Dysplasie (Deformität) der äußeren Nase: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Nasenpyramide ist der prominenteste Teil des Gesichts und spielt zusammen mit anderen wichtigen erkennbaren äußeren Organen des Kopfes (Augen, Mund, Ohren) die wichtigste kosmetische Rolle für das Wohlbefinden des individuellen physiognomischen Bildes des Menschen. Bei einem Treffen mit einer Person hört der Anblick zuerst auf der Nase, dann auf Augen, Lippen usw. Auf, wie die interessantesten Experimente mit direkter Registrierung von Augenbewegungen mit Hilfe einer speziellen Technik zeigen, durchgeführt von AL Yarbus (1965) es sind die okulomotorischen Reaktionen, die an der Inspektion der verschiedenen Objekte, der Kunstwerke und des Gesichts der Person teilnehmen.

Die Häufigkeit der Abweichung von der Form der Nase von den allgemein akzeptierten "klassischen" Kanonen ist ziemlich groß, außer dass diese Abweichungen 90% sind. Defekte der Nase sind in angeborene und erworbene unterteilt. Angeborene Defekte der Nase sind wiederum in genetisch bedingte und traumatische intranatale unterteilt. Die sogenannten Normalformen der Nase unterscheiden sich jedoch sowohl in familiären (erblichen) Merkmalen als auch in Abhängigkeit von der ethnographischen und rassischen Zugehörigkeit der Person.

Normalerweise hängt die Form der Nasenpyramide von der Rasse ab. Am deutlichsten in der Zusammensetzung der modernen Menschheit sind drei Hauptgruppen: Negroid, Europooid und Mongoloid; Sie werden oft als große Rassen bezeichnet. Für Negroid durch moderaten Vorsprung von Wangenknochen sehr prominent Backe (Progenie) charakterisierte, leicht vorstehende, breite Nase, die oft mit einem Querschnitt, dh. E. Zur Ebene der Fläche angeordnet Nüstern Parallel dicke Lippen (es gibt nur physiognomisches Eigenschaften dieser Rassen. Kaukasischen schwach vorstehende Wangenknochen unterscheiden ein leichter Vorsprung der Backen (ortogiatizm), schmale vorstehende Nase mit einer hohen Brücke der Nase, in der Regel dünn bis mittleren Lippen. Mongoloids sind charakteristisch abgeflachte Fläche mit einem stark ausgeprägten Wangenknochen, UT s oder mittelbreit Nase mit einer niedrigen Brücke der Nase, mäßig dicken Lippen, die Anwesenheit einer bestimmten Hautfalte des oberen Augenlids für die Tränen Tuberkel in den inneren Ecken der Augen (Epicanthus). Zu dem Mongoloid Rennen in Herkunft und viele Funktionen ähnlich Indianer (die sogenannte amerikanische Rasse), der Epicanthus selten, in der Regel wirkt die Nase stark, das gesamte Erscheinungsbild von Mongoloid geglättet oft speziell auf die Form der Nase genommen, einige Autoren es klassifizieren wie folgt :. Schwarze Nase, die Nase der „gelben“ Rassen (d.h. Mongoloid), die Nase der römischen, griechischen und semitischen Formen.

Die endgültige Fixierung der individuellen Form von nos "in der Norm" und auch solche oder andere kongenitale Dysplasien werden zur sexuellen Reifung des Individuums geformt. Sie können jedoch bis zu 14-15 Jahre alt, besonders angeboren, beobachtet werden. Aber auch diese "frühen" Dysplasien können erst im Alter von 18-20 Jahren, in denen die endgültige Bildung von anatomischen Gesichtsformationen, einschließlich der Pyramiden der Nase, stattfindet, definitiv identifiziert werden.

