Agalaktie

Agalaktie ist das völlige Fehlen von Muttermilch bei einer gebärenden Frau in der Zeit nach der Geburt. Echte Pathologien sind selten, haben einen organischen Charakter und ihre Behandlung ist derzeit unmöglich. Darüber hinaus kann das funktionelle Fehlen oder die geringe Produktion von Muttermilch (Hypogalaktie) unterschiedliche Ursachen haben und zu jedem Zeitpunkt des Stillens auftreten. Im zweiten Fall ist es fast immer möglich, die Laktogenese wiederherzustellen. Für den Erfolg der Genesungstherapie sind die Bereitschaft der Frau, ihr Baby zu stillen, und die aktive Zusammenarbeit mit einer Stillspezialistin von großer Bedeutung.

Epidemiologie

Die statistischen Ergebnisse von Agalaktie-Studien hängen stark vom Zweck und der Population der Studie ab. Probleme mit der Muttermilchproduktion sind bei modernen Frauen weit verbreitet. Funktionelle Hypogalaktie tritt zu unterschiedlichen Zeiten bei etwa der Hälfte der stillenden Mütter auf, während etwa 3 % der Patientinnen von Agalaktie betroffen sind.

Einigen Berichten zufolge wird in den ersten Wochen nach der Entbindung bei 5-15 % der gebärenden Frauen eine unbefriedigende Milchproduktion beobachtet. In den meisten Fällen (85-90 %) ist dieser Zustand vorübergehend und das Stillen kann leicht wiederhergestellt werden, da die Milchproduktion aufgrund mangelnder Erfahrung der Mutter und Verstößen gegen die normale Stillroutine, insbesondere bei seltenem Stillen, stoppt. Und nur in den restlichen 10–15 % der Fälle hat eine gestörte Milchsekretion den Charakter einer Störung der neurohumoralen Regulation aufgrund pathologischer innerer oder äußerer Einflüsse.

Nur eine von 10.000 Frauen kann aufgrund der anatomischen Struktur ihrer Brustdrüsen nicht stillen.

Ursachen Agalaktie

Organische oder primäre Agalaktie ist mit anatomischen Merkmalen der Struktur der Brustdrüsen einer bestimmten Frau oder Störungen auf zellulärer Ebene verbunden:

• angeborenes Fehlen von Brustdrüsengewebe;
• Erblicher Mangel an mammotropen Hormonrezeptoren in den Zellen, die Milch absondern, Laktozyten;
• einige angeborene Enzymopathien – vor dem Hintergrund eines Mangels an einer Reihe von Enzymen wird die biochemische Kette der Laktogenese unterbrochen und die Milchsekretion wird unmöglich.

Eine unzureichende Milchproduktion (primäre Hypogalaktie), teilweise auch völliger Milchmangel, kann auch organischen Ursprungs sein und bei Frauen in folgenden Fällen unmittelbar nach der Geburt auftreten:

• mit endokrinen Störungen (Schilddrüsen-, Eierstock-, Hypophysenfunktionsstörung), Erstgebärende ab 35 Jahren;
• mit unkompensierter Herz-Kreislauf-Erkrankung;
• mit einem großen myomatösen Knoten;
• Präeklampsie, Eklampsie – eine systemische Komplikation bei Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett, gekennzeichnet durch die Entwicklung einer Nierenfunktionsstörung mit Ödemen, Bluthochdruck, Krämpfen und zerstörerischer Wirkung auf Blutgefäße und andere lebenswichtige Organe;
• mit Hypophysenischämie aufgrund massiver Blutungen bei einer gebärenden Frau;
• als Folge schwerer Infektionskrankheiten mit ausgeprägter Vergiftung und Dehydration.

Außerdem kann es mit zunehmendem Alter zu einer Rückbildungsatrophie des Brustparenchyms kommen oder die Unfähigkeit zur Nahrungsaufnahme ist eine Folge einer Brustoperation.

Primäre Hypo- oder Agalaktie ist recht selten. Viel häufiger kommt es zu einem funktionellen Stillstand oder einer unzureichenden Milchproduktion, wenn eine gebärende Frau ihr Baby sofort gestillt hat, die Milch jedoch mit der Zeit eindeutig unzureichend wurde oder ganz verschwand. Solche Folgen werden oft durch die falsche Art der Ernährung des Kindes verursacht – mit langen Pausen, fehlender Nachtfütterung. Auch die Milchsekretion kann durch komplizierte Schwangerschaften und Geburten sowie erhöhte körperliche und nervliche Belastung der stillenden Mutter beeinträchtigt werden.

