Phlebitis der Sinus sigmoideus: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Laut VT Palchun et al. (1977) sind am häufigsten die Sigmoide und die Transversushöhlen betroffen (79%), dann die Vena jugularis (12,5%), die übrigen Fälle treten in kavernösen und steinigen Sinus auf.

Pathologische Anatomie. Der Entzündungsprozess im Sinus kann je nach Infektionsweg mit Perifibit oder Endophlebitis beginnen.

Periphlebitis tritt bei direkter Infektion aus dem betroffenen Bereich des Mittelohrs auf. In diesem Fall ändert sich die Farbe des Sinus von bläulich zu gelb-grau, seine äußere Wand kann mit Granulationen und fibrinöser Beschichtung bedeckt sein, ein Abszess kann sich in der Nachbarschaft bilden. Periphlebitis kann begrenzt oder üblich sein. Im letzteren Fall erstreckt sich der Entzündungsprozess in den Kolben und die Jugularvene unten nach oben - die Quer Sinus der Dura mater des Kleinhirns abdeckt, Anstieg pahimeningitu posterioren Fossa ergibt. Manchmal periflebit Kollateralen erstreckt sich entlang des Quer- und sigmoid sinus (steinigen und Gleitsinus, Emissarien, Mastoid), und das resultierende Feststoff nekrotischen Perforierung Meningen SDA entstehen.

Endoflebit tritt am häufigsten, wenn die Infektion wird in den Sinus Hohlraum durch einen Emissär, zum Beispiel durch die mastoid Vene, einen direkt an den Sinus sigmoideus Beitritt. Endoflebit kann von Sinuswand Schäden periflebita führen. Eine Bedingung für das Auftreten einer Fehler endoflebita Sinuswand über ihre gesamte Dicke, die Bedingungen zur Bildung erste Wandfläche (parietale endoflebit), und dann ist die gesamte Blutgerinnsel (okklusiven endoflebit) schafft. Einmal etabliert, setzt sich das Gerinnsel in beide Richtungen wachsen, manchmal den gegenüberliegenden seitlichen Sinus erreicht, auf der einen Seite, und. Steigt in nameless der Jugularvene und in die Vena jugularis interna in den Kolben eindringt. Thrombus kann in einen faserigen Stecker umgewandelt wird, engmaschigen mit der Wand der Sinus (Sinus Obliteration), die häufig während der Operation auf der Mastoid detektiert Belichten sinus. Doch oft ein Blutgerinnsel infiziert wird und Abszesse, die häufig zu einer sehr gefährlichen Komplikationen (Meningitis, Hirnabszess, pyosepticemia, Lungenabszess. Eitrige Embolien den systemischen Kreislauf eintritt können eitrige Entzündung in verschiedenen Teilen des Körpers und der inneren Organe führen. Nach verschiedene Autoren, metastasierendem Abszess Frequenz thrombophlebitis Sinus sigmoideus im Bereich von 30 bis 50%.

Pathogenese der Phlebitis des Sinus sigmoideus. Die häufigste Ursache für Phlebitis des Sinus sigmoideus und der Jugularvene ist eine chronische eitrige Entzündung des Mittelohrs (Karies, Cholesteatom, Mastoiditis). In seltenen Fällen kann die Ursache der sinus-vaskulären Phlebitis akute eitrige Otitis media und akute Mastoiditis sein. Zur Förderung der Phlebitis der Sigmoid Sinus kann intraoperative und häusliche Trauma in Anwesenheit von chronischen eitrigen Mittelohrentzündung.

Symptome der Thrombophlebitis des Sinus sigmoideus (lateral) bestehen aus lokalen und allgemeinen Symptomen. Lokale Symptome sind mild: leichte Schwellung in BTE Bereich (Griesinger Symptom), Schmerzen auf tiefe Palpation Hinterkante Mastoid und deren Austrittsstelle emissary, Empfindlichkeit, Schwellung und Rötung der Haut entlang der gemeinsamen Halsschlagader in der Ausbreitung von Phlebitis in den Venen; Ausbreitungs Phlebitis und Thrombus an den oberen Längsüberlauf auftreten sine Blut emissary Kopfoberfläche und Überlauffläche des Kopf Venen convexital, deren Ausdehnung und Erhöhung (Symptoms Medusenhaupt) Tortuosität. Häufige Symptome sind typisch für jede intrakraniellen Venenentzündung und Sinus septischen den allgemeinen Zustand des Organismus widerspiegeln.

Der Ausbruch der Krankheit ist in der Regel plötzlich: vor dem Hintergrund einer akuten oder Verschlimmerung der chronischen eitrigen Otitis, gibt es eine starke Kälte mit einem Anstieg der Temperatur auf 40 ° C. Manchmal kommt die Schüttelfrische allmählich zusammen mit der Körpertemperatur von einem Angriff zu einem Angriff, der eine Höhe bei einer Temperatur von 40 ° C erreicht. Bei manchen Schüttelfrost kommt es zu einer zunehmenden Hemikranie an der Seite des Patientenohrs, die als frühes Zeichen für die beginnende Phlebitis des Sinus cerebri dienen kann. Nach dem Debüt stellt sich ein charakteristisches Krankheitsbild ein, das bei Phlebitis des Sinus lateralis (Sigmoideus) in verschiedenen Formen auftreten kann - von latent und leicht bis stark septisch.