Die meisten Dysplasien Nasenpyramide Defekte sind traumatischen Ursprungs in Bezug auf die inneren Nasen Dysplasie, sie, zusammen mit dem traumatischen, verursacht und morphogenetischen (intrauterine) und Entwicklungsmerkmale des Gesichtsschädels. Sehr oft, besonders in den letzten Jahren, im Zusammenhang mit der Entwicklung und Verbesserung von Methoden der plastischen Chirurgie, wird die Frage nach chirurgischen Veränderungen in der Form der äußeren Nase besonders oft aufgeworfen. In Verbindung mit dieser Situation ist es ratsam, einige klassische Informationen über die Bildung von Ideen über die ästhetischen Parameter der Nasenpyramide zu zitieren. Zunächst sollte betont werden, dass jede dysplastische Veränderung in der Nasenpyramide ihre pathologischen und anatomischen Merkmale aufweist. Darüber hinaus verletzen oder "harmonisieren" diese Merkmale gewissermaßen die "Ikonographie" einer Person, um ein bestimmtes Bild des Individuums zu bestimmen. Ein Beispiel für Letzteres sind die berühmten französischen Schauspieler Jean-Paul Belmondo und Gerard Depardieu, deren Nasen weit von den klassischen Kanons entfernt sind, aber den Künstlern eine besondere Bedeutung und Attraktivität verleihen.

Pathologische Anatomie. Dysplasien können jeden Teil der Nasenpyramide berühren - Knochen, Knorpel oder weiches Gewebe, das diese Teile bedeckt, oder sich durch eine Kombination der letzteren auszeichnen. Im Zusammenhang mit dem Vorangegangenen ist die zu Beginn des 20. Jahrhunderts vorgeschlagene ätiologische und pathogenetische Klassifikation der nasalen Deformitäten von besonderem Interesse. Französische Rhinologen Sibileau und Dufourmentel. Nach dieser Klassifikation sind die Missbildungen der Nase wie folgt unterteilt:

1. durch den Verlust eines Teils des Nasengewebes verursachte Verformung Pyramide als Ergebnis eines traumatischen Verletzung oder als Folge von bestimmten Krankheiten, zerstörerisch anatomischer Strukturen der Nase mit seiner nachfolgenden scar Verformung (Syphilis, Tuberkulose, Lepra, Lupus);
2. Deformationen, die nicht durch den Verlust von Gewebe und weichem Integument der Nase verursacht werden, die aus der "essentiellen" Dysmorphogenese der Nasenpyramide resultieren, die zu Deformationen des Knochens und des knorpeligen Skeletts führt; Diese Gruppe umfasst:
   1. hyperplastische Nase Verformung bewirkt eine Erhöhung der Größe aufgrund des Knochengewebes in der Sagittalebene ( „buckligen“ Nase) oder in der frontalen Ebene (wide Nase) in dieser Gruppe Verformungen gilt lange Nase, wie verschiedene, z.B. Huss, Sirano de Bergerac und NV Gogol, "verpflichtet" in seiner Form auf die übermäßige Entwicklung von Knorpelgewebe in der Länge, oder eine dicke Nase, die sich bildet, wenn der Knorpel in der Breite entwickelt;
   2. hypoplastischem Art der Verformung der Nase - Retraktion (failure) Rücken der Nase und seine Basis, die Konvergenz des Nasenflügels und Hypoplasie der Knorpelmatrix, vollständiger Zusammenbruch der Nase, eine kurze Nase, kurze Flügel der Nase, etc;.
   3. Fehlbildungen der knöchernen knorpeligen Basis der Nase mit einer Dislokation in der Frontalebene, definiert als die Krümmung verschiedener Arten mit einer Verletzung der Form der Nasenlöcher;
3. Deformitäten der Nase, die durch traumatische Schäden oder irgendeine Art von zerstörerischer Krankheit verursacht werden, bei der alle oben genannten Arten von Nasenstörungen auftreten können; Merkmal dieser Deformierungen ist, dass disturbancies nasale Form Pyramide von Bruch oder Zersplitterung osteochondrale Fraktur oder seinem Skelett seines pathologischen Prozess ergibt, wird zur Beschichtung der Nasengewebe nicht Verlust beobachtet.

