Urämische Perikarditis

Wenn sich der Herzbeutel, das Perikard, bei Patienten mit hohen Blutwerten an Harnstoffstickstoff, der während des Proteinstoffwechsels entsteht, entzündet, wird eine Erkrankung namens urämische Perikarditis oder urämische Entzündung des Perikards diagnostiziert.[1]

ICD-10-Code

N18.5 Urämische Perikarditis.

Epidemiologie

Statistiken zufolge liegt die Prävalenz der urämischen Perikarditis anhand klinischer Kriterien im Bereich von 3–41 %.

Einigen Daten zufolge tritt eine mit Azotämie verbundene urämische Perikarditis bei etwa 6–10 % der Patienten mit Nierenversagen auf: Bei Patienten mit chronischer Form wird diese Krankheit in 32–48 % der Fälle registriert, bei akuter Form – 18 %. Bei Hämodialysepatienten tritt diese Pathologie in 8–14 % der Fälle auf.

Wie WHO-Experten feststellten, konnte die Inzidenz urämischer Perikarditis im letzten Jahrzehnt durch den zunehmenden Einsatz der Hämodialyse und die Verbesserung der Qualität dieser Blutreinigungsmethode auf weniger als 20 % der Fälle gesenkt werden.

Ursachen Urämische Perikarditis

Die Hauptursachen der urämischen Perikarditis, einer Entzündung der viszeralen und parietalen Schichten des Herzbeutels, sind Urämie oder Azotämie, bei der der Harnstoffstickstoffspiegel im Blut des Körpers 60 mg/dl übersteigt (normal sind 7–20 mg/dl).

Urämie tritt zunächst bei akutem und chronischem Nierenversagen auf – aufgrund einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate (bis zu ˂ 15 ml/min). Der Harnstoffstickstoffspiegel kann auch infolge einer akuten Herz-Kreislauf-Erkrankung, eines Prostatatumors oder einer Prostatahyperplasie, einer starken Dehydrierung oder ausgedehnter Verbrennungen mit der Entwicklung einer Verbrennungskrankheit erheblich ansteigen .

Bei Patienten mit Nierenversagen im Endstadium (bei denen die glomeruläre Filtrationsrate verringert ist) kommt es am häufigsten zu einer urämischen Perikarditis, die sich meist als fibrinöse exsudative Perikarditis äußert .

Bei Patienten kann sich zwei Monate nach Beginn der Dialyse eine sogenannte „Dialyseperikarditis“ entwickeln; Bei etwa 8 % dieser Patienten endet es tödlich.[2]

Lesen Sie auch:

• Perikarditis: allgemeine Informationen
• Ursachen für chronisches Nierenversagen

Risikofaktoren

Tatsächlich gehören zu den Risikofaktoren für diese Krankheit Faktoren, die die Entwicklung der oben genannten Krankheiten und Zustände begünstigen. Zum Beispiel das gleiche chronische Nierenversagen mit Urämie, einschließlich:

• chronische Form der Pyelonephritis und chronische Entzündung der Nierentubuli – Glomerulonephritis – mit nephrotischem Syndrom;
• schwere Nephrolithiasis (Nierensteinerkrankung);
• Tubulointerstitielle Nephropathien ;
• Nierenschäden bei rheumatoider Arthritis, Polyarteriitis nodosa, systemischem Lupus erythematodes und anderen Bindegewebserkrankungen autoimmuner Natur;
• polyzystische Nierenerkrankung und Tumore;
• Nierenarterienstenose, die zu einer Nierenischämie führt.

Pathogenese

Erstens ist die Pathogenese der urämischen Perikarditis mit der Ansammlung toxischer Metaboliten im Körper und stickstoffhaltiger „Abfälle“ im Blut verbunden, die bei unzureichender Nierenfunktion nicht mit dem Urin ausgeschieden werden.

Zusammen mit dem Produkt der Umwandlung der Aminosäure Arginin in Ornithin – Harnstoff – kann es zu einer Ansammlung von Glucuronsäure (Harnsäure) kommen; Ammoniak, das während des Proteinkatabolismus entsteht; Produkte des Energiestoffwechsels von Geweben, Kreatinin und Proteinstoffwechsel – Guanidin; β2-Mikroglobulin wird bei Entzündungs- und Autoimmunerkrankungen und anderen in erhöhten Mengen synthetisiert.

