Ultraschall Zeichen der fetalen Pathologie

Fetale Pathologie

Anomalien der fetalen Entwicklung

Anomalien der Neuralrohrentwicklung

• Anenzephalie.
• Gidrotsefaliya.
• Mikrozephalie.
• Enzephalozele.

Anomalien der Wirbelsäule

• Mielingengozel.
• Spaltung der Wirbelsäule (Spina bifida).

Zystisches Hygrom.

Herzanomalien

• Anomalien der Position des Herzens.
• Defekt des interventrikulären Septums.
• Hypoplasie.

Anomalien in der Entwicklung des Magen-Darm-Traktes

• Atresie des Zwölffingerdarms.
• Atresie von Jejunum.
• Atrezia cardi.

Anomalien der vorderen Bauchwandentwicklung

• Omphalozele.
• Gastroschismus.
• Fetaler Aszites.

Nierenanomalien

• Hypoplasie.
• Behinderung
• Polyzystische Nierenerkrankung.

Anomalien in der Fruchtwassermenge

• Maloprojekt.
• Polyhydramnion.

Fötaler Tod

Anomalien der Neuralrohrentwicklung

Anenzephalie - kongenitale Abwesenheit des Schädelgewölbes des Gehirns - ist die häufigste Anomalie in der Entwicklung des zentralen Nervensystems des Fötus. Diese Anomalie wird in der 12. Schwangerschaftswoche erkannt: Hydramnion und andere Anomalien werden ebenfalls festgestellt. Im Fruchtwasser und Serum des mütterlichen Blutes wird ein erhöhter Alpha-Fetoprotein-Spiegel nachgewiesen.

Hydrozephalus kann in der 18. Schwangerschaftswoche erkannt werden. Die Ausdehnung der vorderen und hinteren Hörner der Seitenventrikel wird bestimmt.

Hydrocephalus vor dem Hintergrund des Arnold-Chiari-Syndroms wird mit der Meningozele im Lendenbereich kombiniert. Die Zunahme der vorderen Tuberkel verleiht dem Kopf eine charakteristische Form, bei deren Nachweis eine sorgfältige Untersuchung des Kopfes und der Wirbelsäule notwendig ist, insbesondere wenn ein Anstieg des a-Fetoproteins im Blutserum der Mutter auftritt.

Wenn der Hydrozephalus sekundär zum Hintergrund der Hirnatrophie ist, ist der Kopf des Fötus gewöhnlich verkleinert.

Mikrozephalie. Eine pathologische Abnahme der Kopfgröße findet statt, wenn der biparietale Durchmesser um mehr als drei Standardabweichungen kleiner als die ermittelten Durchschnittswerte ist. Es ist notwendig, den biparietalen Durchmesser des fötalen Kopfes zu bestimmen, aber es ist auch notwendig, das Verhältnis der Größe des Kopfes und des Körpers zu berechnen, um die intrauterine Wachstumsverzögerung des Fötus auszuschließen. Isolierte Mikrozephalie ist selten, und die Diagnose in Grenzfällen ist immer kompliziert. Serielle Studien und eine sehr vorsichtige Interpretation sind notwendig. Außer bei Fällen mit einer starken Abnahme des Fötuskopfes versuchen Sie, keine Mikrozephalie zu diagnostizieren, es sei denn, es gibt andere Entwicklungsstörungen.

Seien Sie sehr vorsichtig mit der Diagnose von Mikrozephalie. Serienforschung ist notwendig.

Enzephalomeningozele. Dieser Defekt in der Entwicklung des Neuralrohrs wird üblicherweise als ein runder Vorsprung im Bereich der Knochen des Schädelgewölbes definiert, der Flüssigkeit oder Medulla enthält. Die häufigste okzipitale Enzephalomeningozele, aber in einigen ethnischen Gruppen gibt es eine vordere Enzephalozele. Bei Vorliegen einer asymmetrischen Enzephalozele werden auch amniotische Konstriktionen festgestellt. Die häufigste Ursache für den Fehler ist ein ähnlicher Schatten, der durch das Ohr des Fötus oder Glieds neben dem Kopf verursacht wird. Wiederholen Sie den Test in verschiedenen Ebenen und zu einem anderen Zeitpunkt. Fehler können auch bei einem zystischen Hygrom auftreten, aber die Knochen des Schädelgewölbes sind intakt. Encephalozele kann mit polyzystischen Nierenerkrankungen oder Polydaktylie kombiniert werden.

Die Erkennung neurologischer Anomalien kann äußerst schwierig sein. Es ist immer notwendig, ihr Vorhandensein in wiederholten Studien und vorzugsweise auch von einem anderen Spezialisten zu bestätigen.

