Diagnose der Osteochondrose: der Zustand der Muskulatur

Bei äußerer Untersuchung wird der Grad und die Gleichförmigkeit der Muskulaturentwicklung, deren Erleichterung festgestellt. Der Entwicklungsgrad der Muskulatur wird als gut, befriedigend und schwach bewertet.

Wenn eine kleine Menge von Muskeln, gibt es keine Erleichterung (wenn der „Muster“ Muskel konturierten nicht durch die Haut) und reduzierte die Muskeltonus (reduzierter Muskelwiderstand für Kunststoff und drückte Palpation) Muskelaufbau als schlecht beurteilt wird.

Die durchschnittliche Entwicklung der Muskeln wird mit einem mittleren Volumen, einem befriedigenden Muskeltonus, mit etwas ausgeprägter Entlastung bestimmt.

Gute Muskelentwicklung ist eine klar definierte Erleichterung, Volumen und Muskeltonus.

Bei einer klinischen Untersuchung sollte beachtet werden, ob die Muskulatur gleichmäßig entwickelt ist, welche Muskelgruppen schlechter entwickelt sind, welche besser sind.

Bei der Beurteilung des Zustandes der Skelettmuskulatur zusammen mit dem visuellen müssen sie kinästhetische Studie sein, die den Muskeltonus (T), Unterernährung (GT), die Anzahl des tastbaren schmerzhaften Knoten (KU), Schmerzen (B), die Dauer des Schmerzes (BP), den Grad des Schmerzes bestimmt strahl an Abtasten (SI). Um die Daten zu quantifizieren, die in der Studie der Daten erhalten wurden, F. A. Khabirov und Co-Autor. (1995) schlug den Index des Muskelsyndroms (IMS) vor, der durch die Summe der Punktzahlen subjektiver und objektiver Merkmale bestimmt wurde. Die quantitative Expression von Indikatoren in den Punkten ist in Tabelle 3.1 angegeben, die auf den wichtigsten Muskel in der Klinik Syndrom Symptome basiert:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

In der Norm oder der Frequenz IMS = 1 (bei der gesunden Person ist der Tonus der Muskeln 1 Punkt gleich). Auf der Basis von IMS wurden 3 Schweregrade des muskulären Syndroms identifiziert: 1. (leicht) - bis zu 8 Punkte; 2. (Mitte) - von 9 bis 15 Punkte; 3. (schwer) - mehr als 15 Punkte (Salikhov IG et al., 1987).

Es ist bekannt, dass sich die Muskeln im Moment der Annäherung der Befestigungspunkte nicht belasten, sondern eher, wenn sie sich dehnen und den Körper davor bewahren, zu fallen. Wenn der Oberkörper oder Kopf um 20-30 ° geneigt wird, werden die paravertebralen Muskeln stärker belastet. Bei pathologischen Impulsen, insbesondere von den posterioren longitudinalen Bandrezeptoren, Gelenkkapseln oder anderen Geweben, kann die Muskeldichte (ihr Tonus) bereits im Ruhezustand nachgewiesen werden. Die Erregbarkeit dieser Rezeptoren oder anderer Teile des Reflexbogens kann aus der Dichte des Muskels in Ruhe und unter Spannung beurteilt werden. Die Reaktion von Muskel- und Fasergewebe auf Spannung ist der wichtigste Indikator für ihren dystrophischen Zustand (Popelyanskii Ya.Yu., 1989). Neben der erhöhten Dichte äußert sich die Dehnung dieser Gewebe auch durch Schmerzen.

Somit können vertebrogene dystrophische Störungen von Muskeln und fibrösem Gewebe (Neurohistomefibrose) zuerst durch die Kompressionsreaktion (Muskeltonus), durch die Schmerzreaktion auf Dehnung beurteilt werden; zweitens, auf Schmerzen in der Palpation. Schmerzen während der Palpation können unterschiedlich ausgeprägt sein.

Die Schmerzhaftigkeit der paravertebralen Region und die Palpation werden im Allgemeinen durch Entspannung der entsprechenden Muskeln bestimmt. Dies ist in IP möglich. Der Patient - liegend und stehend - in der Position der Extension, wenn Schubkraft durch Gravitationskräfte auf den Rücken ausgeübt wird.

