Stereotypen

Unter dem Begriff „Stereotypie“ verstehen Experten eine spezifische psychiatrische Störung oder ein spezifisches Symptom, das dadurch gekennzeichnet ist, dass eine Person dieselbe Handlung (Motorik, Sprache) ohne Richtung oder semantische Belastung wiederholt. Eine solche Störung kann in jedem Alter auftreten und ist charakteristisch für Autismus, Phobien, Angstzustände, emotionale Erregung sowie einfach für eine bestimmte unangenehme Situation für eine Person. Im letzteren Fall werden Stereotype zu einer Art Selbstberuhigung.

Der Ansatz zur Beseitigung von Stereotypien ist umfassend, individuell und zielt darauf ab, die Ursache der Störung zu beseitigen.[1]

Stereotypisierung in der Psychologie

Fast jeder Mensch hat „seine“ stereotypischen Symptome. Jemand reibt sich ständig die Nase, jemand tippt mit den Fingern, kaut an den Nägeln, „knirscht“ mit den Fingerknochen, kratzt sich ständig am Hinterkopf oder dreht einen Marker in den Händen. Daher ist Stereotypie nicht immer eine Pathologie, sondern manchmal nur eine Möglichkeit, sich zu beruhigen, sich auf eine Aktivität einzustellen, Aufmerksamkeit zu erregen, sich abzulenken usw.

Aber in der Psychologie und Psychopathologie werden solche sinnlosen Handlungen Autostimulation oder Selbststimulation oder Stimming genannt. Pathologisches Stimming impliziert eine Verschlimmerung der Symptome, schmerzhafte Wiederholungen, die belastend und inakzeptabel werden und einem Menschen bestimmte Schwierigkeiten im Alltag, im Studium, in der Kommunikation und in der beruflichen Tätigkeit bereiten. Dies ist der Hauptunterschied, der es ermöglicht, die Pathologie vom einfachen stereotypen Verhalten gesunder Menschen zu unterscheiden, die dazu neigen.

Epidemiologie

Stereotypien sind charakteristischer für Kinder mit und ohne verschiedene Entwicklungsstörungen. Am häufigsten werden „sekundäre“ Störungen diagnostiziert – also solche, die Teil der Struktur einer bestimmten Pathologie sind. Seltener gibt es „primäre“ Stereotypien mit einem normalen Niveau der intellektuellen, emotionalen und sozialen Entwicklung.

Wenn wir die Fälle von Pathologien betrachten, bei denen ein bestimmter Prozentsatz stereotyper Ausfälle auftritt, kann die folgende Reihe erstellt werden:

• bei Autismus leiden etwa 98 % der Patienten unter Stereotypien;
• bei angeborener Blindheit 52–86 %;
• bei geistiger Behinderung 62–79 %;
• bei angeborener Taubheit/Hörbehinderung – 69 %.

Bei Kindern aus Waisenhäusern wurden in etwa 65 % der Fälle Verstöße festgestellt.

Darüber hinaus ist es möglich, eine Liste einiger genetischer Syndrome zu erstellen, die durch Stereotypie gekennzeichnet sind. Daher tritt dieses Symptom am häufigsten bei Patienten mit Rett-Syndrom auf: Typisch sind eigenartige „Waschbewegungen“ der oberen Gliedmaßen (76 %), Händelecken (58 %) und Stochern mit den Fingern (30 %).

Beim Prader-Willi-Syndrom kribbeln mehr als 85 % der Patienten.

Beim Angelman-Syndrom bewegen 12 % der Patienten ihre Lippen, schmatzen mit den Lippen, bewegen ihren Unterkiefer und 10 % der Patienten winken mit den Händen.

Beim „Katzenschrei“-Syndrom liegt in mehr als 80 % der Fälle eine übermäßige Bindung an bestimmte Dinge vor: Patienten korrigieren immer wieder Elemente von Kleidung, Haaren, ordnen Spielzeug und Gegenstände in einer bestimmten Reihenfolge in Reihen an.

Beim Smith-Magenis-Syndrom wird bei mehr als 80 % das Belecken von Gegenständen und Körperteilen, bei 60 % Klatschen und Winken und bei 80 % Selbstbeißen festgestellt.

Beim okulozerebrorenalen Syndrom Lové weisen mehr als 80 % der Patienten kombinierte motorische Stereotypien auf.

Seltener (30–50 %) werden solche Anomalien bei Personen gefunden, die am Syndrom der gebrochenen Chromosomen leiden.

Ursachen Stereotypen

Die Entstehung von Stereotypen spiegelt oft das Bedürfnis einer Person wider, sich in der Umwelt zu zeigen oder zu fühlen. Auf diese Weise werden manche Ziele erreicht, die von außen manchmal scheinbar nicht offensichtlich sind. In manchen Fällen sind solche Ziele einfach und weisen auf lebenswichtige Bedürfnisse (Hunger, Durst) hin, oft weisen sie jedoch auf Angst und Unsicherheit hin.

