Priapismus

Priapismus ist eine verlängerte pathologische Erektion, die nicht mit sexueller Erregung verbunden ist und länger als 4 Stunden dauert, nicht dauerhaft nach dem Geschlechtsverkehr.

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Epidemiologie

Die Priapismusprävalenz beträgt bei Patienten urologischer Kliniken 0,11-0,40%.

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Symptome priapismus

Die Symptome des Priapismus sind unterschiedlich und hängen vom pathogenen Typ ab.

Ischämischer Priapismus

Die ischämische Variante (veno inclusive, low-flow) macht 95% der Fälle von Priapismus aus. Es ist im Allgemeinen starr schmerzhafte Erektion, die als Folge von Blutstagnation auftritt und den Sauerstoff-Partialdruck in den Schwellkörpern des Penis (pO2 <30 mm Hg pCO2 ..> 60 mm Hg .. PH <7,3) zu reduzieren, . Diese Art von Priapismus ist durch eine minimale Blutströmungsgeschwindigkeit in den Schwellkörpern oder durch vollständiges Stoppen gekennzeichnet. Bei der Entwicklung dieser Krankheit muss dringend Hilfe geleistet werden. In Ermangelung einer Behandlung wird das Ergebnis des ischämischen Priapismus fibröses kavernöses Gewebe des Penis, wobei mit einem klinischen Bild der erektilen Dysfunktion (Impotenz) fortgefahren wird.

Ultrastrukturelle Veränderungen im Schwellkörpergewebe des Penis entwickeln sich nach 12 Stunden und nach einem Tag werden die Läsionen irreversibel. Bei einer Dauer des Priapismus über 24 Stunden entwickelt sich in 89% der Fälle eine erektile Dysfunktion.

Durch ischämische Priapismus kann verschiedene Blutkrankheiten verursachen ( Leukämie, Sichelzellenanämie, Polyzythämie), neoplastischen ZNS Prozesse und Drogen - und Alkoholvergiftung. Priapismus entwickelt sich bei 30% der Patienten mit Prostatakrebs, 30% der Blase und 11% der Patienten  mit Nierenkrebs. Manchmal tritt Priapismus mit Malaria und Tollwut auf, oft in einer akuten Phase. Priapismus kann auch intrakavernös durch den Empfang verschiedenen Medikamente (Psychopharmaka, Androgene, Antidepressiva, Alpha-Blocker, Antihypertensiva, Antikoagulantien), einschließlich Eingangs ausgelöst werden (pharmakologischer Priapismus).

Nicht-ischämischer Priapismus

Nicht-ischämischen (arterieller, high-flow) Priapismus entwickelt, typischerweise in einer Schädigung der kavernösen Arterien des Penis oder durch Trauma oder perineale Penis führt, was zu der Bildung arteriolakunarnoy Fistel führt. Diese Art von Priapismus ist nicht mit einer Azidose verbunden und erfordert keine dringende medizinische Notfallversorgung. Die Prognose aus der Position der Erhaltung der erektilen Funktion ist günstig. Die Symptome des nicht-ischämischen Priapismus umfassen eine permanente, unvollständige Starrheit des Penis, die sich gewöhnlich einige Stunden nach der Verletzung entwickelt. Vor dem Hintergrund sexueller oder genitaler Stimulation entwickelt sich eine vollwertige erigierte Erektion. Schmerz ist abwesend. In einigen Fällen kann eine spontane Auflösung des Priapismus mehrere Tage oder Monate nach dem Beginn auftreten.

In einer Reihe von Fällen kann der ätiologische Faktor bei der Entwicklung sowohl des ischämischen als auch des nicht-ischämischen Priapismus nicht festgestellt werden, und dann sprechen wir über die idiopathische Form des Priapismus.

Wiederkehrender Priapismus

Rezidivierender (nächtlicher intermittierender) Priapismus ist eine Art von ischämischem Priapismus. Bei dieser Art von Priapismus wechseln sich schmerzhafte lange Erektionen mit kurzen Abschwellungsphasen ab. Diese Art von Priapismus ist wenig verstanden, tritt bei Erkrankungen des zentralen Nervensystems und des peripheren Nervensystems, bei Bluterkrankungen auf und kann auch psychogen sein.

Diagnose priapismus

Die Diagnose des Priapismus ist nicht schwierig und basiert auf anamnestischen Daten, Untersuchungsdaten und Palpation des Penis.

Bei intermittierendem Priapismus ist eine komplexe Diagnostik mit dem Studium des zentralen Nervensystems und des peripheren Nervensystems notwendig.

Labordiagnostik

• Klinischer Bluttest.
• Bestimmung der Gaszusammensetzung von Blut in den Schwellkörpern des Penis.
• Dopplerographie der Gefäße des Penis, was bei nicht-ischämischem Priapismus den Nachweis einer arteriellen Fistel ermöglicht.

