Reife Schwangerschaft

Die übertragene Schwangerschaft gehört zu der Kategorie von Problemen, die traditionell das große wissenschaftliche und praktische Interesse bestimmen, das vor allem durch ungünstige perinatale Ergebnisse in dieser Pathologie verursacht wird.

In den heimischen Geburtshilfe glauben, dass nach dem Begriff der Schwangerschaft durch intrauterine fetale Leiden mehr als 287-290 Tage, begleitet dauert und endet mit der Geburt eines Kindes mit Anzeichen einer biologischen Reife, die das hohe Risiko der Bildung seiner ante / intrapartum Not und Kürze der Neugeborenen-Anpassung bestimmt.

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Epidemiologie

Die Häufigkeit einer aufgeschobenen Schwangerschaft in Russland liegt zwischen 1,4 und 16% (durchschnittlich 8-10%) und tendiert nicht dazu, sich zu verringern.

Die American Association of Frauenärzte bezieht sich auf eine schwangere Frau, die mehr als 42 Wochen (294 Tage) dauert. Seine Häufigkeit beträgt durchschnittlich 10%. In den meisten europäischen Ländern wird eine verzögerte Schwangerschaft angegeben, wenn sie 294 Tage oder länger dauert, außer für Portugal (287 Tage oder mehr) und Irland (292 Tage oder mehr). Die Häufigkeit einer Schwangerschaft in Europa liegt bei 3,5-5,92%.

Zur gleichen Zeit ist nicht immer das erwartete Geburt Kind mit Anzeichen von Überreife geboren wird, und auf der anderen Seite, Anzeichen von perenoshennosti können den Fötus vor Ablauf von 290 Tagen nach der Schwangerschaft geboren feiern, die wohl zu den einzelnen Begriffen beruhen und Merkmalen der Entwicklung der Schwangerschaft. Allerdings sollte mehr Aufmerksamkeit Funktionszustand überreife Frucht sein, angesichts der größeren Häufigkeit des Auftretens hatte schwerwiegende Komplikationen wie Mekoniumaspirationssyndrom, hypoxischischämischer Läsionen des ZNS, Herzmuskel, Niere, Darm, auf die prä- und intrapartum Tod des ungeborenen Kindes führen.

Eine Schwangerschaft wird auf Faktoren zurückgeführt, die die Zunahme von Komplikationen bei der Geburt beeinflussen, und führt auch zu einem Anstieg der Raten von perinataler Morbidität und Mortalität. Die charakteristischsten perinatalen Komplikationen einer Schwangerschaft sind Totgeburt, Asphyxie und Geburtstrauma. E.Ya. Karaganowa, I.A. Marinova (2003), eine gründliche Analyse der perinatalen Ergebnisse bei 499 Patienten mit post Begriff der Schwangerschaft, auf dem Schwangerschaftsalter je gefunden, dass Schwangerschaftsalter von 41 bis 43 Wochen bei Erhöhung des Anteils an perinatale Morbidität erhöht. Somit wird bei 43 Wochen Schwangerschaft Frequenz hypoxischischämischer ZNS erhöht das 2,9-fache, Asphyxie - das 1,5-fache, Aspiration-Syndrom - das 2,3-fache im Vergleich zu Vollzeit Schwangerschaft Neugeborenen nicht mehr als 41 Wochen. Trächtigkeit über 41 Wochen fetale Leiden Zeichen vor Beginn der Arbeit in 67,1% der Feten nachgewiesen wurde (die Hälfte davon bei 42-43 Schwangerschaftswoche), Mekonium-gefärbten Fruchtwasser Beimischung - von 31,6% Oligohydramnie - y 50,9% der Patienten.

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Risikofaktoren

Bei der Analyse der somatischen, geburtshilflich-gynäkologischen Anamnese, Merkmale der aktuellen Schwangerschaft, sind Risikofaktoren indiziert , die auf die Möglichkeit hinweisen , eine verlängerte und verlängerte Schwangerschaft zu entwickeln.

