Ultraschallanzeichen einer Erkrankung der Venen der unteren Extremitäten

Ultraschall-Dopplerographie in der Diagnostik von Venenerkrankungen der unteren Extremitäten

Pathologische Veränderungen

Abnorme Ergebnisse des Kompressionstests bestätigen das Vorliegen einer Thrombose. Unvollständige Thromboseteilweise komprimierbar. Die Ausdehnung des Thrombus wird durch Lokalisierung seines proximalen Endes und dessen Dokumentation in Längs- und Queraufnahmen bestimmt. Die genaue anatomische Lokalisation des proximalen Endes ist für Folgeuntersuchungen erforderlich. Das proximale Ende eines frischen Thrombus ist in der Regel nicht mit der Gefäßwand verbunden, obwohl der Begriff „frei schwebender Thrombus“ aufgrund seiner Mehrdeutigkeit und unklaren klinischen Bedeutung nicht verwendet werden sollte. Das Alter eines Thrombus lässt sich am besten durch Messung des Durchmessers der thrombosierten Vene im Verhältnis zur gleichnamigen Arterie bestimmen. Der Querdurchmesser eines frischen Thrombus (< 10 Tage) in der unteren Extremität ist mehr als doppelt so groß wie der Durchmesser der begleitenden Arterie. Ältere Thromben haben aufgrund der Gerinnselretraktion einen kleineren Durchmesser. Die Ergebnisse dieser Messungen werden bildlich dokumentiert. Die Echogenität des Thrombus ist kein zuverlässiger Indikator für sein Alter.

Das Standardprotokoll für Patienten mit Verdacht auf eine tiefe Venenthrombose besteht darin, nicht nur die Venen der unteren Extremität, sondern auch des Beckens zu untersuchen. Manchmal kann dies die Ursache einer tiefen Venenthrombose aufdecken, beispielsweise wenn eine pathologische Formation im Becken zu einer Verstopfung des Blutflusses führt. Selbst kleine Formationen, wie ein Thrombus in einer Muskelvene, können starke Schmerzen verursachen. Baker-Zysten treten häufig bei Patienten mit rheumatoider Arthritis auf.

Diagnoseprobleme und Lösungen

Die Femoralvene ist im Adduktorenkanal schlecht sichtbar

Stützen Sie den Oberschenkel während der Untersuchung mit der linken Hand oder versuchen Sie einen posterioren Zugang zum distalen Adduktorenkanal

Schwellung der unteren Extremität

Versuchen Sie zunächst alternative Diagnosemethoden. Ist dies nicht möglich, identifizieren Sie die Oberschenkelvene in der Leiste und stellen Sie die Kniekehlenvene dar. Beide können per Ultraschall beurteilt werden. Die Ergebnisse, obwohl minimal, können zur Behandlungssteuerung herangezogen werden, insbesondere bei einer Thrombose.

Es liegt eine Thrombose vor, die Beckengefäße sind jedoch schwer zu beurteilen

Die V. iliaca superficialis kann distal immer beurteilt werden, das proximale Ende des Thrombus ist jedoch möglicherweise nicht sichtbar. Eine Kompression der V. cava inferior stellt in der Regel kein Problem dar. Dies ist wichtig für die Planung einer konservativen Therapie, wenn im Ultraschall eine Läsion im Beckenbereich nachgewiesen wird, da eine Thrombose der V. cava inferior ausgeschlossen werden kann.

Schwere Arteriosklerose in den begleitenden Arterien erzeugt akustische Schatten, die die Venen verdecken

Versuchen Sie, die Position des Sensors zu ändern und scannen Sie hinter der Arterie, direkt zur Vene.

Die Venen des Beins können nicht genau identifiziert werden

Bei Patienten mit dicken Waden sollte die Schallkopfposition so gewählt werden, dass der Oberflächenabstand zu den relevanten Venen möglichst gering ist. Sollten diese dennoch nicht präzise dargestellt werden können, versuchen Sie, das Bein anzuwinkeln und über die Tischkante zu senken.