Für formalisierte Darstellung Abuse Nasenform „im Profil“ Sybil Dyufurmentel und Joseph generali entwickelte Schaltungselemente Nasenseptums erfährt Verformung sie auf drei Ebenen, Komponenten „Komponenten Profil» zwei horizontale parallele Linien geteilt: I - Knochenniveau; II - Knorpelebene; III - das Niveau der Flügel und der Nasenspitze. In Position A ist eine hypoplastische Version der Nasenverformung gezeigt, in Position B - eine hyperplastische Variante der Nasenverformung. Diese Missbildungen der äußeren Nase werden nur "im Profil" sichtbar gemacht. Wenn diese Verformungen beeinträchtigen Nasenpyramide Position in der Frontalebene in Bezug auf die Mittellinie ergänzt, aber nicht über die Profilform verändern, sind sie nur sichtbar, bei einer Betrachtung FASD Nase.

NM Mikhelson et al. (1965) unterteilen die Deformitäten der Nase nach ihrem Typ in fünf Hauptgruppen:

1. Nasenverschluss (Sattelnase);
2. lange Nase;
3. Buckelige Nase;
4. kombinierte Deformitäten (lange und buschige Nase);
5. Verformung des Endteils der Nase.

Messen der Form der Nase, durchgeführt auf den Produkten großer Künstler (Raphael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) und Skulpturen (Miron, Fidy, Polykleitos, Praxiteles) wurde festgestellt, dass der ideale Spitzenwinkel (der Winkel Scheitelpunkt an der Nasenwurzel liegt, wobei die vertikale Linie, die den Scheitelpunkt des Winkels Verbindungs mit einem Kinn, eine schräge Linie folgt dem Nasenrücken) sollte 30 ° nicht überschreiten.

Bei der Indikationsstellung für eine Intervention sind jedoch die subjektive Einstellung des Patienten und seine ästhetischen Ansprüche nicht weniger wichtig als die Nase selbst. Bevor ein "Patient" dieses oder jenes chirurgische Handbuch angeboten wird, sollte der Arzt daher sorgfältig das mentale Gleichgewicht des Patienten untersuchen. Von dieser Bestimmung geleitet, schlug der französische Rhinologe Joseph die folgende Klassifikation der individuellen ästhetischen Einstellung der Patienten zur Deformierung der Nase vor:

1. Personen mit einer normalen Einstellung zu ihrem ästhetischen Defekt; solche Patienten beurteilen diesen Defekt objektiv, ihre Erfahrungen über ihre Anwesenheit sind minimal, und die ästhetischen Ansprüche auf die Ergebnisse des chirurgischen Eingriffs sind korrekt und realistisch; in der Regel bewerten diese Menschen die Ergebnisse der erfolgreichen Operation positiv, sind damit zufrieden und sind dem Chirurgen immer dankbar;
2. Personen mit einer gleichgültigen Einstellung zu ihrem ästhetischen Defekt; diese Personen, gleichgültig wie bedeutsam ein Mangel ihrer Nase ist, beziehen sich gleichgültig auf diese Tatsache, und einige von ihnen glauben sogar, dass dieser Mangel sie ziert, und sie fühlen sich glücklich;
3. Personen mit einer erhöhten (negativen) psychoemotionalen Einstellung zu ihrem ästhetischen Defekt; diese Kategorie von Menschen besteht aus Patienten, die, selbst geringfügige Veränderungen in der Form der Nase, große emotionale Not verursachen; ihre ästhetischen Anforderungen an die Form ihrer Nase sind stark übertrieben, und viele von ihnen glauben außerdem, dass der Grund für ihr Lebensversagen genau dieser kosmetische Defekt ist, mit dessen Beseitigung sie alle ihre Hoffnungen auf "bessere Zeiten" beziehen; Es sollte bemerkt werden, dass in der überwältigenden Mehrheit der Fälle die dritte Art der Beziehung zur Verformung der Nase Vertreter des schönen Geschlechts sind; Diese Art umfasst Frauen, die sich ihrer Illusionen beraubt fühlen, Schauspieler und Sänger ohne Talent, einige erfolglose Menschen, die sich um die öffentliche Ordnung bemühen usw .; Dieser psycho-emotionale Zustand macht diese Menschen unglücklich und denkt sogar an Selbstmord; Indikationen für chirurgische Eingriffe bei solchen Patienten sollten sorgfältig durchdacht und gesetzlich festgelegt werden, und der Chirurg sollte darauf vorbereitet sein, dass der Patient auch nach einer erfolgreich durchgeführten Operation immer noch Unzufriedenheit darüber äußern wird;
4. eine Person mit einer perversen (illusorischen) psychoemotionalen Haltung gegenüber der Form seiner Nase; diese Personen klagen über scheinbare (nicht vorhandene) Verletzungen der Nasenform; sie versuchen beharrlich, um jeden Preis, diesen "Defekt" loszuwerden, und nach dem Empfang einer Absage äußersten äußersten Unmut, sogar zu einer Klage;
5. Personen, die die Form ihrer Nase verändern wollen (Profil), deren Motivation in dem Wunsch liegt, ihre Erscheinung zu verändern, sich vor den Organen der Gerechtigkeit zu verstecken; solche Personen werden gewöhnlich wegen begangener Verbrechen gesucht; Wenn der Arzt seine Verschwörung mit dem Verbrecher beweist, kann er strafrechtlich zur Verantwortung gezogen werden.