Die Differentialdiagnose des Priapismus führt auf der Grundlage der Anamnese, der klinischen Befunde (Untersuchung der äußeren Geschlechtsorgane), der instrumentellen und Laboruntersuchungen.

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Behandlung priapismus

Die Behandlung des Priapismus (nicht-ischämische Form) kann erwartungsvoll sein, oder sie kann darin bestehen, eine selektive Arteriographie mit Embolisation der arteriellen Fistel durchzuführen. In der Zukunft hängt die Wahl der Behandlung vom Zustand der erektilen Funktion ab.

Behandlung von Priapismus (ischämischer Formen) besteht in den komplexen Sofortmaßnahmen Durchführung primär aspiration-Spülungstherapie mit der Einführung Einbeziehung intrakavernös alpha-Agonisten (Epinephrin, Phenylephrin. Norepinephrin), die die Wahrscheinlichkeit von Priapismus Erleichterung erhöht in 43-81% der Fälle. Es ist ratsam, gleichzeitig Antikoagulanzien und Sedativa zu verwenden. Priapismus, der sich vor dem Hintergrund von Blutkrankheiten entwickelt, wird oft durch eine aktive Behandlung der Grunderkrankung gestoppt. Die Notwendigkeit, den Blutdruck während der gesamten Dauer der medizinischen Behandlung von Priapismus, Herzfrequenz, EKG Dirigieren in einigen Fällen in einem kontinuierlichen Modus zu überwachen gezeigt. Der Versuch, den Priapismus mit einer Aspirations-Irrigationstherapie zu beenden, sollte mindestens 1 Stunde betragen.

Natürlich ist es notwendig, die Dauer des Priapismus zu berücksichtigen - die Wirksamkeit konservativer Maßnahmen ist nach 48 Stunden oder mehr ab dem Zeitpunkt des Auftretens der Krankheit minimal.

Operative Behandlung des Priapismus

In Ermangelung der Wirkung einer konservativen Behandlung wird eine chirurgische Behandlung des Priapismus gezeigt, deren Prinzip die Schaffung eines adäquaten venösen Abflusses aus den Schwellkörpern des Penis ist. Meistens wird die Drainage durch intakte spongiforme Körper mit einem konservierten venösen Abfluss durchgeführt.

• Perkutaner Bypass (distaler Shunt). Das Wesen der Methode ist die Bildung einer Fistel zwischen Schwellkörpern und einem schwammigen Körper. Operativer Eingriff wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Eine Biopsienadel (Wintertechnik) oder ein Skalpell (Ebbehoj-Technik) führen eine Punktion im apikalen Bereich der Schwellkörper durch.
• Offener Shunt (distaler Shunt) - Al-Ghorab-Technik. In der Tat ist dies eine Modifikation der Operation Winter. In Vollnarkose parallel zum Koronasulcus auf der dorsalen Oberfläche der Eichel, Zugang zu den apikalen Abschnitten der Schwellkörper. Akute Art Löcher mit einem Durchmesser von 5 mm zu formen. Kavernenkörper werden mit einer Natriumheparinlösung gewaschen.
• Der proximale Shunt ist die Quackles-Technik. Diese Art des Shunts wird durchgeführt, wenn das Aufprägen einer distalen Spondyokovernusfistel unwirksam ist. Unter der Vollnarkose mit der Vorinstallation eines Harnröhrenkatheters ist die Mittellinie (transversal skrotal oder perineal) die Sekretion der Bauchschale der Schwellkörper. Bilateral werden Schwellkörper bilateral zu elliptischen Fenstern geformt. Ein ähnliches Fenster bildet sich im Schwammkörper der Harnröhre. Kavernöse Körper werden mit einer Natriumheparinlösung gewaschen und bilden eine spongiokavernöse Fistel.
• Sapheno-cavernosus Anastomose ist die Technik von Grayhack. Sie werden ziemlich selten verwendet, wenn der proximale Shunt ineffektiv ist.

Weiteres Management bei Priapismus

In der postoperativen Phase sollte Patienten mit Priapismus eine entzündungshemmende und gerinnungshemmende Therapie mit aktiver Überwachung der Gerinnungsraten während des Tages verordnet werden. In einer entfernten postoperativen Phase ist es ratsam, komplexe Rehabilitationsmaßnahmen durchzuführen, die auf eine Verbesserung der Durchblutung von Schwellkörpern abzielen, um die Entwicklung einer erektilen Dysfunktion (Impotenz) zu verhindern.

Die Behandlung des Priapismus (intermittierende Form) ist eine komplexe Aufgabe, da der Priapismus und seine ätiologischen und pathogenetischen Aspekte nicht ausreichend untersucht wurden. Es gibt Daten über den erfolgreichen Einsatz therapeutischer Dosen von Digoxin und gonadotropen Hormonen. In einigen Fällen ist die komplexe Behandlung des Priapismus, einschließlich psychopharmakologischer und physiotherapeutischer Behandlung und Psychotherapie, nicht erfolglos.