Risikofaktoren

Agalaktie während der Wehen kann eine angeborene Pathologie sein, die mit einer Unterentwicklung der Brustdrüsen verbunden ist, insbesondere dem Fehlen der parenchymatösen Komponente der Brustdrüse oder einer Funktionsstörung der neuroendokrinen Regulation des Milchsekretionsprozesses. Manchmal wird eine Kombination dieser Pathologien beobachtet.

Hauptrisikofaktoren:

• erbliche Veranlagung;
• Angeborener Infantilismus oder Hypogonadismus ;
• angeborene Anomalien der Hypophyse.

Faktoren, die die Laktogenese bei Frauen mit anfänglich normaler Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale beeinträchtigen können:

• das Alter der gebärenden Frau liegt über 40-45 Jahren;
• getragene Schwangerschaft ;
• Tuberkulose, andere schwere Infektionen;
• endokrinologische Pathologien (Hypophysenneoplasien, Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen);
• Postpartaler Hypophyseninfarkt ;
• HMT und Neurochirurgie;
• Medikamente (krampflösende Behandlung; Einnahme von Medikamenten, die die weiblichen Sexualhormone unterdrücken; Immunsuppressiva; Calcitonin; Diuretika);
• Veganismus und andere kalorienarme Diäten;
• unzureichende Flüssigkeitsaufnahme;
• starker Stress;
• Rausch;
• Exposition gegenüber Strahlung und anderen schädlichen Faktoren.

Pathogenese

Der gesamte Laktationszyklus kann in drei Phasen unterteilt werden:

1. Die Mammogenese ist ein diskreter Prozess, der in der zehnten Woche der intrauterinen Entwicklung beginnt. Die Hauptentwicklung der Brustdrüsen und ihr Wachstum beginnen in der Pubertät, und der morphologische Abschluss des Prozesses erfolgt erst während der Schwangerschaft. Die Entwicklung der Brustdrüsen wird durch Hormone gesteuert: Beim Wachstum des hormonabhängigen Drüsengewebes spielen Insulin und Wachstumshormon die Hauptrolle; später, im Prozess der Zellteilung, überwiegt Cortisol. Die nächsten Stufen hängen mit den genetischen Merkmalen der Brustzellen zusammen und werden durch weibliche Sexualhormone und Wachstumsfaktoren gesteuert.
2. Unter Laktogenese versteht man die Vorbereitung der Brüste einer schwangeren Frau auf die Produktion von Kolostrum und Milch.
3. Laktopoese – Aktivierung von Mechanismen zur Entwicklung und Aufrechterhaltung des Laktationsprozesses. Das mammotrope Hormon (Prolaktin) aktiviert die Milchproduktion. Nach der Geburt steigt sein Spiegel normalerweise an, unter seinem Einfluss wird der Blutfluss in der Brustdrüse aktiviert, was ihr Parenchym dazu anregt, mit der „Produktion“ von Milch zu beginnen. Die Regulierung der Freisetzung von Kolostrum und später von Milch erfolgt unter dem Einfluss von Oxytocin. Diese Hypophysenhormone müssen aktiv sein und alle anatomischen Strukturen der Brustdrüse müssen normal entwickelt sein.

Angeborene Störungen der Entwicklung und des Wachstums der Brustdrüse, die zum Fehlen anatomischer Elemente führen, die für die Milchsynthese notwendig sind, lösen die Pathogenese der primären Agalaktie im Stadium der Mammogenese aus. Organische Agalaktie tritt in Abwesenheit (unzureichender Menge) im Gewebe des Brustdrüsenparenchyms oder bei Verletzungen der humoralen Regulierung des Laktationsprozesses auf. Das mammotrope Hormon (Prolaktin, laktogenes Hormon) stimuliert die Produktion von Muttermilch nicht, selbst wenn es ausreichend von der Hypophyse synthetisiert wird, wenn eine vernachlässigbare Menge oder ein völliges Fehlen von Drüsenzellen vorhanden ist und/oder wenn Laktozyten ohne Rezeptoren keine Empfindlichkeit dafür zeigen Es.