Risikofaktoren für eine verzögerte Schwangerschaft:

• das Alter einer schwangeren Frau über 30;
• Vorhandensein einer Vorgeschichte von sexuell übertragbaren Infektionen (STI) und chronisch-entzündlichen Erkrankungen der Gebärmutteranhangsgebilde;
• ein Hinweis auf Spätgeburten in einer Anamnese;
• "Unreife" oder "nicht ausreichend reife" Zervix für einen Zeitraum von 40 Wochen oder mehr der Schwangerschaft.

Risikofaktoren für eine verlängerte Schwangerschaft:

• Alter der schwangeren Frau von 20 bis 30 Jahren;
• abnorme Eierstockfunktion mit unregelmäßigem oder verlängertem (≥35 Tage) Menstruationszyklus;
• eine Diskrepanz im Gestationsalter, bestimmt durch den 1. Tag der letzten Menstruation und Ultraschalluntersuchung.

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Symptome postpartale Schwangerschaft

Erste Symptom überreife Frucht wurde Vallantyne (1902) und Runge (1948) beschrieben, in Verbindung mit dem, was ein Syndrom Ballentine-Runge genannt wird, einschließlich Mangel syrovidnoy Fettes, trocken und Mazeration der Haut der neugeborenen Abdeckungen ( „Bad“ Füße, Hände), sowie lange Nägel, dicke Schädelknochen, enge Nähte und reduziert Größe der Fontanelle, grünliche oder gelbliche Färbung der Haut, Membranen, Nabelschnur Leisten- und Achselfalten. In den übrigen Beobachtungen sprechen sie von einer verlängerten Schwangerschaft.

Eine längere Schwangerschaft, die mehr als 287 Tage dauert, wird nicht von fetalen Leiden begleitet und endet mit der Geburt eines gesunden Kindes ohne Anzeichen von Überreife. Somit wird die verlängerte Schwangerschaft als eine physiologische Bedingung angesehen, die auf die endgültige Reifung des Fötus abzielt.

Diagnose postpartale Schwangerschaft

Die traditionelle Diagnose einer verzögerten Schwangerschaft ist die adäquate Berechnung des Gestationsalters. Gleichzeitig werden Berechnungen auf der Grundlage des 1. Tages der letzten Menstruation und auf der Grundlage von Ultraschall-Scandaten von 7 bis 20 Schwangerschaftswochen in die genauesten Methoden in der gegenwärtigen Phase einbezogen. Eine Reihe von Autoren hält diese beiden Methoden für gleichwertig. Allerdings legen einige Forscher bei der Bestimmung der Tragzeit für das Überstrafen an, dass sie sich ausschließlich auf Ultraschallbiometriedaten stützen. Unter den Risikofaktoren für eine verzögerte Schwangerschaft werden eine Reihe von Merkmalen einer somatischen, geburtshilflich-gynäkologischen Anamnese und der Verlauf einer gegenwärtigen Schwangerschaft unterschieden.

Aus der somatischen Anamnese, viele Autoren unterscheiden das Alter der Eltern über 30, das Vorhandensein von extragenitalen Pathologie bei der Mutter. Zu den Merkmalen der geburtshilflichen und gynäkologischen Geschichte sollte die Aufmerksamkeit auf Menstruationsstörungen zahlen, das Vorhandensein von Abtreibungen und Fehlgeburten, entzündliche Erkrankungen der Gebärmutter, verzögerte Lieferung in der Geschichte, auf den dritten und mehr kommenden Generationen.

Labordiagnose einer schwangeren Schwangerschaft

Wie der Begriff Post ausgetragenen Schwangerschaft eine progressive Verarmung Kallekrein-Kinin-System, offenbart in einem sehr niedrigen Gehalt an Kininogen (0,25-0,2 Mikrogramm / ml, mit N = 0,5 ug / ml) ist, eine geringe Aktivität kallekreina ihre Inhibitoren und spontane Esteraseaktivität von Blutplasma nach 41 Schwangerschaftswochen.