Stereotype Symptome in der Kindheit werden in vielen Fällen durch den Wunsch des Kindes verursacht, „die gegenteilige Wirkung“ zu spüren, sowohl von Menschen oder Gegenständen in seiner Umgebung als auch von sich selbst, seinem Körper. Verbale Stereotypien werden oft durch den Wunsch erklärt, zu kommunizieren, wenn dies nicht richtig und vollständig möglich ist – zum Beispiel bei altersbedingten Sprachproblemen. Da diese Versuche der Selbstdarstellung unerwartet und etwas seltsam auftauchen, werden sie von den Menschen um sie herum nicht immer akzeptiert, sind verärgert und sogar verängstigt.[2]

Derzeit weisen Experten auf folgende mögliche Ursachen für stereotype Darstellungen hin:

• übermäßiger Reizfluss, als Reaktion darauf versucht eine Person, unnötige Informationen zu unterdrücken, um eine psycho-emotionale Überlastung zu vermeiden;
• ein Mangel an sensorischer Stimulation, der dazu führt, dass der Patient nach zusätzlichen Reizen und Empfindungen sucht, sei es Schmerzempfindung, Schreien usw.;
• die Möglichkeit der Ablenkung von anderen Reizen, einschließlich Schmerzen (es gibt Informationen, dass bei der Stereotypisierung Beta-Endorphine freigesetzt werden – Neuropeptide mit morphinähnlicher Wirkung);
• negative oder übermäßig lebhafte positive Emotionen;
• Situationen, die Selbstgefälligkeit und Gefahrenvermeidung erfordern.

Risikofaktoren

Stereotypen werden in den meisten Fällen durch schmerzhafte Prozesse verursacht, die zu einer Fehlfunktion der Gehirnstrukturen führen. Es ist wichtig zu beachten, dass stereotypes Verhalten bei jedem Menschen auftreten kann, auch bei absolut gesunden Menschen – es tritt im Verlauf der Kommunikation, bei tiefgreifenden Denkhandlungen und bei der Ausführung komplexer Aufgaben auf. Bei Patienten mit Autismus und einigen anderen Problemen sind Stereotypien jedoch stärker ausgeprägt.

Solche Anomalien können mit folgenden Pathologien verbunden sein:

• Autismus;[3]
• Zerebralparese;
• mentale Behinderung;
• Störungen des Zentralnervensystems;
• traumatische Hirnverletzungen;
• Tourette- oder Rett-Syndrom;
• Lesch-Nyhan-Syndrom ;
• Zwangsstörung ;
• Chorea-Akanthozytose;
• minimale Hirnfunktionsstörung ;
• angeborene Taubheit und Blindheit.

Darüber hinaus sind auch eine Reihe von Faktoren bekannt, die zur Stereotypisierung beitragen:

• psychischer Druck, Stress;
• Gehirnoperation;
• hohe Sensibilität gegenüber ungünstigen psychologischen Phänomenen;
• Anhaltende oder systematische ungünstige emotionale Zustände.

Die Möglichkeit einer erblichen Ursache des Problems kann nicht ausgeschlossen werden. Wenn Angehörige solche Störungen haben, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, dass das Kind daran erkrankt.

Es ist jedoch wichtig zu erkennen, dass es sich nicht um eine eigenständige stereotype Pathologie handelt, sondern nur um Symptome einer häufigen ursächlichen Krankheit oder Erkrankung. Daher ist es wichtig, den ursprünglichen Faktor zu finden und die Behandlung auf seine Beseitigung auszurichten.[4]

Pathogenese

Stereotypien bei Patienten mit Entwicklungsstörungen wurden bereits im 19. Jahrhundert von Dr. Eduard Seguin beschrieben, der sich in seiner Arbeit auf Fälle schwerer geistiger Behinderung bei Kindern konzentrierte. Regelmäßige Studien zu stereotypem Verhalten begannen etwa in den 70er Jahren des 20. Jahrhunderts. Die meisten Arbeiten dieser Zeit basierten auf der Art eines psychologischen Experiments mit weiterer Bewertung des Verhaltens von Patienten unter verschiedenen Bedingungen. Derzeit wird die Stereotypieforschung hauptsächlich bei Kindern mit Autismus fortgesetzt. Gleichzeitig wird aktiv nach wahrscheinlichen pathogenetischen Schemata sowie psychophysiologischen und neurobiologischen Mechanismen für die Entwicklung solcher Störungen gesucht. Stereotypien werden bei Patienten mit verschiedenen bekannten genetischen Syndromen sowie mit lokalen Hirnläsionen untersucht. Einige Wissenschaftler versuchen, stereotype Phänomene bei Tieren zu modellieren. Trotz zahlreicher Studien und Experimente sind die Mechanismen der Sprachstereotypie und des stereotypen Verhaltens jedoch immer noch unzureichend verstanden.

Bisher wurden die folgenden Ansätze zur Untersuchung dieses Problems angewendet:

• Stereotypie wird als eine individuelle Verhaltensmodalität angesehen, die eine unmittelbar vorhersehbare Wirkung hervorruft und für den Patienten zufriedenstellend ist.
• Stereotypien sind eine Möglichkeit der Selbstregulierung des Nerventonus – zum Beispiel bei Mangel an äußerer Stimulation oder bei deren Überangebot (bei Übererregung);
• Stereotype werden zu einem spezifischen Kommunikationsmittel, das einzige, das Kindern mit eingeschränkter kognitiver und sozialer Entwicklung zur Verfügung steht;
• Stereotypien sind eine natürliche Verhaltensvariante kleiner Kinder, aber mit zunehmendem Alter verstärken und festigen sie sich manchmal;
• Stereotypien spiegeln einen abnormalen Verlauf physiologischer Reaktionen im Gehirn wider, der auf bestimmte neurologische oder biochemische Störungen zurückzuführen sein kann.

