Urämische Perikarditis

Wenn der Perikard-Beutel, das Perikardium, bei Patienten mit hohen Blutharnstoffstickstoffspiegeln während des Proteinstoffwechsels entzündet wird, wird eine Erkrankung, die als urämische Perikarditis oder urämische Entzündung des Perikardiums bezeichnet wird, diagnostiziert. [1]

ICD-10-Code

N18.5 Urämische Perikarditis.

Epidemiologie

Unter Verwendung klinischer Kriterien schätzt die Statistiken die Prävalenz der urämischen Perikarditis im Bereich von 3-41%.

Nach einigen Daten erfolgt eine mit Azotämie verbundene urämische Perikarditis bei etwa 6-10% der Patienten mit Nierenversagen: Bei Patienten mit chronischer Form dieser Krankheit wird 32-48% der Fälle mit akuter Form-18%. Bei Patienten mit Hämodialyse tritt diese Pathologie in 8-14% der Fälle auf.

Wie von Experten von WHO festgestellt, hat der verstärkte Einsatz von Hämodialyse und Verbesserungen der Qualität dieser Blutreinigung die Inzidenz von urämischen Perikarditis auf weniger als 20% der Fälle verringert.

Ursachen Urämische Perikarditis

Die wichtigsten Ursachen für urämische Perikarditis, eine Entzündung der viszeralen und parietalen Schichten der Perikardsack, sind die Unerämie oder Azotämie, bei denen der Blutharnstoff-Stickstoffgehalt des Körpers 60 mg/dl überschreitet (normal beträgt 7-20 mg/dl).

Erstens tritt die URMIA in akuten und chronischem Nierenversagen -aufgrund einer Abnahme der romerulären Filtration (bis zu 15 ml/min) auf. Harnstoffstickstoffspiegel können auch aufgrund akuter Herz-Kreislauf-Erkrankung, Prostatumor oder Hyperplasie erheblich zunehmen, schwere dehydration, umfangreiche Verbrennungen mit der Entwicklung von krankheit.

Bei Patienten mit Nierenversagen im Endstadium (bei dem die glomeruläre Filtrationsrate reduziert wird, tritt die urämische Perikarditis am häufigsten auf und zeigt normalerweise als fibrinöse exudative Pericarditis.

Bei Patienten kann sich zwei Monate nach der Dialyse-Initiierung sogenannte "Dialyse-Perikarditis" entwickeln. Bei etwa 8% solcher Patienten ist es tödlich. [2]

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Risikofaktoren

Tatsächlich umfassen Risikofaktoren für diese Krankheit Faktoren, die für die Entwicklung der oben genannten Krankheiten und Erkrankungen prädisponieren. Zum Beispiel das gleiche chronische Nierenversagen mit URMIA, einschließlich:

• Chronische Form von Pyelonephritis und chronische Entzündung der Nieren-Tubuli - glomerulonephritis -mit nephrotischem Syndrom;
• Schwere Nephrolithiasis (Nierensteinerkrankung);
• Tubulointerstitial Nephropathies;
• Nierenschäden bei rheumatoider Arthritis, Polyarteritis nodosa, systemischem Lupus erythematosus und andere Bindegewebeerkrankungen mit Autoimmunerkrankungen;
• Polyzystische Nierenerkrankungen und Tumoren;
• Stenose der Nierenarterie, die zu einer Nierenischämie führt.

Pathogenese

Zunächst ist die Pathogenese der urämischen Perikarditis mit der Akkumulation toxischer Metaboliten im Körper und dem stickstoffhaltigen "Abfall" im Blut verbunden, die mit unzureichender Nierenfunktion nicht mit Urin ausgeschieden sind.

Zusammen mit dem Produkt der Umwandlung von Argininaminosäure in Ornithin-Harnstoff kann die Ansammlung von Glucuronic (Harn-) Säure ansammeln. Ammoniak gebildet während des Proteinkatabolismus; Produkte des Energiestoffwechsels von Geweben Kreatinin und Proteinstoffwechsel - Guanidin; β2-Mikroglobulin synthetisiert in erhöhten Volumina bei entzündlichen und Autoimmunerkrankungen und anderen.