Bei einer verzögerten Schwangerschaft wird die Intensivierung der Prozesse der Lipidperoxidation, sowohl im Körper der Schwangeren als auch im fötalen Organismus beobachtet, was zur Hemmung von membranbindenden Enzymen subzellulärer Strukturen beiträgt. Als Folge werden die Entgiftungs- und Energieproduktionsfunktionen signifikant beeinträchtigt und infolgedessen die Akkumulation von exo- und endogenen toxischen Metaboliten, die Entwicklung von Endotoxämie, fortschreitet, während die Tragzeit zunimmt. Die Intensität der Endotoxämie kann aus der Sorptionskapazität von Erythrozyten und der Konzentration von mittelmolekularen Proteinen abgeschätzt werden. Die Zunahme der Parameter Peroxidation und endogene Intoxikation korreliert mit der Schwere der fetalen Hypoxie.

Für eine schwangere Schwangerschaft ist ein niedriger Gehalt an Prostaglandin F2 & agr ;, das in der Decidua und dem Myometrium synthetisiert wird, der Hauptmodulator der Entwicklung der Arbeit.

Im Gestationsalter von mehr als 41 Wochen wird eine Erhöhung der Plasmaviskosität, der Harnsäurekonzentration sowie eine Abnahme der Konzentration von Fibrinogen, Antithrombin III und der Thrombozytenzahl festgestellt. Fötalfibronektin Konzentration> 5 ng / ml in Zervikovaginalsekret von Frauen mit gestation über 41 Wochen zeigt die Bereitschaft des hohen biologischen Organismus, der zur Gattung und ihren spontanen Start innerhalb der nächsten 3 Tage. Die Sensitivität und Spezifität dieser Methode beträgt 71 bzw. 64%.

Es ist äußerst wichtig, die Merkmale des funktionellen Status des fetoplazentalen Komplexes und des Fötus in einer Schwangerschaft zu untersuchen (Ultraschall-, dopplere- und Kardiotokographieforschung). In der echographischen Studie wird eine Fetometrie durchgeführt, um das geschätzte Gewicht des Fetus zu bestimmen und seine anatomische Entwicklung zu beurteilen. In 12,2% der Fälle wird der I-II-Grad der IHD nachgewiesen, der sich bei lang anhaltenden Schwangerschaften nicht signifikant von der Inzidenz des Syndroms unterscheidet. Gleichzeitig fanden wir in 80% der Beobachtungen eine asymmetrische Form und in 20% eine symmetrische Form der NWFP. Für eine schwangere Schwangerschaft ist es charakteristisch, echographische Merkmale ausgeprägter evolu- tionsdystrophischer Veränderungen (GIII mit Versteinerung) zu erkennen. Der Durchschnittswert des Fruchtwasservolumenindex in der Gruppe der übertragenen Schwangerschaft betrug 7,25 ± 1,48, typisch für eine schwangere Schwangerschaft ist der Nachweis einer reduzierten Menge an Fruchtwasser.

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Doppler-Studie

Die wichtigste für die Prognose der perinatalen Ergebnisse ist die Bestimmung der Stadienfolge von fetalen hämodynamischen Störungen in einer Schwangerschaft.

