Fehlbildungen der Nasenscheidewand: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Entwicklungsdefekte des Septums der Nase manifestieren sich in seiner Krümmung.

Praktisch alle gesunden Menschen haben eine gewisse Abweichung vom Septum der Nase, was ihnen jedoch keine Angst bereitet. Pathologisch sind nur jene Krümmungen des Septums der Nase, die die normale Nasenatmung stören und bestimmte Erkrankungen der Nase, Nasennebenhöhlen und Ohren mit sich bringen. Verformungen des Septums der Nase sind äußerst vielfältig; unter ihnen unterscheiden sich Verdickungen, alle Arten von Krümmungen, stachelartige und kammartige Verformungen, Krümmungen in der Form des Buchstabens C oder S und verschiedene Kombinationen dieser Verformungen.

Krümmungen können in allen Teilen des Septums lokalisiert sein, obwohl sie in den hinteren Teilen des Septums viel weniger häufig sind. Manchmal gibt es Krümmungen in Form einer Fraktur, wenn der obere Teil in einem Winkel zum unteren Teil gebogen ist. Verdickungen in Form von Dornen und Stacheln treten gewöhnlich am konvexen Teil des Septums der Nase auf, hauptsächlich an der Verbindung des Knorpels mit der Oberkante des Öffners. Bei Kindern unter 7 Jahren ist die Krümmung des Septums der Nase selten, obwohl der französische Rhinologe M. Chatelier argumentierte, dass er selbst im Embryo die Krümmung des Septums der Nase beobachtete. Die Entwicklung der Krümmung des Septums der Nase beginnt etwa im Alter von 5-7 Jahren und dauert bis zum 20. Lebensjahr, wenn die Entwicklung des Skeletts der Maxillofazialregion endet.

Die Entstehung der Krümmung der Nasenscheidewand des ungleichmäßige Wachstum des Knorpels des Firmament n Boden der Nasenhöhle gebildet Nasenseptums und dessen bone „frame“ erklären: Während Knochenskelett razvivaegsya etwas langsam Knorpel vor ihm in der Entwicklung des Raumes und aufgrund der Schließung in dem Wachstumsprozess gekrümmt ist. Ein weiterer Grund für die Krümmung der Nasenscheidewand kann generic Nasentrauma oder Verletzungen in der postnatalen Phase, in der es gebrochen Knorpel auftritt.

Die häufigste Form der Deformation des Septums ist die sogenannte wesentliche Krümmung des Septums der Nase, über deren Auftreten verschiedene Theorien existieren.

Die rinologische Theorie erklärt die Krümmung des Septums der Nase bei Kindern mit beeinträchtigter Nasenatmung, was zur Entwicklung eines gotischen Bogens des harten Gaumens führt, der auf das Septum der Nase drückt und es verzerrt. Beweis dafür sind die Autoren dieser Theorie darin, dass mit der rechtzeitigen Wiederherstellung der Nasenatmung (Adenotomie) keine Krümmung des Septums der Nase auftritt.

Die Theorie der angeborenen Krümmung des Septums der Nase erklärt diese Dysgenesie mit einer erblichen Veranlagung für Deformationen des Septums der Nase. Diese Theorie findet Beweise in relevanten klinischen Beobachtungen.

Biologische Theorie, nach der die nasalen Abweichung Septum tritt nur beim Menschen in Verbindung mit der Annahme von ihnen in einem vertikalen Position während der Evolution und erhöhter Hirngewicht, die der Druck auf der Basis des Schädels ist, und vor allem der Unterseite der vorderen Schädelgrube, führt zu einer Verformung der Nasenscheidewand. Eine Bestätigung dieser Theorie sehen die Autoren in der Tatsache, dass 90% der Affen normale, nicht gekrümmte Septen der Nase haben.

Die Theorie der rachitischen Genese der Krümmung des Septums der Nase erklärt dieses Laster durch primäre Verletzungen des Prozesses der Osteogenese und morphologische Dysplasien, die dieser Krankheit entsprechen.

Dental Theorie Flecken verursachen eine Krümmung der Nasenscheidewand in Verletzungen der maxillofazialen Bereich (Unterentwicklung des Oberkiefers, hohe harten Gaumen, die Anwesenheit von überzähligen Zähne, die letztendlich zu einer Verformung endonasal Strukturen führt).