Stereotype Störungen werden am häufigsten durch rhythmische Bewegungen oder verbale Wiederholungen von Patienten ohne erkennbare Richtung oder Absicht dargestellt. Die ziellosen Handlungen können so fesselnd sein, dass der Patient sogar die natürlichen Bedürfnisse des Körpers vergisst – insbesondere das Essen. Gleichzeitig ist diese Situation nicht immer pathologisch: Wir sprechen nur dann von Pathologie, wenn Stereotypien die Aktivitäten des täglichen Lebens stören, die Anpassung beeinträchtigen oder zu Episoden körperlicher Selbstverletzung führen.

Symptome Stereotypen

Stereotypien sind in ihrem visuellen Ausdruck sehr vielfältig. Insbesondere werden mehr als fünf Dutzend Variationen der Pathologie unterschieden, darunter:

• stereotype Bewegungen des Halses, der Gliedmaßen, Finger;
• der ganze Körper schwankt;
• spontane Schreie;
• verstärktes hörbares tiefes Ein- und Ausatmen;
• Berühren von Augen, Ohren, Mund, Zunge, Kinn;
• die gleichen Manipulationen mit Spielzeug, Kleidungsstücken usw.;
• Knabbern und Lecken von Gegenständen, Körperteilen;
• ungewöhnliche Körperhaltungen einnehmen usw.

Die Formen der Störung können typisch (bei vielen Patienten zu beobachten) oder selten (individualisiert) sein.

Darüber hinaus unterscheiden sich Stereotypien je nachdem, wie komplex die beteiligten mentalen Reaktionen sind, wie z. B. Motorische Koordination, Selbstkorrektur, Trennen und Vergleichen von Objekten sowie verbale Kommunikation. Zu den komplexen organisierten Reaktionen gehören monotones Zeichnen, das Wiederholen von Sätzen, die geordnete Anordnung von Gegenständen usw. Zu den schwachen Reaktionen gehören einfache sensomotorische Selbststimulationen, die typisch für Patienten mit verschiedenen Entwicklungsstörungen oder Kinder mit Autismus sind. Diese einfachen Reaktionen (Berührungen, Wortwiederholungen) verschwinden mit zunehmendem Alter meist oder werden viel einfacher.

Erste Anzeichen

Bemerkenswert ist, dass erste stereotype Manifestationen sowohl im frühen Säuglingsalter als auch im Erwachsenenalter auftreten können. Beispielsweise können Säuglinge im ersten Lebensjahr monotone Kopfbewegungen, „Selbstpumpen“ im Kinderbett und Handbewegungen haben. Ältere Kinder können sich lange drehen oder wiegen, ein Wort oder einen Ton wiederholen. Und nur in manchen Fällen kommt es wirklich zu pathologischen stereotypen Erscheinungsformen.

Stereotypien bei Autismus (ASD – Autismus-Spektrum-Störung) äußern sich durch wiederholte Interaktionen mit bestimmten Teilen von Objekten, auch mit nicht-funktionalen. Zum Beispiel kann ein Kind Spielzeug verschieben, es zerlegen und wieder zusammenbauen, es aus der Schachtel nehmen und wieder hineinstecken. Stereotypen bei autistischen Kindern können die Form bedeutungsloser Gewohnheiten annehmen: der Wunsch, jeden Tag den gleichen Weg zu gehen, das zu tragen B. Den gleichen Pullover, das gleiche Essen, den gleichen Fernsehsender usw. Das Kind kann diese oder andere Wiederholungen üben. Das Üben bestimmter Wiederholungen ermöglicht es autistischen Menschen, ihr psycho-emotionales Gleichgewicht zu stabilisieren, die Selbstberuhigung zu fördern und ihr eigenes inneres Gleichgewicht zu normalisieren.

Stereotype bei Kindern mit RAS erfordern einen sorgfältigen Umgang, sie sollten nicht mit Gewalt beseitigt werden und Kindern sollte der Gebrauch nicht verboten werden, da dies zu einer Verschlimmerung oder Verschlimmerung des Zustands bis hin zu destruktiven Handlungen führen kann, die für das Kind und für das Kind gefährlich sind Andere.

Stereotypien bei Schizophrenie sind Teil psychomotorischer Funktionen, die auf einer erhöhten Aktivität dopaminerger Neuronen beruhen. Besonders häufig werden bei Patienten sprachliche Manifestationen der Störung festgestellt: Dabei handelt es sich um Wiederholungen einzelner Pronomen, Artikel und Wörter, denen ein zusammenhängender Bedeutungsstrang fehlt. Sätze wirken inkohärent, während die Sprache langsam und banal ist und keine Informationen vermittelt. Im Allgemeinen wird schizophrene Sprache meist schlecht wahrgenommen, sie ist unverständlich, mehrdeutig. Neben Stereotypen liegen meist weitere sprachliche Störungen vor.

Asperger-Syndrom und Stereotypie sind nicht so ausgeprägt wie beim Autismus. Dieses Syndrom zeichnet sich jedoch auch durch eine Fokussierung auf bestimmte enge Themen aus. Zum Beispiel bevorzugt das Kind nur einen Zeichentrickfilm und möchte nicht einmal ein bisschen andere anschauen; spielt nur ein Spiel. Normalerweise werden solche Symptome im Laufe der Jahre weniger ausgeprägt, obwohl einige Schwierigkeiten bei der Sozialisierung immer noch bestehen bleiben.