Hormonelle Störungen können in jeder Phase des Stillzyklus auftreten, auch bei einer stillenden Frau. Neben angeborenen Hypophysenerkrankungen besteht die Möglichkeit, dass sie unter dem Einfluss verschiedener äußerer und innerer Faktoren auftreten. Ungünstige Ereignisse im Leben einer gebärenden oder stillenden Mutter (schwere Schwangerschaft und Geburt, Krankheit, Stress) können verschiedene Stadien der Laktopoese beeinflussen – vom Aufhören (deutlicher Rückgang) der Prolaktinsekretion bis zur Hemmung der Milchproduktion durch Laktozyten, die zur Entwicklung führt der sekundären Agalaktie. Unter dem Einfluss von Stress steigt beispielsweise der Adrenalin- und Noradrenalinspiegel. Diese Hormone wirken auf den Hypothalamus und verlangsamen die Produktion von Oxytocin, das nicht nur die Milchsekretion reguliert, sondern auch die Freisetzung von Prolaktin fördert. Eine unzureichende Aktivität und Menge an Oxytocin und laktogenem Hormon löst den pathogenetischen Mechanismus einer verminderten Milchproduktion aus.

Wenn das Baby selten an die Brust gelegt wird, führt ein unterentwickelter Saugreflex des Kindes (unzureichende Stimulation der Brustwarzen, Stauung in der Brust) zu einer Abnahme der Menge und Aktivität von Prolaktin in der Hypophyse, was sich auch negativ auf die Milchsynthese auswirkt. Das Gehirn erhält ein Signal über überschüssige Milch und reduziert deren Produktion. Eine Verstopfung der Alveolen und Milchdrüsengänge, die durch unregelmäßige, geplante Nahrungsaufnahme entsteht, wirkt sich dämpfend auf die Aktivität der Laktozyten aus und blockiert die Laktopoese.

Bei Frauen, die nach dem 40. Lebensjahr zum ersten Mal gebären, kann es zu einer A- oder Hypogalaktie kommen, die mit einer altersbedingten Verschlechterung der Fortpflanzungsfunktion einhergeht, bei der die Anzahl der Drüsenzellen in der Brust deutlich abnimmt. Optisch maskiert jedoch das zunehmende Fettgewebsvolumen das Problem.

Symptome Agalaktie

Agalaktie ist das völlige Fehlen von Kolostrum, später Muttermilch, bei einer gebärenden Frau. Die ersten Anzeichen einer primären Agalaktie treten in der 30. Bis 31. Schwangerschaftswoche auf, wenn beim Drücken auf den Dammkreis normalerweise ein Flüssigkeitstropfen zu sehen ist. Agalaktie in der Schwangerschaft weist auf mögliche Probleme beim Stillen in der Zukunft hin.

Die Pathologie wird in der Regel unmittelbar nach der Entbindung erkannt und besteht darin, dass als Reaktion auf den Druck aus den Brustwarzenöffnungen kein Tropfen Kolostrum oder Muttermilch freigesetzt wird.

Wenn eine stillende Mutter plötzlich Milch verliert (sekundäre Agalaktie), stoppt die „Füllung“ der Brüste vor dem Stillen und das Verhalten des Babys ändert sich. Beim Auflegen auf die Brust verhält er sich unruhig, wirft die Brust, verdreht den Kopf, wimmert oder kann sich umgekehrt nicht von der Brust „reißen“. Sie können Ihre Vermutung überprüfen, indem Sie versuchen, die Milch vorsichtig abzufüllen – ein Tropfen aus den Löchern in der Brustwarze wird nicht sichtbar.

Bei einer Hypogalaktie, die sich zu einem völligen Fehlen von Muttermilch entwickeln kann, wird ein Tropfen Kolostrum oder Milch abgesondert, aber nicht genug produziert. Das Baby ist unterernährt und das merkt man sofort an seinem Verhalten. Er ist hungrig, deshalb weint und ist mehr gereizt als sonst und wacht oft nachts auf.

Normalerweise bereiten solche Anzeichen einer aufmerksamen Mutter Sorgen und sie erfährt von der unzureichenden Milchproduktion, noch bevor das Kind aufhört, normal an Gewicht zuzunehmen.