Die Aufgabe der Autoren, diesen Abschnitt zu schreiben, beinhaltet keine detaillierte Beschreibung der Methoden der plastischen Chirurgie, die im Wesentlichen zur Kompetenz spezieller Handbücher für plastische Gesichtschirurgie gehört. Um jedoch ein breites Publikum von praktischen HNO-Ärzten mit diesem Problem vertraut zu machen, haben die Autoren, zusammen mit den Grundprinzipien der chirurgischen Rehabilitation der Nasenform, einige Möglichkeiten dieser Rehabilitation kennengelernt.

Die Beseitigung von Missbildungen der Nase bezieht sich auf die Methoden der plastischen Chirurgie, von denen es eine unendliche Anzahl gibt und deren Natur durch die Art der Verformung der Nase bestimmt wird. In gewissem Sinne ist die Arbeit eines plastischen Chirurgen die Arbeit eines Bildhauers, nur viel mehr verantwortlich. Berühmter rumänischer Rhinology V.Racoveanu, basierend auf den Schemen von Joseph und seinen eigenen klinischen Beobachtungen, eine Reihe von grafischen Bildern gemacht hat, eine Art Sammlung oder visueller Klassifizierung Änderungen im Profil der Nase, am häufigsten in der Praxis begegnet, einen plastischen Chirurgen.

Die grundlegenden Prinzipien der chirurgischen Veränderungen in der Form der Nase sind wie folgt:

1. wenn Hypoplasie und Störungen der Nasenform, die mit dem Verlust des Gewebes der Nasenpyramide verbunden sind, die Auffüllung fehlender Volumina und Formen unter Verwendung von auto-, homo- und alloplastischen Transplantaten und Materialien ermöglichen;
2. bei hyperplastischer Dysplasie wird die Entfernung von überschüssigem Gewebe vorgenommen, wodurch die Nasenpyramide ein Volumen und eine Form erhält, die die allgemein akzeptierten Anforderungen für diese Parameter erfüllen;
3. mit den Dislokationen einzelner Teile der Nasenpyramide oder in der gesamten äußeren Nase mobilisieren und re-implantieren sie in einer normalen Position;
4. für alle chirurgischen Eingriffe an den Verletzungen Nasenform sollte eine vollständige Abdeckung der einen entsprechenden osteochondralen Kern die nasale Pyramidenform verliehen, um es Wundoberflächen oder Haut oder Schleimhaut bereitzustellen, durch Deformierungen nachfolgende Vernarbung zu verhindern und zu erzeugen, aufrecht zu erhalten;
5. in allen Fällen ist es notwendig, danach zu streben, eine annehmbare Atmungsfunktion der Nase aufrechtzuerhalten und auf den Luftstrom in den Geruchsspalt zuzugreifen.

