Rechtsventrikulärer Myokardinfarkt

Ein Fokus der Nekrose von Muskelgewebe in der Dicke der Wand des rechten Ventrikels des Herzens – seines Myokards – wird als rechtsventrikulärer Myokardinfarkt definiert.

Ein akuter Myokardinfarkt, der nur die rechte Herzkammer betrifft, ist viel seltener als ein linksventrikulärer Myokardinfarkt, da die Wände der rechten Herzkammer dünner sind und der Druck niedriger ist.[1]

Epidemiologie

Ein Verschluss der rechten Koronararterie ist selten, so dass ein Infarkt, der nur das rechtsventrikuläre Myokard betrifft, etwa 4 % der Fälle ausmacht. In 30 % der klinischen Fälle wird bei Patienten mit einem inferioren posterioren transmuralen Myokardinfarkt des linken Ventrikels eine fokale Myokardnekrose des rechten Ventrikels beobachtet , und in 10–50 % der Fälle geht sie mit einer Myokardfunktionsstörung der unteren Wand des linken Ventrikels einher Ventrikel.

Die relativ geringe Rate an rechtsventrikulären Myokardinfarkten kann durch mehrere Faktoren erklärt werden: geringerer rechtsventrikulärer Sauerstoffbedarf aufgrund geringerer Muskelmasse und Arbeitsbelastung; erhöhter Blutfluss während der Diastole und Systole; ausgedehntere rechtsventrikuläre Kollateralisierung, überwiegend von der linken Koronarseite; und Diffusion von Sauerstoff aus dem intrakameralen Blut durch die dünne Wand des PV in die Venen der Gelenkkammer. [2],[3]

Ursachen Rechtsventrikulärer Myokardinfarkt

Die Hauptursache für einen rechtsventrikulären Myokardinfarkt ist eine akute Koronarinsuffizienz, die aus der Unterbrechung der Blutversorgung des Gewebes der rechten Herzkammerwand aufgrund eines atherosklerotischen Verschlusses des proximalen Segments des versorgenden Gefäßes – der dominanten rechten Koronararterie, die von der rechten Herzkranzarterie abzweigt – resultiert rechter Sinus aorticus (oberhalb des rechten Aortenklappensegels) oder die linke vordere absteigende Arterie (linke vordere interventrikuläre Arterie).

Ein vollständiger Verschluss des Lumens der rechten Koronararterie von seinem Ursprung bis zur Mitte des spitzen Außenrandes des rechten Ventrikels durch Thrombose oder Embolie kann einen Myokardinfarkt nicht nur des rechten Ventrikels, sondern auch der unteren Wand des linken Ventrikels verursachen. Häufig kombinierte Nekrose des Herzmuskels in beiden Ventrikeln. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass die rechte Koronararterie des Herzens – zusätzlich zur Blutversorgung der rechten Herzkammer – auch 25–30 % der linken Herzkammer mit Blut versorgt.

Mehr Informationen:

• Myokardinfarkt: Ursachen
• Arteriosklerose der Herzgefäße

Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die das Risiko eines rechtsventrikulären Myokardinfarkts erhöhen, gehören:

• Angina pectoris (stabil und instabil);
• ischämische Herzerkrankung;
• hoher Blutdruck (arterielle Hypertonie);
• erhöhter Cholesterinspiegel im Blut (Hyperlipidämie), der zu Arteriosklerose der Herzgefäße führt;
• Hypodynamie (Mangel an körperlicher Aktivität);
• Übergewicht und Rauchen.

Pathogenese

Der Mechanismus der Veränderung von Myokardzellen (Kardiomyozyten) beruht auf der Unterbrechung ihrer Blutversorgung, dh der Sauerstoffversorgung, die für den intrazellulären Stoffwechsel notwendig ist.

Infolgedessen kommt es in der Ischämiezone zum nekrotischen Absterben von Herzmuskelzellen aufgrund von Sauerstoff- und Grundnährstoffmangel, wobei sich Granulationsgewebe durch Myofibroblasten und Narbengewebe durch Myokardfibroblasten bilden und sich fibrilläres Kollagen im geschädigten Bereich des Myokards ansammelt.

