Parietales Meningeom

Beim Parietalmeningeom oder Parietalmeningeom handelt es sich um einen Tumor, der aus veränderten Meningothelzellen der mittleren Dura mater mit Anheftung an die innere Schicht der Dura mater über den Scheitellappen (Lobus parietalis) der Großhirnrinde entsteht. Die meisten Tumoren dieser Art (80–90 %) sind gutartig.

Epidemiologie

Meningeome machen 37,6 % aller primären ZNS-Tumoren und 53,3 % der nichtmalignen intrakraniellen Tumoren aus; Multiple Meningeome treten in weniger als 10 % der Fälle auf. Sie treten am häufigsten bei Erwachsenen im Alter zwischen 40 und 60 Jahren auf und werden bei Kindern selten entdeckt. Diese Neubildungen treten bei Frauen dreimal häufiger auf als bei Männern.

Meningeome vom Grad II machen bis zu 5–7 % der Fälle aus, während Meningeome vom Grad III 1–2 % ausmachen.

Das parietale Meningeom ist eine relativ seltene Diagnose.

Ursachen Parietale Meningeome

Das Meningeom gilt als der häufigste primäre intrakranielle Tumor und wird durch pathologisch überwucherte Meningothelzellen des Spinnennetzes (Arachnoidea mater encephali) des Gehirns gebildet.[1]

Typischerweise treten Meningeome spontan auf, sodass die Ursachen unbekannt sind.

Es wird angenommen, dass Hirntumoren, einschließlich intrakranieller Meningeome, durch chromosomale Anomalien und Defekte (Mutationen, Aberrationen, Splicing, Amplifikation oder Verlust) von Genen entstehen, die die Zellteilungsrate (aufgrund von Proteinwachstumsfaktoren) und den Prozess der Zellapoptose (Tumor) regulieren Suppressorgene usw. Es wird auch angenommen, dass die Tumorsuppressorgene durch chromosomale Anomalien und Defekte (Mutationen, Aberrationen, Spleißen, Amplifikation oder Verlust) von Genen entstehen, die die Zellteilungsrate (aufgrund von Proteinwachstumsfaktoren) und den Zellprozess regulieren Apoptose.

Beispielsweise führt eine genetische Störung wie der Verlust des Chromosoms 22q zu einem familiären Syndrom, der Neurofibromatose Typ 2, das nicht nur für viele Fälle von Meningeomen, sondern auch für eine erhöhte Inzidenz anderer Hirntumoren verantwortlich ist.

Meningeome werden in drei Grade eingeteilt: gutartig (Grad I), atypisch (Grad II) und anaplastisch oder bösartig (Grad III). Es werden auch histologische Arten von Meningeomen unterschieden: faserig, psammomatös, gemischt usw.

Risikofaktoren

Der einzige nachgewiesene Faktor, der das Risiko für die Entwicklung von Meningeomen erhöht, ist bislang die Einwirkung ionisierender Strahlung (Strahlung) auf die Kopfregion (insbesondere im Kindesalter).

Sie fanden auch einen Zusammenhang zwischen der Entwicklung dieser Art von Tumor und Fettleibigkeit, den die Forscher auf eine erhöhte Signalübertragung von Insulin und dem insulinähnlichen Wachstumsfaktor (IGF-1) zurückführten, die die Zellapoptose hemmen und das Tumorwachstum stimulieren.

Einige Forscher haben ein erhöhtes Meningeomrisiko bei Menschen festgestellt, die beruflich mit dem Einsatz von Pestiziden und Herbiziden verbunden sind.

Pathogenese

Die Meningothelzellen des Spinnennetzes stammen aus Keimgewebe (Mesenchym); Sie bilden dichte interzelluläre Kontakte (Desmosen) und schaffen gleichzeitig zwei Barrieren: zwischen Liquor und Nervengewebe sowie zwischen Liquor und Kreislauf.

