Ultraschall der oberen Extremität

Untersuchung auf Thrombose der Venen der oberen Extremität

Am häufigsten betrifft die Thrombose die Vena subclavia. Da sich die Vene hinter der Klavikula befindet, kann eine Probe mit Kompression nicht durchgeführt werden. Es ist auch schwierig, das proximale und mittlere Drittel der Achselvene zu quetschen. Daher ist das Hauptkriterium für die Diagnose einer Venenthrombose der oberen Extremität die Erkennung eines fehlenden Farbblutflusses. Es können jedoch Farbartefakte auftreten. Bei Verwendung von Kompression und Scannen des Gefäßes in Längsrichtung ist es möglich, das wahre Ausmaß der Thrombose zu bestimmen. Andere Venen des Halses, der Schulter und des distalen Teils der oberen Extremität können gescannt und komprimiert werden, wie oben angegeben. Die Untersuchung kann durch die Verwendung von Proben mit Provokation, wie zB an der unteren Extremität, ergänzt werden. Die distale Kompression wird genauso durchgeführt wie bei der Untersuchung der Venen der unteren Extremität. Die obere Extremität unterscheidet sich von der unteren dadurch, dass eine tiefe Inspiration eine Beschleunigung des venösen Blutflusses aufgrund einer Abnahme des intrathorakalen Drucks verursacht.

Fehlerhafte Interpretation von Ultraschall-Dopplerographie-Daten

Echogenes Lumen (Verdacht auf Thrombose)

Intravasale Echos können durch übermäßige B-Modus-Verstärkung (zu hohe Verstärkung) oder inakzeptablen akustischen Zustand verursacht werden

Frei von Echofreiheit (keine Anzeichen von Thrombose)

Frische Thromben können für Ultraschall transparent sein.

Es gibt kein Signal vom Blutfluss im Lumen des Gefäßes (Verdacht auf Thrombose)

Sehr langsamer Blutfluss kann auch bei optimalen Sensoreinstellungen außerhalb der Erkennungsschwelle liegen. Häufig kann das Farbsignal nicht unmittelbar proximal oder distal der Thrombose, sowie in den Schienbeinvenen oder in stehender Position erhalten werden, da eine Abschattung durch verkalkte Plaque die Farbuntersuchung beeinträchtigen kann

Detektion eines Farbsignals im Lumen des Gefäßes (keine Anzeichen einer Thrombose)

Eine unvollständige oder teilweise rekanalisierte Thrombose kann ein Farbsignal ergeben, also vor dem Ausschluss einer Thrombose sicherstellen, dass die Farbe das Lumen vollständig ausfüllt. Manchmal ist dies selbst bei gesunden Personen schwer zu erreichen, und daher wird eine distale Kompression verwendet. Diese Technik kann Echos einer partiellen Thrombose verursachen.

Kritische Bewertung

Verdacht auf tiefe Venenthrombose

Continuous-wave-Dopplerographie wird nicht verwendet, wenn zwei Methoden möglich sind: Venographie und Ultraschall-Dopplerographie. Ultraschall-Doppler-Ultraschall ist vorzuziehen, da er nicht-invasiv ist und weniger Zeit benötigt als Venographie. Ein erfahrener Spezialist kann die gesamte untere Extremität innerhalb von 5-10 Minuten untersuchen. Die Studie kann in einer diagnostischen Situation länger dauern (etwa 5-10% der Fälle). Die Studienbedingungen sind ausgezeichnet, wenn alle tiefen Venen der unteren Extremität im B-Modus gesehen werden. Eine tiefe Venenthrombose kann in diesen Fällen ebenfalls ausgeschlossen werden. In 10% der Fälle können die Ergebnisse der Ultraschall-Doppler-Sonographie jedoch falsch-negativ sein. Die Venographie kann aufgrund der Art der Verabreichungstechnik weniger aussagekräftig sein als die Ultraschall-Schienbein-Dopplerographie, da die Visualisierung aller drei Venenbeinsysteme unvollständig ist. Die Visualisierung von Muskelgruppen auf den Venen erfolgt zufällig, so dass Ultraschall beim Nachweis isolierter Thrombosen der Muskelvenen bevorzugt wird.

Neben dem Schienbein ist ein anderes Gebiet, das für Ultraschall schwierig ist, das Becken. Phlebographie des Beckens bei gesunden Menschen ist die beste Methode, obwohl seine Interpretation wegen des „psevdotromboticheskogo Artefakt“ , verursachte durch nicht verstärkten Kontrast, Blut aus dem tiefen Oberschenkelvene schwierig sein kann , Vena saphena magna oder V. Iliaca interna. In solchen Fällen ist die Ultraschall-Dopplerographie eine gute Ergänzung zur Venographie. Wenn es weit verbreitet ist , ist eine Thrombose der Femur und Tibia der Kontrastverstärkung in der Höhe des Beckens in der Regel nicht genug , um zu bestätigen oder die Niederlage der Venen im Bereich auszuschließen. Eine weitere Untersuchungsmethode ist die Ultraschall-Dopplerographie. Mit den gleichen Ergebnissen, oder wenn der Chirurg ein qualitatives Bild der Verstärkung erhalten möchte, kann der proximale Ort der Thrombose mit CT geklärt werden. Es ist äußerst schwierig, Ultraschall zu verwenden, um das Vorhandensein von rezidivierenden Thrombosen bei postthrombotischem Syndrom zu beurteilen. Venographie ist eine Standardtechnik zur Bestimmung von postthrombotischen Veränderungen in venösen Stämmen, Visualisierung von Kollateralen und Differenzierung von frischen und alten Veränderungen.

Verdacht auf vaskuläre Insuffizienz

Das Ausmaß der Krampfadern in der V. Saphena magna kann mit einem kleinen Dauerwellensensor beurteilt werden. Im Gegensatz zum Dauerstrich-Doppler-Ultraschall bestimmt der Doppler-Ultraschall besser die sekundäre oder postthrombotische Insuffizienz der tiefen Venen der unteren Extremität und der Perforansvenen. Bei der Identifizierung des Mangels der letzteren bleibt jedoch die Venographie die Methode der Wahl.

Verdacht auf Venenthrombose der oberen Extremität

Ultraschall-Dopplerographie ist die Methode der Wahl für die Aufdeckung der Ursachen von Ödemen der oberen Extremität. Continuous-wave-Dopplerographie wird nicht verwendet, wenn Ultraschall-Dopplerographie oder Venographie möglich ist. Venography definiert besser kollateralen Kanäle, aber bei Patienten mit akuter Schwellung der Hände und subclavian Thrombose-Doppler-Ultraschall venograficheskimi Zeichen können Thrombose Kollateralen, als Ursache von akuten Ödem erkennen. B-Modus ermöglicht es, Thrombose der Jugularvene zu identifizieren oder auszuschließen.