Serummarker für Mangelernährung

Die biochemische Bewertung der Proteinkomponente des trophischen Ernährungsstatus umfasst die Bestimmung der Konzentration verschiedener Proteine im Serum des Patienten. Das Hauptorgan der Synthese von Molkeproteinmarkern ist die Leber, es ist auch das erste der Organe, die vom Mangelernährungssyndrom betroffen sind. All diese Proteine führen Transportfunktionen aus.

Ein idealer Marker für die Beurteilung kurzfristiger Veränderungen des Proteinstatus sollte ein kleiner Pool im Serum, eine hohe Syntheserate, eine kurze Halbwertszeit, eine spezifische Reaktion auf Proteinmangel und eine fehlende Reaktion auf Faktoren, die nicht mit der Ernährung zusammenhängen, haben.

Proteine aus Blutserum, zur Bewertung der Ernährung

Whey Marker	Halbwertzeit	Referenzbereich	Ort der Synthese
Albumin	21 Tage	36-50 g / l	Die Leber
Präalbumin	2 Tage	150-400 mg / l	Die Leber
Transferrin	8 Tage	2-3,2 g / l	Die Leber
Somatomedin C	24 Stunden	135-449 ng / ml	Hauptsächlich die Leber, in geringerem Maße auch in anderen Geweben
Fibronektin	15 Stunden	200-400 μg / ml	Endothelzellen, Fibroblasten, Makrophagen und Leber
Vitamin A-bindendes Protein	12 Stunden	30-60 mg / l	Die Leber

Albumin ist der erste biochemische Marker für Essstörungen, dessen Definition seit langem in der klinischen Praxis verwendet wird. Im menschlichen Körper befindet sich ein relativ großer Pool von Albumin, von denen sich mehr als die Hälfte außerhalb des Gefäßbettes befindet. Die Konzentration von Albumin im Blutserum spiegelt Veränderungen wider, die innerhalb des vaskulären Bettes auftreten. Wegen der eher langen Halbwertzeit (21 Tage) gehört Albumin nicht zu den sensitiven Indikatoren für kurzfristigen Proteinmangel im Körper oder zu den Markern für die Effizienz der Ernährungskorrektur. Die Umverteilung von Albumin aus dem extravaskulären Raum in den intravaskulären Raum verringert auch seine Indikatorfähigkeiten. Albumin Well hilft bei der Identifizierung von Patienten mit chronischem Proteinmangel, die zu einer Hypoalbuminämie führen, und sorgte für eine ausreichende Aufnahme von Nicht-Protein-Kalorien.

Die Konzentration von Albumin im Serum hängt von der Leber- und Nierenerkrankung sowie von der Hydratation des Patienten ab. Das Alter beeinflusst auch die Konzentration von Albumin, die mit der Zunahme abnimmt, wahrscheinlich aufgrund einer Abnahme der Syntheserate.

Transferrin - β-Globulin, das im Gegensatz zu Albumin fast vollständig im intravaskulären Bett liegt, wo es die Funktion des Eisentransports übernimmt. Transferrin hat eine kurze Halbwertszeit (8 Tage) und einen signifikant kleineren Pool verglichen mit Albumin, was seine Fähigkeit als Indikator für den Status des Proteinstatus verbessert. Die Konzentration von Transferrin im Serum wird jedoch durch Eisenmangel im Körper, Schwangerschaft, Magen-Darm-Erkrankungen, Leber, Niere, orale Kontrazeptiva, Antibiotika in hohen Dosen und neoplastische Prozesse beeinflusst.

Vitamin A-bindendes Protein hat eine sehr kurze Halbwertszeit (12 Stunden) und einen niedrigen Pool, so dass seine Konzentration schnell mit Protein- und Kalorienmangel abnimmt und schnell auf eine Ernährungskorrektur reagiert. Dennoch variiert die Konzentration von Vitamin A-bindendem Protein im Serum mit Lebererkrankungen, Vitamin A-Mangel, akuten katabolen Zuständen, nach Operationen und Hyperthyreose.