Diese Zellen sind von der Spinne und der weichen Gehirnmembran (Pia mater encephali) sowie von Spinnensepten und -bändern ausgekleidet, die den Subarachnoidalraum durchqueren, einen mit Liquor gefüllten Raum zwischen der Spinne und den weichen Gehirnmembranen.

Der molekulare Mechanismus der erhöhten Proliferation umhüllter Meningothelzellen und die Pathogenese der sporadischen Meningeombildung sind kaum verstanden.

Ein gutartiger Tumor (Meningeom Grad I), der eine deutlich abgerundete Form und Basis hat. Die Zellen, aus denen er besteht, wachsen nicht in das umgebende Hirngewebe, sondern wachsen normalerweise im Inneren des Schädels und üben fokalen Druck auf angrenzendes oder tiefer liegendes Hirngewebe aus. Tumore können auch nach außen wachsen und zu einer Verdickung des Schädels (Hyperostose) führen. Bei anaplastischen Meningeomen kann das Wachstum invasiv sein (Ausbreitung auf das Gehirngewebe).

Histologische Untersuchungen haben gezeigt, dass viele Tumoren dieser Art einen Bereich mit der höchsten proliferativen Aktivität aufweisen. Und es gibt eine Hypothese, nach der Meningeome aus einem bestimmten neoplastisch transformierten Zellklon entstehen, der sich durch die Gehirnmembranen ausbreitet.

Symptome Parietale Meningeome

Es ist schwierig, die ersten Anzeichen eines Meningeoms der Parietalregion zu erkennen, da Kopfschmerzen ein unspezifisches Symptom sind und nicht bei jedem auftreten und der Tumor selbst langsam wächst.

Treten Symptome auf, hängen deren Art und Intensität von der Größe und Lage des Meningeoms ab. Neben Kopfschmerzen und Schwindel können sie sich in epileptiformen Krämpfen, Sehstörungen (verschwommenes Sehen), Schwäche in den Extremitäten, Gefühlsstörungen (Taubheitsgefühl) und Gleichgewichtsverlust äußern.

Wenn sich ein linksparietales Meningeom entwickelt, kommt es bei den Patienten zu Vergesslichkeit, Gangunsicherheit, Schluckbeschwerden, rechtsseitiger motorischer Schwäche mit einseitiger Muskellähmung (Hemiparese) und Problemen beim Lesen (Alexie).

Ein rechtsparietales Meningeom, das sich zwischen den rechten Parietallappen und der weichen Dura (unterhalb der Dura) bilden kann, führt zunächst zu Kopfschmerzen und beidseitiger Schwäche in den Extremitäten. Eine Schwellung in der Nähe des Tumors und/oder eine Kompression der Tumormasse im Parietalbereich kann zu Doppeltsehen oder verschwommenem Sehen, Tinnitus und Hörverlust, Verlust des Geruchssinns, Krampfanfällen sowie Sprach- und Gedächtnisproblemen führen. Mit zunehmender Kompression entwickeln sich auch einige Symptome von Parietallappenläsionen , einschließlich parietaler Assoziationskortexdefizite mit Aufmerksamkeits- oder Wahrnehmungsdefiziten; Astereognose und Orientierungsprobleme; und kontralaterale Apraxie – Schwierigkeiten bei der Ausführung komplexer motorischer Aufgaben.

Ein konvexes oder konvexitales parietales Meningeom wächst auf der Oberfläche des Gehirns und ist in mehr als 85 % der Fälle gutartig. Anzeichen eines solchen Tumors sind Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, motorische Verlangsamung und häufige Muskelkrämpfe in Form von partiellen Anfällen. Es kann zu Erosion oder Hyperostose (Verdickung des Schädels) im Schädelknochen in Kontakt mit dem Meningeom kommen, und häufig gibt es eine Verkalkungszone an der Basis des Tumors, die als verkalktes Meningeom des Parietallappens definiert wird.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Tumorvergrößerung und ihr Druck können zu einem erhöhten Hirndruck, einer Schädigung der Hirnnerven (mit der Entwicklung verschiedener neurologischer Störungen) sowie einer Verschiebung und Kompression des Gyrus parietalis (was zu psychiatrischen Anomalien führen kann) führen.