• Ich stage - Verletzung der Intraplazenta und fetoplazentaren Blutfluss. In diesem Stadium gibt es keine Störung der arteriellen und venösen fetalen Hämodynamik. Der Anstieg des Gefäßwiderstandes in der Arterie der Nabelschnur und ihrer Endäste sowie in den Spiralarterien ist festzustellen. Die Parameter der Gaszusammensetzung und des Säure-Base-Zustands von Nabelschnurblut liegen innerhalb normaler Grenzen.
• Stadium II - Zentralisierung des fetalen Kreislaufs. Stellen Sie im Blut eines Neugeborenen bei der Geburt eine Hypoxämie fest. In diesem Stadium werden zwei aufeinanderfolgende Stufen unterschieden.
  • IIa - erste Anzeichen einer Zentralisierung des arteriellen Blutkreislaufs des Feten mit unverändertem venösem und intrakardialem Blutfluss, gekennzeichnet durch:
    • eine Abnahme der Resistenz in der AGR (nicht mehr als 50%) oder eine Erhöhung des Gefäßwiderstands in der Aorta;
    • Senkung des CPC (bis zu 0,9);
    • erhöhter Widerstand in den fetalen Nierenarterien um nicht mehr als 25% der Norm.
  • IIb - mäßig ausgedrückte Zentralisierung des Blutkreislaufs mit Störung des Blutflusses im Venenkanal und Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeiten an der Aortenklappe. In diesem Stadium zeigen sie:
    • gleichzeitiger Anstieg des Gefäßwiderstandes in der Aorta und Abnahme der mittleren Zerebralarterie;
    • Reduzierung des CPC;
    • eine Erhöhung der durchschnittlichen Blutflussgeschwindigkeit (Tamx) im Venenkanal;
    • Erhöhung der mittleren linearen und volumetrischen Strömungsgeschwindigkeit der Aortenklappe.
• Stadium III - markierte Zentralisierung der fetalen Zirkulation mit Verletzung des venösen Abflusses und Dekompensation der zentralen und intrakardialen Hämodynamik. Im Nabelschnurblut eines Neugeborenen bei der Geburt wird Hypoxämie in Kombination mit Azidose und Hyperkapnie festgestellt. Dopplerometrische Indikatoren in diesem Stadium sind gekennzeichnet durch:
  • Verringerung des Gefäßwiderstandes in der AGR mehr als 50% der Norm, eine Abnahme der CPC unter 0,8;
  • progressiver Anstieg des Gefäßwiderstands in den Aorten und den Nierenarterien um mehr als 80%;
  • im venösen Kanal - eine Erhöhung des S / A-Verhältnisses, PIV (mehr als 0,78) und eine Abnahme von Tamx;
  • in der unteren Hohlvene - eine Zunahme von DIV, IPN und% R (mehr als 36,8%);
  • in den Jugularvenen - ein Anstieg des S / A-Verhältnisses, PIV (über 1,1) und eine Abnahme in Tamx;
  • Verringerung der durchschnittlichen linearen und Raumgeschwindigkeit an den Klappen der Aorta und des Lungenstamms;
  • erhöhte Herzfrequenz, vermindertes Schlagvolumen, endsystolisches und enddiastolisches Volumen des linken Ventrikels, Herzzeitvolumen.

Die ausgewählten Stadien der fetalen hämodynamischen Veränderungen spiegeln das fortschreitende Fortschreiten der Verstöße seines funktionalen Zustandes unter den Bedingungen der langdauernden intrauterinen Hypoxie in der Schwangerschaft wider. Wenn eine Hypoxämie des Neugeborenen im Nabelschnurblut in Kombination mit Hyperazidämie und Hyperkapnie festgestellt wird, ist die Häufigkeit von unerwünschten perinatalen Folgen 4,8mal höher als in der Gruppe, die durch Hypoxämie isoliert wurde. Folglich spiegeln Hyperacidämie und Hyperkapnie schwere Störungen des fötalen Metabolismus und eine fortschreitende Verschlechterung seines Zustandes unter Bedingungen einer chronischen Hypoxie in einer Schwangerschaft wider.

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Kardiotokographie

Wenn diese Methode durchgeführt wird, werden die ersten Anzeichen einer chronischen intrauterinen Hypoxie (20,93%), mäßig ausgeprägte fetale Hypoxie (6,97%) im ersten Stadium gezeigt. Im Stadium IIa nahm die Inzidenz der ersten Anzeichen einer fetalen Hypoxie um den Faktor 2 zu, mit einem moderaten Anstieg um das 4,13-fache. Im IIb-Stadium steigt die Häufigkeit von leichter und schwerer fetaler Hypoxie signifikant an. Im Stadium III wurden nur schwere (65,1%) und moderate (30,2%) fetale Hypoxie festgestellt.