Anomalien in der Entwicklung der Wirbelsäule

Anomalien in der Entwicklung der Wirbelsäule betreffen am häufigsten die Halswirbelsäule und die Lendenwirbelsäule. Es ist notwendig, Weichteile oberhalb der Wirbelsäule zu untersuchen, um die Kontinuität ihrer Kontur zu bestimmen, und auch die Wirbelsäule für das Vorhandensein von zusätzlichen Formationen. Die Wirbelsäule des Fetus kann ab der 15. Schwangerschaftswoche deutlich differenzieren.

Die Myelomeningozele wird als eine hinter der Flüssigkeit liegende sackförmige Formation sichtbar gemacht, die oft Elemente des Rückenmarks in der Höhle aufweist. Die offene Myelomeningozele darf keinen oberflächlichen "Sack" haben - sie bestimmt nur den Prolaps der Weichteile durch einen Defekt: Die Myelomeningozele ohne Konturwulst ist besonders schwer nachzuweisen. Knochenanomalien werden normalerweise bestimmt. Normalerweise werden posteriore Ossifikationszentren als zwei echoreiche lineare, fast parallele Echostrukturen sichtbar gemacht. Wenn sie jedoch die Wirbelsäule spalten (Spina bifida), wird ihre Diskrepanz beobachtet. Auf normalen Querschnitten sehen die Ossifikationszentren von hinten parallel aus; in Gegenwart von Spina bifida sind die posterioren Elemente seitlich versetzt, nicht parallel, divergieren nach außen. Längsschnitte werden verwendet, um den Bruchsack zu identifizieren.

Nicht alle Stadien der Spina bifida können durch Ultraschall nachgewiesen werden.

Zystisches Hygrom

Zystisches Hygrom ist eine Anomalie der Entwicklung des lymphatischen Systems mit einer zystischen Formation mit Septen, die im zervikalen Bereich posterior lokalisiert sind. Diese Formation kann sich lateral und ventral ausbreiten, in einigen Fällen sind im Zentrum Septen oder Strukturen erkennbar, die den Radspeichen ähneln. Im Gegensatz zu Enzephalozele oder Gebärmutterhalskrebs Meningozele sind der Schädel und das Rückenmark intakt.

Wenn das zystische Hygrom mit einer generalisierten Anomalie des lymphatischen Systems kombiniert wird, wird Flüssigkeit in der Bauchhöhle, in den Pleurahöhlen nachgewiesen, und das Überleben des Fötus ist unwahrscheinlich.

Anomalien der fetalen Herzentwicklung

Die Erkennung der meisten Herzanomalien erfordert eine spezielle Ausrüstung mit der Möglichkeit, eine Doppler-Untersuchung durchzuführen, sowie spezielle Kenntnisse. Anomalien der Herzlage, Hypoplasie der einen Hälfte, Defekte des interventrikulären Septums können nachgewiesen werden, in jedem Fall ist jedoch bei Verdacht auf eine Anomalie des Herzens ein zusätzliches Gutachten erforderlich. Wenn die endgültige Diagnose schwierig zu ermitteln ist, sollten Kliniker vor möglichen Komplikationen gewarnt werden, damit sie bereit sind, spezialisierte Hilfe bei der Geburt eines Kindes zu leisten.

Anomalien der Entwicklung des Darms des Fötus

Kongenitale Darmobstruktionen treten am häufigsten entweder im Duodenum oder im Jejunum oder Ileum auf.

1. Atresie des Zwölffingerdarms ist die häufigste Anomalie in der Entwicklung des Magen-Darm-Traktes. In diesem Fall werden die abgerundeten zystischen Strukturen im oberen Teil des Abdomens des Fötus sichtbar gemacht. Die zystische Struktur auf der linken Seite ist der erweiterte Magen, die zystische Struktur auf der rechten Seite ist der Zwölffingerdarm. Dies ist das echographische Zeichen der "doppelten Blase". In 50% der Fälle ist diese Anomalie mit Polyhydramnion beim Down-Syndrom und oft Anomalien des Herzens, der Nieren, des zentralen Nervensystems verbunden.
2. Atresie des Jejunum und Ileum. Die Diagnose kann kompliziert sein. Im oberen Teil des Abdomens des Fötus können mehrere zystische Strukturen sichtbar gemacht werden; es sind überwachsene Darmschlingen. In der Regel wird diese Anomalie in der zweiten üblichen Ultraschalluntersuchung im III. Schwangerschaftstrimester festgestellt. Polyhydramnion in der Regel bei der Anwesenheit von Dickdarm Obstruktion auftreten, wird die Lokalisation der Obstruktion in den unteren Abteilungen von Polyhydramnion nicht beobachtet. Kombinierte Anomalien sind viel seltener als bei Duodenalatresie.
3. Obstruktion oder Atresie des Dickdarms. Dieser Entwicklungsdefekt ist selten, und aus Ultraschalldaten ist eine genaue Diagnose kaum möglich.

