Funktioneller Durchfall

Gastrointestinale Dysfunktionen, die als chronischer oder wiederkehrender Durchfall auftreten und nicht auf Krankheiten zurückzuführen sind, die mit strukturellen oder biochemischen Anomalien einhergehen, werden als funktioneller Durchfall definiert.

Epidemiologie

Unterschiedliche Studiendesigns und Definitionen von funktionellem Durchfall oder chronischem Durchfall in verschiedenen Studien haben den Forschern unterschiedliche Prävalenzraten geliefert, was internationale Vergleiche erschwert. Eine Studie mit Erwachsenen in Schweden ergab, dass die Prävalenz selbstberichteter Durchfallerkrankungen bei 9,8 % lag. [1]Eine Studie verglich die Prävalenz von gemeinschaftlichem Durchfall in Australien, Kanada, Irland und den Vereinigten Staaten und ergab Prävalenzraten von 6,4 %, 7,6 %, 3,4 % und 7,6 %, wobei Durchfall mehr als dreimal als flüssiger Stuhl definiert wurde. Oder Stuhlgang innerhalb von 24 Stunden in den vier Wochen vor dem Interview. [2]Eine bevölkerungsbasierte Studie in Kanada unter Verwendung der Rom-II-Kriterien ergab, dass die Prävalenz 8,5 % betrug. [3]Eine Umfrage unter gesunden Freiwilligen in Mexiko-Stadt anhand der Rom-II-Kriterien ergab, dass die Prävalenz von funktionellem Durchfall 3,4 % betrug.[4]

Ursachen Funktioneller Durchfall

Die Ursachen für funktionellen Durchfall sind also nicht organische Störungen – Erkrankungen der Verdauungsorgane, sondern Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, die durch pathologische Veränderungen in der Interaktion zwischen Darm und Gehirn entstehen: dem enterischen (intestinalen) Nervensystem (ENS). ), das mit dem Zentralnervensystem (ZNS) die motorische Funktion des Dickdarms und des gesamten Magen-Darm-Trakts steuert.

Zur Gruppe der funktionellen Magen-Darm-Erkrankungen zählen zu den Experten:

• abnormale Motilität (Peristaltik) des Darms in Form einer Zunahme seiner treibenden (treibenden) Aktivität;
• Veränderungen in der Funktion der Darmschleimhaut (deren Epithel eine Barriere bildet, die Antigene vom Inhalt des Darmlumens trennt);
• Ungleichgewicht der Darmmikrobiota (mikrobielle Dysbiose) – Darmdysbiose – mit Veränderungen in der Zusammensetzung der im Darm vorhandenen symbiotischen Bakterien, die an der Bildung der intestinalen Immunhomöostase beteiligt sind;
• viszerale Überempfindlichkeit oder hypertrophe Reaktion innerer Organe auf schwere oder wiederholte Einwirkung von körperlichem/emotionalem Stress – sofern keine Schädigung der Struktur viszeraler Organe vorliegt;
• ZNS-Veränderungen in Form eines zentralen Sensibilisierungssyndroms – pathologisch erhöhte Erregbarkeit von Neuronen als Reaktion auf normale Reize.

Obwohl funktioneller Durchfall durch das Fehlen von Bauchschmerzen gekennzeichnet ist, wird er häufig als Subtyp des Reizdarmsyndroms mit vorherrschender Diarrhö (IBS-D) betrachtet, im Gegensatz zu seiner Definition, die von der internationalen Expertengemeinschaft für Gastroenterologie vereinbart und befürwortet wird. Diese Definition basiert auf dem Vorhandensein von flüssigem Stuhl, seiner chronischen Natur und dem Fehlen eines begleitenden Reizdarmsyndroms (das durch eine frühere infektiöse Gastroenteritis verursacht werden kann).