Die Bestimmung der Funktionskapazität der Stütz- und Bewegungsorgane beinhaltet das Studium der Kraft und Ausdauer der Muskeln. Der erste Eindruck von der Stärke der Muskeln, die untersucht werden, erstellt der Arzt bei der Beurteilung der Art der aktiven Bewegung, die der Patient ausführt. In der klinischen Praxis wird eine 6-Punkte-Beurteilung des Muskelzustands allgemein akzeptiert.

Die Stärke der Muskeln des Patienten wird auch durch die Stärke der Gegenbewegung, die er gibt, und durch die Fähigkeit, das Gewicht einer bestimmten Masse zu heben und zu bewegen, beurteilt.

Muskelkraft wird auch mit Hilfe von Dynamometrie und Dynamographie bestimmt. Der größte Wert der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit der Hand ist die Messung der Stärke der Muskeln - der Beuger der Finger der Hand. Hierzu werden Dynamometer verschiedener Bauart verwendet. Die genauesten Daten werden unter Verwendung eines manuellen federbelasteten Dynamometers (DRP) erhalten; es gibt eine Ablesung (in kg) von 0 bis 90.

Beurteilung des Zustands der Muskeln auf einer Sechs-Punkte-Skala

Ausgeführte Bewegung	Punktzahl
Vollständiger Verlust der Muskelfunktion	0
Muskelspannung, nicht von motorischen Effekten begleitet	1
Die Fähigkeit, eine bestimmte Bewegung unter Einbeziehung des zu untersuchenden Muskels unter Bedingungen durchzuführen, die die Funktion erleichtern	2
Die Bewegung wird unter normalen Bedingungen durchgeführt	3
Die Bewegung wird unter Gegenbedingungen durchgeführt	4
Muskelstärke ist normal	5

Bei der Untersuchung des Muskeltonus interessieren nicht die absoluten Daten über den Muskeltonus im Ruhezustand, sondern das Verhältnis der Tonusanzeichen des gespannten und entspannten Muskels, da dies in gewissem Maße die Kontraktionsfähigkeit des Muskels charakterisiert. Je größer der Abstand zwischen den Indices des Muskeltonus in einem Spannungszustand und den Hinweisen auf Muskeltonus in einem entspannten Zustand ist, desto größer ist seine Fähigkeit, sich zu entspannen und zu strapazieren, und in diesem Zusammenhang ist seine Kontraktilität höher.

Zur Untersuchung der verschiedenen Ausführungen tonusometrov angeboten -. Feder tonusometr Serman und Geller elektrotonusometr, sclerometer Efimova, tonusometr UV lyanda usw. Das Funktionsprinzip dieser Vorrichtungen von der Tiefe des Eintauchens des Metallstiftes im Gewebe basierend ist es, die weichen und biegsame Gewebe, desto größer ist die Tiefe des Tauchgangs. Dies spiegelt sich im Maßstab des Geräts wider.

Die Untersuchungsmethode ist wie folgt: Das Gerät wird auf die zu untersuchende Muskel- oder Muskelgruppe gelegt und die Skalenwerte werden bestimmt (der Zustand der Muskel- oder Muskelentspannung). Dann wird dem Patienten angeboten, den Muskel zu kontrahieren (ein Zustand der Muskelspannung) und erneut die Messwerte (in Myotonen) auf der Skala des Geräts zu bestimmen. Durch die Größe der Indexdifferenz beurteilen Sie die Kontraktionsfähigkeit des Muskels. Ein Vergleich der erhaltenen Daten in der Dynamik ermöglicht es, die Veränderung des Funktionszustands der Muskeln zu beurteilen.

Der Muskeltonus kann definiert und greifbar sein:

• 1. Grad - der Muskel ist weich;
• 2. Grad - ein Muskel dicht, palpiert ihren Finger taucht nur teilweise und schwer in sie;
• Der dritte Grad ist der Muskel der steinigen Dichte.