Das Vorsorgeprogramm für Schwangere umfasst:

• Erkennung einer schwangeren Risikogruppe einer schwangeren Schwangerschaft;
• Ultraschall-Fetometrie mit einer Beurteilung der Reifezeichen des Neugeborenen;
• Einschätzung der Menge und Qualität von Fruchtwasser;
• Einschätzung des Reifegrades der Plazenta;
• Kardiotokographie;
• Beurteilung der Hämodynamik des Feten (Arteria cerebri media, Aorta, Venenkanal, Vena cava inferior);
• Bewertung des biophysikalischen Profils des Fötus;
• Einschätzung der Reife des Gebärmutterhalses;
• Amnioskopie.

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Differenzialdiagnose

In einer umfassenden Umfrage bei Frauen mit längerer Schwangerschaft zeigen sie:

• in 26,5% der Beobachtungen - II Grad, in 51,8% - III Grad der Reife der Plazenta;
• in 72,3% der Fälle - normale Menge des Fruchtwassers;
• in 89,2% der Beobachtungen - die normalen Indizes des fetoplazentaren Blutflusses und in 91,6% das normale cerebroplazentare Verhältnis;
• in 100% der Beobachtungen - normale Kennziffern der zentralen Hämodynamik des Fetus, perowlapannogo und des Venenblutkreislaufes;
• eine Abnahme der CPC bei normalen Indizes des fetoplazentaren und fetalen Blutflusses zeigt das Vorhandensein von Anomalien im funktionellen Zustand des Fötus an und ist typisch für FGRS, intrauterine Infektion, chronische fetale Hypoxie.

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Behandlung postpartale Schwangerschaft

Die Ziele der Behandlung einer Schwangerschaft: Korrektur der fetalen Hämodynamik, Prävention der fetalen Progression bei der Geburt, Vorbereitung des Geburtskanals für die Geburt, Geburtseinleitung.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Überschreitung der Tragezeit 40 Wochen 3 Tage zum genau berechneten Geburtsdatum, das Vorhandensein von Risikofaktoren für eine schwangere Schwangerschaft, nicht genügend vorgefertigten Geburtskanal.

Medikamentöse Behandlung für eine schwangere Frau

Zur Korrektur Fötus bei Verwendung gesobendin etamivan Begriff Trächtigkeitsstatus + Arzneimittel + etofillin (instenon) - die kombinierte Zubereitung besitzt neuroprotektive Wirkung beruht auf der gegenseitigen Potenzierung der Wirkung seiner Komponenten.

Indikationen für die Einführung des Medikaments Gesobendin + Etamivan + Etofillin:

• gestörter Blutfluss in der Arterie der Nabelschnur des Feten (SDO> 2,7 IR> 0,65);
• eine Abnahme des cerebroplazentaren Koeffizienten (CPV <1,10);
• erste Anzeichen einer Zentralisierung des fetalen Kreislaufs;
• erste Anzeichen einer fetalen Hypoxie nach CTG. Diese Faktoren, die die ersten Anzeichen eines fötalen fetalen Versagens anzeigen, erfordern keine Notversorgung, sondern zeigen die Notwendigkeit einer Korrektur seines Zustands durch Erhöhung der Anpassungsfähigkeit des fötalen Gehirns während des Arbeitsgesetzes an.

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Vorbereitung auf die Geburt mit einer verzögerten Schwangerschaft

Mechanische Methoden der Irritation des Gebärmutterhalses:

• Trennung des unteren Pols der fetalen Blase. Zur Verbesserung der Synthese von Prostaglandinen und "Reifung" des Gebärmutterhalses kann führen und Ablösung des unteren Pols der fetalen Blase. Tägliche oder 2-3-malige wöchentliche Ablösung des unteren Pols der Blase erleichtert die Vorbereitung des Gebärmutterhalses für die Geburt und die Einleitung der Wehen. Dieses Verfahren zeichnet sich durch hohe Effizienz, einfache Implementierung, geringe Häufigkeit von Nebenwirkungen und Billigkeit aus. Seine Nachteile: Unbehagen, fühlte sich schwanger in der Studie, selten Blutungen und die Möglichkeit der Bruch von Membranen.
• Ballondilatation des Gebärmutterhalses. Zur Ballondilatation des Gebärmutterhalses wird ein Foley-Katheterballon verwendet. Es wird in den zervikalen Kanal injiziert und aufgeblasen. Diese Methode erweitert mechanisch den Gebärmutterhalskanal und fördert die Synthese von Prostaglandinen. Durch den Katheter ist es möglich, die Salzlösung in den zusätzlichen amniotischen Raum zu injizieren, das untere Uterussegment zu erweitern und auch zum Beginn der Wehen beizutragen.
• Mechanische Dilatatoren natürlichen und synthetischen Ursprungs. Zur Herstellung des Gebärmutterhals zervikale Dilatatoren Gattungen Verwendung natürlichen Ursprungs - und synthetischen Laminaria - dilapan, hydrolysiertes Polyacrylnitril, lamitsel repräsentiereSondenDurchMesser von 2 bis 4 mm und einer Länge von 60-65 mm. Laminaria sind aus dem natürlichen Material der Algen Laminaria japonicum hergestellt. Synthetische Dilatatoren werden aus chemisch und biologisch inerten Polymeren mit guter Hygroskopizität hergestellt. Expandierende Sonden werden in der erforderlichen Menge in den Zervikalkanal eingeführt. Aufgrund ihrer Hygroskopizität nehmen sie die im Zervikalkanal enthaltene Flüssigkeit auf, dehnen sich wesentlich aus und üben einen radialen Druck auf den Zervikalkanal aus. Sie öffnen mechanisch den Gebärmutterhals und fördern den Beginn der Wehen. Synthetische Dilatatoren des Gebärmutterhalskanals verursachen keine Beschwerden und werden von den Patienten gut vertragen. Die begrenzte Verwendung von synthetischen Dilatatoren ist mit der Vorsicht verbunden, die durch ihren verlängerten Aufenthalt im Zervikalkanal verursacht wird, was das Risiko einer aufsteigenden Infektion erhöht. Die beschriebenen mechanischen Methoden der Einfluß auf die Zervix bewirkt , dass die Reaktion von endogenem Prostaglandin E2 - Synthese in der Zervix, die die Menge von Kollagen und Destabilisierung der Struktur zu verringern, hat eine entspannende Wirkung auf die glatte Muskulatur. Darüber hinaus werden Prostaglandine E2 zu Beginn der Geburtsakte als dominant eingestuft.

Medikamente

Sie verwenden Präparate der Prostaglandin-Gruppe E2. Zu den gebräuchlichsten, in der praktischen Geburtshilfe zugelassenen Arzneipräparaten für den Gebärmutterhals zur Abgabe und Induktion gehören Produkte der Prostaglandine E2. Prostaglandine E2 werden in verschiedenen Dosierungsformen hergestellt: in Form von Gelen zur intrazervikalen Applikation, Vaginaltabletten und Pessaren. Wirksamkeit in der Reifung des Gebärmutterhalses und der Beginn der Wehen mit der Verwendung von Prostaglandinen E2 erreicht 80-83%. Vor dem Hintergrund ihrer Verwendung ist es jedoch möglich, diskordante, turbulente Wehen und eine vorzeitige Ablösung der normal gelegenen Plazenta zu entwickeln. Daher sollte die Einführung von Prostaglandinen E2 nur in geburtshilflichen Krankenhäusern mit obligatorischer kardiotokographischer Überwachung der fetalen Herzaktivität und der kontraktilen Aktivität des Uterus durchgeführt werden.

Patientenschulung

Erforderlich:

• Training einer Frau, um den Menstruationskalender zu verwalten, um sicherzustellen, dass sie die Schwangerschaft genau zählen und das Geburtsdatum berechnen kann; Berechnung der fetalen Bewegungen zur rechtzeitigen Bestimmung des Risikos einer fetalen Hypoxie mit Abnahme oder Steigerung der motorischen Aktivität;
• Informieren des Patienten über die Notwendigkeit einer gründlichen Untersuchung des Fötus mit einer Tragezeit von mehr als 40 Wochen 3 Tagen und möglichen Krankenhausaufenthalten bei ungünstigen prognostischen Faktoren.

