Ultraschall der Venen der oberen Extremitäten

Untersuchung auf Thrombose der Venen der oberen Extremität

Eine Thrombose betrifft am häufigsten die Vena subclavia. Da sich diese Vene hinter dem Schlüsselbein befindet, kann kein Kompressionstest durchgeführt werden. Auch das proximale und mittlere Drittel der Vena axillaris ist schwierig zu komprimieren. Daher ist das Hauptkriterium für die Diagnose einer Thrombose der Venen der oberen Extremität der Nachweis eines fehlenden Farbblutflusses. Farbartefakte können jedoch auftreten. Durch Kompression und Längsscan des Gefäßes kann das tatsächliche Ausmaß der Thrombose bestimmt werden. Weitere Venen des Halses, der Schulter und der distalen oberen Extremität können wie oben beschrieben gescannt und komprimiert werden. Die Untersuchung kann durch Provokationstests, beispielsweise an der unteren Extremität, ergänzt werden. Die distale Kompression erfolgt analog zur Untersuchung der Venen der unteren Extremität. Die obere Extremität unterscheidet sich von der unteren dadurch, dass eine tiefe Atmung aufgrund einer Abnahme des intrathorakalen Drucks eine Beschleunigung des venösen Blutflusses bewirkt.

Fehlinterpretation von Doppler-Ultraschalldaten

Echogenes Lumen (Verdacht auf Thrombose)

Intravaskuläre Echos können durch eine übermäßige B-Modus-Verstärkung (zu hohe Verstärkung) oder einen inakzeptablen akustischen Zustand verursacht werden

Echofreies Lumen (keine Anzeichen einer Thrombose)

Frische Thromben können im Ultraschall durchsichtig sein.

Es ist kein Signal vom Blutfluss im Gefäßlumen erkennbar (Verdacht auf Thrombose)

Sehr langsamer Blutfluss kann selbst bei optimaler Schallkopfeinstellung unterhalb der Nachweisgrenze liegen. Oftmals ist ein Farbsignal weder unmittelbar proximal noch distal der Thrombose, noch in den Beinvenen oder im Stehen messbar. Verschattungen durch kalzifizierte Plaques können die Farbuntersuchung beeinträchtigen.

Nachweis eines Farbsignals im Gefäßlumen (keine Thrombosezeichen)

Eine unvollständig oder teilweise rekanalisierte Thrombose kann ein Farbsignal erzeugen. Stellen Sie daher vor dem Ausschluss einer Thrombose sicher, dass die Farbe das Lumen vollständig ausfüllt. Dies ist manchmal selbst bei Gesunden schwierig zu erreichen, weshalb eine distale Kompression angewendet wird. Diese Technik kann eine Echofüllung einer partiellen Thrombose verursachen.

Kritische Bewertung

Verdacht auf tiefe Venenthrombose

Die kontinuierliche Wellendopplerographie wird nicht verwendet, wenn zwei Methoden zur Verfügung stehen: Venographie und Ultraschalldopplerographie. Die Ultraschalldopplerographie ist vorzuziehen, weil sie nichtinvasiv ist und weniger Zeit in Anspruch nimmt als die Venographie. Ein erfahrener Spezialist kann die gesamte untere Extremität innerhalb von 5–10 Minuten untersuchen. In diagnostisch schwierigen Situationen kann die Untersuchung länger dauern (etwa 5–10 % der Fälle). Die Untersuchungsbedingungen sind ausgezeichnet, wenn alle tiefen Venen der unteren Extremität im B-Bild sichtbar sind. In diesen Fällen kann auch eine tiefe Beinvenenthrombose ausgeschlossen werden. In 10 % der Fälle können die Ergebnisse der Ultraschalldopplerographie des Beins jedoch falsch negativ sein. Aufgrund der Besonderheiten der Injektionstechnik kann die Venographie weniger aussagekräftig sein als die Ultraschalldopplerographie des Beins, da die Visualisierung aller drei Venensysteme des Beins unvollständig ist. Die Visualisierung von Muskelgruppen auf Venogrammen erfolgt zufällig, deshalb ist Ultraschall zum Nachweis einer isolierten Thrombose von Muskelvenen vorzuziehen.

Neben den Beinen ist das Becken ein weiterer schwieriger Bereich für Ultraschalluntersuchungen. Bei gesunden Personen ist die Beckenvenographie die beste Methode, obwohl ihre Interpretation durch das „pseudothrombotische Artefakt“ erschwert werden kann, das durch nicht verstärktes Blut aus der tiefen Oberschenkelvene , der großen Rosenvene oder der inneren Beckenvene verursacht wird. In solchen Fällen ist die Doppler-Ultraschalluntersuchung eine gute Ergänzung zur Venographie. Bei ausgedehnter Thrombose in Oberschenkel und Unterschenkel reicht die Kontrastverstärkung im Beckenbereich meist nicht aus, um eine Venenbeteiligung in dieser Region zu bestätigen oder auszuschließen. Auch hier ist die Doppler-Ultraschalluntersuchung eine Ergänzung. Bei identischen Ergebnissen oder wenn der Chirurg ein qualitativ hochwertiges Kontrastmuster erhalten möchte, kann die proximale Lokalisation der Thrombose mittels CT geklärt werden. Es ist äußerst schwierig, das Vorhandensein einer wiederkehrenden Thrombose beim postthrombotischen Syndrom mittels Ultraschall zu beurteilen. Die Venographie ist eine Standardtechnik, um postthrombotische Veränderungen in Venenstämmen festzustellen, Kollateralen darzustellen und zwischen frischen und alten Veränderungen zu unterscheiden.

Verdacht auf Gefäßinsuffizienz

Das Ausmaß der Krampfadern der Vena saphena magna kann mithilfe eines kleinen Dauerstrichsensors beurteilt werden. Im Gegensatz zur Dauerstrich-Dopplerographie (DWG) identifiziert die Ultraschall-Dopplerographie eine sekundäre oder postthrombotische Insuffizienz der tiefen Beinvenen und der Perforansvenen besser. Die Venographie bleibt jedoch die Methode der Wahl zur Erkennung einer Insuffizienz der Perforansvenen.

Verdacht auf Thrombose der Venen der oberen Extremität

Die Ultraschall-Dopplersonographie ist die Methode der Wahl zur Identifizierung der Ursachen von Ödemen der oberen Extremitäten. Der kontinuierliche Dopplersonographie-Eingriff wird nicht angewendet, wenn Ultraschall-Dopplersonographie oder Venographie verfügbar sind. Die Venographie identifiziert Kollateralkanäle besser. Bei Patienten mit akutem Armödem und venographischem Nachweis einer Subklaviathrombose kann die Ultraschall-Dopplersonographie jedoch eine Kollateralthrombose als Ursache des akuten Ödems identifizieren. Die B-Bild-Untersuchung kann eine Jugularvenenthrombose nachweisen oder ausschließen.