Wie Studien zeigen, verursachen diese toxischen Metaboliten bei ihrer Wirkung auf das Perikardgewebe die Freisetzung proinflammatorischer Zytokine – Interleukine (IL-1, IL-2, IL-6) und Tumornekrosefaktor (TNF), was zu einer fibrinösen aseptischen Entzündung (lokal oder lokalisiert) führt diffus), Perikardinfiltration mit fibrinösem Exsudat und Fibrin- und Kollagenablagerungen im Herzbeutel, Bildung von Verwachsungen zwischen der Parietal- und Viszeralschicht sowie Perikardergüsse – seröse und fibrinöse Ergüsse in der Herzbeutelhöhle . Blutungen können auch aufgrund einer Schädigung des perikardialen Mikrogefäßsystems auftreten.[3]

Symptome Urämische Perikarditis

Die klassischen Symptome einer urämischen Herzbeutelentzündung treten auf:[4]

• allgemeines Unwohlsein, leichtes Fieber mit Schüttelfrost und Hyperhidrose;
• Brustschmerzen, die beim Liegen auf dem Rücken zunehmen. In der Regel ist der Schmerz im linken parasternalen Bereich (in der Nähe des Brustbeins) lokalisiert, seltener im interskapularen Bereich. Der Schmerz kann auf Nacken und Schulter ausstrahlen;
• Kurzatmigkeit und trockener Husten;
• Herzklopfen und Arrhythmien;
• mit einem Abfall des Blutdrucks;
• Schwellung der Halsvenen;
• Schwellung der Füße;
• Kardiomegalie.

Komplikationen und Konsequenzen

Die wichtigsten lebensbedrohlichen Komplikationen und Folgen einer urämischen Perikarditis sind:

• Entwicklung einer Herzbeuteltamponade , die durch einen erheblichen serösen hämorrhagischen Erguss in das Perikard verursacht wird;[5]
• Lungenödem;
• Schock.

Darüber hinaus kann es zu einer quetschenden oder konstriktiven Perikarditis kommen, bei der die Herzfunktion durch die Kompression des an Elastizität verlorenen Herzbeutels beeinträchtigt ist (Vorhofflimmern).

Diagnose Urämische Perikarditis

Die Diagnose einer urämischen Perikarditis wird klinisch gestellt und erfordert eine gründliche körperliche Untersuchung mit vollständiger Anamnese.

Labortests sind erforderlich: allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, für den Harnstoff-, Stickstoff- und Kreatininspiegel im Blut, Elektrolytspiegel und allgemeine Urinanalyse.

Zur instrumentellen Diagnostik gehören: Röntgenaufnahme des Brustkorbs, CT oder MRT des Brustkorbs, Echokardiographie (Ultraschall) des Herzens, Elektrokardiographie (EKG).

Siehe auch – Diagnose einer Perikarditis

Differenzialdiagnose

Bei einer urämischen Perikarditis erfolgt die Differenzialdiagnose Herzrhythmusstörungen, Myokardinfarkt, Aortendissektion oder Koronararteriendissektion.

Behandlung Urämische Perikarditis

Die Behandlung der urämischen Perikarditis erfordert einen Krankenhausaufenthalt und eine Peritonealdialyse oder eine intensive Hämodialyse , um den Harnstoffstickstoffspiegel im Blut zu senken.

Zur Schmerzlinderung (sofern keine Hinweise auf eine Herzbeuteltamponade vorliegen) werden Analgetika und nichtsteroidale Antirheumatika eingesetzt.

Die Meinung von Spezialisten zu intraperikardialen Injektionen von Kortikosteroiden ist nicht eindeutig, da ihre Anwendung mit dem Risiko von Hämothorax, Infektion, Pneumothorax, Herzrhythmusstörungen und bei älteren Patienten mit neurologischen Komplikationen, Hyperglykämie und Osteoporose verbunden ist.

Wenn die Dialysebehandlung fehlschlägt, wird bei Patienten mit urämischer Perikarditis mit Erguss eine Herzbeutelpunktion – Perikardiozentese – durchgeführt (innerhalb von ein bis zwei Wochen). Bei schwerer urämischer Perikarditis mit Erguss, der zu einer Herztamponade führt, ist eine Notfall-Perikardpunktion erforderlich.

Wenn die Perikarditis rezidiviert und der Perikarderguss refraktär symptomatisch ist und die Hämodynamik beeinträchtigt, greift man auf eine parietale Perikardiektomie zurück .[6]

Verhütung

Die Empfehlungen der Ärzte zur Vorbeugung einer urämischen Herzbeutelentzündung betreffen die rechtzeitige und ordnungsgemäße Behandlung schwerwiegender Erkrankungen, die die Nierenfunktion beeinträchtigen, sowie die Notwendigkeit, einen gesunden Lebensstil und eine ausgewogene Ernährung einzuhalten.

Prognose

Unbehandelt kann eine urämische Perikarditis zu lebensbedrohlichen Erkrankungen führen, daher hängt die Prognose von einer frühzeitigen Diagnose und einer angemessenen Behandlung des Nierenversagens ab. Und wenn die Krankheit frühzeitig diagnostiziert und wirksam behandelt wird, erholen sich in der Regel 85–90 % der Patienten.