Metastasierung ist eine äußerst seltene Komplikation, die bei Meningeomen des Grades III auftritt.

Diagnose Parietale Meningeome

Die Diagnose dieser Tumoren erfordert eine umfassende Anamnese und neurologische Untersuchung.

Es sind Blut- und Liquoruntersuchungen erforderlich.

Die Hauptrolle bei der Tumorerkennung spielt die instrumentelle Diagnostik: Gehirn-CT mit Kontrastmittel, Gehirn-MRT, MP-Spektroskopie, Positronenemissionstomographie (PET-Scan), CT-Angiographie von Hirngefäßen.[2]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose umfasst Meningothelhyperplasie, Hirntuberkulose, Gliome, Schwannome, Hämangioperizytome und alle intrakraniellen mesenchymalen Tumoren.

Behandlung Parietale Meningeome

Beim parietalen Meningeom zielt die Behandlung darauf ab, die Kompression des Gehirns zu verringern und den Tumor zu entfernen.

Wenn der Tumor jedoch keine Symptome verursacht, bedarf er keiner sofortigen Behandlung: Spezialisten überwachen sein „Verhalten“ mit regelmäßigen MRT-Untersuchungen.

Bei intrakraniellen Meningeomen wird eine Chemotherapie selten eingesetzt, wenn der Tumor Grad III ist oder erneut aufgetreten ist. In den gleichen Fällen wird eine Strahlentherapie mit stereotaktischer Radiochirurgie und intensitätsmodulierter Protonentherapie durchgeführt.

Die medikamentöse Behandlung, also die Einnahme von Medikamenten, kann Folgendes umfassen: Einnahme eines antineoplastischen Mittels in Kapseln wie Hydroxyharnstoff (Hydroxycarbamid); Injektionen des Antitumorhormons Sandostatin . Eine Immuntherapie durch Verabreichung von Alpha-Interferon (2b oder 2a)-Präparaten kann durchgeführt werden.

Zur Linderung einiger Symptome werden auch Medikamente verschrieben: Kortikosteroide gegen Schwellungen, Antikonvulsiva gegen Krampfanfälle usw.

Wenn ein Meningeom Symptome verursacht oder an Größe zunimmt, wird häufig eine chirurgische Behandlung – eine Zwischentotalresektion des Tumors – empfohlen. Während der Operation werden Proben von Tumorzellen (Biopsie) zur histologischen Untersuchung entnommen, um Art und Ausmaß des Tumors zu bestätigen. Obwohl eine vollständige Entfernung des Meningeoms eine Heilung ermöglichen kann, ist dies nicht immer möglich. Die Lage des Tumors bestimmt, wie sicher seine Entfernung ist. Und wenn ein Teil des Tumors übrig bleibt, wird er mit Strahlung behandelt.

Meningeome treten manchmal nach einer Operation oder Bestrahlung erneut auf, daher sind regelmäßige (alle ein bis zwei) MRT- oder CT-Scans des Gehirns ein wichtiger Bestandteil der Behandlung.

Verhütung

Es gibt keine Möglichkeit, die Entstehung eines Meningeoms zu verhindern.

Prognose

Der zuverlässigste Prognosefaktor für das parietale Meningeom ist sein histologischer Grad und das Vorliegen eines Rezidivs.

Während die 10-Jahres-Gesamtüberlebensrate bei Grad-I-Meningeomen auf fast 84 % geschätzt wird, liegt sie bei Grad-II-Tumoren bei 53 % (mit tödlichem Ausgang bei Grad-III-Meningeomen). Und die Rezidivrate innerhalb von fünf Jahren nach entsprechender Behandlung beträgt bei Patienten mit gutartigen Meningeomen durchschnittlich 15 %, bei atypischen Tumoren 53 % und bei anaplastischen Tumoren 75 %.