Arteriosklerose der Herzgefäße
Zuletzt überprüft: 07.06.2024
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Atherosklerose kann Arterien unterschiedlicher Lokalisation betreffen, und die koronare Atherosklerose – Atherosklerose der Gefäße des Herzens, die die Herzmuskelzellen (Myokard) mit Sauerstoff versorgen – ist eine langanhaltende und ständig fortschreitende Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems mit vielfältigen klinischen Manifestationen.
Epidemiologie
Die Koronararterien (oder Venenarterien) nehmen zusammen mit der Bauchaorta (Bauchschlagader) den ersten Platz in Bezug auf die Häufigkeit von Arteriosklerose ein, vor der absteigenden Brustaorta und den inneren Halsschlagadern.
Laut Statistik beträgt die Prävalenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Personen mit einer latenten Form dieser Pathologie mehr als 25 %, was doppelt so hoch ist wie ohne sie.
Und laut WHO sind 50–60 % der Todesfälle bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen ätiologisch auf atherosklerotische Läsionen der Wände der Herzarterien zurückzuführen.[1]
Ursachen Arteriosklerose der Herzgefäße
Atherosklerose betrifft am häufigsten die proximalen Regionen der linken und rechten Epikardialarterien des Herzens, die von der Aorta abzweigen und sich an der Außenfläche des Herzens befinden und für den koronaren Blutfluss sorgen.
Die Hauptursache für atherosklerotische Läsionen sind Störungen des Fettstoffwechsels , die zu einem erhöhten LDL-Cholesterinspiegel (Low-Density-Lipoprotein) im Blut führen – Hypercholesterinämie .
In diesem Fall kommt es zu einer Ansammlung von „schlechtem“ Cholesterin in der inneren Auskleidung der Gefäßwände (Tunica intima) und im subendothelialen Gewebe in Form von atheromatösen oder atherosklerotischen Plaques.[2]
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Risikofaktoren
Das Risiko einer koronaren Atherosklerose ist im Alter über 45 Jahren erhöht; wenn Blutsverwandte die Krankheit haben; Dyslipidämie und Diabetes mellitus; systemische arterielle Hypertonie und Fettleibigkeit (die zu Typ-2-Diabetes und arterieller Hypertonie führen können).
Weitere Risikofaktoren sind Rauchen, Bewegungsmangel und der Verzehr von Lebensmitteln mit hohem Gehalt an gesättigten Fettsäuren.[3]
Pathogenese
Die Pathogenese atherosklerotischer Läsionen von Gefäßwänden, Stadien der atherosklerotischen Plaquebildung, Veränderungen in Arterienwänden und der Mechanismus der Entzündungsreaktion von Endothelzellen (mit Makrophagenaktivierung) werden in den folgenden Materialien ausführlich besprochen:
Symptome Arteriosklerose der Herzgefäße
Herzatherosklerose ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung mit einer langen asymptomatischen Phase, in der sich atherosklerotische Plaques an den Gefäßwänden bilden. In diesem Stadium, das als subklinische Atherosklerose bezeichnet wird, treten keine Symptome auf. Und die ersten Anzeichen zeigen sich, wenn konkrete Herzprobleme auftreten.[4]
Das Spektrum der Symptome entspricht Erkrankungen wie:
- Herzinfarkt (äußert sich durch Kurzatmigkeit, kalten Schweiß, Brustschmerzen, Schulter- oder Armschmerzen);
- stabile Angina pectoris – mit Herzrhythmusstörung, übermäßiger Müdigkeit, Unwohlsein und einem Druckgefühl in der Brust während des Trainings, linksseitige Brustschmerzen (die in umliegende Bereiche ausstrahlen können);
- instabile Angina pectoris mit häufigeren Schmerzen, Perioden von Herzrhythmusstörungen, Kurzatmigkeit und Schwindel.