Symptome Rechtsventrikulärer Myokardinfarkt

Bei einem Myokardinfarkt der rechten Herzkammer äußern sich die ersten Anzeichen durch starke Brustschmerzen (Ausstrahlung in die Schulter und das Schulterblatt), Atemnot, periphere Ödeme und kalten Schweiß.

Sehen:

• Myokardinfarkt: Symptome
• Symptome eines Myokardinfarkts

Auch für einen Infarkt dieser Lokalisation sind folgende Symptome charakteristisch:

• Blutdruckabfall in Form einer unkontrollierbaren Hypotonie;
• Schwellung der Halsvene durch erhöhten inspiratorischen Blutdruck im rechten Vorhof und umgekehrten Blutfluss (Regurgitation) durch die Trikuspidalaortenklappe – Kussmaul-Symptom.

Die Intensität der Symptome und der Zustand des Patienten hängen vom Stadium des Infarkts ab: akut (erste zwei Stunden nach Beginn des Infarkts), akut (erste zehn Tage), subakut (vom zehnten Tag bis zu zwei Monaten) oder Narbenbildung ( die am Ende des zweiten Monats nach Infarktbeginn beginnt und bis zu sechs Monate dauert).

Abhängig von der Tiefe der Myokardschädigung werden Arten des Rechtsherzinfarkts unterschieden:

• subepikardial (mit einem Nekroseschwerpunkt in der äußeren Schicht, unter dem Epikard);
• Subendokardial (mit Schädigung der inneren Schicht – unter dem Endokard, das das Innere des Herzens auskleidet);
• Intramural (mit Lokalisierung der Nekrosezone in der Dicke der Ventrikelwand),
• transmural (mit Myokardschädigung der gesamten Dicke des Myokards).

Komplikationen und Konsequenzen

Die Komplikationen eines rechtsventrikulären Myokardinfarkts reichen von schwerer arterieller Hypotonie und Kammerflimmern bis hin zum kardiogenen Schock. Zu den Folgeerscheinungen gehören:

• Kardiosklerose nach Infarkt ;
• Myokard-Akinesie ;
• Schädigung des interventrikulären Septums, die zum Bruch des Septums führt;
• rechtsventrikuläres Aneurysma ;
• Funktionsstörung oder Ruptur der Papillarmuskeln in der Ventrikelwand;
• Rechtsherzinsuffizienz mit Atemnot und Ödemen;
• Entwicklung eines atrioventrikulären Blocks II-III Grad.

Diagnose Rechtsventrikulärer Myokardinfarkt

Die typische Trias, die bei der körperlichen Untersuchung beobachtet wird, ist Hypotonie, begleitet von einer Aufblähung der Halsvene und klaren Lungen. Die erhaltene Funktion des linken Ventrikels (LV) bestätigt die Diagnose. [4]. Ein Geräusch der Trikuspidalinsuffizienz, das Kussmaul-Symptom (erhöhter zentralvenöser Druck beim Einatmen, der sich in einer Erweiterung der Halsvene äußert) und ein paradoxer Puls sind Anzeichen für erhebliche hämodynamische Effekte aufgrund einer rechtsventrikulären Ischämie. [5]. In einigen Fällen fehlen diese Symptome bei der Aufnahme und treten erst auf, wenn Diuretika oder Nitrate verschrieben werden.

Die Publikation „ Myokardinfarkt: Diagnose“ widmet sich der Diagnose

Zunächst wird eine instrumentelle Diagnostik durchgeführt: Elektrokardiographie (EKG), Echokardiographie, [6]Koronarographie, Ventrikelszintigraphie, [7]Koronarangiographie.

Da das standardmäßige 12-Kanal-Elektrokardiogramm zur Beurteilung der rechtsventrikulären Beteiligung nicht ausreicht, werden immer rechte präkardiale Ableitungen verwendet. Zu den EKG-Anzeichen eines rechtsventrikulären Myokardinfarkts gehören: ST-Strecken-Hebung (Verschiebung nach oben) in den unteren Ableitungen (sowie in den linken präkardialen Ableitungen V1–V3); nach oben gerichtete breite T-Wellenform; und erweiterte Q-Wellenformen.[8]

Siehe auch:

• Eine Herzstudie
• EKG für Myokardinfarkt.