Weitere Führung

Der Standard der Untersuchung und Behandlung von Frauen mit einer Schwangerschaft von mehr als 40 Wochen:

• Durchführung der Differentialdiagnostik der übertragenen und verlängerten Schwangerschaft.

Bei längerer Schwangerschaft sollte darüber nachdenken, wenn: Erstens die bevorstehende Geburt eines schwanger mehr als 30 Jahre, regelmäßiger Menstruationszyklus, eine Geschichte von sexuell übertragbaren Infektionen und chronischen entzündliche Erkrankungen der Gebärmutter, die Angabe der verspäteten Lieferung, nach Schwangerschaftsalter, am ersten Tag der letzten Menstruationsperiode berechnet und Daten Ultraschallabtastung in einem Zeitraum zwischen 7 und 20 Wochen der Schwangerschaft durchgeführt werden, die Anwesenheit von „unreifen“ und „reif genug“ Gebärmutterhals-, Placenta GIII in den Reifegrad oder Oligohydramnie Ultraschall identifiziert.

Auf der verlängerten Schwangerschaft gibt an: das Alter der schwangeren Frau von 20 bis 30 Jahren; Verletzung von Ovarialfunktionen mit unregelmäßigem oder verlängertem (> 35 Tage) Menstruationszyklus; Diskrepanz des Gestationsalters bestimmt durch den 1. Tag der letzten Menstruation und Ultraschalluntersuchung; Identifizierung des "reifen" Gebärmutterhalses; Plazenta GI und GIII Reifegrad ohne Versteinerung und normale Menge an Fruchtwasser mit Ultraschall.

• Um den Zustand des Fetus richtig einzuschätzen und nachteilige perinatale Ergebnisse für alle Schwangeren mit einer Tragzeit von mehr als 40 Wochen zu verhindern, ist es notwendig, eine Doppler-Untersuchung der arteriellen Hämodynamik des Fötus durchzuführen.
• Wenn unmodifiziertes Frucht verbringen hämodynamischen mit der Verwendung von Estrogen, den Körper auf die Geburt vorbereitet, intrazervikale Prostaglandin E2 Gelinjektion mit dynamischer CTG Steuerung (täglich) und die Überwachung des Zustandes des fötalen Blutstroms (alle 3 Tage).
• Wenn der Blutkreislauf zentralisiert ist, ist das Studium des venösen Blutflusses und der intrakardialen Hämodynamik angezeigt, um die kompensatorischen Möglichkeiten des Fötus und die Wahl der Methode und der Dauer der Geburt zu klären.
• Bei einer verzögerten Schwangerschaft variiert die Hämodynamik des Fötus Schritt für Schritt:

Ich stage - Verletzungen des intraplazentalen und fetoplazentaren Blutflusses. In diesem Stadium gibt es keine Störung der arteriellen und venösen fetalen Hämodynamik. Der Anstieg des Gefäßwiderstandes in der Arterie der Nabelschnur und ihrer Endäste sowie in den Spiralarterien ist festzustellen. Die Parameter der Gaszusammensetzung und des Säure-Base-Zustands von Nabelschnurblut liegen innerhalb normaler Grenzen.

Stadium II - Zentralisierung des fetalen Kreislaufs. Stellen Sie im Blut eines Neugeborenen bei der Geburt eine Hypoxämie fest. Zu diesem Zeitpunkt sollten zwei aufeinanderfolgende Phasen unterschieden werden:

• IIa - erste Anzeichen einer Zentralisierung des arteriellen Blutkreislaufs des Feten bei unverändertem venösem und intrakardialem Blutfluss;
• IIb - mäßig ausgedrückte Zentralisierung des Blutkreislaufs mit Störung des Blutflusses im Venenkanal und Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeiten an der Aortenklappe.