Formen

Zunächst werden folgende Grundtypen von Low-Level-Stereotypen unterschieden:

• Einfache Stereotypien sind am häufigsten und werden häufig bei Kindern im Alter von 6 Monaten bis drei Jahren beobachtet. Dabei handelt es sich um Symptome wie Schaukeln des ganzen Körpers, Schwingen der Arme, Auf- und Abspringen usw. Im höheren Alter sind Handlungen wie Nägelkauen, Klopfen und Schlagen des Kopfes gegen Oberflächen möglich.
• Komplexe Stereotypien äußern sich am häufigsten durch ungewöhnliche Bewegungen der oberen Gliedmaßen. Dazu können Händeschütteln, ungewöhnliche Handpositionen, Grimassenschneiden und spontane Schreie gehören. In der Regel dominieren jedoch Bewegungen der Gliedmaßen.
• Kopfbewegungen sind rhythmisches Nicken, Schaukeln, seitliches Drehen, wiederholt mit einer Frequenz von 1-2 Mal pro Sekunde. Die Bewegungen werden manchmal von Augapfeldrehungen oder entsprechenden Bewegungen der Gliedmaßen begleitet.

Die Pathologie umfasst Verhaltensstereotypien, die oft und oft wiederholt werden, aber keine Bedeutung haben und keine funktionelle Belastung mit sich bringen. Der Schwerpunkt solcher Manifestationen liegt auf einer Art Kommunikation, Selbstregulierung und Selbststimulation. Die Pathologie beeinträchtigt die soziale Kommunikation und kann sogar für den Patienten selbst schädlich sein.

Bei motorischen Stereotypien handelt es sich um sinnlose Wiederholungen der gleichen Bewegungen, sei es Auf- und Abspringen, Übertreten von Gegenständen, Gehen im Kreis, Wippen des Kopfes, „Flattern“ mit den Händen usw. Sowie sich wiederholende Bewegungen der Zunge oder der Lippen. Auch repetitive Bewegungen der Zunge oder der Lippen, das Zurückziehen oder Aufblähen der Wangen können dieser Serie zugeschrieben werden. Solche zwanghaften und sinnlosen Handlungen gelten als Manifestation einer Zwangsstörung.

Gemäß der Methode der Piktogramme (einer Methode der psychologischen Forschung), die in der Notwendigkeit besteht, sich bestimmte Wörter und Wortkombinationen zu merken, manifestiert sich dynamische Stereotypie durch Wiederholungen von Zeichnungen. Aber typische Stereotypien äußern sich in stereotypen Wiederholungen (ohne völlige Übereinstimmung) von entmannten Symbolen, kleinsten Details menschlicher Figuren und Bilder, Elementen der Architektur, Tieren usw. Die typische Stereotypie drückt sich in stereotypen Wiederholungen (ohne völlige Übereinstimmung) aus. Wenn ein teilweiser Ersatz von Bildern durch einige „originale“, nicht standardmäßige Details festgestellt wird, wird der Begriff „atypische Stereotypie“ verwendet.

Sprachstereotypien werden durch ungerichtete Wiederholungen einzelner Laute, Wörter und Sätze dargestellt. Manchmal sind solche Manifestationen von Echolalie zu unterscheiden – Wiederholungen des gerade Gehörten. Wenn dem Patienten beispielsweise eine Frage gestellt wird, wird er diese mit derselben Frage oder einem Teil davon beantworten.

Ideatorische Stereotypien sind solche Erscheinungsformen, die sich auf die Denksphäre beziehen. Andernfalls kann die Pathologie als „Denkstereotypie“ bezeichnet werden.

Stereotype bei Kindern

In der frühen Kindheit können sich Stereotypien durch Zucken der Gliedmaßen, Schaukeln im Bett und Saugen an den Fingern äußern. Mit zunehmendem Alter verlieren solche Handlungen ihre Isolation und werden in das gesamte gerichtete Verhalten des Babys integriert und erreichen manchmal eine ausgeprägte Intensität. Fachleute erklären dieses Phänomen mit der Schwäche der Hemmungs- und Kontrollprozesse, die von den höheren Teilen der Frontalrinde ausgeführt werden: Diese Gehirnbereiche sind anfälliger für negative Faktoren.

Kinder mit Stereotypien ohne Störungen der geistigen und emotional-sozialen Entwicklung weisen im Vergleich zu Gleichaltrigen, die nicht unter stereotypen Abweichungen leiden, anatomisch gesehen eine überproportionale Verringerung des relativen Volumens der weißen Substanz in den Frontallappen auf. Darüber hinaus wurde das Auftreten solcher Störungen als Folge einer erworbenen Pathologie der frontoparietalen und frontalen Temporalzonen der Großhirnrinde festgestellt.

Motorische Stereotypien treten am häufigsten bei Kindern mit autistischen Störungen, bei einigen genetischen Pathologien und seltener bei geistiger Behinderung auf. Es gibt auch eine kleine Kategorie von Patienten mit der separaten psychiatrischen Diagnose einer „stereotypen motorischen Störung“, die mit einer eingeschränkten Störung der Sprache oder motorischen Entwicklung einhergeht.

Stereotypien bei Säuglingen können durch die Erregung der subkortikalen Kerne des Gehirns entstehen. Es wurde gezeigt, dass Frühgeborene aufgrund häufiger perinataler Blutungen im ventrikulären und subkortikalen Bereich einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind, Autismus mit Stereotypie zu entwickeln. Ähnliche Symptome treten bei Kindern mit Blutungen im Thalamus und Linsenkern auf.

