Thorakozentese

Wenn Flüssigkeit in die Pleurahöhle eindringt oder sich dort ansammelt, kann dies zu gefährlichen Atemproblemen führen, die zum Tod des Patienten führen können. Thorakozentese oder Pleurozentese hilft, die Gefahr zu beseitigen. Bei dem Eingriff handelt es sich um eine Punktion der Brustwand mit weiterer Flüssigkeitsentnahme. Die Thorakozentese kann sowohl eine therapeutische als auch eine diagnostische Belastung darstellen – zum Beispiel die Entnahme und Entnahme von Flüssigkeit zu Forschungszwecken oder zur Einführung medizinischer Lösungen. Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle ist mit einem schlechten Gesundheitszustand und Schwierigkeiten beim Atmen selbst in einem ruhigen Zustand verbunden. Nach Thorakozentese und Flüssigkeitsentfernung verbessert sich die Atmung, die Funktion des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems wird wiederhergestellt. [1],[2]

Hinweise für das Verfahren

Wann ist eine Thorakozentese notwendig?

Die Pleurahöhle ist ein Raum im Brustkorb, der von der Pleura begrenzt wird. Pleura wiederum ist die glatte seröse Membran der Lunge, die aus zwei Schichten besteht: Die Parietalschicht schützt den Brustkorb im Inneren und die Viszeralschicht grenzt an die Lunge. Normalerweise befindet sich in der Pleurahöhle eine kleine Menge seröser Flüssigkeit, die als Gleitmittel dient und die Reibung während des Atemvorgangs verringert. Kommt es zu einer Erkrankung, kann es zu einer vermehrten Ansammlung von Flüssigkeit zwischen den Pleurablättern kommen – einem sogenannten Pleuraerguss . Die Flüssigkeit kann jedoch auch anderen Ursprung haben, wie zum Beispiel:

• Transsudat ist ödematöse Feuchtigkeit, die aufgrund eines erhöhten Blutdrucks und eines verringerten osmotischen Plasmadrucks in die Pleura eindringt. Ein solcher Erguss ist charakteristisch für eine Herzinsuffizienz oder eine Zirrhose .
• Exsudat ist eine entzündliche Feuchtigkeit, die aufgrund der erhöhten Durchlässigkeit der Gefäßwände in die Pleura eindringt. Gleichzeitig sickern einige Blutzellen, Proteine ​​und andere Substanzen aus dem Plasma aus. Ein exsudativer Erguss ist ein typisches Zeichen für onkologische Prozesse , Lungenentzündungen und Virusläsionen.

Wenn das Volumen des Pleuraergusses gering ist und keine Reizung der Pleurablätter vorliegt, verspürt die Person in der Regel keine verdächtigen Symptome. Ein solches Problem wird zufällig bei diagnostischen Maßnahmen für andere Probleme im Körper oder bei einer Vorsorgeuntersuchung entdeckt.

Ist das Ergussvolumen groß genug, verspürt der Patient Atembeschwerden, Unwohlsein und Druckgefühl in der Brust, Schmerzen beim Einatmen, Husten , allgemeine Schwäche , Müdigkeit.

Dank der Thorakozentese wird die Flüssigkeit entfernt, der Zustand der Person verbessert sich, es besteht die Möglichkeit, eine Labordiagnostik des Ergusses durchzuführen und die Ursachen der Verletzung herauszufinden.

Die Hauptindikationen für eine Thorakozentese:

• Lungenerkrankungen, die mit dem Abfluss von Blut oder Lymphe in den Pleuraraum einhergehen;
• Exsudative Pleuritis ;
• Luft dringt in den Pleuraraum ein ( Pneumothorax );
• Pleuraempyem (Eiteransammlung im Pleuraspalt).