Ausdauer , d.h. Die Fähigkeit, die Erhaltung der Arbeitsfähigkeit und die erhöhte Ermüdungsfestigkeit bei verschiedenen Belastungen zu verlängern, verbessert sich unter dem Einfluss von körperlicher Anstrengung. Die Ausdauer des neuromuskulären Apparates wird durch die Dauer der Aufrechterhaltung der Muskelspannung oder durch die Ausführung einer dynamischen Arbeit mit einer gewissen Muskelkraft beurteilt. Ausdauer in der statischen Arbeit wird mit Hilfe von Dynamographen (VNIIMP-CITO, etc.) untersucht. Bestimmen Sie zuerst die maximale Stärke des zu untersuchenden Muskels und bieten Sie dann an, 50-75% der maximal möglichen Anstrengung vor Beginn der Ermüdung zu halten. Bei Gesunden ist die Retentionsdauer umgekehrt proportional zum Ausmaß der Muskelanstrengung. Die Ausdauer dynamischer Arbeit wird mit Hilfe eines Ergographen bestimmt. Die Bewegungen eines bestimmten Segments der Extremität werden durch eine Belastung einer bestimmten Größe belastet, der Rhythmus der Bewegung wird mittels eines Metronoms eingestellt und das Ergogramm beurteilt den Beginn der Ermüdung. Wenn die Bewegungen ohne Belastung ausgeführt werden, kann man nach dem Ergogramm die Frequenz oder Geschwindigkeit einer beliebigen Bewegung abschätzen. Innerhalb einer bestimmten Zeit wird die maximale Anzahl von Bewegungen durch das Segment der Gliedmaße gemacht, und dann werden die Indizes mit den Daten der Studie einer gesunden Gliedmaße verglichen.

Die elektromyographische Untersuchungsmethode wird auch zur Charakterisierung des neuromuskulären Apparates verwendet. Diese Methode ermöglicht es, die Veränderungen der bioelektrischen Aktivität des Muskels in Abhängigkeit von der Höhe des Schadens, der Art der Immobilisierung zu bestimmen, und dient auch als objektives Kriterium für die positive Wirkung von körperlichen Übungen auf den Muskelapparat.

Manuelle Muskeltests (MMT), zu Beginn dieses Jahrhunderts in der Praxis eingeführt R. Lovett, trotz der Einführung moderner und tenzodinamometricheskih electro Methoden für den Muskelzustand beurteilen, hat seine Bedeutung für die Klinik nicht verloren, vor allem für die regenerative Therapie.

Beim Muskeltest wird für jeden Muskel oder jede Muskelgruppe eine bestimmte Bewegung, die so genannte Testbewegung, verwendet. Die MMT-Methode ist eine entwickelte und systematisierte Bewegung für einzelne Muskeln und Muskelgruppen, wobei jede Bewegung aus einer genau definierten Ausgangsposition - der Testposition - erfolgt. Aufgrund der Art der Testbewegung beurteilt der Widerstand, der überwunden wird, die Stärke und die funktionellen Fähigkeiten der untersuchten Muskeln.

Die Grundprinzipien von MMT - eine Bewertung des Grades der Verletzung (Skala von 6 Grad), der Gebrauch von Schwerkraft und manuellem Widerstand als Kriterien sind bis jetzt konserviert worden. Gleichzeitig wurde MMT um Tests mit neuen Muskelgruppen, adäquaten Ausgangspositionen und genaueren Testbewegungen ergänzt. All dies bot die Möglichkeit, den Grad der Schwächung oder des totalen Kraftverlustes eines gegebenen Muskels oder einer Muskelgruppe mit großer Genauigkeit zu bestimmen und auch die kleinsten Substitutionsbewegungen zu differenzieren.

Die wichtigsten Bestimmungen bei MMT:

• Ausgangslage des Patienten während des Tests (Teststellung);
• Testbewegung;
• die Schwere des von den untersuchten Muskeln bewegten Körperteils;
• durch den Arzt manuelle Resistenz angewendet;
• Bewertung der Muskelstärke.

A. Die Ausgangsposition (Testposition) wird so ausgewählt, dass Bedingungen für die isolierte Ausführung der getesteten Bewegung bereitgestellt werden. Um den Zustand der zu testenden Muskeln richtig einzuschätzen, ist es notwendig, einen der Befestigungspunkte (immer proximal) zu fixieren. Dies kann mit verschiedenen Methoden erfolgen. Zunächst einmal reichen die Testposition und die Schwere des Körpers manchmal aus, um die Segmente zu stabilisieren, die den proximalen Befestigungspunkt des untersuchten Muskels darstellen (zum Beispiel mit Flexion des Hüftgelenks). Eine weitere Möglichkeit zur Stabilisierung ist die zusätzliche Fixierung der proximalen Körperteile durch die Hand des Arztes (z. B. Mit Abduktion im Hüftgelenk, Extension des Kniegelenks). Die dritte Methode der zusätzlichen Stabilisierung, die beim Testen der Rotation des Schulter- und Hüftgelenks verwendet wird, ist die sogenannte Gegenkontraktion. Mit seiner Hilfe wird das geprüfte Segment in der korrekten Position gehalten, wodurch eine axiale Drehung ermöglicht wird, die eine mögliche Verletzung der ursprünglichen Position aufgrund der Anwendung von manuellem Widerstand verhindert.

