Ultraschall Zeichen der normalen Schwangerschaft

Normale Schwangerschaft

Die Untersuchung der normalen Schwangerschaft sollte in einer genau festgelegten Reihenfolge mit der Bestimmung des Uteruszustandes und der Anatomie des Fötus durchgeführt werden.

Die folgende Reihenfolge der Forschung wird empfohlen:

1. Untersuchen Sie die Unterbauch- und Beckenorgane einer schwangeren Frau.
2. Untersuche den Fötus.
3. Entfernen Sie den Fötuskopf (einschließlich Schädel und Gehirn).
4. Entfernen Sie die fetale Wirbelsäule.
5. Entfernen Sie die fetale Brust.
6. Bringe den Bauch des Fötus und der Genitalien heraus.
7. Entfernen Sie die fetale Gliedmaße.

Normale Schwangerschaft

Der erste Ultraschall (Ultraschall) sollte einen Überblicks-Scan des gesamten Unterbauches einer Schwangeren beinhalten. Der häufigste Befund ist die Zyste des gelben Körpers, die in der Regel vor der 12. Schwangerschaftswoche nachgewiesen wird und einen Durchmesser von bis zu 4 cm hat, sehr große Zysten können reißen und es kann zu Blutungen kommen. Hodentorsion kann ebenfalls nachgewiesen werden.

Die Träger der Gebärmutter, sowie der gesamte Inhalt des Beckens, sollten sorgfältig auf jede Pathologie untersucht werden, insbesondere narbige Veränderungen, große Eierstockzysten, große Gebärmuttermyome, die die normale Entwicklung der Schwangerschaft beeinträchtigen können. Im Falle der Pathologie ist es notwendig, die Größe der pathologischen Strukturen zu beurteilen und eine dynamische Beobachtung durchzuführen.

Eine Ultraschalluntersuchung während der Schwangerschaft sollte die systematische Feststellung von anatomischen Beziehungen im Fötus beinhalten.

Mit Ausnahme von Fällen einer Anenzephalie können die fetalen Organe bis 17-18 Schwangerschaftswochen nicht genau beurteilt werden. Nach 30-35 Wochen kann die Beurteilung der Erkrankung erheblich erschwert werden.

Untersuche die Gebärmutter nach:

1. Definitionen des Vorhandenseins von Fötus oder Mehrlingsschwangerschaft.
2. Definitionen der Plazenta.
3. Definitionen der Position des Fötus.
4. Bestimmung der Fruchtwassermenge

Der wichtigste Teil der pränatalen Ultraschalldiagnostik ist die Feststellung des fetalen Kopfzustandes.

Echographisch beginnt der fetale Kopf ab der 8. Schwangerschaftswoche zu erscheinen, aber das Studium der intrakraniellen Anatomie ist erst nach 12 Wochen möglich.

Technologie

Scannen Sie den Uterus, um den Fötus und den Fötuskopf zu bestimmen. Drehe den Sensor zum Kopf des Fötus und schneide in der Sagittalebene von der Krone des Fötus bis zur Schädelbasis.

Stellen Sie sich zunächst das "mittlere Echo" vor, eine lineare Struktur von der Stirn bis zum Kopf des Fötuskopfes. Es wird von der Sichel des großen Gehirns, der Mittellinienrinne zwischen den beiden Gehirnhälften und auch vom durchsichtigen Septum gebildet. Wenn der Scan auf einer Ebene direkt unter der Krone durchgeführt wird, sieht die mittlere Struktur kontinuierlich aus und wird von der Sichel des großen Gehirns gebildet. Unten wird eine reflexionsfreie, rechteckige Zone vor der Mittellinie definiert, die der erste Bruch im Medianecho ist. Dies ist die Höhle des transparenten Septums. Unmittelbar hinter und unter dem Septum befinden sich zwei relativ geringe Echogenitäten der Lokalisation - visuelle Hügel. Zwischen ihnen werden zwei echoreiche, parallele Linien, die durch die Seitenwände des dritten Ventrikels verursacht werden (sie werden erst nach 13 Schwangerschaftswochen sichtbar gemacht), identifiziert.