Eine Thorakozentese bei Pneumothorax ist bei Patienten unter 50 Jahren bei ersten spontanen Episoden mit einem Volumen von 15 bis 30 % ohne nennenswerte Atemnot indiziert. Eine Drainage wird durchgeführt, wenn eine Thorakozentese unwirksam ist, sowie bei großem oder sekundärem Pneumothorax, Patienten mit Atemversagen und älteren Patienten (über 50 Jahre).

Eine Thorakozentese bei Hydrothorax wird nur bei großen Ergussmengen verordnet: Kleine Hydrothoraxen bedürfen keiner besonderen Behandlung, da die Flüssigkeitsresorption unabhängig erfolgt, sofern die zugrunde liegende Pathologie kompetent behandelt wird.

Pleurodese kann als Ergänzung zur Thorakozentese eingesetzt werden, d. H. Als Injektion von sklerosierenden Mitteln in den Pleuraraum, die beide Pleurablätter verkleben.

Eine Thorakozentese bei Hämothorax ist angezeigt bei längerer intrapleuraler Blutung, bei Schäden an lebenswichtigen Organen sowie in Fällen, in denen geronnenes Blut die Lungenausdehnung verhindert. Bei Schäden an großen Gefäßen oder Brustorganen ist eine Notfall-Thorakotomie mit Gefäßligatur, Nähen des beschädigten Organs und Entfernung von angesammeltem Blut angezeigt. Beim koagulierten Hämothorax wird eine Videothorakoskopie oder offene Thorakotomie durchgeführt, um Blutgerinnsel zu entfernen und den Pleuraraum zu sanieren. Wenn der Hämothorax eiterig wird, erfolgt die Behandlung wie bei einer eitrigen Rippenfellentzündung.

Vorbereitung

Vor der Thorakozentese muss sich der Patient einer Untersuchung unterziehen, die eine ärztliche Untersuchung, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Ultraschall und CT umfasst. Obligatorische Labordiagnostik vorschreiben – insbesondere Untersuchung der Blutgerinnungsfunktion . Wenn der Zustand des Patienten instabil ist und ein hohes Risiko für dekompensierte Zustände besteht, können zusätzliche Untersuchungen erforderlich sein, beispielsweise eine Elektrokardiographie und die Bestimmung des Blutsättigungsgrads.

Der behandelnde Arzt berät den Patienten vorab, klärt wichtige Punkte des Eingriffs ab und weist auf mögliche Risiken und Nebenwirkungen hin. Der Patient muss seine Einwilligung zur Durchführung einer Thorakozentese unterzeichnen (wenn der Patient dazu nicht in der Lage ist, wird das Dokument von seinen nächsten Verwandten, Familienmitgliedern, unterzeichnet). Wenn der Patient Antikoagulanzien eingenommen hat und eine Neigung zu allergischen Reaktionen besteht, ist es wichtig, den Arzt darüber zu informieren.

Unmittelbar vor der Manipulation der Thorakozentese wird eine zusätzliche Untersuchung des Patienten durchgeführt, Puls und Blutdruck werden gemessen.

Thorakozentese-Instrumentenset

Für die Thorakozentese sind folgende Instrumente und Hilfsmittel erforderlich:

• Kit für die schrittweise Lokalanästhesie (ein Paar sterile Spritzen mit 10 ml Fassungsvermögen, sterile Nadeln für die subkutane und intramuskuläre Injektion, steriles Tablett und Verbandmaterial, antiseptische Lösung und Anästhetikum, medizinischer Kleber und Pflaster, mehrere sterile Handschuhe, Masken, Antischock-Medikamente);
• Eine sterile Dufault-Nadel oder Punktionsnadel mit einer Länge von 70–100 mm, einem scharfen Schrägschnitt und einem Innendurchmesser von 1,8 mm;
• steriles Verlängerungsrohr von 20 cm oder mehr (Reson oder Polyvinylchlorid) mit Standardadaptern;
• Eine Schlauchklemme, die verhindern soll, dass Luft in den Pleuraraum eindringt;
• sterile Scheren und Pinzetten;
• ein Gestell mit sterilen, verkorkten Röhrchen, in die die bei der Thorakozentese aus der Pleurahöhle entnommene Flüssigkeit zur weiteren bakteriologischen Untersuchung hineingelegt werden kann.