Vor jeder plastischen Operation im Gesicht und insbesondere bei der Deformation der Nase jeglicher Genese und Art muss der Chirurg bestimmte Regeln beachten, um sich vor möglichen späteren Ansprüchen des Patienten zu schützen. Diese Regeln betreffen im Wesentlichen der Auswahl der Patienten nach ihrem Zustand der körperlichen und geistigen Gesundheit und Herstellung bestimmter formaler Dokumente, einschließlich Fotos des Patienten vollen Gesichts, im Profil oder in anderen Positionen, die genaueste Reflexion des ursprünglichen Defekts, wirft ihre Gesichter oder Nase, Radiographie Blatt der Zustimmung des Patienten zur Operation, in der die Risiken der Operation und die Tatsache, dass der Patient mit ihnen vertraut ist, festgelegt werden sollten. Darüber hinaus Vorbereitung für die Operation beinhaltet die Entfernung aller möglichen Infektionsherd sind die Menschen in der Umgebung, Nasennebenhöhlen, Rachen, Mundhöhle mit einem obligatorischen Nachweis für diese Tatsache. Wenn es irgendwelche internen Erkrankungen erfordert die Bewertung ihrer möglichen negativen Einfluss auf die postoperativen Phase und wenn eine solche Bestimmung - Weisen entsprechenden Spezialisten konsultieren für Gegenanzeigen für eine Operation oder alternativ zur Gründung - ihre Abwesenheit.

Einige Möglichkeiten, um die Form der Nase für verschiedene Arten von Störungen zu rehabilitieren. Dysplasie aufgrund von Gewebeverlust der Nasenpyramide. Bei der Beseitigung dieser Dysplasien ist es zunächst notwendig, die zerstörte Haut der Nase und deren Bedeckung aus der Schleimhaut heraus wiederherzustellen. Dafür gibt es mehrere Möglichkeiten.

Die indische Methode wird mit dem vollständigen Verlust der Nasenpyramide verwendet. Es versorgt seine Auffüllung mit Hilfe von Klappen auf dem Fütterungsbein, ausgeschnitten auf der Oberfläche der Stirn oder des Gesichtes. Diese Klappen sind entfaltet und genäht in Höhe der verlorenen Nase.

Die italienische Methode (Tagliacozzi) besteht darin, die verlorenen Teile der Nase mit einem Hautlappen am Fütterungsbein zu ergänzen, der an der Schulter oder am Unterarm ausgeschnitten ist. Der ausgeschnittene Lappen wird in den Nasenbereich genäht und die Hand wird 10-15 Tage lang am Kopf fixiert, bis der Lappen vollständig eingepflanzt ist, wonach die Fütterung überkreuzt wird.

Der französische Weg besteht darin, die Defekte der Nasenflügel zu bedecken, indem man Haut aus den perinasalen Bereichen des Gesichts nimmt; ausgeschnittene Klappen werden zum Defekt bewegt, in ihn hineingenäht, indem die Haut um den Umfang des Defekts herum erfrischt wird, während das Fütterungsbein erhalten bleibt. Nach 14 Tagen wird das Bein gekreuzt, und das Schließen des Defekts des Nasenflügels wird durch die plastische Bildung des letzteren beendet.

Der ukrainische Weg von VP Filatov besteht in der Bildung eines gestielten Hautlappens an zwei Nahrungsbeinen (der röhrenförmige "gehende" Stiel von Filatov), der in allen Zweigen der Chirurgie weit verbreitet ist. Mit seiner Hilfe wurde es möglich, aus jedem Körperbereich, zum Beispiel dem Bauch, einen Hautfleck zum Gewebsdefekt zu verlegen.

Das Prinzip des Filatov-Stammes ist wie folgt. Zwei parallele Einschnitte in dem einen oder anderen Körperteil begrenzen den Hautstreifen, so dass die Länge dieses Streifens dreimal so groß ist wie seine Breite. Beide Größen werden unter Berücksichtigung des notwendigen Materialvolumens zur Durchführung der plastischen Chirurgie ausgewählt. Entsprechend den geplanten parallelen Linien werden Schnitte der Haut bis zur vollen Tiefe gemacht. Der geformte Streifen wird von den darunter liegenden Geweben getrennt, von der Epidermis von außen in den Schlauch gerollt, die Ränder werden vernäht. Infolgedessen wird ein röhrenförmiger Schaft mit zwei Ernährungsbeinen gebildet. Die Wunde ist unter dem Stiel genäht. In dieser Form bleibt der Stamm für 12-14 Tage für die Entwicklung von Blutgefäßen. Danach kann das eine Ende an einen neuen Ort bewegt werden, am häufigsten am Unterarm. Nach dem Einführen des Schaftes in den Unterarm wird er von der primären Stelle (zum Beispiel vom Bauch) abgeschnitten, mit der Hand in den Bereich der Nase oder Stirn bewegt und das abgeschnittene Ende wird wieder an der Stelle der endgültigen Einpflanzung genäht.