Auf einer etwas niedrigeren Ebene verschwinden die medianen Strukturen von den Seitenventrikeln, aber die vorderen und hinteren Hörner sind noch sichtbar.

Gefäßplexus sind definiert als echogene Strukturen, die die lateralen Ventrikel ausfüllen. Die vorderen und hinteren Hörner der Ventrikel enthalten Flüssigkeit, nicht aber Gefäßgeflechte.

Wenn Sie 1-3 cm unterhalb (kaudal) scannen, in der Nähe des oberen Teils des Gehirns, versuchen Sie, die Struktur in Form eines Herzens mit geringer Echogenität sichtbar zu machen, wobei der Apex zum Okzipitalbereich - dem Hirnstamm - gerichtet ist. Unmittelbar nach vorne wird die Pulsation der A. Basilaris bestimmt und weiter vorn - Pulsation der Gefäße des Willis-Kreises.

Hinter dem Hirnstamm wird das Kleinhirn bestimmt, das nicht immer sichtbar ist. Wenn sich der Neigungswinkel der Abtastebene ändert, wird der Halbmond des Bigbrains immer noch sichtbar gemacht.

Unmittelbar darunter ist die Schädelbasis als X-förmige Struktur definiert. Die vorderen Zweige dieses Abschnitts sind die Flügel des Os sphenoidale; posterior - die Spitzen der Pyramiden der Schläfenbeine.

Die Ventrikel werden oberhalb der BDP-Definitionsebene gemessen. Suchen Sie nach einer vollständigen Medianstruktur von der zerebralen Sichel und zwei Geraden, die nahe der mittleren Linie vor und leicht nach hinten divergieren. Dies sind die Gehirnvenen, beachten Sie gleichzeitig die seitlichen Wände der Seitenventrikel. Echogene Strukturen in den Ventrikeln entsprechen dem Gefäßplexus.

Um die Größe der Ventrikel zu bestimmen, berechnen Sie das Verhältnis der Breite der Ventrikel zur Breite der Großhirnhemisphären an ihrer breitesten Stelle. Messen Sie den Ventrikel von der Mitte der Medianstruktur bis zur Ventrikelwand (zerebrale Venen). Messen Sie die Hemisphären des Gehirns von der Median-Struktur zur inneren Oberfläche des Schädels. Die Werte dieses Verhältnisses variieren in Abhängigkeit vom Gestationsalter, aber es gilt als normal, wenn es 0,33 nicht übersteigt. Höhere Werte sollten mit Standardwerten für ein bestimmtes Schwangerschaftsalter korreliert werden. Ventrikulomegalie (in der Regel mit Hydrocephalus) erfordert weitere eingehende Studie und dynamische Beobachtung. Es ist auch notwendig, das Kind in der frühen neonatalen Periode zu beobachten.

Im vorderen Teil des fetalen Schädels kann der Orbit visualisiert werden; Linsen werden als helle, vorne liegende, hyperechogene Punkte definiert. Wenn Sie den gewünschten Schnitt vornehmen, können Sie das Gesicht des Fötus in der sagittalen oder frontalen Ebene visualisieren. Die Bewegung von Mund und Zunge kann nach 18 Schwangerschaftswochen bestimmt werden.

Wenn die Position des Fötus es zulässt, ist es notwendig, einen sagittalen Schnitt von vorne zu machen, um das Stirnbein, den Ober- und Unterkiefer und den Mund sichtbar zu machen.

Überprüfen Sie, ob alle Gesichtsstrukturen symmetrisch sind und normal aussehen, achten Sie besonders auf die Spaltung der Oberlippe und des Gaumens (dies erfordert eine gewisse Geschicklichkeit).

Scannen Sie auch die hinteren Abschnitte des Schädels und des Halses, um eine seltene Meningozele oder okzipitale Enzephalozele zu identifizieren. Scannen von der Mitte und seitlich wird helfen, das zystische Hygrom zu identifizieren. Es ist viel einfacher, die hinteren Teile des Schädels und des Halses zu scannen.