Für die Bestimmung der Herzenzymwerte (Troponine) sind Blutuntersuchungen erforderlich. Kreatinphosphokinase, Aspartataminotransferase und Laktatdehydrogenase-Isoenzyme; Anzahl weißer Blutkörperchen; und Erythrozytensedimentationsrate (ESR).

Eine Differenzialdiagnose zu anderen akuten Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen ist erforderlich: Herztamponade, akutes Koronarsyndrom, Lungenembolie, konstriktive Perikarditis.

Behandlung Rechtsventrikulärer Myokardinfarkt

Die Behandlung eines rechtsventrikulären Myokardinfarkts erfolgt mit:

• Reperfusionsthrombolyse (Thrombozytenaggregationshemmer oder thrombolytische Therapie) – um den Thrombus zu zerstören und die Blutversorgung des Myokards wiederherzustellen;
• intravenöse Infusionslast – intravenöse Infusion von Kochsalzlösung (40 ml pro Minute) mit hämodynamischer Überwachung – zur Anpassung der rechtsventrikulären Vorlast und Optimierung des Herzzeitvolumens;
• Kontrolle und Aufrechterhaltung der Herzfrequenz und des Herzrhythmus; bei symptomatischer Abnahme der Herzfrequenz wird Atropin (0,5–1 mg w/v) eingesetzt;
• inotrope Unterstützung der Myokardkontraktilität – durch intravenöse Verabreichung von kardiotonischen Mitteln, insbesondere Dobutamin (2-5 µg pro kg Körpergewicht pro Minute mit Dosiserhöhung alle 10 Minuten).

Zur Reperfusionsthrombolyse werden Medikamente wie Aspirin und Heparin sowie andere Medikamente der thrombolytischen Gruppe intravenös eingesetzt: Streptokinase (Streptase), Tenecteplase, Alteplase.

Eine Woche nach Beginn des Infarkts können Tablettenhemmer der Blutplättchenaggregation verschrieben werden: Clopidogrel (Plavix) oder Ticlopidin (Ticlid).

Verabreichung von Nitroglycerin bei rechtsventrikulärem Myokardinfarkt. Durch die Entspannung der glatten Muskelfasern der Gefäßwände bewirkt Nitroglycerin deren Ausdehnung und senkt außerdem den Blutdruck. Es wird zur Linderung akuter Krämpfe der Herzkranzgefäße bei Angina pectoris eingesetzt. Bei einem rechtsventrikulären Infarkt – mit einem starken Blutdruckabfall – kann dieses Medikament zu Ohnmachtsanfällen führen, daher ist seine Anwendung kontraindiziert. Darüber hinaus können Nitrate bei eingeschränkter Myokardkontraktion und Rechtsherzinsuffizienz zu einer Verschlechterung des Zustands führen.

Lesen Sie auch – Myokardinfarkt: Behandlung

Verhütung

Um einen Myokardinfarkt jeglicher Lokalisation zu vermeiden, müssen Maßnahmen zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen ergriffen werden, darunter in erster Linie Arteriosklerose und koronare Herzkrankheit, die die Hauptursache für Myokardschäden sind.

Und dafür müssen Sie schlechte Gewohnheiten aufgeben, sich körperlich betätigen, Übergewicht abbauen und den Verzehr von Lebensmitteln mit hohem „schlechtem“ Cholesterinspiegel begrenzen.

Prognose

Nur eine rechtzeitige und richtige Behandlung bietet eine günstige Prognose für Patienten, die einen rechtsventrikulären Myokardinfarkt erlitten haben. Und es sollte beachtet werden, dass es bei Komplikationen schlimmer wird. Siehe - Myokardinfarkt: Prognose und Rehabilitation

Wenn bei den Patienten kein Rechtsherzversagen vorlag, betrug die 30-Tage-Sterblichkeit im Krankenhaus 4,4 % unter thrombolytischer Therapie und 3,2 % unter PCI. Bei Patienten mit Rechtsherzinsuffizienz steigt dieser Wert bei Thrombolyse auf 13 % und bei PCI auf 8,3 %. Bei Patienten mit kardiogenem Schock steigt die Mortalität bei Thrombolyse auf 100 % und bei PCI auf 44 %.[9]