Risikofaktoren

Erhöhen Sie das Risiko eines funktionellen Durchfalls:

• erbliche Faktoren;
• übermäßiges Bakterienwachstum im Dünndarm;
• angeborene Störungen der Struktur der Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts;
• peripheres autonomes Versagen ;
• nervöse Überlastung, Stress, Angstzustände, Depressionen;
• Magen- oder Gallenblasenoperation.

Pathogenese

Der Entstehungsmechanismus von funktionellem Durchfall ist kaum verstanden, seine Pathogenese ist jedoch bis heute mit einer eingeschränkten Motilität und einer erhöhten Geschwindigkeit der Darmentleerung verbunden – der Passage verzehrter Nahrung durch den Magen-Darm-Trakt in den unteren Darm, die von Experten als schnelle Darmpassage definiert wird.

Neuropeptide (Somatostatin, Neurotensin, Motilin, Acetylcholin, Serotonin und CRH – Corticotropin-Releasing-Hormon, das die Reaktion auf Stress und Depression beeinflusst) sind an der Aufrechterhaltung der motorischen Aktivität des Dickdarms beteiligt , die als weit verbreitete Kontraktionen der glatten Muskelzellen mit hoher Amplitude auftritt Wände. Sie modulieren die Magen- und Darmperistaltik, indem sie Rezeptoren auf inneren afferenten Neuronen der autonomen Nerven des ENS und afferenten Vagusnerven aktivieren, die das enterische (intestinale) Nervensystem mit dem ZNS verbinden.

Wenn also die Regulierung der Darm-Hirn-Interaktion beeinträchtigt ist, funktionieren die Mechanismen, die die Geschwindigkeit der Entleerung des Dickdarms koordinieren, deren Erhöhung zu einem schnellen Stuhlgang und einer wässrigen Konsistenz des Stuhls führt – aufgrund der funktionellen Unzulänglichkeit des Dickdarms, ihn aufzunehmen Wasser und Elektrolyte in seinem Lumen funktionieren nicht mehr.

Symptome Funktioneller Durchfall

Als diagnostisches Kriterium für funktionellen Durchfall gilt nach Angaben der internationalen Gemeinschaft von Gastroenterologen ein häufiger Stuhlgang mit flüssiger Konsistenz, der nicht mit Bauchschmerzen oder Blähungen einhergeht.

Bei mindestens zwei Dritteln der Stuhlgänge muss innerhalb der letzten drei Monate nach Symptombeginn und mindestens sechs Monate vor der Diagnose Durchfall auftreten, ohne erkennbare Ursache (strukturell oder biochemisch) und ohne körperliche oder Laboranomalien, die die gastrointestinalen Symptome erklären könnten.

Zu den Symptomen eines funktionellen Durchfalls gehören außerdem Darmkrämpfe , Schleim im Stuhl, das Gefühl einer unvollständigen Darmentleerung und Tenesma ( falscher Stuhldrang).

Komplikationen und Konsequenzen

Eine der schwerwiegendsten Folgen von Durchfall funktioneller Natur ist die Dehydrierung des Körpers – isotonische Dehydration, die zu Komplikationen führt, die sich in Nierenversagen äußern können; Stoffwechsel-, Herz- und Gehirnfunktionsstörungen; Schwächung des Immunsystems; Nährstoffmangel – mit Eisenmangel (und der Entwicklung einer Anämie) sowie anderen lebenswichtigen Makro- und Mikroelementen.

Diagnose Funktioneller Durchfall

Funktioneller Durchfall ist überwiegend eine Ausschlussdiagnose. Dies bedeutet, dass die Differentialdiagnose – entsprechend den diagnostischen Kriterien für diese Erkrankung – mögliche Ursachen für Durchfall ausschließen sollte, wie zum Beispiel: Reizdarmsyndrom mit vorherrschendem Durchfall; bakterielle, parasitäre oder virale Darminfektionen; Arzneimittelnebenwirkungen und Nahrungsmittelallergien; Zöliakie, Laktoseintoleranz und Glukose- oder Fruktosemalabsorption; Gallenblasenprobleme; usw.