Prealbumin oder Transthyretin hat eine Halbwertszeit von 2 Tagen und einen etwas höheren Pool im Serum als Vitamin A-bindendes Protein; zeichnet sich aber durch die gleiche Empfindlichkeit gegenüber Proteinmangel und Ernährungskorrektur aus. Bei Patienten mit akuter Niereninsuffizienz ist aufgrund der Rolle der Nieren bei ihrem Katabolismus eine Erhöhung der Konzentration von Präalbumin im Blutserum möglich. Präalbumin ist ein negatives Protein der akuten Phase von Entzündungsprozessen (seine Konzentration im Blutserum nimmt mit Entzündung ab). Um die entzündliche Abnahme der Präalbuminkonzentration von Störungen im Ernährungsstatus zu unterscheiden, ist es daher notwendig, gleichzeitig ein anderes Akutphasenprotein (z. B. CRP oder Orosomucoid) zu bestimmen. Wenn die Konzentration von CRP normal ist, ist eine niedrige Konzentration von Präalbumin höchstwahrscheinlich auf einen Proteinmangel zurückzuführen. Umgekehrt kann eine niedrige Konzentration von Präalbumin bei einem hohen Gehalt an CRP nicht als Zeichen einer Unterernährung angesehen werden. Während der Überwachung der Ernährungseinstellung von Patienten mit einer abnehmenden Konzentration von CRP und zunehmendem Präalbumin-Gehalt kann davon ausgegangen werden, dass sie wahrscheinlich dazu tendiert, den Protein-Energie-Status zu verbessern. Sobald die Konzentration von CRB wieder normal ist, wird Präalbumin zu einem objektiven Indikator für den Ernährungszustand des Patienten. Die Bestimmung der Präalbuminkonzentration ist besonders bei Intensivpatienten im schweren Zustand zu Beginn der parenteralen künstlichen Ernährung und bei der Überwachung der Reaktion auf eine solche Therapie nützlich. Die Konzentration von Serum-Präalbumin über 110 mg / l wird als ein Indikator angesehen, der die Möglichkeit anzeigt, den Patienten von parenteraler Ernährung auf enteral zu übertragen. Wenn die Präalbuminkonzentration bei der parenteralen Ernährung nicht ansteigt oder unter 110 mg / l bleibt, sollten die Art der Ernährung, die Menge an Nährstoffen oder die Komplikationen der Grunderkrankung überprüft werden.

Fibronektin ist ein Glykoprotein, das in Lymphe, Blut, Basalmembranen und auf der Oberfläche vieler Zellen vorkommt, die strukturelle und schützende Funktionen ausüben. Die Bestimmung der Konzentration von Fibronectin im Blutplasma in Kombination mit anderen Nährstoffindizes ist wichtig, da es einer der wenigen Marker ist, die nicht nur in der Leber synthetisiert werden. Bei adäquater enteraler / parenteraler Ernährung erhöht sich die Konzentration von Fibronectin im Blutplasma 1-4 Tage nach Beginn der Therapie.

Somatomedin C oder insulinähnlicher Wachstumsfaktor (IGFR) I hat eine dem Insulin ähnliche Struktur und hat eine ausgeprägte anabole Wirkung. Im Blut zirkuliert Somatomedin C, das an Trägerproteine gebunden ist; sein Halbleben dauert mehrere Stunden. Wegen dieser niedrigen Halbwertszeit und Empfindlichkeit gegenüber dem Ernährungszustand gilt Somatomedin C als der empfindlichste und spezifischste Marker für den Ernährungszustand. Eine Verringerung der Konzentration ist bei Patienten mit unzureichender Schilddrüsenfunktion (Hypothyreose) und bei Verabreichung von Östrogenen möglich.

Obwohl die Bestimmung der Konzentrationen von Fibronektin und Somatomedin C Vorteile bei der Beurteilung des Ernährungszustands im Vergleich zu anderen Markern hat, ist ihre Verwendung in der klinischen Praxis aufgrund der hohen Kosten dieser Tests derzeit begrenzt.

Um die subklinischen Formen von Proteinmangel zu beurteilen und um die Wirksamkeit der Therapie schnell zu überwachen, kann man auch Methoden verwenden, um das Verhältnis einiger Aminosäuren im Plasma sowie die Aktivität von Serumcholinesterase zu bestimmen.

Zusammen mit den aufgeführten Indikatoren, die es erlauben, die Schwere eines Proteinmangels zu beurteilen, ist die Definition der absoluten Anzahl von Lymphozyten im Blut einfach und informativ. Durch ihren Gehalt ist es allgemein möglich, den Zustand des Immunsystems zu charakterisieren, dessen Schweregrad mit dem Grad des Proteinmangels korreliert. Wenn die proteinkalorische Ernährung unzureichend ist, nimmt die Menge an Lymphozyten im Blut oft weniger als 2,5 × 10 ⁹ / l ab. Inhalt Lymphozyten 0,8-1,2 × 10 ⁹ / L zeigt moderate Defizit Leistung und weniger 0,8 × 10 ⁹ / l - eine deutliche Defizit. Offensichtliche absolute Lymphopenie in Abwesenheit von anderen Ursachen der Immunschwäche ermöglicht es dem Arzt, eine unzureichende Ernährung anzunehmen.

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