Symptome und klinischer Verlauf. Die Haupt Manifestation der primären pathologischen Krümmung der Nasenscheidewand ist eine Verletzung der Nasenatmung auf einer oder auf beiden Seiten, und die eine Verletzung der olfaktorischen Funktion verursachen kann. Fehlfunktion Belüftungsnasenhöhle verursacht sekundäre Veränderungen im Blutfluss in den Nasenmuscheln, Stagnation, die Schwellung, trophische Störungen, bis zum Auftreten von verschiedenen Arten von nicht-entzündlichen und dann die entzündlichen Nasenerkrankungen und Nasennebenhöhlen (Hypertrophie der Nasenhöhlen, Nasenpolypen, Sinusitis) . In verschiedenen Formen rinoskopii Septumdeviation markiert. In der Regel auf der konkaven Seite der gekrümmten Nasenscheidewand beobachtet kompensatorischen Hypertrophie des unteren oder mittleren Nasenmuschel, auf diese Konkavität entspricht. Combs und Kontaktstifte der Nasenscheidewand, turbinate in anliegender, Reizungen sensorischen und vegetativen Nervenfasern reich in der Nasenschleimhaut, dargestellt, die die Ursache für vasomotorische Störungen in der Nasenhöhle und später trophischen Störungen ihre anatomischen Strukturen. Der klinische Verlauf der Krümmung der Nasenscheidewand kann in zwei Richtungen erfolgen - bei mäßig kompensierten Krümmungen den Defekts anzupassen, wenn möglich, gemischte Art der Atmung - Mund- und Nasen und maladjustment diesen Mangel, wenn die Nasenatmung nicht vorhanden ist und wenn eine Krümmung der Nasenscheidewand Reflex lokale provozieren und allgemeine Reaktion. Mit der Desadaptation ist die Wahrscheinlichkeit vieler Komplikationen hoch.

Komplikationen. Krümmungen des Septums der Nase können die Entzündungsprozesse der lokalen Lokalisation in der Nachbarschaft und in der Ferne verursachen und unterstützen. Verhindern von Be- und Entwässerungsfunktion der Nase und die Nasennebenhöhlen, die Nasenscheidewand beitragen Verformung zu chronischen Schnupfen, die Bedingungen für das Auftreten einer Sinusitis und chronischen Verlauf, Eustachische Röhre Dysfunktion und entzündliche Erkrankungen des Mittelohres schafft. Aufgrund der anhaltenden Mundatmung werden Pharyngitis und akute Tonsillitis chronisch, was zu chronischen Formen führt. Verletzung der Nasenatmung schließt wichtige Funktionen der inneren Nase, wie Desinfizieren, Befeuchten und Erwärmen der eingeatmeten Luft, die zu akuten und chronischen Laryngitis beiträgt, Tracheitis und unteren Atemwege entzündliche Erkrankungen.

Die Behandlung einer Septumdeviation der Nase Operation allein, und in jenen Fällen, in denen es die Atemfunktion der Nase dekompensiruet, vor allem, wenn bereits bestimmte Komplikationen oberhalb dieser Dekompensation aufgeführt sind. Jedoch durch eitrige Entzündung (chronische eitrige Sinusitis, chronische Mandelentzündung, salpingootit und eitrige Otitis media und andere.) Gekennzeichnet Komplikationen, vor dem chirurgischen Reparatur der Nasenscheidewand Verformung verläuft, ist es notwendig, alle diese Infektionsherde Kontraindikation für die chirurgische Eingriffe an der Nasenscheidewand zu sanieren sind auch Zahnerkrankungen (Zahnkaries, Zahnfleischpyorrhoe, Parodontitis usw.), die ebenfalls präoperativ saniert werden.

Die Methode und das Ausmaß der Operation hängt von der Art der Verformung des Septums der Nase ab. In der Gegenwart von Dornen, Sporen, kleine Grate sind nur auf ihre subarktische Entfernung (kristotomiya) beschränkt. Bei signifikanten Krümmungen (C- oder S-förmig oder eckig), die sich bis zum größten Teil des Septums der Nase erstrecken, greifen Killian zur Resektion des Septums der Nase zurück, in der praktisch sein gesamter Knorpel entfernt wird. Diese Betriebsart unterscheidet sich radikal und führt oft zu nachfolgenden Atrophie der Schleimhaut der Nasenscheidewand, bis seine spontane Perforation, der Grund dafür ist der Mangel an Knorpel leistungs anscheinend nicht nur Unterstützung, sondern auch gewisse trophische Funktion.

Bei dieser Gelegenheit V.I.Voyachek (1953) schrieb: „Ausländische Autoren schlugen vor, im Gegenteil, die ganzen Skelett-Teil der Trennwand zu halten, die in vielerlei Hinsicht nicht rentabel war (die Partition wurde oft gemacht schwimmend, durch Perforation gebildet, schließt die Möglichkeit einer weiteren Intervention in Fällen eines unvollständigen Erfolgs usw.). Außerdem ist, wenn nötig, nur eine einfache Mobilisierung des Septums, die Resektion von Skelettteilen davon im Allgemeinen nicht gerechtfertigt. " Mit der letzten Aussage können wir nicht akzeptieren, weil es, obwohl es einen besonderen Fall betrifft, spiegelt es das universelle Konzept der herausragenden Wissenschaftler grundsätzlich in der HNO-Chirurgie zu schonen.