Und dafür sind Blutuntersuchungen erforderlich: allgemein; für den Gehalt an C-reaktivem Protein und Immunglobulin IgA; für Antikörper gegen Gewebetransglutaminase. Außerdem erfolgt eine allgemeine Stuhlanalyse, eine Untersuchung der Stuhlbakterien und die Bestimmung des Calprotectin-, Lactoferrin- und Gallensäurespiegels.

Wenn die Tests keine Ursache für chronischen Durchfall ergeben, erfolgt die instrumentelle Diagnostik mittels Barium-Darmradiographie; Darmspiegelung; Ultraschall, CT oder MRT des Abdomens und ggf. Funktionelle Bildgebung (Szintigraphie).

Behandlung Funktioneller Durchfall

In den meisten Fällen zielt die Behandlung von funktionellem Durchfall auf die Symptome und vermutete oder festgestellte physiologische Veränderungen ab.

In der medikamentösen Therapie können Medikamente verschiedener pharmakologischer Gruppen eingesetzt werden, vor allem das Antidiarrhoikum Imodium oder Loperamid sowie [5]andere Tabletten gegen Durchfall .

Zu den krampflösenden Mitteln, die die Intensität der Darmperistaltik verringern können, gehört das Medikament Enterospasmyl (Meteoxan), das Floroglucinoldihydrat enthält. Auch die myotropen Antispasmodika Mebeverin, Meverin , Alverinacitrat oder Duspatalin bei funktionellem Durchfall reduzieren die Stuhlfrequenz deutlich und verbessern die Stuhlkonsistenz. [6],[7]

Ärzte haben eine ähnliche Wirkung beim absorbierenden Diosmektit (Smecta) festgestellt, das aus natürlichem Aluminiumoxid und Magnesiumsilikat-Ton besteht.

Bei entsprechender Indikation werden Mittel eingesetzt, die die Wiederherstellung der normalen Darmmikrobiota fördern – Lactovit forte, Hilak forte und andere Probiotika . [8],[9]

Bei funktionellem Durchfall können Antidepressiva verschrieben werden, um die Magen-Darm-Motilität zu verlangsamen. Die Kontraktion/Laxierung und Freisetzung von Enzymen im Verdauungssystem wird durch Neurotransmitter (Acetylcholin, Dopamin usw.) beeinflusst, und trizyklische Antidepressiva werden verwendet, um ihre Wirkung auf den Magen-Darm-Trakt zu modifizieren. Darüber hinaus werden manchmal Antidepressiva aus der Gruppe der Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) zur Behandlung von funktionellem Durchfall (sowie Reizdarmsyndrom) eingesetzt: Duloxetin ( Intriv ), Venlafaxin ( Venlaxor , Velafax und andere Handelsnamen).

Darüber hinaus ist es möglich, Volksheilmittel gegen Durchfall einzusetzen .

Eine wichtige Rolle in der Therapie der funktionellen Diarrhoe spielen Ernährung und Ernährungsumstellung mit einer Reduzierung von Nahrungsmitteln mit fermentierbaren Oligo-, Di-, Monosacchariden und einer Erhöhung der Ballaststoffaufnahme. Weitere Informationen finden Sie unter:

• Diät gegen Durchfall
• Diät gegen Dysbakteriose

Verhütung

Derzeit gibt es keine besonderen Maßnahmen, die Erkrankungen vorbeugen können, die zu funktionellem Durchfall führen. Doch Gastroenterologen raten dazu, Stress zu vermeiden und den Zustand der Darmmikrobiota nicht zu vernachlässigen.

Prognose

Im Einzelfall hängt die Prognose von der Art der Funktionsstörung des Magen-Darm-Traktes ab, allerdings wirkt sich ein solcher Zustand natürlich negativ auf den allgemeinen Gesundheitszustand, die Lebensqualität und die Leistungsfähigkeit aus.