Kopfbewegungen werden bei Säuglingen mit einer Vielzahl von Entwicklungsstörungen des Gehirns beschrieben, darunter Hydrozephalus, Hirnstamm- oder Kleinhirnfehlbildungen. Bei einer seltenen neurologischen Pathologie – Puppenkopfschütteln – wird eine Störung der Liquordynamik festgestellt: Bei Flüssigkeitsansammlung zieht sich der dritte Ventrikel rhythmisch zusammen und erregt extrapyramidale Motorrichtungen auf der Ebene subkortikaler Strukturen.

Komplikationen und Konsequenzen

Stereotypien sind Verhaltensmerkmale, die sich in unterschiedlichem Ausmaß und in verschiedenen Kombinationen manifestieren können. Diese Störungen können zu Schwierigkeiten in folgenden Bereichen führen:

• Schwierigkeiten beim Aufbau von Beziehungen zu anderen. Patienten mit stereotypischem Verhalten fällt es oft schwer, emotionale Bindungen zu ihren Mitmenschen aufzubauen. Solche Probleme treten bereits in der frühen Kindheit auf: Das Baby zeigt Gleichgültigkeit gegenüber Umarmungen oder wehrt sich sogar aggressiv dagegen. Im Laufe der Jahre mildern sich solche Schwierigkeiten etwas, aber Kommunikationsschwierigkeiten bleiben oft bestehen.
• Störungen der Sprachkommunikation. Stereotype Menschen können mit zunehmendem Alter Schwierigkeiten haben, Informationen im Zusammenhang mit Wortbedeutungen zu verarbeiten. Bei Kindern kann die Sprachentwicklung verzögert sein.
• Schwierigkeiten, sensible Reize wahrzunehmen und darauf zu reagieren. Patienten können plötzlich und unerwartet auf alle Reize reagieren – visuelle, akustische, geschmackliche, Lichtreize usw. Dies kann zu einem Ausbruch fieberhafter Aktivität und zu einem passiven Zustand sowie zum Verlust der Reaktion auf traumatische Verletzungen und Schmerzen führen. Dies kann zu einem Ausbruch fieberhafter Aktivität und einem passiven Zustand, einem Reaktionsverlust auf traumatische Verletzungen und schmerzhaften Momenten führen.
• Schwierigkeiten bei der Anpassung an veränderte Alltagsroutinen. Für Patienten ist es schwierig, selbst auf kleine Veränderungen und Umstellungen umzusteigen, was zusätzlich zu größeren Schwierigkeiten bei der Ausbildung und beruflichen Tätigkeit führt.

Diagnose Stereotypen

Alle verwendeten Diagnosemethoden können in die folgenden Kategorien eingeteilt werden:

• Beobachtung, Gespräch (Informationsbeschaffung);
• Untersuchung, Beurteilung der visuellen, auditiven, sensorischen Wahrnehmung, Prüfung von Reflexen;
• bestimmte instrumentelle Diagnosetechniken;
• Durchführung experimenteller Tests, Spiele, Ausfüllen von Fragebögen;
• Sammeln von Informationen über den Zustand und die Funktion des Gehirns und des Herz-Kreislauf-Systems.

Die instrumentelle Diagnostik kann durch folgende Studienarten repräsentiert werden:

• Elektroenzephalographie – Bestimmung der bioelektrischen Gehirnaktivität, Funktionszustand des Gehirns;
• Rheoenzephalographie (Rheographie) – Beurteilung des Zustands des zerebralen Gefäßnetzes, Diagnose von Hirndurchblutungsstörungen;
• Echoenzephalographie – Messung des Hirndrucks, Erkennung von Tumorprozessen;
• Magnetresonanztomographie – eine nicht-neurogenologische Untersuchung innerer Organe und Strukturen des Körpers;
• Ein CT-Scan ist ein schichtweiser Scan der Gehirnstrukturen;
• Kardiointervallographie oder Variationspulsometrie – Beurteilung des Zustands des autonomen Nervensystems.

Labortests bestehen aus der Bestimmung der Blutzusammensetzung und der Beurteilung des Immunstatus. Die Tests helfen dabei, das Vorhandensein von Schwermetallderivaten festzustellen und die Ursachen von Dysbiose herauszufinden (es gibt eine Theorie, dass Autismus durch Darmschäden entsteht). Darüber hinaus umfassen diagnostische Maßnahmen einen Neurologen, Neuropathologen, Psychiater, Endokrinologen und andere Spezialisten.

Differenzialdiagnose

Die Diagnostik im Säuglings- und Kleinkindalter soll helfen, Störungen auszuschließen, die eine ausreichende Sprachentwicklung und die Ausbildung korrekter sozialer Kompetenzen des Kindes verhindern. Daher sollte Stereotypie mit solchen pathologischen Zuständen unterschieden werden:

• Hörverlust (Sensorineuralschwerhörigkeit, Wahrnehmungsstörungen des Höranalysators bei Kindern mit Autismus);
• Psychosoziale Deprivation mit pseudoautistischer Symptomatik;
• geistige Unterentwicklung, kognitive Defizite, angeborene Fehlbildungen des Gehirns;
• Rett-Syndrom (erbliche neuropsychiatrische Störung, zerebroatrophische Hyperammonämie);
• rezeptiv-expressive Sprachstörung;
• Landau-Kleffner-Syndrom oder erworbene Aphasie mit Epilepsie.

Im Schulalter wird es oft schwierig, die Ursache stereotyper Störungen zu diagnostizieren, insbesondere wenn die Sprach- und kognitive Entwicklung nicht verzögert ist. In diesem Alter ist es wichtig, die Möglichkeit einer Schizophreniediagnose in Betracht zu ziehen (spezifische Symptome sind Halluzinationen und Wahnvorstellungen).