Anomalien in der Vorderwand des fetalen Abdomens

Die häufigste Entwicklungsstörung ist der Defekt der vorderen Bauchwand entlang der Mittellinie (Omphalozele); Die Opalozele wird oft mit anderen angeborenen Anomalien kombiniert. Je nach Größe des Defekts kann der Bruchsack einen Teil des Darms, der Leber, des Magens und der Milz enthalten, der außen mit der Amnionmembran bedeckt ist, und im Inneren - dem parietalen Peritoneum. Die Nabelschnur dringt gewöhnlich in den Bruchsack ein und breitet sich innerhalb der Bruchsackwand aus.

Andere Defekte werden hauptsächlich in der rechten Podopumpregion (Gastroschisis) definiert und sind in der Regel isoliert. Durch diesen Defekt prolongieren meist nur Darmschlingen, die nicht von der Amnionmembran bedeckt sind. Bei der Echographie werden Darmschlingen festgestellt, die im Fruchtwasser außerhalb der vorderen Bauchdecke schwimmen. Die Nabelschnur tritt normalerweise in die Bauchdecke ein.

Aszites vom Fötus

Freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle des Fötus ist als echofreie Zone definiert, die die inneren Organe des Fötus umgibt. In Gegenwart von echtem Aszites umgibt die Flüssigkeit das Halbmondband und die Nabelvene. Es wird fälschlicherweise angenommen, dass Aszites wegen der Anwesenheit von Muskel- und Fettschichten der Bauchdecke echoarm um den Bauch gelegt wird.

Wenn Verdacht auf Aszites notwendig ist, muss die Anatomie des Fötus sorgfältig untersucht werden, um die damit verbundenen Anomalien auszuschließen. Die häufigsten Ursachen von Aszites sind Nierenobstruktion oder Wassersucht. Da Aszitesflüssigkeit durch Urin dargestellt werden kann, ist es notwendig, die Nieren sorgfältig zu untersuchen. Die Wassersucht kann nicht diagnostiziert werden, bis eine Verdickung der Haut oder das Vorhandensein von Flüssigkeit in mindestens zwei Hohlräumen (z. B. Aszites zusammen mit Pleuraerguss oder Perikarderguss) vorliegt. Die häufigsten Ursachen von Wassersucht sind:

• Rhesuskonflikt oder Inkompatibilität anderer Blutfaktoren;
• Herzanomalien;
• Arrhythmien des Herzens (gewöhnlich Tachyarrhythmie);
• vaskuläre oder lymphatische Obstruktion (z. B. Mit zystischem Gigroma).

Anomalien in der Entwicklung des fetalen Harnsystems

Einige Anomalien der Nierenentwicklung sind nicht mit dem Leben vereinbar, und wenn sie innerhalb eines Zeitraums von bis zu 22 Wochen entdeckt werden, können Anzeichen für einen Schwangerschaftsabbruch festgestellt werden (soweit zulässig). Das Erkennen von Anomalien später in der Schwangerschaft kann auch das Management einer schwangeren Frau beeinflussen.

Das Vorhandensein von echogen unverändert (in Größe, Form, Echogenität) Niere schließt die Möglichkeit einer Anomalie in der Entwicklung des Harnsystems nicht aus.

Syndrom der Nierenagenesie (fehlende Nieren). Es gibt kein Fruchtwasser und die Ultraschalldiagnostik ist schwierig. In den letzten Wochen der Schwangerschaft kann ein falscher Eindruck von der Anwesenheit der Nieren aufgrund einer signifikanten Zunahme der Nebennieren erzeugt werden, die die bohnenartige Form der Nieren erhalten. Die Blase ist normalerweise klein oder nicht vorhanden. Es ist notwendig, in verschiedene Ebenen zu schneiden.

Hypoplasie der Nieren (kleine Nieren). Das Messen der Nieren zeigt ihre Abnahme.

Nierenobstruktion; Hydronephrose. Es ist zu beachten, dass die vorübergehende Ausdehnung des Nierenbeckens zulässig ist. Solche Erweiterungen sind häufiger bilateral, aber sie können einseitig sein und für einige Zeit bestehen. Wiederholen Sie den Test nach 2 Wochen. Wenn die Erweiterung des Nierenbeckens physiologisch ist, bleibt der Durchmesser des Nierenbeckens entweder gleich oder die Dilatation verschwindet.

Bei einer pathologischen Dilatation wird eine negative Dynamik beobachtet. Bilaterale renale Obstruktion (bilaterale Hydronephrose) ist in der Regel mit Mangelernährung kombiniert und hat eine ungünstige Prognose. Einseitige Obstruktion wird nicht mit wasserfrei kombiniert, da die entgegengesetzte Niere die Funktion beider Nieren übernimmt.