Latent Form von Septikämie erfolgt, ohne Symptome zu einem sehr dürftig. Oft wird nur während des Betriebs auf dem Mastoid erkannt. Manchmal kann es scheinen, leichte Anzeichen Symptom Griesinger, Kvekenshtedta (Zeichen Verletzung Zirkulation des Liquors im Sigma und Querhöhlen: Gesunde Menschen impaction Halsvene erhöht Hirndruck, wie durch die häufige Entladung Tröpfchen bei lyumbalyyuy Einstichen in Gegenwart von Okklusion Sinus sigmoideus gesehen durch Thrombose, tumor, nicht beobachtet) auf positive Probe Stacks (Stacy Symptom - bei einem Druck in der Bauchdecke durch den unteren Hohlvene Druck erhöht cerebrospinal Liquids). In dieser Form der Thrombus Größe sigmoid sinus begrenzten Fleck Osteitis Knochen sinus Kanalwand und seinem proximalen Ende nicht infizierten bleibt.

Die pimische Form ist gekennzeichnet durch septisches Fieber, starke Schüttelfrost und Zeichen von Sepsis.

Die Typhusform unterscheidet sich von den vorherigen durch eine konstant hohe Körpertemperatur ohne ausgeprägte Schwingungen. Der Patient entwickelt eine allgemeine schwere Erkrankung mit periodischem Bewusstseinsverlust, Schlaflosigkeit, toxischen Störungen der kardiovaskulären und respiratorischen Aktivität, einem Anstieg der Milz, multiplen intradermalen Blutungen.

Die Meningealform ist durch Zeichen einer Meningitis und entzündlichen Veränderungen in der Liquor cerebrospinalis gekennzeichnet.

Thrombosis des Bulbus ist bei der akuten Otitis media bei Kindern häufiger. Manifestiert schmerzhafte Schwellung und Erythem der Haut im Bereich der Mastoids hinter dem Spitze Kieferwinkel, sternocleidomastoid das obere Ende Muskel. Diese Phänomene können leicht verwechselt werden für den Start Mastoiditis, die die wahre Diagnose Thrombophlebitis Glühbirnen Halsvene trennt. Mit der Ausbreitung der Infektion in der Richtung zerrissen Loch im Entzündungsprozess sind beinhalten kann hier die Nerven (sprach pharyngeale, die vagus, Hypoglossus), wie durch partielle Anzeichen manifestieren Syndrom Bern (stauroplegia, der Pyramidenbahn in Medulla kontralateralen spastischen hemiparesis manifestiert durch Beschädigung entsteht, homolateralen Lähmung des weichen Gaumens, Muskeln und Muskeln des Kehlkopfes beim Schlucken). Manchmal Birne Halsvene Thrombophlebitis nicht lokale Symptome gezeigt, kann seine Anwesenheit nur auf der Grundlage von Phänomenen Septikopyämie und während der Operation auf dem Mastoid erkannt vermutet werden.

Thrombosis manifestiert Jugularvene Wundsein in den Hals auf der Seite der Entzündung beim Drehen des Kopfes, und Schwellung des Gewebes entlang der Jugularvene sich entlang der Außenkante Kopfnickers, in Gegenwart dieses dichten Bereich und Walzen des Stranges (vein Dichtung und das umgebende Gewebe). Wenn die Drosselvene Thrombus mit der V. Subclavia fusionieren erstreckt, können die Symptome, die durch Entwicklung der kollateralen Zirkulation nachgewiesen werden, die Stärkung manifestiert Venenmuster auf der entsprechenden Hälfte des Halses, sowie Mangel an Treibschall Auskultation Jugularvene.

Die Diagnose einer Thrombophlebitis des lateralen Sinus verursacht keine besonderen Schwierigkeiten, wenn sie sich als Folge einer Entzündung des Mittelohrs, einer Mastoiditis entwickelt und sich durch die oben beschriebenen Symptome manifestiert. Die Differentialdiagnose wird mit anderen otogenen intrakraniellen Komplikationen, Mastoiditis und zervikalen Komplikationen durchgeführt.

Behandlung otogennyh Sinusthrombose wird durch den Zustand der primären Infektionsstelle, der Schwere des obschesepticheskogo Syndrom, Vorhandensein oder Fehlen von fernen piemicheskih Komplikationen bestimmt. Praktisch in allen Fällen nach der entsprechenden präoperativen Rehabilitationsvorbereitung beginnt die Behandlung mit einer Notfallbeseitigung des primären Infektionsherdes. Ein integraler Bestandteil der Behandlung ist nicht-operative Maßnahmen, einschließlich der massiven Antibiotika-Therapie (intravenös oder intraarteriell), Normalisierung der rheologischen Parameter von Blut und seinem Gehalt an Elektrolyten, Entgiftung, sättigt sie mit Vitaminen, das Immunsystem stärken. In schweren Fällen greifen Sie auf die Herstellung und Anwendung von antitoxischen und antimikrobiellen Seren zurück, die spezifisch für die pathogene Mikroflora sind.