Recovery (Substitution) mukosale nasale Öffnungen werden durch Wickeln eines Hauttransplantats Abschnitt innerhalb des Vestibulum der Nase erzeugt wird, und die Wiederherstellungs osteochondralen Skeletts transplantierten Nase zu halten Integument durch Spiking im Anschluß an die Nasenhöhle von Knorpel- oder Knochentransplantaten erreicht wird.

Dysplasie durch Verformung der Nasenpyramide. Das Ziel des chirurgischen Handbuchs für diese Dysplasien ist, wie bei allen zuvor beschriebenen Störungen der Nasenform, die Wiederherstellung der letzteren auf für den Patienten zufriedenstellende Bedingungen. Die Art und Weise dieser chirurgischen Eingriffe wird vollständig durch die Art der Dysplasie bestimmt, und da es eine beträchtliche Anzahl dieser Arten gibt, gibt es auch sehr viele Möglichkeiten, diese zu korrigieren. Alle Verfahren zur chirurgischen Entfernung der Fehlbildungen der Nasenpyramide beruhen jedoch auf einigen allgemeinen Prinzipien. Zunächst war es die Erhaltung der intakten Gewebsteile der deformierten Teile der Nase, die den Chirurgen die Grundlage für die Suche nach solchen Eingriffsmethoden gaben, in denen keine äußeren Einschnitte oder Narben und Spuren von Stichen gebildet wurden. Als Folge davon erschien das Prinzip der endonasalen Annäherung an die deformierten Teile der Nasenpyramide und deren endonasale Elimination.

Methoden des chirurgischen Eingriffs mit Hyperplasie der Nase. Diese Dysplasie umfasst:

1. Buckel-, Haken- und Adler-Nasen;
2. zu lange Nasen mit der Nasenspitze nach unten.

Bei Buckel und anderen ähnlichen Nasenverformungen besteht die Operation in der Resektion des knochen-knorpeligen Gewebeüberschusses, der diesen Defekt verursacht, wozu verschiedene chirurgische Instrumente, die speziell für plastische Operationen an der Nase bestimmt sind, verwendet werden. Dann wird das bewegliche Gerüst der Nasenhöhle neu positioniert, seine Form auf die geplanten Grenzen gebracht und die Nasenpyramide mit Hilfe einer Modellierbandage immobilisiert, bis das Gewebe vollständig verheilt und verfestigt ist.

Die Operation für diese Form der Hyperplasie umfasst die folgenden Phasen: Anästhesie topische Anwendung und Infiltration - 1% Lösung von Novocain mit 0,1% Lösung von Adrenalinchlorid (3 Tropfen pro 10 ml Anästhetikum). Novocain wird submukosal zwischen dem Septum und der lateralen Nasenwand auf beiden Seiten, dann endonasal unter den Geweben des Nasenrückens und seinen Abhängen zur Nasenwurzel verabreicht. Die Inzision ist von der Haut der Nasenspitze in Form eines "Vogels" mit anschließender subkutaner Ablösung von Weichteilen möglich, um den Defekt (Buckel) und dessen Resektion freizulegen oder einen intranasalen Schnitt zu erzeugen.

Letzteres erfolgt an der Nasenschwelle an der Außenwand seiner Länge 2-3 cm mit dem Übergang zur gegenüberliegenden Seite und Dissektion des Periosts des Nasenrückens. Durch diesen Einschnitt werden die Weichteile des Nasenrückens zusammen mit dem Periost abgetrennt und der deformierende Teil des Knochengewebes auf dem Nasenrücken freigelegt. Die Resektion des Höckers erfolgt mit Hilfe eines geeigneten Instruments (Meißel, Säge von Joseph oder Voyachek).