Bühnen

Der Milchmangel einer Frau kann nach verschiedenen Kriterien klassifiziert werden. Generell kommen je nach Ursache folgende Formen der Agalaktie in Betracht:

• organisch - angeboren, verursacht durch irreversible Unterentwicklung der Brustdrüsen oder hormonelle Probleme;
• funktionell (pathologisch) – verbunden mit Veränderungen im Verlauf des Laktationszyklus, die später auftraten und zu einer fortschreitenden Erschöpfung des mütterlichen Körpers führten (Trauma, Operationen, Krankheiten, schwere Geburt, psychisches Trauma);
• physiologisch – verbunden mit einem falschen Ernährungsplan, der Technik des Anlegens des Babys an die Brust und anderen Mängeln (tritt häufig auf und wird normalerweise im Stadium der Hypogalaktie behoben).

Agalaktie kann als milder, vorübergehend und dauerhaft eingestuft werden und unterliegt keiner Korrektur. Es gibt auch primäre Agalaktie (unmittelbar nach der Geburt diagnostiziert) und sekundäre Agalaktie (die sich später bei einer stillenden Frau entwickelt).

Agalaktie ist das völlige Fehlen der Laktation. Bei der sekundären Form der Pathologie kann zunächst das vorherige Entwicklungsstadium – Hypogalaktie mit allmählichem Rückgang der Muttermilchproduktion – beobachtet werden.

Komplikationen und Konsequenzen

Agalaktie selbst ist für die Gesundheit und das Leben einer Frau nicht gefährlich. Allerdings kann die Mutter Verletzungen der Brustdrüse im Bereich des Brustwarzenvorhofs verursachen, wenn sie versucht, den Laktationsprozess mit hausgemachten Methoden wiederherzustellen – falsches Dekomprimieren der Brüste, endloses Platzieren des Babys auf einer leeren Brust in der Hoffnung, dass Milch kommt treten schließlich als Folge der Brustwarzenstimulation usw. Auf.

Darüber hinaus kann Agalaktie als Symptom auf das Vorliegen somatischer Pathologien hinweisen, die so früh wie möglich behandelt oder kompensiert werden sollten.

Weitaus schlimmere Folgen kann es für den Säugling haben, wenn die Agalaktie ( Hypogalaktie ) nicht rechtzeitig erkannt wird, was sich zunächst in Untergewicht äußert. Die Unaufmerksamkeit gegenüber dem Problem kann zur Entwicklung einer neonatalen Hypotrophie führen.

Diagnose Agalaktie

Wenn Agalaktie festgestellt wird, wird der Patient untersucht, um das Vorliegen zu bestätigen, und es werden Labor- und Instrumentenuntersuchungsmethoden verschrieben, die in erster Linie darauf abzielen, organische Defekte in der Struktur der Brustdrüsen und ein hormonelles Ungleichgewicht, das zu einer Beeinträchtigung der Laktationsfunktion führt, zu identifizieren/auszuschließen.

Zunächst handelt es sich um eine Blutuntersuchung auf das Vorhandensein und den Prolaktinspiegel. Die wichtigste instrumentelle Diagnostik ist der Brustultraschall . Bei unzureichender Aussagekraft kann zusätzlich eine Magnetresonanztomographie verordnet werden . Das Gehirn wird mittels MRT oder CT gescannt, um Anomalien der Hypophyse festzustellen/auszuschließen .

Wenn die primäre organische Agalaktie nicht bestätigt wird, sind Konsultationen und Untersuchungen zur Beurteilung der Funktion der übrigen Körpersysteme vorgeschrieben. Die am häufigsten verschriebenen Tests sind Blutuntersuchungen auf den Schilddrüsenhormonspiegel, die Glukosekonzentration und die biochemische Zusammensetzung. An der Untersuchung sind ein Allgemeinarzt, ein Endokrinologe, ein Neurochirurg, ein Neurologe und andere Fachärzte beteiligt, die eine Untersuchung durchführen, ein Interview führen und die aus ihrer Sicht notwendigen Tests und instrumentellen Untersuchungen verschreiben.

Die Differentialdiagnose erfolgt nach Abschluss einer umfassenden Untersuchung des Patienten durch sequentiellen Ausschluss pathologischer Zustände, die zu sekundärer Agalaktie geführt haben.