Die Wirbelsäule des Fötus

Die Wirbelsäule des Fetus beginnt ab der 12. Schwangerschaftswoche sichtbar zu werden. Aber es kann im Detail untersucht werden, ab der 15. Schwangerschaftswoche. Im zweiten Trimester der Schwangerschaft (12-24 Wochen) hat der Körper der Wirbel drei getrennte Ossifikationszentren: der zentrale bildet den Körper des Wirbels, und die beiden hinteren bilden die Bögen. Die Bögen werden in Form von zwei hyperechogenen Linien visualisiert.

Auch bei der transversalen Untersuchung können drei Ossifikationszentren und normale Haut über der Wirbelsäule gesehen werden, Längsschnitte entlang der gesamten Länge der Wirbelsäule sind notwendig, um eine Meningozele zu identifizieren. Schnitte in der Frontalebene können das Verhältnis der posterioren Ossifikationszentren eindeutig definieren.

Aufgrund der Krümmung ist es schwierig, nach 20 Schwangerschaftswochen einen vollständigen Schnitt der Wirbelsäule über ihre gesamte Länge zu erhalten.

Fetaler Thorax

Für die Untersuchung der fetalen Brust sind Querschnitte am nützlichsten, aber auch Längsschnitte werden verwendet. Das Cutoff-Niveau wird durch die Pulsation des fötalen Herzens bestimmt.

Herz des Fötus

Die Palpitation des Fetus wird ab der 8. Schwangerschaftswoche bestimmt, aber im Detail kann die Anatomie des Herzens ab der 16. Bis 17. Schwangerschaftswoche untersucht werden. Das Herz des Fötus steht fast senkrecht zum Körper des Fötus, da es praktisch auf einer relativ großen Leber liegt. Der Querschnitt des Thorax ermöglicht es, ein Bild des Herzens entlang der langen Achse zu erhalten, während alle vier Kammern des Herzens sichtbar gemacht werden. Der rechte Ventrikel befindet sich vorne, nahe der vorderen Brustwand, der linke Ventrikel ist an der Wirbelsäule angelegt. Die normale Anzahl von Herzschlägen beträgt 120-180 in 1 min, aber manchmal wird die Verringerung der Herzfrequenz bestimmt.

Kammern des Herzens sind ungefähr gleich groß. Der rechte Ventrikel hat im Schnitt eine praktisch abgerundete Form und eine dicke Wand, der linke Ventrikel ist ovaler. Intraventrikuläre Klappen sollten sichtbar gemacht werden und das interventrikuläre Septum sollte vollständig sein. Die Flotationsklappe der ovalen Öffnung im linken Atrium sollte sichtbar gemacht werden. (Das Herz des Fötus wird deutlicher dargestellt als bei einem Neugeborenen, da die fetale Lunge nicht mit Luft gefüllt ist und das fetale Herz in allen Projektionen sichtbar gemacht werden kann.)

Fetale Lungen

Die Lungen werden in Form von zwei homogenen, durchschnittlichen Echogenität von Formationen auf beiden Seiten des Herzens visualisiert. Sie entwickeln sich erst spät im dritten Trimester, und nach 35-36 Wochen wird die Echogenität der Lungen mit der Echogenität von Leber und Milz vergleichbar. Wenn dies geschieht, wird angenommen, dass sie reif sind, aber die Reife des Lungengewebes kann durch Echographie nicht genau beurteilt werden.

Fötale Aorta und Vena cava inferior

Die Aorta des Fötus kann auf den Längsschnitten sichtbar gemacht werden: Look Aortenbogen (mit Hauptzweigen) nach unten biegen Aorta, abdominalen Aorta, gabelt die Aorta in die Beckenarterien. Die untere Hohlvene wird als großes Gefäß visualisiert, das knapp oberhalb der Leber in den rechten Vorhof mündet.

Zwerchfell des Fötus

Bei der longitudinalen Abtastung ist das Zwerchfell als relativ echoarmes Gebilde zwischen Leber und Lunge definiert, das sich beim Atmen bewegt. Beide Hemisphären des Zwerchfells müssen identifiziert werden. Dies kann schwierig sein, weil sie dünn genug sind.