B. Test der Bewegung - ist die Arbeit der Muskeln untersucht, in dem sie auf ein bestimmtes Segment eines Gliedes arbeiten, in einer ganz bestimmten Richtung und Bewegungsbereich. Typischerweise die Menge des Verkehrs zum Beispiel auf odnosustavnyh Muskeln zu testen - dies ist in der Regel die volle Höhe der gemeinsamen Bewegung, auf die sie tätig ist. Wenn der Test soll nicht vergessen werden, dass die Unfähigkeit, die gewünschten Bewegung in vollem Umfang nutzen ausführen kann nicht nur mit Muskelschwäche in Verbindung gebracht werden, sondern auch mit mechanischen Defekten, wie Verkürzung der Band antagonistischen Muskeln, fibrotische Kapsel mit Incongruent Gelenkflächen und anderen. Deshalb Bevor der Arzt mit der Untersuchung beginnt, sollte er durch passive Bewegung prüfen, ob das Gelenk frei ist.

B. Die Schwere des Teils des Körpers, der von den zu testenden Muskeln bewegt wird (Schwerkraft). Abhängig von der anfänglichen Position des Patienten kann die Testbewegung vertikal nach oben, gegen die Schwerkraft, d.h. Antigravitativ sein. Dementsprechend wird die Position Anti-Schwerkraft genannt. In diesem Fall muss die Testmuskulatur eine Kraft entwickeln, die größer ist als die Schwerkraft des bewegten Segments, damit die Bewegung stattfindet.

Die Fähigkeit des Tests Anti-Schwerkraft Muskeln in voller Umfang nutzt Bewegung umzusetzen gilt als eines der wichtigsten Kriterien für die Beurteilung MMT sein - zufriedenstellendes Maß (3 Punkte) einen Funktionsschwelle, die mittlere Position zwischen dem Verlust der Muskelfunktion und normaler Muskelschicht zu besetzen. Jedoch kann die Schwerkraft Faktor entscheidend kann nicht in das Ausmaß der Muskelkraft zu bestimmen, wie eine Person (hier hat die Bedeutung Mimikry, da keine gemeinsame Bewegung und Amplitude), die Pro-tore und Supinator Unterarm.

G. Der manuelle Widerstand, den der Arzt während des Tests misst, ist ein weiteres grundlegendes Kriterium zur Beurteilung der Muskelstärke. Typischerweise ist der Ort des Widerstands der distale Teil des Segments, in dem sich der Testmuskel bewegt (z. B. Beim Testen der Flexion des Kniegelenks, des distalen Teils des Schienbeins). Dies ermöglicht dem Arzt, den längsten Hebelarm zu verwenden und somit weniger Kraft zu verwenden, um die getesteten Muskeln zu überwinden.

Es gibt drei Methoden, manuellen Widerstand anzuwenden:

• kontinuierlicher gleichmäßiger Widerstand im Volumen der gesamten Testbewegung; es kann nicht für Steifheit, Gelenkkontrakturen, Schmerzsyndrom usw. Verwendet werden;
• ein Test der "Schwankung". Der Patient macht eine Testbewegung, die dem anfänglichen Licht entgegenwirkt und die Chiropraktik des Arztes allmählich erhöht. In der Zukunft erhöht sich der Widerstand bis zu einem Grad, der es Ihnen ermöglicht, die Stärke der getesteten Muskeln zu überwinden, sie zu überwinden. Es ist der Widerstand, der notwendig ist, um es zu überwinden, der das Kriterium der Muskelstärke ist;
• Isometrischer Test. Der Patient versucht eine Testbewegung durchzuführen, die dem adäquaten, festen Widerstand des Arztes entgegenwirkt. Der Widerstand sollte etwas größer als die Stärke der zu testenden Muskeln sein, so dass die letztere in isometrischer Kontraktion ist.

D. Die Bewertung der Muskelstärke erfolgt nach 6 Grad.

Für eine Gruppe von Muskeln, in denen die Schwerkraft das Hauptkriterium für das Testen ist, wird die Bewertung wie folgt durchgeführt.