In einigen Fällen gibt es Polyhydramnion. Bei Echographie im zentralen Teil der Nieren befindet sich eine zystische Formation mit im Durchmesser kleineren zystischen Strukturen außerhalb. Diese kleineren Zysten (bis 1 cm) in der Projektion des Parenchyms der hydroschemisch veränderten Niere können ein Hinweis auf eine seltene Dysplasie der Niere sein. Erhöhte Echogenität und reduzierte Parenchymdicke sind ziemlich genaue Anzeichen einer eingeschränkten Nierenfunktion.

Bei einer Obstruktion auf der Höhe des Ureteropelvis-Segments hat das Nierenbecken eine abgerundete Form und der Ureter ist nicht sichtbar. Wenn die innere Öffnung der Urethra verstopft ist (normalerweise bei männlichen Föten die Urethralklappe), kommt es zu einer Dilatation der Harnblase sowie zu einer Ausdehnung sowohl der Harnleiter als auch des Nierenbeckens. Manchmal kann eine Dehnung der hinteren Urethra in Form einer Ausbeulung der Urethrakontur festgestellt werden.

Multizystische Niere. Bei der Echographie werden mehrere Zysten unterschiedlicher Durchmesser gefunden, die meist diffus, seltener in einem Teil der Niere lokalisiert sind. Zweiseitiger Laster ist unvereinbar mit dem Leben. Das Gewebe der Niere kann zwischen den Zysten bestimmt werden, obwohl das Parenchym nicht klar differenziert, da das Gewebe viel echogener als das normale Parenchym der Niere sein wird.

Die autosomal-rezessive polyzystische Niere wird gewöhnlich nur im III. Trimester der Schwangerschaft anerkannt. Normalerweise gibt es eine erbliche Anamnese und niedrigen Blutdruck aufgrund einer starken Abnahme der Nierenfunktion. Beide Nieren können so vergrößert sein, dass sie für die Leber eingenommen werden können, aber die Form der Nieren bleibt bestehen. Einzelne Zysten sind nicht sichtbar, da ihr Durchmesser zu klein ist, um differenziert zu werden, aber das Vorhandensein einer Vielzahl von reflektierenden Oberflächen führt zu einem starken Anstieg der Echogenität der Nieren.

Fruchtwasser

Erhöhung der Fruchtwassermenge (Polyhydramnion, Hydramnion). Ein Anstieg des Fruchtwassers kann bei verschiedenen fetalen Erkrankungen auftreten. Die häufigsten Ursachen für Polyhydramnion sind:

• Gastrointestinale Obstruktion (hohe Obstruktion des Jejunums oder höher);
• Anomalien des zentralen Nervensystems und Neuralrohrdefekte:
• Wassersucht des Fötus;
• leichte Defekte in der vorderen Bauchwand;
• Skelettdysplasie der Brust (Mikrosomie) - Defekte, die normalerweise nicht mit dem Leben vereinbar sind;
• Mehrlingsschwangerschaften;
• Diabetes bei der Mutter.

Abnahme der Fruchtwassermenge (Hypochlorismus).

Im Allgemeinen ist die Fruchtwasserproduktion des Fötus ab der 18. Bis 20. Schwangerschaftswoche auf die Nierensekretion zurückzuführen. Bei beidseitiger Nierenobstruktion, Nierendysplasie oder funktionsgestörten Nieren ist die Fruchtwassermenge stark reduziert oder fehlt. Dies kann zu einer Lungenhypoplasie führen.

Mangelernährung entsteht durch:

• Beschädigung von Schalen mit austretender Flüssigkeit;
• bilaterale Nierenanomalie oder Anomalie der Entwicklung der Harnwege (Anomalien der Nieren, Harnleiter oder Harnröhre);
• intrauterine Wachstumsverzögerung;
• Masturbation der Schwangerschaft;
• intrauterine Fruchttod.

Die meisten Formationen in der Bauchhöhle des Fötus sind von Nieren herrührend.

Multicystosis kann einseitig und zweiseitig sein, wobei nicht verwandte Zysten identifiziert werden.

Autosomal rezessiv (infantil) polyzystisch wird echographisch definiert als "große weiße Nieren": einzelne Bürsten differenzieren nicht.

Unterernährung ist ein schlechtes prognostisches Zeichen bei Nierenanomalien, da dies zu einer Hypoplasie der Lunge führt.

Intrauteriner Fruchttod

Die Diagnose wird in Abwesenheit des fetalen Herzschlags gestellt. Ein normaler Fetus kann durch eine vorübergehende Bradykardie oder eine synkopale Abwesenheit des Herzschlags gekennzeichnet sein, so dass eine Überwachung für einige Minuten notwendig ist. Andere Anzeichen für einen fetalen Tod sind niedriger Blutdruck sowie Schäden an den Knochen des Schädels mit dem Auftreten von Knochenfragmenten nach und nach (Spaldings Zeichen).