Behandlung Agalaktie

Ärzte behaupten und Statistiken bestätigen, dass Hypogalaktie, also eine verminderte Muttermilchproduktion, in der Praxis häufiger vorkommt als ihr völliges Fehlen. Und in den meisten Fällen liegt dies an einem häufigen Fehler – dem Versuch, das Baby in bestimmten Abständen zu füttern. Manche Eltern versuchen, die Nachtpause auf fünf oder sechs Stunden zu verkürzen und das Baby daran zu gewöhnen.

Derzeit konzentriert sich die geburtshilfliche Versorgung auf die natürliche Ernährung von Säuglingen. In den Kliniken wird frühes Stillen praktiziert und Baby und Mutter bleiben zusammen. Mütter werden dazu ermutigt, eine bedarfsgesteuerte Fütterung ohne bestimmte Zeitintervalle zwischen den Fütterungen zu praktizieren, was eine vollständigere Entleerung der Brustdrüse fördert und eine natürliche Vorbeugung gegen Milchstau in den Alveolen und Milchgängen darstellt. Allerdings gelingt es nicht jedem, das Stillen sofort zu etablieren. Darüber hinaus kommt es während des Stillens zu sogenannten „Laktationskrisen“ – am dritten oder vierten Tag, nach zwei Monaten Stillzeit, kommt es zu einem vorübergehenden Rückgang der Laktation. Aber wenn das Problem nur dieses ist, dann ist es mit Hilfe einer Stillspezialistin durchaus lösbar. Die wichtigste Voraussetzung für die Überwindung der Krisen ist auch das häufige Anlegen des Babys an die Brust, auch nachts. Eine stillende Mutter braucht genügend Ruhe. Während einer guten Nachtruhe wird das mammotrope Hormon Prolaktin produziert. Auch eine abwechslungsreiche Ernährung und ausreichend Trinken sind wichtig für die Laktopoese.

Bei pathologischer Agalaktie/Hypogalaktie hängt die Wahl der Behandlung von der Art der Krankheit ab, die zum Fehlen der Muttermilch geführt hat. Die Aussichten für eine Wiederherstellung der Produktion sind unklar. Es sind komplexe Maßnahmen zur Regeneration der komplexen neurohumoralen Regulation des Prozesses der Muttermilchsynthese erforderlich. Es ist notwendig, die periphere Blutzirkulation in den Brustdrüsen des Patienten zu aktivieren, um den Prolaktinspiegel und die Oxytocinaktivität zu erhöhen, also das parasympathische Nervensystem zu normalisieren. Beseitigen Sie vorläufig die zugrunde liegende Ursache, die sekundäre Agalaktie verursacht hat – Infektion, akute Vergiftung, Folgen eines psychischen Zusammenbruchs usw. Zur Beseitigung werden Medikamente verschrieben: Antibiotika, NSAIDs, Beruhigungsmittel, Medikamente zur Wiederherstellung der Hämodynamik, Immunmodulatoren, Vitamin- und Mineralstoffkomplexe, usw.

Es werden Medikamente gewählt, die für Mutter und Kind sicherer sind. Bevorzugt werden Penicilline, natürliche und synthetische (Ampicillin, Ampiox); Makrolide (Erythromycin, Azithromycin), Cephalosporine. Die Wahl hängt von der Empfindlichkeit des Infektionserregers ab. Zu den bevorzugten Antidepressiva zählen Fluoxetin und Venlafaxin. Medikamente werden von einem Arzt verschrieben, es ist unerwünscht, von seinen Empfehlungen abzuweichen.

Gleichzeitig wird eine Therapie zur Wiederherstellung der Milchproduktion verordnet. Auch Medikamente, die den Laktationsvorgang anregen, können zu unterschiedlichen Medikamentengruppen gehören. Zum Einsatz kommen Phytopräparate, Vitamine E, B3, synthetisches Analogon von Oxytocin – Desaminooxytocin, Lactin, physiotherapeutische Verfahren, insbesondere Ultraschallabgabe von Nikotinsäure oder Vitaminelektrophorese.