Abhängig von der Größe der atherosklerotischen Plaques, der Intimadicke der Gefäßwände und dem Grad der Obstruktion werden minimale, leichte oder schwere Grade der Atherosklerose der Koronararterien definiert.
Die rechte Koronararterie (Arteria coronaria dextra), die den rechten Ventrikel, den rechten Vorhof, einen Teil des Herzseptums, den Vorhofsinus und die atrioventrikulären Knoten (die den Herzrhythmus regulieren) mit Blut versorgt, entspringt dem rechten Sinus aorticus. Arteriosklerose der Wenn das Lumen der rechten Koronararterie verringert ist, kann dies zu Herzinfarkten mit Herzklopfen und Atembeschwerden führen.
Die linke Hauptkoronararterie (Arteria coronaria sinistra), die den linken Ventrikel und den linken Vorhof mit Blut versorgt, ist aufgrund anatomischer Gegebenheiten und lokaler hämodynamischer Kräfte anfälliger für Arteriosklerose (der rechte Koronarfluss ist während des Herzzyklus bekanntermaßen gleichmäßiger). ). Am häufigsten bedeutet Atherosklerose der linken Koronararterie eine Läsion eines ihrer Äste, insbesondere der linken vorderen absteigenden Arterie (anteriorer interventrikulärer Ast der linken Koronararterie), der den vorderen Teil der linken Seite der Koronararterie mit Blut versorgt Herz.
Multiple atherosklerotische Läsionen von Gefäßen – periphere Arterien und Halsschlagadern – werden als multifokale Atherosklerose definiert. Die Prävalenz bei Patienten mit Koronararterien-Atherosklerose wird auf 60 % geschätzt.[5]
Da sich die Herzkranzgefäße immer weiter verengen, nimmt die Durchblutung des Herzens ab und die Symptome können schwerwiegender oder häufiger werden. Das heißt, es entwickelt sich eine stenotische Arteriosklerose der Koronararterien mit unterschiedlich starker anhaltender Verengung des Gefäßlumens, die durch obstruktive atherosklerotische Plaques verursacht wird.[6]
Komplikationen und Konsequenzen
Komplikationen und lebensbedrohliche Folgen des Fortschreitens der koronaren Atherosklerose sind:
- unzureichende Koronardurchblutung und die Entwicklung von IBS ( koronare Herzkrankheit und Atherosklerose der Herzgefäße stehen in einem ursächlichen Zusammenhang, da IBS normalerweise durch Vasokonstriktion hervorgerufen wird, während ihre Stenose durch koronare Atherosklerose verursacht wird);
- akutes Koronarsyndrom (dessen Entwicklung auf die Zerstörung atherosklerotischer Plaques mit akuter Koronararterienthrombose zurückzuführen ist);
- Myokardinfarkt mit ST-Strecken-Hebung.
Diagnose Arteriosklerose der Herzgefäße
Der Goldstandard zur Erkennung einer Arteriosklerose der Herzkranzgefäße ist die Koronarangiographie (Koronarographie) mit Kontrastverstärkung. Da eine solche Koronarographie jedoch nur den blutgefüllten Raum des Gefäßes sichtbar macht, ist es schwierig, andere angiographische Anzeichen einer Arteriosklerose der Koronararterien zu erkennen, wie z. B. Das Vorhandensein atherosklerotischer Plaques in der Gefäßwand, ihre Anzahl zu bestimmen, ihr Volumen und ihre Zusammensetzung zu beurteilen (einschließlich). Das Vorliegen einer Verkalkung) – kann nur durch CT-Angiographie (auf Multidetektor-CT-Scannern) oder vaskuläres MRT – Magnetresonanzangiographie – nachgewiesen werden .
Zur instrumentellen Diagnostik gehören auch Elektrokardiographie (EKG), Echokardiographie (Echokardiographie), Röntgenthorax und intravaskulärer Ultraschall.