Eine weitere psychische Störung, die eine eindeutige Diagnose erfordert, ist die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung. In manchen Fällen muss auch an eine Zwangsstörung gedacht werden. Es können Schwierigkeiten bei der Unterscheidung zwischen Stereotypien und motorischen Obsessionen, repetitiven Verhaltensweisen und Schutzritualen auftreten.

Beharrlichkeiten und Stereotypien sollten durch folgende Merkmale unterschieden werden:

Beharrlichkeiten sind Wiederholungen von Gedanken, Worten und Handlungen, die zuvor ausgedrückt (getan) wurden.

Stereotypen sind spontane, bedeutungslose Wiederholungen von Wörtern, Gedanken, Ausdrücken und Handlungen.

Stereotypie, Echolalie, Echopraxie und Verbigämie können alle nebeneinander bestehen. Eine solche Kombination ist beispielsweise besonders charakteristisch für Patienten mit Schizophrenie, Morbus Pick.

Echolalie – automatische Wiederholung von Wörtern, die von Menschen in Ihrer Umgebung geäußert werden.

Echopraxie - unwillkürliche nachahmende Wiederholung von Handlungen und Bewegungen nach dem Vorbild anderer Menschen.

Verbigeration ist die stereotype rhythmische Wiederholung bestimmter Laute oder Wörter.

Demenz, Echolalie, Abulie, Schizophasie, Stereotypie und Mutismus beziehen sich auf Psychopathologien, Manifestationen einer Störung der geistigen Aktivität:

Demenz ist eine eigenständige Pathologie, bei der die Denkfähigkeit beeinträchtigt ist: Das Gedächtnis verschlechtert sich, die geistigen Funktionen werden schwächer, es kommt zu einem Orientierungsverlust in Zeit und Raum.

Abulia ist ein schmerzhafter Mangel an Willen: Der Patient verliert die Fähigkeit, eine Handlung auszuführen und eine notwendige Entscheidung (auch eine elementare) zu treffen.

Bei der Schizophasie handelt es sich um eine unzusammenhängende Sprache mit korrekter Konstruktion der Phrasen, aber ohne Bedeutung, was auf das Vorhandensein unzusammenhängenden Denkens hinweist (eine Art „Sprachdelirium“).

Mutismus ist ein Zustand, bei dem eine Person, die versteht und sprechen kann, weder verbal noch signalisiert auf andere eingeht.

Bei katatonischen Patienten treten häufig Parakinesen, Manierismen, motorische und sprachliche Stereotypien auf:

Parakinesien – Fremdartigkeit, Unnatürlichkeit der Bewegungen, Extravaganz mit bewusst manierierter Mimik und Pantomime.

Manierismus ist ein spezifisches Verhalten, das durch Übertreibung von Sprache, Körperhaltung, Bewegungen und Mimik gekennzeichnet ist.

Behandlung Stereotypen

Nach medizinischen Leitlinien erfolgt die Behandlung von Stereotypien nach folgenden Grundsätzen:

• Es gibt keine Therapie, die für alle Patienten mit Stereotypie gleichermaßen wirksam ist. Bei manchen Patienten kann es zu einem autistischen Symptomspektrum kommen, bei anderen ist die Ausbildung individueller Fähigkeiten beeinträchtigt und wieder andere können durch Umwelteinflüsse und mangelnde familiäre Unterstützung beeinträchtigt sein. Deshalb sollten individuelle Therapietaktiken und Rehabilitationsprogramme befolgt werden.
• Es ist wichtig, eine regelmäßige Nachbeobachtung des Patienten mit einer weiteren Bewertung der Dynamik des Behandlungsprozesses sicherzustellen.
• Die verordneten therapeutischen Maßnahmen sollten nicht episodisch und kurzfristig, sondern systematisch und regelmäßig sein und sowohl Fachärzte als auch nahestehende Personen (Familie, Freunde) des Patienten einbeziehen.

Sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen sollten die Familienangehörigen des Patienten als Schlüsselfiguren bei der Umsetzung von Behandlungsmaßnahmen fungieren. Es ist wichtig, den Angehörigen geeignete methodische Materialien, Schulungen und Beratungen zur Verfügung zu stellen.

Zu den Techniken zur Korrektur stereotyper Anfälle gehören:

• Bei der Substitutionstechnik werden einige Aktionen durch andere, weniger gefährliche ersetzt.
• Die Wechseltechnik bietet dem Patienten die Möglichkeit, zu einer anderen Aktivität zu wechseln, wodurch die Notwendigkeit stereotyper Verhaltensweisen minimiert wird.
• Die intermittierende Methode besteht darin, dem Patienten bestimmte Handlungen abrupt zu verbieten.

Die konservative medikamentöse Therapie wird begleitend zur Behandlung durch einen Psychotherapeuten oder Psychiater eingesetzt. Medikamente sind notwendig, wenn das Kind an Hyperaktivität, Schlaflosigkeit oder Hysterie leidet.

Medikamente

In manchen Fällen besteht die Notwendigkeit, Medikamente zu verschreiben. Insbesondere werden Antidepressiva, Beruhigungsmittel und Beruhigungsmittel eingesetzt.

