens eines dichten darunter liegenden Gewebes nicht komprimiert, so dass die Bewertung in Farbe erfolgt.

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Methoden der Untersuchung

Beim Duplex-Scan der Venen der unteren Extremität befindet sich der Patient auf der Rückseite, das obere Ende des Körpers ist leicht erhöht. Starten Sie die Studie aus dem Leistenbereich mit einem linearen 4-7 MHz-Sensor. Verfolgen Sie die Oberschenkelvene distal vom Epikondylus des Oberschenkels mit variabler Kompression. Beachten Sie auch den Verlauf der tiefen Oberschenkelvene. Steigen Sie auf die Extremitäten und scannen Sie die vorderen Schienbeinvenen, dann drehen Sie den Patienten auf den Bauch. Zum leichten Beugen des Knies wird eine kleine Rolle platziert. Entfernen Sie die Vena poplitea in einem Querschnitt. Führen Sie zunächst das Gefäß proximal nach und führen Sie dann eine variable Kompression durch (oft wird der distale Abschnitt des Führungskanals vom hinteren Zugang besser sichtbar als von vorne). Desweiteren werden die Gefäße distal und getrennt nach den posterioren peronealen und tibialen Venen verfolgt.

Seien Sie vorsichtig bei der Untersuchung der proximalen Abschnitte der Peronealvenen und verwenden Sie wegen ihrer physiologischen Ausdehnung und der normalen Spannung der Haut über der Fibula eine starke und oft schmerzhafte Depression, um diese Venen zu komprimieren. Die Schlussfolgerung eines Spezialisten hängt von den an dieser Stelle erhaltenen Daten und von den klinischen Symptomen ab. Machen Sie eine Schlussfolgerung entweder durch Untersuchung der V. Femoralis communis, während der Patient den Valsalva-Test durchführt, oder anhand des Farbscans der Hüftvenen unter Verwendung eines 4-7 MHz-Konvektionssensors.

Wenn Sie die Beinvenen mit diesem Standardprotokoll nicht adäquat beurteilen können, versuchen Sie, das Bein im Kniegelenk zu beugen und den entspannten Unterschenkelteil über die Kante des Tisches oder Betts zu senken. Halte das Schienbein mit der linken Hand und scanne das rechte. Ein erhöhter hydrostatischer Druck führt zu einer besseren Füllung der Venen, wodurch sie besser identifiziert werden können. Auf der anderen Seite verschlechtert sich die Farbabtastung aufgrund einer Verlangsamung des Blutflusses und der Notwendigkeit von mehr Kraft, um die Venen zu komprimieren als in einer liegenden Position.