Chirurgische Behandlung der Thrombose des Sinus sigmoideus. Diese Behandlung ist selbst bei dem geringsten Verdacht auf das Auftreten dieser Krankheit dringend erforderlich. Bei jeder Art von Intervention am Mittelohr und Warzenfortsatz ist es notwendig, alle Zellen des Warzenfortsatzes, den ganzen pathologisch veränderten Knochen, so weit wie möglich zu entfernen, um den Sigmasinus innerhalb seiner pathologischen Veränderungen freizulegen und zu öffnen. Nach der Eröffnung des Sinus wird der weitere Verlauf des chirurgischen Eingriffs durch pathologische Veränderungen des Sinus und des Allgemeinzustandes des Patienten bestimmt. Verschiedene Möglichkeiten sind hier möglich.

1. Der Sinus ist äußerlich normal: seine Pulsation ist bestimmt, die Farbe ist bläulich und es gibt keine fibrinösen Überfälle und Granulationen auf der Oberfläche. In diesem Fall gibt es zwei Möglichkeiten:
   1. ein weiterer Eingriff in den Sinus wird gestoppt und die Operation wird durch eine erweiterte RO abgeschlossen; Bei einer solchen Alternative besteht das Risiko einer nachfolgenden Entwicklung einer Sinusthrombose;
   2. eine Sinuspunktion herstellen, vorher die Wunde mit einer sterilen Lösung von Antiseptikum (Furacilin, Rivanol) und einer Lösung des entsprechenden Antibiotikums waschen und die Oberfläche des Sinus mit einer schwachen Alkohollösung von Jod behandeln. Wenn normales venöses Blut im Punktus des Sinus gefunden wird, wird der Sinus nicht geöffnet.
2. Die Oberfläche des Sinus ist hyperämisch, mit Granulationen oder fibrinösen Plaques bedeckt, Pulsation fehlt, eine Sinuspunktion ist obligat. Das Erscheinen von frischem Blut in der Spritze zeigt an, dass der pathologische Prozess nur auf die parietale Phlebitis und möglicherweise auf den parietalen Thrombus beschränkt ist. In diesem Fall wird der Sinus nicht geöffnet und die Wunde geöffnet. Wenn Sie den Inhalt des Sinus nicht durch Absaugen bekommen oder der Eiter durch die Nadel abgesondert wird, hängt der weitere chirurgische Eingriff von den allgemeinen klinischen Symptomen der Thrombophlebitis des Sinus ab:
   1. In Ermangelung einer Sepsis empfehlen einige Autoren, den Sinus nicht zu öffnen und den Thrombus nicht zu entfernen, der in diesem Fall eine anfänglich biologisch schützende Rolle spielt, da er eine Infektionshemmung darstellt, aber eine abwartende Haltung einnimmt; im Fall der purulenten Verschmelzung nur des zentralen Teils des Thrombus (bei Fehlen von Anzeichen einer Sepsis) beinhaltet diese Taktik das Entfernen des eitrigen Fokus durch Aspiration durch Punktion;
   2. in der Gegenwart von Septikämie, eine Nasennebenhöhlenöffnung oder Entfernung von einem Teil seiner Wand (Fenster) wird mit der Entfernung des Thrombus auf seiner gesamten Länge durchgeführt, bis das Erscheinen eines proximalen Teils von frischem Blut; wenn der Thrombus ein großes Ausmaß hat, bei dem er nicht vollständig entfernt werden kann, dann wird in diesem Fall nur der am meisten infizierte zentrale Teil entfernt; ein Thrombus wird erst entfernt, nachdem der Sinus durch Zirkulation seiner oberen und unteren Enden, die durch die Größe des longitudinalen Abschnitts der Sinuswand begrenzt sind, aus dem Kreislauf ausgeschaltet wird; Dazu wird die Ohrgaerturunda zwischen den Sinus und die externe Knochenwand injiziert, bis der Sinus vollständig geklemmt ist; Die Operation wird mit einer losen Tamponade der Operationswunde mit Jodoform abgeschlossen; gewöhnlich nach einem solchen operativen Eingriff wird der Sinus geleert und sklerotisiert; wenn innerhalb weniger Tage die Zeichen einer Sepsis nicht verschwinden, wird die pathologisch veränderte V. Jugularis interna bandagiert und entfernt.

Die Prognose für eine eingeschränkte Thrombophlebitis des Sinus sigmoideus und rechtzeitige Operation sowie für eine wirksame komplexe Medikation auf das Leben ist günstig. Bei Sepsis und Sepsis ist die Prognose vorsichtig und sogar zweifelhaft, vor allem wenn in den inneren Organen entfernte Infektionsherde auftreten. Häufig führen solche Infektionsherde zu einer chronischen Sepsis, deren Behandlung viele Monate dauern kann.

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