Nach dem Entfernen von Knochenfragmenten aus den otseparovannyh Geweben (sie durch nasale oder Ohrzängchen entfernt werden, gefolgt von den Elution sterilem starkem antiseptischer Lösung Jet) erzeugen Knochen auf der Rückseite der Nase gebildete Vorsprünge Glättung durch eine speziellen chirurgischen rashrasscheline Lippen- und Gaumen (für F.M.Hitroau 1954 ).

Danach wird die Operationshöhle erneut gespült und der Nasenrücken wird simuliert, indem auf ihn gedrückt wird, um ihm eine normale mediale Position zu geben und ihn in Kontakt mit dem Nasopharynx zu bringen. Gescheitert dies mit Druck der Finger, erfolgt die Mobilisierung des Knochengewebes mit Hilfe von Hammerschlägen und entsprechenden Werkzeugen. In diesem Fall gibt es Brüche der verbleibenden Knochenformationen im Bereich des entfernten Humerus, was zu dem gewünschten Ergebnis der Modellierung führt, aber man sollte vorsichtig sein, die Schleimhaut im Bereich des Nasenbogens nicht zu brechen. Die Operation wird mit einer engen Tamponade der Nase auf Mikulich und der Anwendung einer Druckbandage auf der Rückseite der Nase abgeschlossen, auf der ein Aluminium- oder Plastikreifen in der Form einer Platte, die in der Form einer Nase gebogen ist, gelegt wird; Letzterer wird mit einem Pflaster fixiert. Die Entfernung von intranasalen Tupfern wird am 4. Oder 5. Tag empfohlen, und die Entfernung der äußeren Bandage - 8-10 Tage nach der Operation.

Bei einer zu langen Nase oder zur Verkürzung der Nasenspitze wird eine Reihe von Operationen durchgeführt, um den Knorpel, der diese Verformung verursacht, zu entfernen. Wenn also vor vystoyanie Nase Horizontalschnitt unter Nasenvorhof unter dem Überschuß von Knorpelgewebe mit dem Übergang auf der gegenüberliegenden Seite produziert, vyseparovyvayut Überschuss des Knorpels und entfernen es in dem Maße, in dem die Spitze der Nase in der gewünschten Position befinden. Bei Bedarf wird an der Nasenschwelle übermäßige Haut ausgeschnitten.

Bei einer massiveren Verlängerung der Nasenspitze wird die Rauer Operation und ihre Modifikation von Joseph angewendet.

Bei dieser Operationsmethode wird ein endonasaler bilateraler Einschnitt an der Nasenschwelle und der Trennung der Weichteile des Septums von der Nase bis zur Wurzel vorgenommen. Dann wird der Knorpel im vorderen Teil der Nasenscheidewand an seiner Basis geschnitten und das überschüssige Knorpelgewebe wird deformiert, wobei eine Verformung der Nase in Form eines Dreiecks mit einer vorderen Basis entsteht. Innerhalb derselben Grenzen werden auch die Knorpel der Nasenflügel seziert, so dass diese der neu gebildeten Nasenspitze entsprechen. Um dies zu erreichen, ist es notwendig, dass die Ränder der Knorpel der Nasenflügel und das Septum der Nase, die nach der Resektion des dreieckigen Knorpels verbleiben, übereinstimmen, wenn sie verglichen und vernetzt werden. Stiche sind mit einem dünnen Seidenfaden genäht. Die Nasenspitze wird durch die Verschiebung der Weichteile des Nasenrückens nach oben angehoben. Die Operation wird mit einer Tamponade der Nase und der Anwendung einer Druckbandage auf der Rückseite der Nase abgeschlossen, über die die oben erwähnte Aluminium- oder Kunststoff-Ecksammelschiene angebracht wird.