Stadium III - markierte Zentralisierung der fetalen Zirkulation mit Verletzung des venösen Abflusses und Dekompensation der zentralen und intrakardialen Hämodynamik. In Nabelschnurblut eines Neugeborenen bei der Geburt - Hypoxämie in Kombination mit Azidose und Hyperkapnie.

• Bei der Identifizierung von CPC reduziert (<1.1), ineinander greift Frucht Hämodynamik (anfängliche Zentrierung: SDS in AGR <2,80; Ao> 8,00) c Erhöhung der mittleren Strömungsgeschwindigkeit in der venösen Leitung (mäßig ausgedrückt Zentrierung: SDS in AGR < 2,80; Ao> 8,00; Tamx in Pr> 32 cm / c), die ersten Anzeichen von fetalen Hypoxie nach HIC hinsichtlich pränataler Vorbereitung adaptiven Fähigkeiten werden intravenöse Drogen gesobendin etamivan + + etofillin gezeigt fötales Gehirn zu erhöhen.
• Bei dem ersten Zentralisierung (DLS in AGR <2,80; fetalen Aorta oder> 8,00) in Gegenwart einer guten biologischen Verfügbarkeit für die Organismus Gattungen Geschichte des geburtshilflichen-gynäkologischen Anamnese, die durchschnittliche Größe des Fötus kann die Lieferung vaginal nach Amniotomie unter sorgfältiger programmiert werden kardiomonitor Überwachung des fetalen Herz-Kreislauf-Systems. Das Fehlen der biologischen Verfügbarkeit des Körpers auf der Geburt, belastet geburtshilfliche und gynäkologische Geschichte, die Größe der Frucht erforderlich macht Lieferung durch Kaiserschnitt in einer geplanten Weise.
• Bei Patienten mit mäßiger Zentralisierung Frucht Hämodynamik (LMS AGR <2,80 und in der Aorta> 8,00; Tamx in Pr> 32 cm / C) in Verbindung mit der Intensität der Kompensationsmechanismen des Fötus und der Mangel an Reservekapazität für die Geburt gezeigt rodoraz Lösung per Kaiserschnitt Operation in einer geplanten Art und Weise.
• Nachweis von Verletzungen sowohl in der arteriellen und der venösen Leitung mit dem fetalen Blutfluss (Zentralisierungs ausgedrückt: SDS in AGR <2,80 und in der Aorta> 8,00; Pr in S / A> 2,25, TID> 1,00; in% LEL R> 16%, TID> 1,2) in Kombination mit moderatem oder schwerer fetalem Hypoxie nach CTG-Studie zeigt fötale hämodynamische Dekompensation und erfordert Lieferung durch Sectio drängend.

Verhütung

• Isolierung der Risikogruppe einer Schwangerschaft bei Frauen, die sich für die Schwangerschaftsvorsorge entschieden haben.
• Prävention von Plazentainsuffizienz und großem Fötus.
• Sorgfältige Berechnung des Gestationsalters und des Geburtsdatums unter Berücksichtigung des Datums der letzten Menstruation (mit regelmäßigem Menstruationszyklus) und Ultraschall, durchgeführt in einer Schwangerschaftsdauer von bis zu 20 Wochen.
• Rechter Krankenhausaufenthalt einer Schwangeren zur Vorbereitung von Muttermalen für die Geburt und Beurteilung des Fetus.

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Prognose

Mit einer rechtzeitigen und gründlichen Beurteilung des Fötus, adäquater geburtshilflicher Taktik ist die Prognose günstig. Die Indikatoren der körperlichen und neuropsychologischen Entwicklung von Kindern unterscheiden sich nicht von denen bei unkomplizierter, rechtzeitiger Geburt. Mit der Entwicklung von Komplikationen, insbesondere schwerer fetaler Hypoxie, Geburtstrauma und mekonometrischer Aspiration, ist die Prognose jedoch weniger günstig. Perinatale Verluste sind bis zu 7%, hypoxisch-ischämische Läsionen des zentralen Nervensystems - bis zu 72,1%.

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