• Grad 5, normal, normal (N), bestimmt die Stärke des entsprechenden normalen Muskels. Es kann das gesamte Bewegungsvolumen bewältigen und der Schwerkraft und dem maximalen manuellen Widerstand entgegenwirken.
• Grad 4, günstig, gut (G). Der Muskel ist in der Lage, das gesamte Bewegungsvolumen zu vollenden, der Schwerkraft entgegenzuwirken und den manuellen Widerstand zu mildern. Entspricht ca. 75% der normalen Muskelkraft.
• Grad 3, befriedigend, fair (F). Der Muskel kann ein vollständiges Bewegungsvolumen erzeugen, das der Schwerkraft entgegenwirkt (es wird kein zusätzlicher Widerstand verwendet). Entspricht etwa 50% der normalen Muskelkraft.
• Grad 2, schwach, schlecht (P). Der Muskel ist in der Lage, das gesamte Bewegungsvolumen zu vollenden, jedoch mit eliminierter Schwerkraft. Kann die Schwerkraft des Testteils des Körpers nicht überwinden. Entspricht etwa 25-30% der normalen Muskelkraft.
• Grad 1, Bewegungsspuren, Zuckungen, Spuren (T). Wenn Sie versuchen, eine Bewegung zu machen, sehen Sie eine sichtbare und fühlbare Kontraktion des Muskels, aber nicht genug Kraft, um irgendeine Art von Bewegung durch das Testsegment zu machen. Entspricht ca. 5-10% der normalen Muskelkraft.
• Grad 0, Nula (Nu). Beim Versuch, eine Bewegung auszuführen, gibt der Muskel keine sichtbare Palpationskontraktion.

Die Grade 5, 4 und 3 werden auch als funktional bezeichnet.

Für eine Gruppe von Muskeln, bei denen die Schwerkraft keine entscheidende Rolle bei der Beurteilung spielt, sind die Grade 5 und 4 durch die Menge an manuellem Widerstand gekennzeichnet, die vom Arzt zur Verfügung gestellt wird. Grad 3 drückt die Erfüllung des Gesamtvolumens der Bewegung aus und der Grad 2 ist unvollständig.

Mit Gesichtsmuskulatur, insbesondere dort, wo keine Gelenke vorhanden sind und dementsprechend kein Bewegungsvolumen vorhanden ist, ist das einzige Kriterium die spezifische Mimik des zu testenden Muskels. Aufgrund der Tatsache, dass eine objektive Bewertung schwierig ist, wurde ein reduziertes Bewertungsschema vorgeschlagen: normal, befriedigend, Spuren und Null.

Es sollte nicht vergessen werden, dass der MMT-Score relativ und vor allem funktional ist. Es vergleicht nicht direkt das Niveau der absolut erhaltenen Muskelkraft zweier verschiedener Muskelgruppen, zum Beispiel der oberen und unteren Extremitäten oder der Muskeln verschiedener Patienten.

Myofasziales Schmerzsyndrom. Es ist bekannt, dass die Skelettmuskulatur mehr als 40% des Körpergewichts einer Person ausmacht. Die meisten Forscher, basierend auf Daten aus der Basler anatomischen Nomenklatur, zuteilen 696 Muskeln, von denen 347 gepaart sind und 2 ungepaart sind. In jedem dieser Muskeln können myofasziale Triggerpunkte (TT) gebildet werden, von denen in der Regel Schmerzen und andere Symptome auf entfernte Körperteile übertragen werden.

Normalerweise enthalten die Muskeln keine TT, sie haben keine Siegel, sie sind palpatorisch nicht fühlbar, sie geben keine krampfartigen Reaktionen und reflektieren nicht den Schmerz während der Kompression.

Der myofasziale Triggerpunkt ist eine Stelle erhöhter Reizbarkeit (in der Regel in angespannten Bündeln von Skelettmuskeln oder in der Muskelfaszie). Es ist schmerzhaft während der Kompression und kann Schmerzen, Empfindlichkeit und vegetative Manifestationen in seinen charakteristischen Zonen widerspiegeln. Es gibt aktive und latente TTs:

• aktiver TT verursacht Schmerzen;
• latente TT kann viele Jahre nach der ODC-Niederlage fortbestehen und periodisch akute Schmerzanfälle verursachen, sogar bei einer leichten Überdehnung, Überlastung oder Unterkühlung des Muskels.

Myofaszialer Schmerz, der von einem bestimmten Muskel reflektiert wird, hat eine für diesen Muskel spezifische Verteilungszone (Muster):

• spontane Schmerzen sind im TT selten lokalisiert - der Schmerz ist dumpf und langanhaltend;
• der Schmerz, der von der myofaszialen TT reflektiert wird, ist nicht-segmental: er ist nicht entsprechend bekannten neurologischen Zonen oder Zonen schmerzhafter Bestrahlung von den viszeralen Organen verteilt.