Um diese Komplikation zu vermeiden, vorgeschlagen V.I.Voyachek „redressatsiyu Submukosa oder submucosa Mobilisierungs Septum Skelett“, das otseparovke Schleimhaut mit Perichondrium vom Knorpel und das Aufschneiden der seine Hand mit otssparovannoy über mehrere Festplatten, ohne Schneiden die Mukosa und Perichondrium gegenüberliegende Seite in einem einseitigen besteht . Dies macht die Manipulation des beweglichen Nasenscheidewand und biegsam zu korrigieren (redressatsii), die durch „Druck Nasendilatator“ gemacht wird beweglichen gekrümmten Abschnitte der Nasenscheidewand zu werden. Fixation somit begradigt Nasenseptums wird 48 Stunden lang mittels einer engen Schleife Tamponade durchgeführt wird, dann ist es durch eine hellere ersetzt wird, wird täglich für 3-4 Tage ersetzt. Anbetracht dessen, Positiven Verfahren Mobilisierung nasal Septumknorpels V.I.Voyachekom vorgeschlagen, sei darauf hingewiesen, daß es nur wirksam ist, wenn die „dünne“ Krümmung verformt, wenn nur Medium (Knorpel) Teil der Nasenscheidewand und leicht zugänglich redressatsii zu mobilisieren. Wenn der Knorpel stark verdickt, gibt es massiven knorpeligen und knöchernen Rippen ist dieses Verfahren grundsätzlich anwendbar und benötigt andere betriebliche Ansätze basieren auf den Prinzipien der endonasal rhinoplasty, natürlich, bei der optimalen Schonung der Strukturen, die für die Rekonstruktion der Nasenscheidewand verwendet werden kann.

In dem Arsenal von Werkzeugen rinologicheskogo auch Skalpell, gerader Meißel Nase Schere, Nase und Ohr Pinzette und geerntet im Voraus und Schlaufen intercalary Tupfer, getränkt mit Paraffinöl Suspension eines Antibiotikums oder Sulfonamide, für eine Schleife durch V.I.Voyacheku Tamponade hingewiesen haben muß.

Operative Technik. Wenn Sporen, Spikes und in der vorderen Nasenscheidewand befindet Kämme, lästig für den Patienten, können sie aus ihrer Oberfläche schleimig-nadhryaschnichnogo Klappe abgerissen nach dem direkten Bit otseparovki werden. Die Klappe blättert ab, nachdem der Schnitt über diese Verformungen erfolgt ist. Nach dem Entfernen des Defekts Blätter schleimig-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut Klappe an Ort und Stelle und fixieren Gaze für 48 Stunden. Wenn eine solche Verformung und Greifen des Knochenabschnitt, dann wird der gleiche Betrieb und eine Knochen Graten tun, so dass sie direkt oder geriffelt chirurgisches Meisselhammer Schläge Abflachen beleuchten.

Bei höherer Septumdeviation der Nase, und das Vorhandensein großen osteochondral Grate, insbesondere von Kontakt, die funktionelle Beeinträchtigung markiert verursacht, hat Chirurgie Zuflucht von Killian vorgeschlagen und „Submukosa-Resektion der Nasenscheidewand“ genannt oder „Septum Chirurgie.“ In der Tat ist dies nicht die Submukosa-Resektion und podnadhryaschichnaya und subperiostale Resektion (wenn wir über Knochendeformitäten sprechen), als der richtigen Weg, um die Operation zu tun gibt otseparovku mit dem Perichondrium und Periost Schleimhaut zusammen. Wenn opertsii Killian durch vollständige Entfernung der Nasenscheidewand versehen, die in den meisten Fällen funktionell und pathogenetisch gerechtfertigt ist. Derzeit Rhinochirurgie bei Septum Chirurgie versucht, die Fragmente von Knorpeln zu erhalten, die nicht mit der Nasenatmung nicht behindert und sogar, im Gegenteil dazu beitragen, es, die Bereitstellung Steifigkeit der Nasenscheidewand.

Anästhesie ist lokale oder intratracheale Anästhesie. Mit örtlicher Betäubung vor der Operation durchgeführt Prämedikation gerichtet auf die Beseitigung der präoperativen emotionalen Stress, reduziert Reflexerregbarkeit, Schmerzempfindlichkeit, Speichelabsonderung und in intratracheale Allgemeinanästhesie mit mechanischer Beatmung - und Bronchialdrüsen, Potenzierung der lokalen und allgemeinen Anästhetika. Für den ganzen Schlaf in der Nacht vor der Operation wird per o Tranquilizer (seduksen oder Phenazepamum) und Schlaftabletten aus der Gruppe der Barbiturate (Phenobarbital) vorgeschrieben. Am Morgen für 30 bis 40 Minuten vor der Operation verabreicht seduksen, promedol und Atropin in dem entsprechenden Körpergewicht und das Alter der Patienten Dosen. Patienten anfällig für allergische Reaktionen, eine Prämedikation gehören Antihistaminika (Pipolphenum, Diphenhydramin, Suprastinum). Unmittelbar bevor die Operation die Anwendung (dicain, Kokain-) und Infiltrationsanästhesie (1% Novocain-Lösung mit Adrenalin) durchgeführt.