Clomipramin	Die Dosierung wird individuell unter Berücksichtigung des Zustands des Patienten ausgewählt. Die Behandlungstaktik besteht darin, mit der niedrigsten Dosierung des Arzneimittels eine optimale Wirksamkeit zu erreichen. Eine Überschreitung der empfohlenen Dosen kann zu einer Verlängerung des QT-Intervalls führen.
Glykiert	Kindern über 3 Jahren und Erwachsenen wird 2-3 mal täglich 1 Tablette sublingual verschrieben. Das Medikament ist in der Regel gut verträglich, Nebenwirkungen sind selten.
Fluoxetin	Die orale Einnahme erfolgt unabhängig von der Nahrungsaufnahme nach einem individuellen Schema (durchschnittlich 20 mg pro Tag). Mögliche Nebenwirkungen: Schwäche, Schüttelfrost, Blutungen, Überempfindlichkeitsreaktionen, verminderter Appetit.
Sertralin	Die Verabreichung erfolgt einmal täglich morgens oder abends, unabhängig von der Nahrungsaufnahme. Die durchschnittliche Dosierung beträgt 50 mg pro Tag. Die Behandlung kann von Übelkeit, instabilem Stuhlgang und Mundtrockenheit begleitet sein.
Fluvoxamin	Die Tagesdosis des Arzneimittels beträgt 100–200 mg, eine Erhöhung auf bis zu 300 mg ist möglich. Mögliche Nebenwirkungen: Dyspepsie, Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Asthenie.
Tenoten	Nehmen Sie zweimal täglich 1 Tablette oral zwischen den Mahlzeiten ein: Die Tablette sollte im Mund behalten werden, bis sie sich vollständig aufgelöst hat. Nebenwirkungen in Form von Allergien sind selten.

Physiotherapeutische Behandlung

Physiotherapie gilt als notwendiger Bestandteil der Rehabilitationsbehandlung bei vielen neurologischen Pathologien, auch bei solchen, die mit Stereotypien einhergehen. Der Rehabilitationskomplex umfasst verschiedene Verfahren:

• Die Arzneimittelelektrophorese ist eine gängige Methode, bei der ein breites Spektrum an Arzneimitteln zum Einsatz kommt. Zur Stereotypisierung werden häufig Nikotinsäure, Cavinton, Magnesium usw. Sowie Lidase-, Schwefel-, Zink- und Kupferpräparate verwendet.
• Bei der Magnetotherapie wird der Körper einem Magnetfeld ausgesetzt. Es wird angenommen, dass natürliche Magnetfelder die höheren Zentren der humoralen und nervösen Regulation, die Bioströme des Gehirns und des Herzens, den Grad der Permeabilität von Biomembranen sowie die Eigenschaften von Wasser und kolloidalem Medium im Körper beeinflussen. Nach den Eingriffen kommt es zu einer Abnahme des Gefäßtonus, einer Verbesserung der Gehirndurchblutung, einer Anregung von Stoffwechselprozessen und einer Erhöhung der Widerstandsfähigkeit des Gehirns gegen Sauerstoffmangel.
• Bei der Photochromotherapie handelt es sich um die Bestrahlung mit Licht einer der Farben des Spektrums. Die Strahlung kann sowohl bestimmten Bereichen als auch einzelnen bioaktiven Punkten ausgesetzt werden. Das Verfahren trägt dazu bei, die Prozesse der Erregung und Hemmung des Zentralnervensystems auszugleichen, den Gefäßtonus und die Muskelfunktion zu stabilisieren, den emotionalen Hintergrund zu verbessern, den Stoffwechsel zu aktivieren, Schlaf und Konzentration zu optimieren, Schmerzen zu lindern und die Entwicklung von Entzündungen zu stoppen.
• Die Lasertherapie wirkt krampflösend, gefäßerweiternd und verbessert die lokale Durchblutung.

Kontraindikationen für eine Physiotherapie bei Stereotypie können sein:

• gutartige und bösartige Tumoren;
• offene Tuberkulose;
• bestimmte psychische Störungen;
• Fieber;
• Schwangerschaft;
• Gerinnungsstörungen;
• Kinder unter 2 Jahren.

Zusätzlich zur Physiotherapie ist es möglich, Diättherapie, Physiotherapie, neuropsychologische Korrektursitzungen und Massageverfahren zu verschreiben.

Kräuterbehandlung

In der Stereotypie wird die Verwendung pflanzlicher Präparate mit beruhigender, stressschützender und vegetativ stabilisierender Wirkung angezeigt. Allerdings sollte mit einer Kräuterbehandlung nur mit Zustimmung des behandelnden Arztes begonnen werden.

Zu den Volksheilmitteln gehören in der Regel Aufgüsse und Abkochungen von Heilpflanzen. Patienten mit Stereotypie können folgende Rezepte verwenden:

• Nehmen Sie 15 g getrocknete Melisse und brühen Sie 0,5 Liter heißes Wasser auf. Halten Sie den Aufguss zwei Stunden lang aus (kann in einer Thermoskanne sein). Nehmen Sie das Mittel dreimal täglich 150 ml zwischen den Mahlzeiten ein. Die Mindestbehandlungsdauer beträgt drei Wochen.
• 30 g Thymian in 300 ml heißem Wasser aufbrühen und 2-3 Stunden unter einem Deckel stehen lassen. Nehmen Sie dreimal täglich 100 ml der Infusion eine halbe Stunde nach den Mahlzeiten ein.
• Zerkleinerte Baldrianwurzel (1/2 Teelöffel) in 0,5 Liter kochendem Wasser aufbrühen und eine Stunde in einer Thermoskanne aufbewahren. Nehmen Sie dreimal täglich 100 ml der Infusion nach den Mahlzeiten ein.
• Bereiten Sie eine gleiche Mischung aus Hagebuttenbeeren und roter Eberesche, Johanniskraut und Mutterkornkraut, Heilrasen, Eibisch, Melisse, Merbennik, Pfingstrosenwurzeln, Schlemint und Süßholz sowie Leinsamen vor. 20 g der Mischung in 500 ml kochendem Wasser aufbrühen und 40 Minuten in einer Thermoskanne stehen lassen. Dreimal täglich 50-100 ml einnehmen.