Für Labortests werden Blutuntersuchungen durchgeführt: für Gesamtcholesterin, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, Apolipoprotein B (Apo B), Triglyceride; für C-reaktives Protein und für Serum-Homocysteinspiegel.
Es wird eine Differenzialdiagnose mit diabetischer Mikroangiopathie und Koronarverschluss bei systemischer Sklerodermie gestellt.[7]
Behandlung Arteriosklerose der Herzgefäße
Kann Arteriosklerose der Herzgefäße geheilt werden? Man geht heute davon aus, dass die koronare Atherosklerose nicht geheilt werden kann, da der fortschreitende Prozess der atherosklerotischen Plaquebildung mit Hilfe der derzeit verfügbaren Mittel nicht vollständig rückgängig gemacht werden kann.
Eine Behandlung kann jedoch dabei helfen, die Symptome zu lindern und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und Folgen zu verringern. Beispielsweise umfasst die medikamentöse Therapie der Angina pectoris Nitrate (Nitroglycerin), Herzglykoside (Digoxin, Corglycone), Kalziumkanalblocker (Nifedipin) sowie Propranololhydrochlorid (Anaprilin) und andere β-Blocker. Darüber hinaus können Patienten mit Angina pectoris-Symptomen Beruhigungsmittel verschrieben werden, um die Produktion endogener Katecholamine zu reduzieren und so schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.
Zu den heute am häufigsten verfügbaren Medikamenten gegen Arteriosklerose der Herzgefäße gehören Medikamente zur Senkung des atherogenen Lipoproteinspiegels, vor allem Statine (Provastatin, Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin).
Reduziert die Cholesterinaufnahme im Darm. Cholestyramin (Colestyramin) und einige andere pharmakologische Wirkstoffe zur Behandlung von erhöhtem Cholesterinspiegel .
Bezafibrat (Bezamidin) und andere Pillen gegen hohe Cholesterinwerte werden ebenfalls verwendet.
Zu den neueren Wirkstoffen gehören die von der FDA zugelassenen lipidmodifizierenden Medikamente Alirocumab (Praluent) und Evolocumab (Repatha) aus der Gruppe der PCSK9-Inhibitoren, die eine Senkung des LDL-Cholesterins (Low Density Lipoprotein) bewirken.
Die Behandlung kann Änderungen des Lebensstils wie regelmäßige Bewegung und Raucherentwöhnung umfassen. Weitere Informationen finden Sie unter. - Arteriosklerose - Behandlung
Welche Vitamine sollten bei Arteriosklerose der Herzgefäße eingenommen werden? Fachleute empfehlen B-Vitamine, insbesondere Vitamin B3 (Nicotinamid) und B15 (Calciumpangamat).
Bei einer lebensbedrohlichen Stenose der Herzgefäße greifen Sie auf eine Koronararterienstentierung zurück .
Einzelheiten darüber, wie die Diät bei Arteriosklerose der Herzgefäße benötigt wird, sowie das ungefähre Menü für Arteriosklerose der Herzgefäße, in Veröffentlichungen:
Und welche Lebensmittel bei Arteriosklerose der Herzgefäße empfohlen werden, lesen Sie im Material – Nützliche Lebensmittel zur Stärkung des Herzens und der Blutgefäße [8]
Verhütung
Um einer koronaren Arteriosklerose vorzubeugen, sollten Sie das Rauchen aufgeben; Achten Sie auf eine gesunde Ernährung mit wenig gesättigten Fettsäuren, Cholesterin und Salz. Überflüssige Pfunde verlieren und ein normales Körpergewicht halten, sich mehr bewegen und regelmäßig Sport treiben.[9]
Prognose
Es ist zu bedenken, dass die Prognose für den Krankheitsverlauf nicht günstig sein kann, wenn atherosklerotischer Plaque eine Arterie verstopft, den Blutfluss stört und Blutgerinnsel verursacht, da eine Arteriosklerose der Herzgefäße zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit lebensbedrohlichen Folgen führen kann.