In Gegenwart von knöchernen Rippen in der unteren Wand und im Bereich seines Übergangs in den Boden der Nasenhöhle ist wünschenswert, diese Lokalisation des Anästhetikums Einspritz- und Infiltration in die Unterseite der Nasenhöhle zu ergänzen. In einigen Fällen große Knochen nr Rippen an der Unterseite der Nase erstreckt, wobei der Zaum subperiosteal in der Oberlippe durch den Kamm 1-2 ml Articain verabreicht starken Schmerzen ergeben Schneide- zu verhindern, wenn dieser Knochen Graten abzureißen. Wenn sie richtig verabreicht podnadhryaschnichnom novocaine Adrenalin Schleimhaut des Nasenscheidewand weiß wird, produziert somit Procain Druck stehende hydraulische Spritze Ablösung Perichondrium, der anschließend den Betrieb erleichtert.

Nach innen gerichtete konkave bogenförmigen Einschnitts von 2 cm lang vor der Nase Produkten aus dem konkaven Teil Krümmung an dem Punkt der Verbindung an die Schleimhaut ledrig Knorpelteil um Beschädigungen zu vermeiden und perforieren. Dann otseparovyvayut Schleimhaut mit Perichondrium vom Schnitt bis zu der Tiefe des deformierten Abschnitts der Nasenscheidewand, die ganze Zeit an den Knorpel umarmen, um nicht die schleim nadhryaschichny Klappe zu perforieren. Nach diesem Schnitt viereckigen Knorpel im Vorfeld der Nase, ohne gegenüberliegende Seite zu verletzen Perichondrium, einen Streife von 2-3 mm dem Verlassen der Spitze des Nasenstütze zu speichern; seine Ablösung auf die gewünschte Tiefe eingeführt blunt Raspel zwischen ihr und der gegenüberliegenden Seite des Perichondrium, und produzieren. In Gegenwart von Narben zwischen Perichondrium und Knorpel sie für dieses Schneidwerkzeug bequem sorgfältig seziert, wobei darauf geachtet, nicht schleim nadhryaschnichny Klappe perforieren. Eine ähnliche Ablösung erfolgt über die knochigen Kämme. Es soll betont werden, dass der Erfolg Ablösung Schleimhaut geeignet postoperative Phase abhängt. Oft sogar erfahrene Chirurgen passieren Perforation der Schleimhaut der Blütenblätter, aber es ist wichtig, dass diese Perforationen nicht Querschnitt waren, dh. A. Einander nicht widersprechen, sonst postoperativen zwangsläufig chronische Perforation der Nasenscheidewand mit den möglichen bekannten Folgen entwickeln (Atrophie der Schleimhaut, Nasen Atem und Keuchen al.). Als nächstes wird unter Verwendung geeigneter Schneidwerkzeuge - Direktmeißelmesser Belanger oder einen Schwalbenschwanz oder spitzen Skalpell - Entfernen für den gelöschten Teil der Instrumentierung für mögliche Kunststoffe durch die Perforationen der Nasenscheidewand nur den gekrümmten Bereich der Nasenscheidewand, auf dem Operationstisch zu halten. Wenn nasal Septumknorpels oben Entfernen entlang seiner Rückenlehne behalten Knorpel 2-3 mm Streifenbreite Zurückziehen der Nasenbrücke zu verhindern. Klopf Bit knöcherne Graten verhindert Stapellaschen Schleimhaut. Fragmente von Knorpel und Knochen werden durch Luke oder Brunings Pinzette entfernt. Die Oberfläche Knochen des nach der Entfernung von Graten und Nieten, glatt Meißel. Vor dem Gehen und Vernähen die Wunde Prüfung für das Vorhandensein von Knorpel- und Knochenspänen zwischen Schleimhautblättern Hohlraum mit isotonischer Natriumchloridlösung gewaschen, mit einem Antibiotikum dazwischen, dann legte der Mukosa Boden und kstgutovyh oder 1-2 Seidennaht an der Schnittkante überlagerte. Die Operation wird durch eine dichte Schleife Tamponade V.I.Voyacheku Tampons mit Vaselineöl Suspension eines Antibiotikums imprägniert abgeschlossen. Ausschießen horizontale Schlinge Verband, der mit einer frischen Schlafenszeit zu ersetzen geeignet ist. Tampons werden nach 2-3 Tagen entfernt.

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