Methoden des chirurgischen Eingriffs mit Hypoplasie der Nase. Diese Verformungen umfassen Flach- und Sattelnasen. Die Eliminierung dieser Defekte liegt in dem Tunnelweichgewebe in dem Nasenbrückenbereich und die Einführung in den Raum im Voraus auf der Größe des Defekts simulierten prothetische alloplastischen Materialien Unempfänglichkeit oder vorzugsweise gebildet, autologem Knochen oder Knorpel

Historisch gesehen, soll es, dass in den alten Tagen genannt werden, da die Materialien für die Herstellung von kosmetischen Prothesen hypoplastischem Nase zu korrigieren, Vaseline verwenden, Paraffinwachs, Zelluloid, Gummi, und dann begann Elfenbein zu verwenden (Hauer), Perlmutt, Knochen, Knorpel, Muskel und aponeurosis. Auch verwendet wurden verschiedene Metalle: Aluminium, Silber, Gold und sogar Platin.

In zur Zeit in den meisten Fällen autoplastische Material in Form von Knochen oder Knorpelfragmenten von den Rippen, Tibia, superior Spina iliaca und andere. Zusätzlich zu Autotrans-ilantatsiey gomotransplantatsii und weit verbreitete Methode cadaveric Materials entnommen verwendet.

In den Fällen, frische nasal Vertiefungen aus der Anwendung der Auswirkungen führt, ist es möglich, indem man das Gewebe innen eingesunken durch ihre Hebe Bogen Raspel zur vorherigen Ebene durch bilaterale tight Befestigung der Nase Mikulicz Tamponade gefolgt neu zu positionieren. In alten Fällen wird die endonasale Methode der Einführung einer "Prothese" verwendet. Das Wesen dieser Operation ist die Bildung eines Tunnels nach dem Schnitt vor der Nase, die Steigung in Richtung der nasalen den Defekt überbrückt hinunter und in ihr eine geeignete Größe von Homo- oder autoplastische Material simuliert die normale Form der Nase, die Prothese implantieren. Stiche werden auf die Wunde an der Nasenschwelle aufgetragen. Tampon die Nasenhöhle, und wenden Sie eine externe Fixierbinde an.

Methoden zur Störung der Dislokation der Nasenpyramide. Diese Verformungen umfassen gekrümmte Nasen (Abweichung der Nasenspitze oder des Rückens), definiert durch den Begriff "Schiefe" oder, laut V. Voyachek, "Skoliose der Nase". Die Korrektur solcher Defekte ist auf zwei Arten möglich. Bei neuen Fällen von Schiefe, die durch einen seitlichen Aufprall auf den Nasenrücken mit einer Knochenfraktur mit Verschiebung verursacht werden, ist eine manuelle Repositionierung möglich. Anästhesie lokal - Anwendung endonasal, Infiltration 2% ige Lösung von Novocain durch die Haut des Nasenrückens im Bereich der Fraktur der Nasenknochen. Nach der Reposition wird ein Fixiergips oder Kolloidverband aufgetragen.

Wenn die Nase Verletzung mehr eklatante Verletzungen der Integrität seines Skeletts, wie Knochen und Verletzung der Integrität der Abdeckung zu brechen, dann bei V.I.Voyacheku (1954) verursacht hat, zeigt eine komplexere Verfahren: abgebrochen und verschoben Teil (Steuerung mit Hilfe von Röntgenstrahlung) in der richtigen Position fixiert Intra-Nasentupfer, Gummidrainage oder spezielle Halter am Kopf des Patienten. Auf der äußeren Wunde lagen vertikale und horizontale Schlingenverbände auf. Defekte, die in naher Zukunft nicht behoben werden konnten, werden sekundär bearbeitet (entfernen von eiternden Sequestern, Wiedereinfügen von Fragmenten).

Bei alten Verrenkungen der Nasenpyramide wird ein chirurgischer Eingriff in geplanter Weise unter Einhaltung aller obigen Regeln durchgeführt. Die Operation wird endonasal durchgeführt. Wenn sie verzerrt sind, erzeugen sie eine Osteotomie der Nasenknochen und einen aufsteigenden Prozess des Oberkiefers. In gleicher Weise können deformierende Knochenfragmente mobilisiert werden, die zusammen mit den Nasenbeinen und dem Oberkieferfragment in die gewünschte Position gebracht werden. In der Nase wird eine immobilisierende Binde für 19-12 Tage angebracht. Diese Bandage muss notwendigerweise drückend sein, um das Auftreten von postoperativen Ödemen und Blutungen zu vermeiden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]