Desaminooxytocin wird zur Stimulierung der Laktopoese in der Zeit nach der Geburt verschrieben und sollte vom zweiten bis zum sechsten Tag zwei- bis viermal fünf Minuten vor der Fütterung eingenommen werden. Die Dosis wird von einem Arzt verordnet und beträgt eine halbe oder ganze Tablette (25-50 IE). Das Medikament wird gekaut, indem man es hinter die Wange legt und es regelmäßig von rechts nach links bewegt. In der Regel treten bei Einnahme der empfohlenen Dosis keine klinisch bedeutsamen Nebenwirkungen auf.

Lactin ist ein injizierbares Laktationsstimulans. Es wird intramuskulär angewendet, ein bis zwei Injektionen pro Tag mit 70–100 Einheiten. Die Therapiedauer beträgt fünf bis sechs Tage.

Vitamin B3 (Nikotinsäure, alter Name Vitamin PP) dient zur Anregung der Durchblutung und damit zur Förderung des Milchflusses. Die empfohlene Dosis beträgt 50 mg drei- bis viermal täglich. Nehmen Sie es 15–20 Minuten vor dem erwarteten Stilllegen des Babys ein. Wenn sich der Hautbereich an der Brust in der Nähe der Brustwarze nicht rosa verfärbt, wird die Dosis auf 75 mg erhöht.

Als Stimulans der Laktopoese wird Apilac verwendet – ein Präparat auf Basis von Gelée Royale mit tonisierender Wirkung. Die Wirkung von Apilak macht sich nach drei bis vier Tagen bemerkbar. Die Einnahme erfolgt als Tablette sublingual, d. H. Durch dreimal tägliches Lutschen unter der Zunge für 10–15 Minuten, bevor das Baby an die Brust gelegt wird. Die Dauer der Verabreichung beträgt nicht mehr als 14 Tage.

Jedes der aufgeführten Produkte kann eine allergische Reaktion hervorrufen. Frauen mit einer bekannten Unverträglichkeit gegenüber Bienenhonig sollten Apilac nicht einnehmen.

Bei anatomischen Störungen der Struktur der Brustdrüsen, iatrogenen irreversiblen Ursachen oder einer schweren Erkrankung der Mutter, wenn der Laktationsprozess nicht wiederhergestellt werden kann, gibt es zwei Auswege - Spendermilch oder Umstellung des Babys auf künstliche Ernährung, was in Unter modernen Bedingungen ist das keine Tragödie, denn im Handelsnetz gibt es ein breites Sortiment an Muttermilchersatzprodukten.

Verhütung

Die Prävention angeborener Defekte der Bruststruktur und/oder hormoneller Störungen ist in diesem Stadium der medizinischen Entwicklung nicht möglich.

Die Vorbeugung der Entwicklung einer funktionellen Agalaktie ist ein gesunder Lebensstil, die rechtzeitige Behandlung von Pathologien und die Unterstützung nahestehender Menschen.

Um die Laktation aufrechtzuerhalten, müssen Sie:

• Legen Sie Ihr Baby häufiger an die Brust, insbesondere wenn es es verlangt.
• eine vollwertige und nahrhafte Ernährung;
• um hydratisiert zu bleiben;
• vermeiden Sie eine erhöhte Belastung des Körpers, sowohl körperlich als auch psycho-emotional;
• Schlaf gut;
• auftretende gesundheitliche Probleme rechtzeitig zu beheben.

Prognose

Die Aussichten für eine Wiederherstellung der Laktopoese bei Agalaktie hängen von den Ursachen der Agalaktie ab. Es kommt vor allem bei Erstgebärenden und älteren Frauen vor.

Wenn der Fall mit einer falschen Ernährung zusammenhängt, ist mit der richtigen Unterstützung einer Stillspezialistin eine Wiederherstellung der Muttermilchproduktion möglich.

Die Prognose einer echten Agalaktie ist ungünstig. Bei der sekundären Agalaktie führt die Beseitigung der Ursachen nicht immer zum gewünschten Ergebnis. Es besteht ein Zusammenhang zwischen der Möglichkeit der Wiederherstellung der Laktopoese und dem Alter der gebärenden Frau sowie der Schwere ihrer Erkrankung. Je älter eine Frau ist und/oder je schwerwiegender ihre Pathologie ist, desto weniger realistisch ist es, das Stillen wiederherzustellen. Dennoch sind eine rechtzeitige Beseitigung der Ursachen und eine umfassende Stimulation der Laktopoese von großer Bedeutung.