Zusätzlich zu Heilpflanzen empfehlen Experten, möglichst viele Produkte mit einem hohen Gehalt an Magnesium, Chrom, Zink sowie den Vitaminen C, E und B in die Ernährung des Patienten aufzunehmen.

Chirurgische Behandlung

Eine Operation ist nicht die Hauptbehandlung für Patienten mit Stereotypien. Chirurgische Hilfe kann beispielsweise bei Hirntumoren erforderlich sein:

• mit zunehmender intrakranieller Hypertonie;
• bei Augenstauung fortschreitende Atrophie des Sehnervs;
• wenn eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Beeinträchtigung wichtiger Gehirnfunktionen besteht.

Beispiele für solche Transaktionen sind:

• Liquor-Shunt-Eingriffe zur Normalisierung des Hirndrucks;
• Einsetzen von Geräten zur Entfernung von Zysteninhalt;
• Dekomprimierende Schädeltrepanation.

Die Notwendigkeit einer Operation wird im Einzelfall durch ein Ärztekonsilium festgestellt.

Verhütung

Konkrete Empfehlungen zur Stereotypisierungsprävention gibt es nicht. Ärzte raten jedoch dazu, Risikofaktoren so weit wie möglich zu minimieren, indem Sie die folgenden Regeln befolgen:

• eine vollständige und abwechslungsreiche Ernährung aller Familienmitglieder aufrechtzuerhalten, um sicherzustellen, dass der Körper mit der notwendigen Menge an Vitaminen und Mikroelementen versorgt wird;
• einen gesunden und aktiven Lebensstil führen;
• Vermeiden Sie strenge Diäten, Fasten und eintönige Ernährung, insbesondere im Kindesalter.
• Vermeiden Sie die ungerechtfertigte Einnahme von Medikamenten und biologisch aktiven Nahrungsergänzungsmitteln.
• Achten Sie auf pathologische Manifestationen und suchen Sie rechtzeitig einen Arzt auf.
• pflegen Sie normale familiäre Beziehungen und eine positive Atmosphäre, vermeiden Sie Skandale, Stress und zu helle psycho-emotionale Momente;
• Sorgen Sie für eine normale Sonneneinstrahlung und verhindern Sie, dass sich ein Vitamin-D-Mangel entwickelt.
• Frauen - eine Schwangerschaft im Voraus zu planen, verantwortungsvoll mit den Prozessen der Empfängnis und Geburt eines Kindes umzugehen.

Prognose

Stereotypien beginnen eher in der frühen Kindheit und können Entwicklungs- und Reifungsprozesse erheblich beeinflussen. Kinder mit solchen Merkmalen müssen über einen langen Zeitraum hinweg auf ihre individuelle Anpassung überwacht werden. Fachleute weisen auf die Instabilität kurzfristiger Ergebnisse der Verhaltenskorrektur von Vorschulkindern hin, die von den individuellen Eigenschaften des Kindes und den verwendeten therapeutischen und adaptiven Techniken abhängt.

Je niedriger das Niveau der kognitiven Funktion ist, desto schlechter ist der Index des adaptiven Verhaltens und dementsprechend die Prognose der Pathologie. Früheres Sprechen und eine angemessene intellektuelle Entwicklung sind mit einer positiveren Prognose verbunden.

Im Allgemeinen hängen der weitere Verlauf und das Ergebnis der Stereotypie von der Schwere der primären Pathologie, persönlichen Merkmalen und der Umgebung ab. All dies in Kombination ermöglicht es, den größtmöglichen Grad an adaptivem Verhalten zu erreichen und die klinische Symptomatik zu minimieren.

Die Verhaltens- und Anpassungsfähigkeiten der Patienten verbessern sich meist mit zunehmendem Alter. Allerdings sollten nicht nur Ärzte, sondern auch Familienangehörige und Angehörige an der Beseitigung von Stereotypen beteiligt werden: Es ist wichtig, alle Anstrengungen darauf zu konzentrieren, die bestmögliche neuropsychiatrische Stabilität zu erreichen.

Bücher über Stereotypen

1. „Ein prägnanter Leitfaden zur Psychiatrie“ (Shorter, E. & Healy, D.) – 2018.
2. „Psychiatrie: Psychotherapie und Psychopharmakotherapie“ (Sadock, BJ, Sadock, VA, & Ruiz, P.) – 2020.
3. „Psychiatrie: Grundlagen der Psychopathologie und der klinischen Praxis“ (Gelder, M., Andreasen, N. & Lopez-Ibor, JJ) – 2021.
4. „Psychiatrie: Ein nationales Handbuch“ (Levenson, JL) – 2020.
5. „Grundlagen der klinischen Psychiatrie“ (Hosseini, SH) – 2020.
6. „Psychiatrie und Psychotherapie“ (Beck, AT, & Alford, BA) – 2018.
7. „Psychiatrie für Allgemeinmediziner“ (Maudsley, H.) – 2021.

Verwendete Literatur

• Psychiatrie. NM Zharikov, Yuri Tulpin. 2000
• Psychiatrie. Nationales Handbuch. Autoren: Yury Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022