As studies show, acting on pericardial tissue, these toxic metabolites cause the release of proinflammatory cytokines - interleukins (IL-1, IL-2, IL-6) and tumor necrosis factor (TNF), which leads to fibrinous aseptic inflammation (localized or diffuse), pericardial infiltration with fibrinous exudate and fibrin and collagen deposits inside the Perikardsack, Bildung von Adhäsionen zwischen den parietalen und viszeralen Schichten sowie Perikard-Ergüsse-seröse und fibrinöse erguss in der Perikardhöhle. Eine Blutung kann auch aufgrund von Schäden an der Perikardmikrovaskulatur auftreten. [3]

Symptome Urämische Perikarditis

Die klassischen Symptome einer urämischen Perikardentzündung treten auf: [4]

• Allgemeines Unwohlsein, subfebrile Temperatur mit Schüttelfrost und Hyperhidrose;
• Brustschmerzen, der beim Liegen auf dem Rücken zunimmt. In der Regel sind der Schmerz in der linken parasternalen Region (in der Nähe des Brustbeins), seltener - in der interscapulären Region lokalisiert. Der Schmerz kann den Hals und die Schulter bestrahlen;
• Kurzatmigkeit und trockener Husten;
• Herzklopfen und Arrhythmien;
• Mit einem Tropfen in BP;
• Schwellung der Halsvenen;
• Schwellung der Füße;
• Kardiomegalie.

Komplikationen und Konsequenzen

Die wichtigsten lebensbedrohlichen Komplikationen und Folgen der urämischen Perikarditis sind:

• Entwicklung von herztamponade, was durch einen signifikanten serösen hämorrhagischen Erguss in das Perikard verursacht wird; [5]
• Lungenödem;
• Schock.

Darüber hinaus kann sich Drücken oder verengende Perikarditis entwickeln, bei denen die Herzfunktion aufgrund der Kompression des Perikardiums, das seine Elastizität verloren hat, beeinträchtigt (Vorhofflimmern).

Diagnose Urämische Perikarditis

Die Diagnose einer urämischen Perikarditis ist klinisch und erfordert eine gründliche körperliche Untersuchung mit einer vollständigen Patientengeschichte.

Es sind Labortests erforderlich: Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen für Blutharnstoff-Stickstoff- und Kreatininspiegel, Elektrolytspiegel und allgemeine Urinanalyse.

Instrumentaldiagnostik hören: Brust-Röntgen, Brust-CT oder MRT, Echokardiographie (Ultraschall) des Herzens, Elektrokardiographie (EKG).

Siehe auch - diagnose von Perikarditis

Differenzialdiagnose

Bei urämischen Perikarditis erfolgt die Differentialdiagnose mit Herzrhythmien, Myokardinfarkt, Aorten- oder Koronararteriensektion.

Behandlung Urämische Perikarditis

Die Behandlung von urämischer Perikarditis erfordert Krankenhausaufenthalte und Peritonealdialyse oder intensiv hämodialyse -, um den Blutstickstoffspiegel des Blutes zu senken.

Zur Schmerzlinderung (es sei denn, es gibt Hinweise auf perikardiale Tamponade), werden analgetika und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verwendet.

Die Meinung der Spezialisten über intraperischere Injektionen von Kortikosteroiden ist mehrdeutig, da ihre Verwendung mit dem Risiko von Hemothorax, Infektion, Pneumothorax, Herzrhythmie und bei älteren Patienten - neurologische Komplikationen, Hyperglykämie und Osteoporose verbunden ist.

Wenn die Dialysebehandlung fehlschlägt, unterziehen Patienten mit urämischer Perikarditis mit Erguss perikardpunktion -Perikardiozentese (innerhalb von ein bis zwei Wochen). Bei schwerer urämischer Perikarditis mit Erguss, der zu einer Herz-Tamponade führt, ist eine Notfallperikardiozentese erforderlich.

Wenn die Perikarditis wiederholt ist und der Perikardguss symptomatisch refraktär ist und die Hämodynamik nachteilig beeinflusst, greifen Sie auf parietales perikardiektomie zurück. [6]

Verhütung

Die Empfehlungen der Ärzte zur Verhinderung urämischer Perikardentzündungen betreffen die rechtzeitige und ordnungsgemäße Behandlung von schweren Krankheiten, die die Nierenfunktion beeinflussen, sowie die Notwendigkeit, sich an einen gesunden Lebensstil und eine rationale Ernährung zu halten.

Prognose

Bei unbehandelten kann urämische Perikarditis zu lebensbedrohlichen Erkrankungen führen, sodass die Prognose von der frühen Diagnose und einer angemessenen Behandlung des Nierenversagens abhängt. Und wenn die Krankheit frühzeitig diagnostiziert und effektiv behandelt wird, erholen sich in der Regel 85-90% der Patienten.