Technik Thorakozentese

Es ist optimal, eine Thorakozentese unter Ultraschallkontrolle durchzuführen, um den optimalen Punkt für die Nadeleinführung herauszufinden.

Vor dem Eingriff bestimmt der Arzt die Höhe des Ergusses (vorzugsweise mittels Ultraschall) und markiert ihn mit entsprechenden Markierungen auf der Haut. Als nächstes wird die Stelle für die Punktion bestimmt:

• um Flüssigkeit zu entfernen - zwischen der VII. Und VIII. Rippe, an der bedingten Linie vom Schulterblattrand bis zur Achselhöhle haftend;
• um Luft zu entfernen - im II. Subkostalbereich unterhalb des Schlüsselbeins.

Der Bereich der geplanten Thorakozentese wird Schicht für Schicht antiseptisch behandelt und anästhesiert. Die Punktion selbst erfolgt mit einer Nadel, die nach Eintritt in den Pleuraspalt durch eine Punktionsnadel ersetzt wird. Dadurch lässt der Spezialist Luft oder Erguss ab und behandelt den Einstichbereich anschließend mit einem Antiseptikum, um die Entwicklung infektiöser Komplikationen zu verhindern.

Die diagnostische Thorakozentese umfasst die visuelle Beurteilung des entnommenen Biomaterials mit weiterer Überweisung zur Laboruntersuchung. Es ist wichtig, die physikalisch-chemischen, mikrobiologischen und zytologischen Parameter des Pleurainhalts zu klären, um die Ursachen der Pathologie zu klären.

Bei der therapeutischen Thorakozentese wird die Pleurahöhle mit antiseptischen Lösungen behandelt, um die Entwicklung eines eitrigen Infektionsprozesses zu verhindern. Die gleichzeitige Anwendung von Antibiotikalösungen, Enzymsubstanzen, Hormon- und Antitumormitteln ist möglich.

Die Thorakozentese der Pleurahöhle kann sowohl stationär als auch ambulant durchgeführt werden. Während des Eingriffs sitzt der Patient mit aufgerichtetem Rücken und leicht nach vorne geneigt. Auch Manipulationen in Rückenlage sind möglich – insbesondere wenn der Patient an ein künstliches Lungenbeatmungsgerät angeschlossen ist. In einer solchen Situation wird der Patient auf die Kante der Liege gelegt, der Arm auf der Seite der Thorakozentese wird hinter den Kopf gelegt, eine Rolle (Handtuch) wird unter den Bereich der gegenüberliegenden Schulter gelegt.

Der Eingriff wird unter lokaler schrittweiser (schichtweiser) Anästhesie durchgeführt: Das Anästhetikum (Anästhesielösung) wird in die Haut infiltriert, gefolgt von Unterhautgewebe, Rippenknochen, Interkostalmuskulatur und Pleura parietalis. In einigen Fällen kann eine leichte Sedierung mit Medikamenten erforderlich sein, damit der Patient während des Eingriffs und danach ruhig und entspannt bleibt.

Thorakozentese und Pleurapunktion sind minimalinvasive Verfahren, die sowohl diagnostisch als auch therapeutisch sein können und routinemäßig oder dringend durchgeführt werden. Das während des Verfahrens gewonnene Biomaterial wird gekennzeichnet und zur Laboranalyse geschickt. Wenn die Ergussmenge gering ist und Blut vorhanden ist, wird dieses zusammen mit einem Antikoagulans transportiert, um eine Gerinnung (Gerinnung) zu verhindern.