Fetaler Bauch

Transversale Bauchabschnitte sind für die Visualisierung der Bauchhöhlenorgane am aussagekräftigsten.

Leber des Fötus

Die Leber füllt den Oberbauch. Die Leber ist homogen und hat praktisch bis in die letzten Schwangerschaftswochen eine höhere Echogenität als die Lunge.

Nabelvene

Die Nabelvene wird in Form einer kleinen anheogenen röhrenförmigen Struktur abgetragen, die vom Eingang zum Abdomen entlang der Mittellinie nach oben durch das Parenchym der Leber in den Sinus portus verläuft. Die Nabelvene ist mit dem Venenkanal im Sinus verbunden, aber der Sinus selbst ist nicht immer sichtbar, da er im Vergleich zur Vene zu klein ist. Wenn die Position des Fötus es erlaubt, ist es notwendig, den Ort der Nabelvene sichtbar zu machen, der in den fötalen Abdomen eintritt.

Scannen Sie den Bauch des Fötus, um den Ort der Schnur im Fötus zu bestimmen und die Integrität der Bauchdecke zu bestimmen.

Umfang des fetalen Abdomens

Um den Umfang oder die Fläche des Abdominalabschnitts zu berechnen, um das Körpergewicht des Fötus zu bestimmen, führen Sie Messungen am Schnitt durch, bei denen die Nabelvene innerhalb des Sinus portalis visualisiert wird.

Milz des Fötus

Es ist nicht immer möglich, die Milz zu visualisieren. Wenn die Milz sichtbar gemacht wird, befindet sie sich hinter dem Magen, hat eine halbmondförmige Form und eine hypoechogene innere Struktur.

Gallenblase des Fötus

Die Gallenblase wird nicht immer sichtbar gemacht, aber wenn sie visualisiert wird, ist sie als eine birnenförmige Struktur definiert, die parallel zur Nabelvene in der rechten Seite des Abdomens angeordnet ist. Aufgrund der Nähe in diesem Abschnitt können sie leicht verwechselt werden. Jedoch pulsiert die Nabelvene und hat eine Verbindung mit anderen Gefäßen. Wien sollte zuerst visualisiert werden. Die Gallenblase befindet sich rechts von der Mittellinie und endet in einem Winkel von ca. 40 ° zur Nabelvene. Es kann von der Oberfläche der Leber bis in die Tiefe des Parenchyms verfolgt werden.

Magen Fötus

Der normale fetale Magen wird durch eine Flüssigkeit enthaltende Struktur im linken oberen Quadranten des Abdomens dargestellt. Es wird in Größe und Form variieren in Abhängigkeit von der Menge an Fruchtwasser Frucht geschluckt: Magen peristaltiruet normalerweise ziemlich aktiv. Wenn fetale 20 Wochen der Schwangerschaft oder später wird der Magen nicht innerhalb von 30 Minuten der Beobachtung sichtbar gemacht, könnte es aufgrund der schlechten Magenfüllung sein, angeborenes Fehlen von Magen- oder Dystonie Magen (zum Beispiel bei angeborenen Hiatushernie) oder durch das Fehlen einer Verbindung der Speiseröhre und des Magens ( in Gegenwart von tracheoösophagealen Fisteln).

Der fetale Darm

Mehrere mit Flüssigkeit gefüllte Darmschlingen können im 2. Und 3. Trimenon visualisiert werden. Der Dickdarm wird meist unmittelbar unter dem Magen visualisiert und sieht meist anoechogen und tubulär aus. Hauster können identifiziert werden. Der Dickdarm ist normalerweise in den letzten Schwangerschaftswochen besser zu sehen.