Die Intensität und Prävalenz des reflektierten Schmerzmusters hängt vom Grad der Reizbarkeit des TT ab und nicht vom Volumen des Muskels;

TTs sind direkt aktiviert, wenn:

• akute Überlastung;
• körperliche Überarbeitung;
• direkter Schaden;
• kühlende Muskeln;

TTs sind indirekt aktiviert:

• andere Triggerpunkte;
• viszerale Erkrankungen (Erkrankungen der inneren Organe);
• Gelenkarthrose, Arthrose;
• emotionale Störungen;

Sekundär CT offensichtlich in den benachbarten oder synergistischen Muskeln gebildet, die ständig überlastet ist, wie es in einem „defensiven“ Spasmus angeordnet ist, wodurch auf der hypersensitiven die Last reduziert und verkürzt geschwächten Muskel mit primären TT

Myofasziale CT verursacht Steifheit und Schwäche der betroffenen Muskeln.

Patientenuntersuchung:

• bei aktiver TT im Muskel verursacht sein aktives oder passives Dehnen erhöhte Schmerzen;
• die mit der Dehnung des betroffenen Muskels verbundenen Bewegungen sind begrenzt; wenn man versucht, die Amplitude dieser Bewegung zu erhöhen, gibt es einen starken Schmerz;
• Der Schmerz verstärkt sich bei der Überwindung eines kontraktionsdosierten Widerstandes (z. B. Der Hand eines Arztes).

Bei Palpation des betroffenen Muskels:

• die Intensität der Muskelfasern, die sich in unmittelbarer Nähe des TT befinden, wird aufgedeckt;
• TT wird als ein klar begrenzter Bereich mit akuten Schmerzen empfunden, der auch wenige Millimeter von der Grenze dieses Punktes weniger ausgeprägt ist;
• Das Drücken eines Fingers auf einen aktiven TT verursacht normalerweise ein "Sprung-Symptom";
• ein mäßiger Dauerdruck auf einen eher reizbaren TT verursacht oder verstärkt Schmerzen im Bereich des reflektierten Schmerzes.

Methode der Palpation:

• Durch Zecken übertragene Abtastung - der Bauch des Muskels wird zwischen Daumen und anderen Fingern eingeklemmt, drückt ihn zusammen und "rollt" die Fasern zwischen den Fingern, um enge Streifen zu enthüllen; Nach dem Aufdecken des Strangs wird er entlang der gesamten Länge gefühlt, um den Punkt maximalen Schmerzes zu bestimmen, d.h. TT;
• Abtasten tief gleiten - Bewegen der Spitze des Fingers der Haut über die Muskelfasern. Diese Bewegung ermöglicht es Ihnen, die Veränderungen in den darunter liegenden Geweben zu bestimmen. Der Arzt mit der Fingerspitze verschiebt die Haut zu einer Seite der tastbaren Fasern und lässt sie dann über diese Fasern gleiten, wodurch auf der anderen Seite der Fasern eine Hautfalte entsteht. Jede verdichtete Struktur (feste Kordel) im Muskel mit einer solchen Palpation wird als "etwas, das sich unter den Fingern dreht" gefühlt;
• Palpation der Prise - die Fingerspitze wird im rechten Winkel zu ihrer Richtung gegen eine gespannte Schnur gelegt und scharf in die Tiefe des Gewebes abgesenkt, dann wird der Finger schnell angehoben und die Haken werden "eingehakt". Die Bewegungen des Fingers sind die gleichen wie beim Zucken einer Gitarrensaite. Eine solche Palpation ist am effektivsten, um eine lokale konvulsive Reaktion hervorzurufen.

ACHTUNG! Um eine feste Schnur zu weben, sollte der Muskel 2/3 seiner normalen Ausdehnung gestreckt werden. Die fühlbare Kehle wird als eine enge Schnur unter normal geschwächten Fasern gefühlt;

• Zickzack-förmige Palpation - der Arzt verschiebt abwechselnd die Fingerspitze und dann die eine oder die andere Seite der Muskelfasern und bewegt sie entlang des Muskels.

ACHTUNG! Zickzack-Palpation zeigt eine enge Kordel, die TT beinhaltet, tiefe Palpation entlang dieser Fasern zeigt die Lokalisation des CT selbst als Knötchen.

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