Folgende Indikatoren werden im Labor untersucht:

• pH-Wert;
• Gram-Färbung;
• Zellzahl und Differenzierung;
• Glucose, Protein, Milchsäuredehydrogenase;
• Zytologie;
• Kreatinin, Amylase (bei Verdacht auf eine Perforation der Speiseröhre oder eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse);
• Triglyceridindex.

Die transsudative Flüssigkeit ist normalerweise klar, während die exsudative Flüssigkeit trüb, gelblich-bräunlich und manchmal blutig ist.

Liegt der pH-Wert unter 7,2, ist dies ein Hinweis auf eine Drainage nach Thorakozentese.

Die Zytologie ist notwendig, um Tumorstrukturen im Pleuraraum zu identifizieren. Dank der immunzytochemischen Analyse ist es möglich, ihre Eigenschaften zu bestimmen und die optimale Behandlung zu verschreiben.

Die Aussaat von Mikroflora ist wichtig für die Diagnose einer mikrobiellen Infektion.

Kontraindikationen für das Verfahren

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für die Durchführung einer Thorakozentese. Zu den relativen Kontraindikationen gehören:

• Mangel an klaren Informationen über den Bereich der Flüssigkeitslokalisation;
• Blutgerinnungsstörungen, Behandlung mit Antikoagulanzien;
• Deformitäten, anatomische Veränderungen im Brustkorb;
• extrem geringe Flüssigkeitsmenge (in diesem Fall ist eine therapeutische Thorakozentese ungeeignet und eine diagnostische Thorakozentese problematisch);
• dermatologische Infektionskrankheiten, Gürtelrose im Bereich der Punktion;
• dekompensierte Zustände, schwere Lungenerkrankungen;
• schwere unkontrollierbare Hustenanfälle;
• geistige Instabilität, die eine angemessene Durchführung des Eingriffs verhindert;
• künstliche Beatmung mit Überdruck (erhöhtes Komplikationsrisiko).

Jeder Fall einer Kontraindikation wird individuell beurteilt, wobei die Dringlichkeit einer Thorakozentese berücksichtigt wird.

Komplikationen nach dem Eingriff

Eine Folge der Thorakozentese wie Husten und Brustschmerzen gelten als normal und verschwinden nach einigen Tagen. Wenn das Problem über längere Zeit anhält oder sich verschlimmert, ist es notwendig, einen Arzt aufzusuchen. Auch wenn nach einer Thorakozentese Dyspnoe oder starke Brustschmerzen auftreten, ist die Konsultation eines Facharztes erforderlich. In einigen Fällen sind entzündungshemmende Medikamente erforderlich.

Um die Entwicklung ungünstiger Folgen nach einer Thorakozentese zu vermeiden, wird in einigen Fällen eine Röntgenaufnahme durchgeführt. Dies ist notwendig, um einen Pneumothorax auszuschließen, das verbleibende Flüssigkeitsvolumen und den Zustand des Lungengewebes zu bestimmen. Eine Radiographie wird besonders empfohlen, wenn:

• der Patient ist an ein Beatmungsgerät angeschlossen;
• die Nadel wurde zweimal oder öfter eingeführt;
• Während der Thorakozentese wurde Luft aus dem Pleuraraum entfernt;
• Nach der Thorakozentese traten Anzeichen eines Pneumothorax auf.

Es sollte auch verstanden werden, dass die mechanische Entfernung des Ergusses aus der Pleurahöhle während der Thorakozentese keinen Einfluss auf die Ursache seiner Ansammlung hat. Umgekehrt trägt eine systemische Chemotherapie bei Brust- oder Eierstockkrebs, kleinzelligem Lungenkrebs und Lymphomen in fast der Hälfte der Fälle zur Normalisierung des Flüssigkeitsabflusses aus dem Pleuraraum bei.

Das Risiko von Problemen während und nach einer Thorakozentese hängt von vielen Faktoren ab – vor allem von der Qualifikation und dem Wissen des Arztes. Wenn der Facharzt vorsichtig ist und über ausreichende Erfahrung bei der Durchführung solcher Manipulationen verfügt, wird die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen minimiert. Dennoch ist es unmöglich, eine solche Möglichkeit vollständig auszuschließen.