Nierenföten

Nieren können ab 12 bis 14 Schwangerschaftswochen definiert werden, aber nur mit 16 Wochen klar visualisiert werden. Auf den transversalen Abschnitten sind die Nieren als gerundete echoarme Strukturen auf beiden Seiten der Wirbelsäule definiert. Im Inneren wird echoreiches Nierenbecken sichtbar gemacht; die Nierenkapsel ist ebenfalls echoreich. Die Nierenpyramiden sind echoarm und sehen groß aus. Normalerweise kann eine geringfügige Dilatation (weniger als 5 mm) des Nierenbeckens festgestellt werden. Es ist wichtig, die Größe der Nieren zu bestimmen, indem man den Umfang des Nierenschnitts mit dem Bauchumfang vergleicht.

Die Nebennieren des Fötus

Ab der 30. Schwangerschaftswoche werden die Nebennieren in Form einer relativ geringen Echogenität der Struktur über den oberen Nierenpolen sichtbar gemacht. Sie haben eine ovale oder dreieckige Form und können Abmessungen haben, die der Hälfte der normalen Größe der Niere entsprechen (dies ist viel größer als die von Neugeborenen).

Blasen Fötus

Die Blase sieht aus wie eine kleine zystische Struktur und ist im Becken von 14 bis 15 Wochen der Schwangerschaft erkannt. Wenn die Blase nicht sofort sichtbar ist, wiederholen Sie den Test nach 10-30 Minuten. Es ist notwendig zu wissen, dass die Diurese in der 22. Schwangerschaftswoche nur 2 ml / h und am Ende der Schwangerschaft - schon 26 ml / h ist.

Sexuelle fetale Organe

Die Geschlechtsorgane eines Jungen sind leichter zu erkennen als die Geschlechtsorgane eines Mädchens. Der Hodensack und der Penis werden ab der 18. Schwangerschaftswoche und die äußeren Genitalien des Mädchens ab der 22. Schwangerschaftswoche anerkannt. Die Eier werden im Skrotum nur im dritten Trimester sichtbar gemacht, obwohl sie in Gegenwart einer kleinen Hydrozele (dies ist eine Variante der Norm) früher erkannt werden können.

 

Das Erkennen des Geschlechts des Fötus mit Hilfe der Echographie ist nicht von großer Bedeutung, außer bei Fällen von geschlechtsbedingter Erbkrankheit oder Mehrlingsschwangerschaft, bei denen es wünschenswert ist, die Zygosität und den Zustand der Plazenta zu bestimmen.

Der Patient sollte nicht vor 28 Schwangerschaftswochen über das zukünftige Kinderfeld informiert werden, auch wenn dies früher möglich ist.

Fetale Gliedmaßen

Die Gliedmaßen des Fötus werden ab der 13. Schwangerschaftswoche enthüllt. Jede Gliedmaße des Fötus muss visualisiert werden, und die Position, Länge und Bewegung müssen beurteilt werden. Diese Studien können ziemlich lange dauern.

Endabschnitte der Hände und Füße des Fötus sind am leichtesten zu unterscheiden. Finger sind leichter zu visualisieren als Handgelenk- oder Mittelfußknochen, die nach der Geburt verknöchert sind. Finger der Hände und Füße werden ab 16 Wochen visualisiert. Die Erkennung von Anomalien an Händen und Füßen ist ziemlich schwierig.

Lange Knochen weisen im Vergleich zu anderen Strukturen eine hohe Echogenität auf. Der Oberschenkel wird aufgrund der Bewegungseinschränkung leichter sichtbar gemacht; die Schulter ist schwieriger zu visualisieren. Die unteren Teile der Extremitäten (die Peroneal- und Tibia-, die Radial- und die Ulnaknochen) werden am schlechtesten sichtbar.

Fötaler Oberschenkel

Der einfachste Weg, ein Hüftbild zu erhalten, besteht darin, das Rückgrat entlang der Wirbelsäule zum Kreuzbein zu scannen: Eine der Hüften wird in die Scheibe fallen. Dann müssen Sie den Sensor leicht kippen, bis ein Femurquerschnitt über die gesamte Länge erreicht ist, und Messungen können vorgenommen werden.

Wenn Sie die Länge der Knochen messen, müssen Sie sicherstellen, dass der Knochen vollständig sichtbar ist: Wenn der Schnitt nicht über die gesamte Länge erhalten wird, werden die Messwerte im Vergleich zu den echten verringert.