Komplikationen nach einer Thorakozentese können bedrohlich oder nicht bedrohlich sein. Zu den häufigsten bedrohlichen Komplikationen gehören:

• Pneumothorax – Luftansammlung im Pleuraraum mit anschließendem Lungenkollaps (beobachtet bei 11 % aller Komplikationen);
• Hämothorax – Ansammlung von Blut im Pleuraraum (weniger als 1 % der Fälle);
• Schädigung der Milz oder Leber (weniger als 1 % der Fälle);
• pleurale eitrige Prozesse, Empyem;
• Metastasierung (bei bösartigen Tumoren).

Nicht bedrohliche Komplikationen einer Thorakozentese:

• Brustschmerzen (mehr als 20 % der Fälle);
• Unfähigkeit, einen Pleuraerguss abzusaugen (in 13 % der Fälle);
• Husten (mehr als 10 % der Fälle);
• subkutane Blutungen (in 2 % der Fälle);
• subkutane Flüssigkeitsansammlung – Serom (weniger als 1 %);
• Stress-Ohnmacht als Folge von Herzrhythmusstörungen und vermindertem Blutdruck.

Um das Risiko von Komplikationen nach einer Thorakozentese zu minimieren, wird empfohlen, den Eingriff qualifizierten Spezialisten mit ausreichender Erfahrung in der Durchführung solcher Manipulationen anzuvertrauen. Professioneller Ansatz, Genauigkeit, Sorgfalt und Verantwortung gegenüber jedem Patienten können die Wahrscheinlichkeit von Problemen auf ein Minimum reduzieren.

Pflege nach dem Eingriff

Unmittelbar nach Abschluss der Thorakozentese beginnt die Rehabilitationsphase. Um den Verlauf einfach und angenehm zu gestalten und das Risiko von Komplikationen zu verringern, sollte sich der Patient der Besonderheiten der Genesungsphase bewusst sein. Darüber hinaus müssen einige Empfehlungen beachtet werden:

• Für mehrere Stunden nach Abschluss der Thorakozentese sollten Sie das Krankenhaus nicht verlassen. Es empfiehlt sich, sich hinzulegen und auszuruhen. Während 3-4 Stunden ist es notwendig, Vitalfunktionen wie Blutdruck, Herzfrequenz und Blutsauerstoffsättigung zu überwachen.
• Wenn ein Husten auftritt, dieser aber nicht lange anhält und von selbst verschwindet, besteht kein Grund zur Sorge. Wenn der Husten zunimmt, Atemnot auftritt oder Schmerzen in der Brust auftreten, müssen Sie so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen.
• Zur Schmerzlinderung nach dem Eingriff können Analgetika und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente eingesetzt werden.
• Im Einstichbereich kann ein Hämatom auftreten. Normalerweise bedarf es keiner besonderen Behandlung und verschwindet innerhalb weniger Tage von selbst.
• Es ist wichtig, die körperliche Aktivität einzuschränken, nicht zu rennen oder zu springen und keine schweren Gegenstände zu heben.
• Es ist ratsam, die Ernährung und das Trinkregime zu überprüfen.
• Die Wunde nach Thorakozentese sollte zweimal täglich behandelt werden, Kontakt mit Wasser vermeiden.
• Der Besuch von Schwimmbädern, Stränden, Saunen und Bädern wird nicht empfohlen.

Wenn die oben genannten Empfehlungen befolgt werden, kann die Entwicklung von Komplikationen vermieden werden.

Die Thorakozentese ist einer der Haupteingriffe für Intensivmediziner, Intensivpflege- und Notaufnahmepersonal. Manipulation hat viel mehr Vorteile als mögliche Risiken. Die Entwicklung von Komplikationen ist äußerst selten.